תסמונת הכשל החיסוני הנרכש הפכה לאחת הבעיות הרפואיות העיקריות של המאה ה-20. מחלה זו מעוררת וירוס שמוביל לדיכוי מערכת החיסון האנושית. אין לעקוף את הזיהום והילדים. ל-HIV בילד יש מאפיינים משלו של הקורס והטיפול, אותם נשקול עוד יותר.
מדוע מתחילה התפתחות המחלה?
מקור ההדבקה הוא אדם עם איידס או נשא של הנגיף. המוזרות של המיקרואורגניזם היא כזו שבמשך כמה שנים הוא יכול להיות בגוף ולא לעורר הופעת תסמינים שליליים.
איידס הוא השלב האחרון של מחלה שמובילה לסיבוכים חמורים ולמוות. ניתן למצוא את הנגיף בכל נוזל ביולוגי, חודר לגוף של ילד בריא, הוא גורם למוות של תאים האחראים לחסינות.
בשלבים הראשונים, הגוף מתמודד, מפצה על האובדן על ידי ייצור תאים חדשים. אבל זה לא תמיד ממשיך, המערכת החיסונית של ילדים נגועים ב-HIV מדולדלת מאוד והגוף הופךרגיש לכל זיהומים שמובילים למוות.
איך ילדים נדבקים?
לגוף של ילד או מבוגר, לא הנגיף עצמו הוא המסוכן, אלא ההשלכות שאליהן הוא מוביל. HIV יכול להיות מועבר לילד בדרכים הבאות:
- במהלך התפתחות העובר דרך ממברנות העובר, השליה.
- בזמן הנקה עם קולוסטרום מזוהם.
- HIV יכול להיות מועבר מאם לילד במהלך הצירים תוך כדי מעבר בתעלת הלידה.
- דרך עור שבור עם מכשיר מעובד בצורה גרועה.
- בתהליך של עירוי דם או השתלת איברים.
ככל שהזיהום מתרחש מוקדם יותר, כך הזיהום ב-HIV אצל ילדים חמור יותר.
זיהוי הנגיף בילדים
אבחון מדויק נעשה רק לאחר בדיקה מלאה, הכוללת את הבדיקות הבאות:
- תגובת שרשרת פולימראז. המחקר מאפשר לך לזהות RNA HIV בגוף.
- קביעת מצב חיסוני. יש לזכור שחסינות אצל ילדים עדיין לא נוצרה במלואה, ולכן התוצאה של הניתוח שונה מזו של מבוגרים. בדיקת ה-HIV של הילד הזה תהיה נמוכה יותר.
- קביעת עומס ויראלי. והנתון הזה יהיה גבוה יותר עם HIV מאשר אצל מבוגרים.
- ELISA. הניתוח מאפשר לך לזהות נוגדנים לנגיף הכשל החיסוני בדם. אם התוצאה חיובית, הניתוח חוזר על עצמו,כבר משתמש בשיטת הכתם החיסוני.
על הרופאים לקחת בחשבון את העובדה ששיטת ELISA אינה מאפשרת לזהות את הזיהום בחצי השנה הראשונה לאחר חדירתו לגוף. במהלך תקופה זו, המערכת החיסונית עדיין מנסה להילחם, ולכן יש צורך במחקרים חוזרים לאחר 3 ו-6 חודשים אם יש חשד לזיהום.
תסמינים ראשונים של זיהום
לאחר החדרת הנגיף לגוף, מתחילה תקופת הדגירה. זה יכול לקחת ממספר חודשים עד 10 שנים עד שהתסמינים הראשונים של HIV מופיעים בילד. הכל תלוי בגיל ההדבקה.
לאחר סיום שלב הדגירה, המחלה מתפתחת במהירות. אם ילדים נשאי HIV, ניתן להבחין בתסמינים הבאים:
- טמפרטורת גוף מעל 38 מעלות. אינדיקטורים כאלה יכולים להימשך עד מספר שבועות. כך הגוף מגיב לווירוסים.
- בלוטות הלימפה עולות.
- הזעה מוגברת מתחילה.
- באולטרסאונד, הכבד והטחול מוגדלים.
- עלול לפתח פריחה על הגוף.
- שינויים בניתוחים מופיעים.
אם לילדים יש זיהום ב-HIV, לעיתים קרובות יש הפרעות במערכת העצבים. בהתאם למעורבות של מחלקות שונות מצוינות:
- דלקת המוח. המחלה מתבטאת בשכחה, חולשת שרירים בשלבים הראשונים, ואז הטמפרטורה עולה, מופיעים עוויתות.
- דלקת קרום המוח. מתחיל בכאבי ראש, בחילות והקאות, וואז הטמפרטורה עולה, הילד יורד במשקל, מתעייף במהירות.
- מיאלופתיה מתפתחת כאשר חוט השדרה ניזוק. יש חולשה ברגליים, שהופכת בהדרגה לחוסר תנועה מוחלט. תפקודם של איברי האגן מופרע, הרגישות יורדת. עם התבוסה של קצות העצבים ההיקפיים, פולינוירופתיה מתפתחת. נפח רקמת השריר יורד, חוסר תנועה.
- אנצפלופתיה. עם הפתולוגיה הזו, הזיכרון סובל, המיומנויות המוטוריות מופרעות, עייפות ועייפות מופיעות.
אצל תינוקות, סימני פגיעה במערכת העצבים נראים בצורה הכי ברורה עד חודשיים:
- עוויתות מופיעות.
- השרירים בגוון מוגבר לא רק בזמן תנועות, אלא גם בזמן מנוחה.
- יש עבודה לא עקבית של תנועות הידיים והרגליים.
- פיגור שכלי.
סימפטומים של HIV בילד בכל גיל כמעט זהים, אך ניתן להבחין בכמה מאפיינים.
אם יילוד נולד עם זיהום זה, אז, ככלל, זה קורה בטרם עת או שהתינוק מפגר אחרי בני גילו במשקל. כמו כן, עבור ילדים נגועים ב-HIV, זיהום בהרפס או ציטומגלווירוס אופייני ברחם. ניתן לציין סימנים חיצוניים אופייניים: אף מקוצר, מצח גדול, פזילה, שפתיים מלאות, פגמים התפתחותיים.
תינוקות שנדבקו במהלך המעבר בתעלת הלידה מראים לעתים קרובות תסמינים בסביבות גיל שישה חודשים:
- עלייה גרועה במשקל.
- בלוטות הלימפה מוגדלות.
- הנפשי וההתפתחות גופנית: התחלה מאוחרת לשבת, ללכת.
- עלייה בטמפרטורת הגוף.
- פריחות בעור וזיהומים פטרייתיים.
- סטומטיטיס.
- הפרעה בעבודת הלב, איברי הנשימה, הכליות.
- הילד לא אוכל טוב, מופיעות בחילות והקאות.
- מחלות זיהומיות שכיחות.
- בדיקת דם מראה רמות נמוכות של תאי דם לבנים וטסיות דם.
אם ילד נולד בריא, HIV נכנס לגוף מאוחר יותר, אז בין התסמינים, בנוסף לבלוטות לימפה נפוחות, חום, נצפות לעתים קרובות המחלות הבאות:
- דלקת ריאות Pneumocystis עם שיעול אובססיבי, הזעה, חום גבוה.
- דלקת ריאות ביניים.
- מהלך איטי עם שיעול ללא כיח, קוצר נשימה עם אי ספיקת נשימה גוברת.
- גידולי מוח וסרקומה של קפוסי. פתולוגיות אלו מתפתחות בתדירות נמוכה בהרבה.
ילדים בכל הגילאים מראים תסמינים של HIV בהתנהגות. הילד לא ישן טוב, מאבד תיאבון, אדישות, מצב רוח רע.
ילד להורים HIV
אם נגיף הכשל החיסוני קיים בגוף ההורים, זה בכלל לא אומר שגם התינוק ייוולד חולה. ב-98% מהמקרים, ילדים בריאים נולדים מחולי HIV, הודות לשיטות טיפול מודרניות. אם אישה נשאית של הנגיף או חולה באיידס, יש לתכנן הריון.
הסיכון ללדת תינוק חולה עולה אם:
- דם האם מכיל ריכוז גבוה של הנגיף.
- הטיפול לא ניתן או לא יעיל.
- הייתה הפרשה מוקדמת של מי שפיר.
- תינוק פג.
- תינוק נפצע במהלך הלידה.
כדי להפחית את הסיכוי להידבקות, אמהות לעתיד עם זיהום ב-HIV עוברות לרוב ניתוח קיסרי.
עקרונות הטיפול
אפשרויות הרפואה המודרניות, למרבה הצער, אינן מאפשרות להיפטר לחלוטין מהחולה ממחלה איומה. אפשר רק לנרמל את המצב לזמן מה ולהכיל את ההתרבות של הנגיף.
אם ילד נולד נגוע ב-HIV או רכש את המחלה לאחר הלידה, אזי נעשה שימוש בעקרונות הטיפול הבאים כדי לספק סיוע:
- מתן טיפול אנטי-רטרו-ויראלי. אם ישנן מחלות משניות נלוות שנגרמו כתוצאה מחסינות מדוכאת, נדרש טיפול סימפטומטי.
- הטיפול נקבע רק לאחר פגישה עם מומחה לאיידס ובהסכמת ההורים או האפוטרופוסים.
לטיפול מוצלח, חשוב להקפיד על הכללים הבאים:
- כל התרופות לטיפול בזיהום ב-HIV ניתנות רק במתקן רפואי מיוחד.
- הרופא נותן המלצות לגבי תדירות המתן, המינון וההורים חייבים להקפיד עליהם, אחרת כל הטיפול יהיה לשווא.
- לטיפול מוצלח יותר, תמיד רושמים מספר תרופות כדי שלחלקיקים הנגיפים אין סיכוי להסתגל אליהם.
- טיפול לרוב עםנוכחות HIV בילד מתבצעת על בסיס אשפוז, רק במקרים חירום, אם יש צורך באשפוז.
טיפול אנטי-רטרו-ויראלי נקבע לילדים אם קיימות אינדיקציות מסוימות, אך עבור תינוקות בשנה הראשונה לחייהם, זה נעשה ללא הצלחה. בגיל מבוגר יותר, אינדיקציות לטיפול כזה הן:
- מצב החיסון של הילד הוא פחות מ-15%.
- מספר תאי החיסון הוא בטווח של 15-20%, אך ישנם סיבוכים בצורת מחלות חיידקיות.
מתן טיפול אנטי-רטרו-ויראלי
הטיפול העיקרי בהדבקה מאושרת ב-HIV הוא HAART. כדי להגביר את היעילות, נעשה שימוש בשילוב של מספר תרופות. תרופה אחת משמשת לרוב למטרות מניעתיות או עבור אותם ילדים שסטטוס ה-HIV שלהם אינו ודאי.
לרפואה יש מספר רב של תרופות יעילות בארסנל שלה, לרוב התרופות הבאות משולבות זו בזו:
- Videx.
- Lamivudine.
- Zidovudine.
- "Abacavir".
- Olithid.
- Retrovir.
אם התינוק נולד נגוע, אז בין 1-1, 5 חודשים מתחילה מניעת דלקת ריאות. הקצה לתינוק:
- "Septrin" או "Bactrim".
- "Trimethoprim" בכמות של 5 מ"ג לק"ג משקל.
- 75 מ"ג Sulfamethoxazole שלוש פעמים בשבוע.
יחד עם התרופות המפורטות, נרשמות גם אחרות:
- מעכבי טראנסקריפטאז לא-נוקלאוזידים: Nevirapine, Atevirdine.
- מעכבי פרוטאז: Saquinavir, Crixivan.
אבל המינוי של תרופות אלה מצריך זהירות ומעקב מתמיד אחר מצבו של הילד, שכן הטיפול כרוך בהתפתחות של תגובות שליליות רבות: נוירופתיה, פתולוגיה של מערכת העיכול.
הטיפול בזיהום ב-HIV מתבצע תוך ניטור מתמיד של מצב המערכת החיסונית של הילד. חשוב לבצע במקביל מניעת זיהומים משניים והתפתחות ניאופלזמות.
אם אצל ילד בריא, מיקרואורגניזמים אופורטוניסטים כמעט ולא גורמים להתפתחות מחלות, אז לחולי HIV או איידס יש מערכת חיסונית מוחלשת שאינה מסוגלת להתנגד להם. כאשר הם מופיעים, הטיפול מלווה בבחירת התרופה, תוך התחשבות באופי הפתוגן.
הטיפול מתבצע גם תמיד עם שימוש לא רק בתרופות אנטי-ויראליות מיוחדות, אלא גם עם מרשם:
- תכשירי ויטמינים.
- תרופות בעלות אפקט מחזק כללי.
- תוספי תזונה.
הרופאים מציינים שטיפול בילדות יצליח יותר ככל שמתחיל מוקדם יותר. אבל ההורים צריכים להבין שבריאות ילדם ותוחלת החיים תלויה לחלוטין בעמידה בכל ההמלצות הרפואיות. עלינו להיות מוכנים לכך שנצטרך ליטול תרופות לאורך זמן, ואולי כל חיינו. בנוסף, הקפידו על שגרת היומיום, הקפידו על תזונה מסוימת.
איך למנוע לידת אדם חולהילד מאישה נגועה?
מניעת HIV לילדים צריכה להתחיל הרבה לפני לידת התינוק, אם לאם לעתיד יש מחלה או נשאית של הנגיף. הסיכון להעברה לתינוק מתפתח הוא כ-15% והוא גבוה בהרבה במהלך השליש הראשון עקב השליה הבלתי בשלה.
אישה חולה יכולה ללדת תינוק בריא אם היא פועלת לפי סדרת המלצות:
- לפני 2-2, 5 חודשים להריון, עברו כימותרפיה.
- קח את התרופות האנטי-רטרו-ויראליות שרשם הרופא. בדרך כלל, משבוע 14 עד 34, רטרוביר נקבעת בכמות של 100 מ"ג 5 פעמים ביום.
- בקר בקביעות לפגישת ייעוץ ועבור בדיקות כדי לעקוב אחר הדינמיקה של התפתחות התינוק ולמנוע אנמיה.
הרפואה מודדת במהלך הלידה
לנשים שנושאות הדבקה ב-HIV אין איסור ללדת באופן טבעי, אך לא מומלץ להשתמש בשיטות לידה שונות: מלקחיים מיילדותיים או שאיבת ואקום. בפועל, הרופאים לא רוצים לקחת סיכונים, בהתחשב בכך שה-HIV מועבר לילדים בזמן המעבר בתעלת הלידה, הם מבצעים ניתוח קיסרי.
שעה לפני מועד לידתו הצפוי של התינוק, נותנת לאם לעתיד את התרופה "זידובודין". במהלך הלידה, "רטרוביר" ניתנת לווריד בטפטוף בשיעור של 2 מ"ג לקילוגרם ממשקל האישה.
כל הרופאים והאחיות שיולדו ומטפלים לאחר מכן בתינוק חייבים ללבוש חלוק, מסכהכפפות.
מה לעשות מיד לאחר הלידה
תינוק שזה עתה נולד אינו מבודד מהאם, אך ההנקה אסורה בהחלט. קולוסטרום יכול להכיל חלקיקים ויראליים ולגרום לזיהום. לאחר לידה, מומלץ לבצע את הפעולות הבאות:
לתינוק שזה עתה נולד ניתן סירופ "רטרוביר", 2 מ"ג לכל קילוגרם ממשקל התינוק כל 6 שעות. טיפול כזה נמשך 1.5 חודשים מחייו של ילד
- חיסון נגד הפטיטיס B.
- בצע בדיקת דם.
- ערוך בדיקת חוץ של התינוק.
חיסון של ילדים מאמהות נגועות
התחסנות של תינוקות מאמהות חולות נחוצה אפילו יותר מאשר לתינוקות בריאים. זה יחזק את מערכת החיסון ויגביר את עמידותה לזיהומים מסוכנים. התרופות הבאות משמשות לחיסון:
- DPT.
- חיסון נגד פוליו.
- הפטיטיס B.
- חיסון נגד חצבת וחזרת.
על הרופאים לעקוב בקפידה אחר תגובות הגוף של הילד לאחר החיסון.
עצה להורים לילדים עם HIV
כאשר נולד ילד חולה או כאשר מתרחש זיהום לאחר הלידה, אחריות גדולה נופלת על כתפי ההורים. הרבה יהיה תלוי בהתנהגותם במצב התינוק. שמירה על כמה עקרונות יעזור להאריך את חייו של ילד:
- הרשמה חובה במרכז לטיפול באיידס ובמרפאה המקומית.
- לך לרופאנדרש לבדיקה כל שלושה חודשים.
- ילדים הנגועים ב-HIV נבדקים על ידי רופא רופא ונוירולוג.
- נבדק באופן קבוע עבור מצב חיסוני ועומס ויראלי.
- תגובת Mantoux מתבצעת כל 6 חודשים.
- אחת לשישה חודשים, נמדד ניתוח ביוכימי של רמות הדם, השתן והסוכר.
- הורים צריכים לקחת בחשבון שיש להעלות את תכולת הקלוריות בתזונה של ילדים נגועים ב-HIV ב-30%. התזונה צריכה להיות רציונלית ומאוזנת עם התוכן של כל הויטמינים והמינרלים הדרושים.
- יש לתת את כל החיסונים כמתוכנן. זה יכול להשתנות רק על ידי הרופא המטפל אם יש הוכחות לכך.
הורים צריכים לספר לילדם בצורה נגישה שה-HIV הפך כעת לחלק בלתי נפרד מחייו. עליו לדעת על כך כדי להילחם כראוי בזיהום ולמלא אחר כל המלצות הרופאים.
לא צריך להתמקד בשלילי, צריך להבהיר לתינוק שתמיד תהיו שם בשבילו ותתמכו בו בכל מצב. HIV אינו מועבר דרך קשרי בית, ולכן ילדים אלה יכולים ללמוד בגנים ובבתי ספר רגילים. אבל זה לא קל, למרבה הצער, בחברה שלנו, חולי איידס מוזנחים.
למרות העובדה שלא ניתן לרפא לחלוטין זיהום מאיידס ו-HIV, גישה בזמן למומחים וטיפול יעיל ישפרו את מצבו של החולה הקטן.
