במאמר, נשקול מה המשמעות של טיפול חירום ברפואת שיניים. לא כולם יודעים מה משמעות המושג הזה.
כל רופא שיניים נאלץ להתמודד עם מצב חירום של מטופל במרפאתו. מקרים כאלה כוללים התעלפות יחד עם הלם אנפילקטי, התקפי אסטמה, התקפים אפילפטיים וכן הלאה, עד להתקף לב. במצבים כאלה העיקר לעשות הכל נכון ובמהירות.
כמו כן אושר הצו על טיפול חירום ברפואת שיניים מס' 1496n מיום 07.12.2011 "באישור הנוהל למתן טיפול רפואי לאוכלוסייה הבוגרת במקרה של מחלות שיניים."
ערכת עזרה ראשונה לרפואת שיניים
בהתחשב במצב החירום שעלול להתרחש ברפואת שיניים, הרופאים משתמשים בערכה הבאה כדי לעזור למטופלים: מזרק אנטי-היסטמין יחד עם מיכל חמצן לנשימה, "ניטרוגליצרין" בצורת תת לשוניכדורים וספריי, משאף אסטמה, מזון מתוק, אספירין ובנאדריל.
יש למנות אחראי לבדיקה הרגילה (השבועית) של הסט לעיל. זה מאוד מתסכל למצוא בלון חמצן שאינו פועל בזמן שהמטופל באמת זקוק לו.
טיפול חירום ברפואת שיניים לפי SanPiNu
מהירות התגובה היא המפתח להקלה מוצלחת בכל מצב קריטי בחולים. כדי לעשות הכל מהר ככל האפשר, אתה צריך לחלק אחריות. כל עובד שעובד במרפאת שיניים צריך לדעת מה לעשות כאשר מטופל זקוק לטיפול חירום.
ההנחיה המתאימה לצו חירום ברפואת שיניים נוצרה מראש ומובאת לידיעת כלל העובדים. בעלי השכלה רפואית עוסקים בעזרה ראשונה. לגבי מנהלי מרפאות שיניים, הם מתקשרים לאמבולנס, פונים לרופא המטופל, ובמידת הצורך גם עם קרוביו.
תוכנית פעולה כזו צריכה להתבצע לכל הכיוונים, כלומר, אי אפשר להפקיד משימה ספציפית רק לאדם אחד, כי הוא פשוט יכול להיעדר ממקום העבודה שלו ברגע הקריטי ביותר. העיקר לעשות הכל בצורה כזו שאף אחד לא יתערב לאף אחד ויעשה מה שנדרש, תרומה משלו לתיקון ופתרון המצב. בנוסף, אין זה מיותר להכשיר את כל העובדים של רופא השינייםהיסודות הבסיסיים של טיפול חירום בבית החולים.
חובה גם למנות אדם שאחראי לבדוק באופן קבוע את זמינות ערכת הסיוע הרפואי שהוזכרה קודם לכן.
האלגוריתם לטיפול חירום ברפואת שיניים יידון בפירוט רב יותר להלן.
מצבים קריטיים בחולים - מה הם?
אנשים הזקוקים למקרי חירום בשיניים:
- אלה שנגרמים מלחץ או חרדה.
- מצבים הקשורים להרדמה, ובנוסף, עם קושי בעבודה של מערכת הלב, הנשימה או כלי הדם.
חירום הקשור להרדמה הוא חסימת דרכי אוויר. המטופל עלול לחוות עווית גרון, היפרונטילציה או עווית הסימפונות. ברונכוספזם, לפי רופאי השיניים, הוא המקרה הקשה ביותר מבחינת טיפול חירום. הגורמים למצב זה הם תגובות אלרגיות או רגישות לרכיבים מסוימים, למשל, סולפיטים וכדומה. היפרונטילציה בחולים יכולה להיות מופעלת על ידי מתח ונוטה להופיע בעיקר בקרב אנשים עצבניים יותר.
מהו מצב חירום דנטלי?
כדי להצליח להתמודד במהירות עם תנאים כאלה, יש צורך להחזיק בהישג יד את כל מה שנדרש להקלה מהירה של ביטויים שליליים. לדוגמה, כדי למנוע חסימה של דרכי הנשימה בנוכחות סיבוכים בתפקוד מערכת הנשימה,אתה צריך ליישם במהירות ספוגים מיוחדים. לאותם חולים בהם מתח מעורר היפרונטילציה, יש להציע מיד שימוש במיכל חמצן. לאחר מכן, שקול כיצד מטופלים יכולים לחוות הלם אנפילקטי במרפאת השיניים וכיצד ניתן לנרמל מצב זה.
מהו האלגוריתם לטיפול חירום להלם אנפילקטי ברפואת שיניים?
הלם אנפילקטי: איך הוא בא לידי ביטוי ולמה הוא מסוכן?
מצב זה הוא תגובה אלרגית חמורה ביותר המופיעה בצורה של אי ספיקת לב וכלי דם חריפה ואי ספיקת יותרת הכליה. כחלק מהביטויים הקליניים של הלם אנפילקטי, חולים חווים מצב של אי נוחות חמורה עם תחושה כואבת בלתי מוגבלת. קודם כל, יש פחד ממוות יחד עם מצב של אי שקט פנימי.
עלולות להופיע גם בחילות, לפעמים הקאות ושיעול. מטופלים עשויים להתלונן על חולשה חמורה יחד עם תחושת עקצוץ וגרד. בנוסף, כאשר מצב כזה מתרחש, לעיתים קרובות יש תחושה של שטף דם לפנים, בשילוב עם תחושת כובד מאחורי עצם החזה או דחיסה של החזה. לעתים קרובות מאוד יש כאבים באזור הלב, יחד עם קשיי נשימה או חוסר יכולת לנשום, לא ניתן לשלול סחרחורת או כאב ראש בעוצמה חדה למדי. הופעת הפרעת תודעה עלולה לשבש את המגע המילולי עם המטופל. תלונות עלולות להופיע מיד לאחר נטילת התרופה.
היפרמיה, חיוורון, ציאנוזה
כתסמין נוסף בהלם אנפילקטי, היפרמיה של העור מתרחשת יחד עם חיוורון וציאנוזה, אקסנטמות שונות, נפיחות בעפעפיים או בפנים והזעה מרובה. ברוב החולים, התכווצויות של הגפיים מופיעות לעתים קרובות בשילוב עם התקפים עוויתיים ממושכים, אי שקט מוטורי, הפרשה בלתי רצונית של שתן, גזים וצואה. אישונים עלולים להתרחב ולא להגיב לאור. יחד עם זאת, הדופק תכוף, חוטי, טכיקרדיה והפרעות קצב.
טיפול חירום בהלם אנפילקטי ברפואת שיניים חייב להינתן בצורה מוכשרת. חיי המטופל תלויים בזה.
לחץ הדם של אנשים יורד מהר. במצבים חמורים, קשה לקבוע לחץ דיאסטולי. לאחר מכן, יש תמונה קלינית של בצקת ריאות. צורה טיפוסית של הלם אנפילקטי מאופיינת בהפרה של זרימת הדם, ההכרה ותפקודי הנשימה.
אלגוריתם לטיפול חירום בהלם אנפילקטי ברפואת שיניים
עקרונות העלמת הלם אנפילקטי הם כדלקמן:
- רופאים מחפשים הקלה בתפקוד חריף של מחזור הדם והנשימה.
- השגת פיצוי על אי ספיקה אדרנוקואידית של המטופל.
- עיכוב וניטרול של רכיבים פעילים ביולוגית בדם.
- חסימת כניסת התרופה האלרגנית לזרם הדם.
- תמיכה בתפקודים החיוניים של גוף המטופל או החייאה במקרה של מצב חמורמצב או איום של מוות קליני.
עכשיו שקול אילו פעולות נוקטות הרופאים במקרה של טיפול שיניים חירום:
- הפסק להזריק את התרופה שגרמה למצב הקריטי.
- המטופל ממוקם במצב אופקי עם רגליים מורמות.
- אם יש צורה קלה של הלם אנפילקטי, אז אפשר לתת אדרנלין (0.1%) תוך שרירית, כמו גם תוך ורידי. 0.5-1 מ"ל מהחומר הפעיל מדולל ב-5 מ"ל של מי מלח. אתר ההזרקה של האלרגן מנותק עם תמיסה של 0.1% אדרנלין, המדוללת ב-5-10 מ"ל של תמיסת מלח. אם לחץ הדם ממשיך לרדת, הזרקו אפינפרין 0.5-1 מ"ל לווריד כל שלוש עד חמש דקות עד שלחץ הדם יתייצב.
- "Dexamethasone" 20-24 מ"ג תוך ורידי או תוך שריר, או "Prednisolone" 150-300 מ"ג (3-5 מ"ג/ק"ג של משקל גוף).
- "Dimedrol" 1% על בסיס מינונים: מבוגרים - 1.0 מ"ג/ק"ג, ילדים - 0.5 מ"ג/ק"ג משקל גוף, "Suprastin" או "Tavegil" 2 מ"ג/ק"ג משקל גוף, אם חסרות תרופות אלו, אז אתה יכול להשתמש ב-"Pipolfen" 2.5%, 1-2 מ"ל לווריד או לשריר.
- אם אנפילקסיס נמשך בהתאם לסוג האספקסיאלי והסימפונות, אז יופילין 2, 4% 10 מ"ל ניתנת לווריד.
טיפול חירום ניתן גם ברפואת שיניים לילדים.
סיבות לטיפול שיניים חירום לילדים
המטרה של רפואת שיניים לילדים היאבמיוחד ילדים מתחת לגיל חמש עשרה. תקופה זו קשורה ישירות לתכונות העיצוב של הפיזיולוגיה של השיניים, הלסתות, רירית הפה, חניכיים, ובנוסף, עם תגובות חיסוניות. ההבדל בטמפרמנט של ילדים, בשילוב עם עמידותם החלשה לכאב, מביא את המאפיינים שלו לפרט של טיפול חירום. תהליכים פתולוגיים שאצל ילדים הם סיבות לטיפול חירום ברפואת שיניים מחולקים לשלוש קבוצות:
- פציעה טראומטית: שבר בלסת, טראומה לשפתיים, לחיים ופציעות אחרות של השיניים.
- השגת נגעים עששים בצורה של דלקת כף הרגל או פריודונטיטיס.
- התרחשות של תהליכים חריפים ברירית הפה בצורה של דלקת בחניכיים על רקע התפרצות של חותכות זמניות, דלקת חניכיים אפית או דלקת חניכיים כיבית.
טיפול שיניים חירום לילדים
בנוכחות טראומה כלשהי לשן, יש צורך לברר את מצב העצמות הפרדנטליות והחותכת הפגועה בשיטת רנטגן. לאחר מכן, עליך לקבל החלטה לגבי שימור או עקירת שיניים. שיניים שנשברו שורשים מוסרות, מאחר ואין שיטות לשיקום שלהן עד היום. יש לדחות את ההסרה, במיוחד בילדים, עד לשיכוך חומרת התהליכים הטראומטיים, למעט מצבים שבהם השברים שלהם מפריעים לתהליך של שיקום שברים בלסת.
חותכות קבועות עם כתרים שבורים משאירים לילדים בכל מקרה. אם העיסה לא נפגעה, אז אתה צריך לחכות הכלמספר שבועות לקביעת הכדאיות לאחר מכן. במקרה שהוא ניזוק, רופא השיניים מחליט אם לרפא את השיניים עם שימור העיסה החיה לאחר מכן או בכל זאת להחיות אותה.
כדאי לדעת שלעיסה של חותכות קבועות בילדות יש יכולות תיקון נהדרות. כאשר רופא השיניים מחליט לעזוב אותה, הטיפול מתחיל מיד. עדיף כאשר זה נעשה בפגישה אחת עם סגירת משטחים פגומים עם קלקסיל או משחה שהוכנה מתמיסה של נובוקאין ותחמוצת סידן. הדבק חייב בהכרח לכסות את העיסה בשכבה דקה. יתר על כן, ללא לחיצה, מלט פוספט מוחל ומשחזר את החלק השבור של הכתר החותך. שיטה זו מעניקה אפקט קוסמטי טוב מאוד יחד עם תיקון יציב למדי של כותרת השן.
במקרה שלרופא השיניים אין אפשרויות התאוששות נאותות במהלך השעה הקרובה, עזרה ראשונה ברפואת שיניים יכולה להינתן על ידי מכסה זמני של עיסת עם אבקת סולפידין, המשחות הביולוגיות הנ ל, או, במקרים קיצוניים, כותנה. ספוגית, אשר תחילה יש להשרות בקמפור כלורופנול. עדיף לכסות את החומר הזה עם צמנט פוספט, אשר בתורו חייב בהכרח ללכוד את הקירות הבריאים של הכתר החותך.
כאשר כותרת השן הזמנית נשברת ושוקלת החלטה לגבי עקירה או דה-ויטליזציה, רופא השיניים צריך לשקולהערך הפיזיולוגי של החותכות יחד עם אפשרות הטיפול לטווח ארוך בהן ואופי הפציעה. עם עקירת שן לאחר פציעה, יש לשתק אותה. במקרה שהשן נעקרה קלות, ואין עדות לנוכחות של שבר בעצם המכתשית ישירות בצילום הרנטגן, מומלץ למטופל להימנע מלחץ על שיניים חולות.
עזרה ראשונה ברפואת שיניים במצבי תרדמת
מצבי תרדמת מופרדים לקבוצה נפרדת, שכן הביטוי שלהם נצפה בעיקר בחולים עם פתולוגיות נלוות מסוימות, שעליהם תמיד להזהיר את רופא השיניים שלהם. תרדמת היא מצב של עיכוב חד של פעילות עצבית, המלווה באובדן הכרה וכישלון של כל הנתחים. למי רופאים צריכים להיות מסוגלים להבחין בין קהות חושים, כאשר אלמנטים בודדים בנפש נשמרים ומציינים תגובות לגירויים חזקים של אור וקול.
מהו טיפול שיניים חירום במקרה זה?
מידע משמעותי להערכת תרדמת הוא בעיקר הופעת החולה כחלק מהבדיקה וקביעת מצבו. נוכחות של ציאנוזה ודפוס בולט של מערכת הוורידים על הבטן מעידה על שחמת הכבד, כלומר התפתחות של תרדמת כבדית. עור חם יבש אצל אנשים מתרחש עם אלח דם, ובנוסף, על רקע זיהומים קשים והתייבשות. פרכוסים בשילוב עם צוואר נוקשה מאשרים תרדמת עקב לחץ תוך גולגולתי מוגבר עקב טראומה, פקקת,גידולים ועוד.
הערכת ריח הנשימה חשובה מאוד באבחון מצב זה. לדוגמה, בחמצת סוכרתית, בדרך כלל ניתן להבחין בריח של אצטון מהפה. הופעת ריח רקוב מעידה על נוכחות של תרדמת כבד אצל המטופל, וריח השתן מעיד על פתולוגיה כלייתית. במקרה של שיכרון אלכוהול, הריח יהיה אופייני. כאשר מתרחשת תרדמת של אטיולוגיה לא ידועה, נדרש לבחון את תכולת הסוכר.
טיפול רפואי חירום ברפואת שיניים במקרה של תרדמת מורכב מהקריאה החובה והדחופה של צוות ההחייאה. יש צורך להתחיל עם חמצון ויישום הקלה של הפרעה תפקודית (זה נדרש לנרמל נשימה, מחזור הדם ותפקוד הלב). בפרט, בנוכחות תרדמת היפוגליקמית, יש צורך להזריק מיד למטופל לווריד 60 מיליליטר של תמיסת גלוקוז של ארבעים אחוז, שכן מצב זה מתפתח כמעט מיד בהשוואה לביטויים אחרים ומסוכן יותר בהשלכותיו. סכמת האמצעים הטיפוליים בנוכחות תרדמת דומה לעקרונות החייאה ABC.
מסקנה
לכן, כחלק מהטיפול, כל רופא חייב להיות מוכן לעובדה שהמטופל שלו עלול לחוות כל מצב חירום ברפואת שיניים והוא עשוי להזדקק לעזרה ראשונה בזמן. מיד לפני תחילת הטיפול הכירורגי או השמרני, על המטופל להודיע על כך לרופא השיניים שלואילו פתולוגיות אקוטיות או כרוניות יש לו, אלרגיות לתרופות מסוימות וכדומה.
בנוסף, על המטופלים גם ליידע את רופאי השיניים לגבי הצריכה הנוכחית של תרופות מסוימות והמינון שלהן. במקרה שהמטופל נמצא בסיכון, יש לבצע את הטיפול בו בפיקוח קפדני ובזהירות על מנת למנוע התרחשותם של סיבוכים חמורים. מתן טיפול רפואי בטרם עת כרוך לעיתים קרובות בתוצאות חמורות ביותר בדמות תהליכים פתולוגיים הרסניים בגוף.
סימנו מצבי חירום דנטליים ועזרה ראשונה.
