Menisci הם דיסקים סחוסים המחברים בין עצם הירך לשוקה. הם פועלים כבולמי זעזועים ושומרים על יציבות מפרק הברך.
בענפי ספורט מסוימים, כמו כדורגל והוקי, מניסקוס קרוע היא אחת הפציעות הנפוצות ביותר. עם זאת, אתה יכול לקבל את זה מבלי לעשות ספורט, כגון כריעה, כפיפה או הרמת משהו כבד. הסיכון לפציעה עולה עם הגיל ככל שהעצמות והרקמות סביב הברך נשחקות.
פונקציות ומבנה
המניסקוס הוא תצורת סחוס תלת-תדרלית הממוקמת בין השוקה לעצם הירך. זה כ-70% מורכב מסיבי קולגן. הוא מכיל גם תרכובות חלבון מיוחדות. בחלק החיצוני של המניסקוס מתעבה. הוא יוצר אינטראקציה עם הרצועות המניסקופמורליות הרוחביות, הקדמיות והאחוריות.
יש שני סוגים של מניסקים במפרקי הברך: חיצוני (לרוחב) ופנימי (מדיאלי). החיצוני בעל צורה טבעתית. הוא נייד יותר, ולכן פציעות במיניסקוס הצידי שכיחות פחות.
צורת המניסקוס המדיאלי היא בצורת C. לפעמים יש לו צורה של דיסק - במקרים כאלה הוא קצת יותר גדול בגודלו. כיוון שהרצועה הצדדית של השוקה ממוקמת באמצע, הניידות של המניסקוס מוגבלת, מה שמוביל לפציעות תכופות יותר.
דיסק הסחוס מחובר לקפסולה של מפרק הברך. הוא מורכב מגוף, קרן קדמית וקרן אחורית.
מבני הסחוס הללו מספקים יציבות ועוזרים בחלוקת משקל הגוף על ידי מניעת שפשוף עצמות. בנוסף, הם עוזרים לרכז חומרי מזון ברקמות המכסות את עצמות הירך והרגל התחתונה. כבולמי זעזועים, המניסקוס משחרר לחץ על מפרק הברך.
הם גם מייצבים את היכולת המוטורית של מפרק הברך, מפזרים את העומס ומפחיתים את הלחץ על פניו, מפחיתים את החיכוך בין השוקה לעצם הירך ומגבילים את טווח התנועה.
תסמינים ואבחון
מניסקוס קרוע גורם בדרך כלל לנפיחות ולכאב מקומי בברך. הכאב מוחמר על ידי פיתול או כפיפה. לפעמים שבר לאחר קרע יכול לנוע בתוך הברך ו"לחסום" אותה, להגביל את הניידות.
מלבד זה, הסימפטומים הם:
- סקוואט קראץ את זהמציין שהקרן האחורית של המניסקוס המדיאלי נקרעה;
- נוכחות של דימום באזור המפרק (מתרחש לעתים קרובות יותר כאשר המניסקוס המדיאלי נקרע).
לפעמים מניסקוס לרוחב קרוע גורם לבלבול בין תסמינים לאלה של דלקת מפרקים בברך עם ריכוך הסחוס המפרקי. במצבים מסוימים, דלקת כרונית במפרקים גורמת לתסמינים דומים. במקרה זה, יש צורך בהליכי אבחון נוספים המבהירים.
בעת קביעת אבחנה, נלקחות בחשבון תלונות המטופל, מידת ביטוי התסמינים, נבדק האזור הפגוע. יחד עם זאת, תשומת הלב מופנית לגורמים האפשריים לפער. האבחנה מאושרת על ידי בדיקות אינסטרומנטליות:
- רדיוגרפיה עם חומר ניגוד;
- בדיקת אולטרסאונד (אולטרסאונד);
- טומוגרפיה ממוחשבת (CT);
- הדמיית תהודה מגנטית (MRI).
ניתן לבצע גם ארתרוסקופיה אבחנתית.
סוגי פציעה
ההפסקה יכולה להתרחש בכיוון אחד או יותר. פציעות טראומטיות הן בדרך כלל אנכיות, בעוד שפציעות הנובעות משינויים ניווניים במניסקוס הצדי של מפרק הברך הן בדרך כלל אופקיות.
סוג הפציעה הנפוץ ביותר הוא קרע רדיאלי. הוא מכוון מהמדיאל אל השפה הצידית ועובר לאורך הרדיוס. נזק כזה הוא גם מעוקל. זה יכול לרוץ לאורך המניסקוס, סביב ההיקף. סוג נוסף הוא פער "בצורת ידית דלי". הואהסכנה היא ש"ידית הדלי" יכולה להתהפך ולהגיע לצד השני של ראש מפרק הירך, ולגרום למפרק להינעל.
Gap יכול להיות גם:
- אנכי אורכי;
- patchwork oblique;
- רוחבי רדיאלי;
- עם נזק לקרן הקדמית או האחורית.
דמעות ניווניות יכולות להופיע לא רק עקב תהליך ההזדקנות, אלא גם כתוצאה מטראומה חוזרת ונשנית. כמו כן, נזק יכול להיות שלם וחלקי, עם או בלי עקירה. קרע בקרן הקדמית של המניסקוס הצידי הוא פחות נפוץ מפציעה דומה לזו האחורית. המהלך הכרוני של המחלה וטיפול בטרם עת עלולים להוביל לפגיעה בסחוס וברצועה הצולבת הקדמית.
קבוצות וגורמי סיכון
קרעים של המניסקוס הצדי שכיחים ביותר אצל ספורטאים. פציעות טראומטיות מתרחשות בדרך כלל כתוצאה מעומס רוחבי משמעותי ופיתול של הרגל התחתונה, כמו גם היפרפלקציה (כיפוף יתר). קרעים ניווניים שכיחים יותר בקרב אנשים מעל גיל 40 ויכולים להתרחש ללא טראומה רבה. מעשנים נמצאים בסיכון גבוה יותר לנזק כזה.
לרוב סוג זה של הפרה בגוף מתרחש אצל אנשים מעל גיל 30. אצל אלה צעירים יותר, פציעות כאלה נמצאות בתדירות נמוכה יותר, מכיוון שהמיניסקוס עדיין די אלסטי. זה נחלש עם הגיל, ופציעות שכיחות יותר, אפילו מתנועות פשוטות כמו כפופות או הליכה על קרקע לא אחידה.
חוץ מזה, זהנזק למניסקוס הצידי יכול להתרחש במקרים הבאים:
- עם חטיפה חדה מדי של הרגל התחתונה;
- בנוכחות שיגרון וגאוט, המובילים לשינויים ניווניים וטראומה;
- עקב פציעות משניות, חבורות או נקעים;
- עם פעילות גופנית משמעותית בשילוב עם משקל גוף גבוה;
- במקרה של חולשה מולדת של מפרקים ורצועות;
- לדלקת כרונית של מפרק הברך.
Therapy
הטיפול בקרע במניסקוס לרוחב יהיה תלוי בגודלו, סוגו ומיקומו. סביר להניח שהרופא שלך ימליץ על מנוחה, תרופות נגד כאבים וחפיסות קרח כדי להפחית את הנפיחות. ניתן להציע גם פיזיותרפיה. זה יעזור לחזק את השרירים סביב הברך ולשמור אותה יציבה.
במהלך הימים הראשונים לאחר הפציעה, קור מוחל כל 4 שעות למשך 15 עד 30 דקות. זה עוזר למזער כאב ואי נוחות. שימוש בתחבושת אלסטית ונטילת תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות כגון איבופרופן יסייעו גם הם בהקלת הנפיחות. עם טיפול זה, אתה יכול לחזור בהדרגה לפעילות רגילה.
אם ההליכים האלה לא עוזרים או שהפציעה חמורה מדי, הרופא עשוי להמליץ על ניתוח. לצורך האבחנה, ניתן לבצע הדמיית תהודה מגנטית (MRI) או לבצע בדיקה באמצעות ארתרוסקופ. מכשיר זה מצויד במצלמה המאפשרת לרופאים לראות את המפרקים מבפנים.
במהלך הבדיקה נקבעת מידת הנזק. נזק לרוחבהמניסקוס מדרגה 2, כמו גם קרעים מדרגה 1, לרוב אינם דורשים התערבות כירורגית. תרופות יכולות להפחית זמנית את הכאב והנפיחות, אך הן אינן יכולות לעזור לפציעה להחלים בעצמה. עבור פציעות חמורות יותר, כגון פגיעה דרגה 3 בקרן הקדמית של המניסקוס הצדי, ניתוח סביר מאוד. אם לא יבוצע ניתוח, במקרה הטוב ייעלמו הנפיחות והכאב, והמטופל יוכל לחזור לפעילותו הרגילה. במקרה הגרוע, הנזק "ינעל" את הברך, ויגביל משמעותית את הניידות שלה.
תכונות של טיפול כירורגי
כאשר המניסקוס הצידי נקרע, הפעולה היא הסרה או חיתוך של החלק הקרוע באמצעות ארתרוסקופ ומכשירים שתוכננו במיוחד. מכיוון שרק ברבע החיצוני שלו יש אספקת דם, התפר יצליח כאשר מתרחש קרע באזור כלי הדם הזה. לא סביר שקרעים באזור הלא-וסקולרי יגלידו ולכן יש להסירם.
שינויים ניווניים בקרן הקדמית של המניסקוס הצידי הם מקור לאי נוחות למספר לא מבוטל של חולים. יעילות הטיפול במצבים של ניוון כרוני נותרה נמוכה. קרעים מורכבים יכולים להתפתח עם הזמן. טיפול ב-NSAID ופיזיותרפיה ללא ניתוח יכולים להקל על הכאב וכן לשפר את התפקוד המכני של מפרק הברך. עבור מטופלים עמידים לטיפול שמרני, כריתת מניסקטומית חלקית ארתרוסקופית עשויהלספק הקלה בכאב לטווח קצר, במיוחד בשילוב עם תוכנית פיזיותרפיה רגילה יעילה. מטופלים עם תסמינים גלויים ופתולוגיה של המינוס עשויים להפיק תועלת מכריתת מיניסקטומית חלקית ארתרוסקופית, אך לא מובטח שהניתוח יצליח, במיוחד אם קיימת פתולוגיית מפרקים הקשורה.
בכריתת מניסקטומי ארתרוסקופית כוללת, כל המניסקוס מוסר.
התוויות נגד
הרופא עשוי לסרב לבצע את הניתוח במקרים הבאים:
- במצב בריאותו של החולה, שבו אי אפשר להשתמש בהרדמה (מחלות של מערכת הלב וכלי הדם, מערכת הנשימה, השתן בשלב של דקומפנסציה);
- בנוכחות מחלות זיהומיות של מפרק הברך;
- בגיל מבוגר;
- בנוכחות זיהומים מוגלתיים בגוף;
- במקרה של פגיעה משמעותית בקפסולה של מפרק הברך, כמו גם התכווצות, אנקילוזיס, מחלת דבק, קרע מוחלט של הרצועות;
- עם היסטוריה של שבץ או התקף לב;
- בנוכחות סרטן.
סוגי עסקאות
בהתאם לדרגת ומיקום הנזק, גיל המטופל וכמה גורמים אחרים, מתבצעים סוגים שונים של התערבות כירורגית:
- ניתוח ארתרוסקופי;
- ארתרוסקופית מניסקטומיה חלקית;
- ארתרוסקופית כריתת meniscectomy.
ניתן לבצע גם פעולה לשיקום המניסקוס, המאפשרת לשמור את המבנה שלו וביצועים. הדבקה פנימית מתבצעת ללא חתכים. כדי לעשות זאת, השתמש במלחצים מיוחדים. אם הסחוס נהרס לחלוטין וטיפולים אחרים נכשלים, ניתן לבצע השתלת מניסקוס.
הכנה לניתוח
לפני יום ההליך, על המטופל לעבור בדיקה הכוללת בדיקות דם, צילומי רנטגן, MRI, א.ק.ג. ופלואורוגרפיה. אם יש לך בעיות בריאותיות כלשהן לפני הניתוח, כגון הצטננות, חום, זיהום, פריחה, עליך ליידע את הרופא שלך.
במהלך השבוע שלפני הניתוח, רצוי להתאים את אורח החיים: הקפידו על תזונה קלה, וותרו על הרגלים רעים.
ארתרוסקופיה של הברך
שיטה זו של טיפול כירורגי נחשבת לפולשנית זעיר. במהלך ניתוח זה, הרופא מבצע חתכים קטנים. מוחדר לתוכם ארתרוסקופ המאפשר לבחון את הקרע בפירוט, אשר לאחר מכן תפור יחד.
פעולה זו מבוצעת אם:
- פציעה לאחרונה;
- הקרע התרחש באזור שמצויד היטב בדם;
- המטופל צעיר.
מיקום הקרע חשוב כי אם הוא מתרחש באזור שאין בו אספקת דם, יש סבירות גבוהה לסטייה בתפר, הקצוות לא יצליחו להחלים מעצמם, ניתוח נוסף יהיה צורך.
פעולה זו משמרת את תפקודי המניסקוס והמפרק, פרוגנוזה טובה להמשך טיפול, סיכון מינימלי לשינויים ארטרוטיים.
החסרונות של שיטת טיפול זו קשורים בקשיים בקביעת האינדיקציות הנדרשות, בעמל ובעלות גבוהה, כמו גם בסיכון גבוה לסיבוכים ותקופת החלמה ארוכה.
בעת ביצוע תפירה ארתרוסקופית המפרק אינו נפתח, מה שמפחית את האפשרות לזיהום וטראומה למפרק. ניתוח מסוג זה משמש לרוב כאשר הקרן האחורית של המניסקוס נקרעת.
Operating
ההליך מתבצע בהרדמה כללית. הרגל כפופה בזווית קלה, ואז מבצעים חתכים קטנים שדרכם מוחדרים ארתרוסקופ ומכשירים לחלל המפרק. המפרק נשטף להסרת קרישי דם, ולאחר מכן תופרים את הקצוות של המניסקוס הקרוע. לשם כך, השתמש בחוט כירורגי או סיכות נספגים.
אם אין סיבוכים, המטופל משתחרר לאחר מספר ימים. המשך שיקום מתבצע במרפאה חוץ. תקופת ההחלמה לאחר ניתוח כזה היא כחודש אחד.
הסיבוכים הנפוצים ביותר של טיפול זה כוללים זיהום ברקמות או תפר באיכות ירודה.
ההליך הארתרוסקופי לאבחון ותיקון מניסקוס קרוע נמשך כשעה. אם המנתח יכול לראות את הנגע עם ארתרוסקופ, הוא יכול לקבוע אם יש סיכוי לתפור אותו, או שיהיה צורך בהסרה חלקית או מלאה. במקרה שבו מתאפשרת החלמה, ההליך מסתיים בניתוח ארתרוסקופי. נעשה יותרחתך אחד, והרופא מחדיר לשם מכשירי ניתוח לתיקון המניסקוס. הפעולה כוללת תפירה של הקצוות הקרועים, מה שמקדם עוד יותר את הריפוי שלו. רק 10% מפציעות כאלה מתאוששות בשיטה זו. ברוב המקרים, נדרשת כריתת מניסקטומיה חלקית, כאשר החלק הפגוע מוסר ורקמה בריאה נותרת שלמה.
אם הסחוס במצב תקין, למרות קרע חלקי של המניסקוס הצדי, עדיף שיקום שלמותו על פני הסרה, אפילו חלקי. קרעים בקצוות החיצוניים, הנקראים פגיעה קפסולה היקפית, ניתנים לתיקון בניתוח ארתרוסקופי. בנוסף, קרעים העוברים אנכית דרך המניסקוס ניתנים לרוב לתפירה בניתוח ארתרוסקופי, ומשאירים את המניסקוס שלם.
ניתוח מניסקטומי ארתרוסקופי
במקרה של נזק חמור יותר, מתבצעת פעולה מורכבת יותר, בהתאמה. זה נקרא כריתת מניסקטומי ארתרוסקופית, שיכולה להיות חלקית או מלאה.
ניתוח מסוג זה נחשב להליך זעיר פולשני המשמש לטיפול בסחוס מניסקוס קרוע בברך. זה מסיר רק את הקטע השבור. חלק מהמטופלים זקוקים לפיזיותרפיה לאחר הניתוח. הזמן הממוצע לחזור לכל הפעילויות הוא 4-6 שבועות לאחר הניתוח.
יעילות
הסרת קטע קרוע, בפרט, עם פגיעה בקרן הקדמית של המניסקוס הצידי של מדרגה 3, מאודמשחזר ביעילות את תפקוד הברך לתקופה ארוכה. עם הסרה מוחלטת, קיימת אפשרות של דלקת פרקים בעוד 10-15 שנים.
יש להסיר את הקטע הקרוע במהירות יחסית (תוך מספר חודשים) כדי שלא יפגע בסחוס המפרקי. עיכוב עלול להוביל לניוון שרירים ולהתכווצות מפרקים, מה שמקשה על המטופל לחזור בסופו של דבר לתפקוד תקין לאחר הניתוח.
סיבוכים וסיכונים
המטופלים צריכים להבין שלא כל ההשלכות של קרע במניסקוס הצידי של מפרק הברך משוחזרות. הסחוס בברך עשוי פשוט להישחק לאורך זמן, ולמנוע מהמנתח לתפור אותו בחזרה. במקרה זה, הרופא יסיר אותו לחלוטין ויתקן כל בעיה אחרת בברך.
סיבוכים של כריתת מניסקטומי ארתרוסקופית כוללים זיהום ופקקת ורידים עמוקים (קרישים). יש גם סיכון מסוים בעת שימוש בהרדמה.
הסיכון לזיהום מפחית את השימוש באנטיביוטיקה תוך ורידי. אם נוצר קריש, נותנים למטופל נוגדי קרישה כדי למנוע ממנו להתרחב או לזוז.
פרוצדורות כירורגיות וסיכונים הקשורים לפציעת מניסקוס לרוחב קרן קדמית יהיו תלויים במצבו של המטופל ובצרכים האישיים. על המטופלים להיות מודעים לכך שגילם משחק תפקיד חשוב בהצלחת ההליך. ניתוח שחזור הוא בדרך כלל היעיל ביותר עבור אנשים מתחת לגיל 30 שעברו את ההליך במהלך החודשיים הראשונים לפציעה. לעבור אנשים מעל גיל 30, שיעור ההצלחה של הניתוח יורד מכיוון שרקמת המניסקוס מתחילה להידרדר באופן טבעי ולהיחלש עם הגיל.
החלמה ושיקום
תהליך של טיפול משקם, למשל, לאחר ניתוח לקרן אחורית קרועה של המניסקוס הצידי, תלוי במצב הפיזי הכללי של המטופל לאחר הניתוח. ככלל, ניתן לחלק את תוכנית הפיזיותרפיה של מטופל לאחר ניתוח ארתרוסקופי בברך לשלושה שלבים:
- להחזיר את השליטה בשרירי הרגליים ולהיגמל מקביים;
- החזרת תנועה מלאה וכוח לברך;
- חזור לפעילות רגילה.
לפעמים, תוכנית פיזיותרפיה או טיפול שמרני מומלצת כחלופה לניתוח לשליטה בדלקת, כאב ונפיחות.
הרופא שלך עשוי להמליץ גם על גרבי דחיסה לאחר ניתוח כדי לסייע במניעת קרישי דם.
