מפרק שגוי הוא מעין אי-רציפות של העצם, המאופיינת בניידות פתולוגית, יוצאת דופן במחלקה זו. בפרקטיקה הרפואית, מונח מיוחד משמש למצב זה - "פסאודורתרוזיס". נכון לעכשיו, מחלה כזו מטופלת בצורה מוצלחת למדי, ושיטות הטיפול יכולות להיות גם תפעוליות וגם שמרניות. בנוסף, לטיפול ברוב המקרים יש תוצאה חיובית ומחזיר את האדם לחיים נורמליים. במאמר זה, ננתח בפירוט את הסיבות להיווצרות מפרק שווא. כמו כן, נשים לב לאבחון ולשיטות טיפול.
ICD: משותף מזויף, זנים
מפרק שגוי - הפרה של שלמות העצם הצינורית, מלווה בניידות פתולוגית. לפי הסיווג הבינלאומי של מחלות, הקוד שיש לו מפרק שגוי הוא ICD 10. הוא כולל: אי-איחוד של שבר, כלומר פסאודורתרוזיס, ומפרק שקרי על רקע איחוי או ארתרודזה.
מהצדתמונה פתומורפולוגית ושיטת טיפול מפרקים שווא מחולקים סיבי ואמיתי. הראשונים הם שלב ביניים בין התגבשות איטית לבין פסאודרתרוזיס אמיתי. התמונה הקלינית שלהם היא מרווח לא משמעותי בין השברים, מלא ברקמה סיבית, לקצוות יש לוחות עצם שסוגרים את התעלה המדולרית.
במקרים נדירים נוצר פסאודוארתרוזיס פיברו-סינוביאלי, שבו קצוות העצמות מכוסים ברקמה סחוסית, ושברי עצם סגורים במעין קפסולת רקמת חיבור. נוזל סינוביאלי מצטבר ביניהם, תיתכן טרשת בקצוות השברים.
סיווג של מפרקים שווא
מפרק שקר יכול להיות מולד או נרכש. המפרק המולד המולד הוא נדיר ביותר ומהווה לא יותר מ-0.5% מהפתולוגיה. היווצרותו מבוססת על הפרה תוך רחמית של היווצרות רקמת עצם, וכתוצאה מכך מבנה עצם נחות באזור מסוים. ואחרי הלידה, ב 2-3 שנים, שלמות העצם נשברת. ככלל, מפרק שווא של הרגל התחתונה הוא מולד, לעתים רחוקות יותר - עצם הבריח, האולנה ועצם הירך.
מפרק שקר נרכש מהווה כ-3% מהמחלות האורטופדיות. ברוב המקרים, זה תוצאה של שבר, כאשר יש איחוד שגוי ולא שלם של שברים. פסאודרתרוזיס נרכשת מתחלקת לאטרופית, נורמוטרופית והיפרטרופית.
סיבות מקומיות למחלות
סיבות מקומיות לחינוךמפרק שקר, בתורו, מחולקים לשלוש קבוצות. הקבוצה הראשונה - הסיבות הקשורות לטעויות ולליקויים בטיפול: השוואה לא מלאה של שברי עצמות, אי ביטול יציאת רקמות רכות, אימוביליזציה שגויה, עקב כך נותרת ניידות השברים, שינוי תכוף או מוקדם של גבס, שימוש במקבע שגוי, תנועות אקטיביות מדי ופעילות גופנית, טרשת נרחבת.
הקבוצה השנייה כוללת גורמים הקשורים לחומרת הפציעה וסיבוכים פוסט-טראומטיים: שברים, אובדן של חלק גדול מהעצם, ריסוק של השריר במידה ניכרת, חשיפה לעצם, ספיגה של רקמות, אוסטאומיאליטיס, פגיעה בעצבים ובכלי דם, וכן מזון הפרה בהם.
ולבסוף, הקבוצה השלישית של גורמים המשפיעים על היווצרות מפרק כוזב קשורה למאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים של אספקת הדם לעצם ולמיקום השבר.
סיבות טרופיות
ממסת הסיבות הטרופיות, העיקריות בהיווצרות מפרק כוזב הן: זיהומים, למשל, עגבת, מלריה, זיהומים חריפים; הפרעות מטבוליות ובעיקר חילוף חומרים של סידן-זרחן ברקמות; סוכרת; avitaminosis; אי ספיקת כלי דם לאחר נזק לעצבוב של כלי הדם; חשיפה משמעותית לקרני רנטגן, שיכולה לעכב את תהליך האוסטאוגנזה; הפרעות טרופיות באתר השבר.
תמונה קלינית
לתמונה הקלינית בהיווצרות מפרק מזויף יש מאפיינים משלה. במקום השבריש ניידות, ניוון של רקמת שריר, נפיחות, התפשטות של רקמת חיבור, היווצרות צלקת. צילום רנטגן יכול לזהות פער משמעותי בין השברים, טרשת בקצוות העצמות, איחוי של תעלת מח העצם.
אבחון של פסאודורתרוזיס
בעת ביצוע אבחנה, בנוסף לנתונים הקליניים, שמים לב גם לתקופה הדרושה לאיחוד מוחלט של שבר זה. כאשר תקופה זו מסתיימת, מצב השבר נקבע כמתרפא באיטיות או לא נרפא ולאחר תקופה של פי שניים מהתקופה הרגילה עולה חשד להיווצרות מפרק שגוי.
כדי לאשש את ההשערה, נלקח צילום רנטגן בשתי תחזיות מאונכות הדדית, ובמקרים מסוימים בהקרנות אלכסוניות. סימנים לנוכחות של מפרק כוזב הם תמונת הרנטגן הבאה: היעדר יבלת, שהיא החלק המחבר של שברי עצמות; לקצוות השברים יש צורה מעוגלת או חרוטית מוחלקת; החלל בקצות השברים גדל יתר על המידה ונוצר לוחית הסגירה. עם מפרק כוזב בשברי עצם אחד או בשניהם, לקצה יש צורה חצי כדורית, ובמראהו דומה לראש מפרקי. לשבר אחר עשוי להיות חלל מפרקי. במקרה זה, החלל המפרק נראה בבירור.
כדי לקבוע את מידת האינטנסיביות של התהליך, נקבע מחקר רדיונוקלידים.
עקרונות הטיפול הכירורגי
למרות כל הארסנל של שיטות טיפול שמרניות (הזרקת תרופות, גירוי חשמלי, טיפול מגנטי וכו'), העיקריותשיטת הטיפול בפסאודארטרוזיס היא מבצעית. המקום המוביל הוא תפוס על ידי אוסטאוסינתזה דחיסה. כיצד לטפל נכון במפרק שווא? יש לבצע את הפעולה 8-12 חודשים לאחר ההחלמה המלאה של הפצע בשברים מורכבים. אם יש צלקות מולחמות לעצם, יש לכרות אותן ולבצע ניתוח פלסטי להעלמת הפגם.
נקודה חשובה בניתוח היא ההשוואה המדויקת של שברי עצמות, וכן רענון קצוותיהם, כריתת רקמת צלקת ושיקום סבלנות של תעלות מח העצם.
טיפול ב-pvseudarthrosis באמצעות מכשיר Ilizarov
שיטה זו מאפשרת לחבר את השברים ותורמת לאיחוי מהיר שלהם ללא התערבות כירורגית ישירה. לכן שיטה זו נקראת אוסטאוסינתזה חוץ-מוקדית.
לכתחילה מניחים את המטופל על חישורי המנגנון האורטופדי, בעזרתו מקבעים שברי עצם. לאחר מכן, כשבוע, נמשך תהליך ההחלמה לאחר יישום המנגנון, במהלכו מתרפאים המקומות בהם עוברים החישורים ומתחיל תהליך איחוי העצם עצמו. בהדרגה, שברי עצמות מתקרבים זה לזה, הורסים חיבורים מיותרים וסוחטים את המפרק השגוי.
יותר מכך, מתרחש קיבעון, כלומר, היווצרות של קאלוס ותהליך ההתאבנות שלו. תקופה זו ארוכה, אך יחד עם זאת בטוחה ואינה דורשת אמצעים מיוחדים. המטופל צריך לקחת ויטמינים, לאכול נכון ולוותר על הרגלים רעים.
ולבסוף,האחרון הוא תקופת השיקום, שבמהלכה יש צורך לעקוב אחר כל הוראות הרופא ולעשות קבוצה של תרגילים מיוחדים. הליכה ושחייה נחשבים לאידיאליים בשלב זה.
אוסטאוסינתזה תוך וחוץ-מדולרית
שיטה יעילה לטיפול כירורגי היא סינתזה תוך-מדולרית. לפני ביצועה, הרופא מסיר רקמות רכות פגומות שבהן אין פריוסטאום וקרישי דם. לאחר מכן, שברי העצם מהודקים בסיכה מיוחדת. הפצע לאחר הניתוח נתפר בשכבות, צלקת קטנה עלולה להישאר במקומו.
במהלך אוסטאוסינתזה חוץ-מדולרית, שברי עצם מהודקים בעזרת מקבע פריוסטאלי. הוא נלחץ אל העצם הפגועה, ולאחר שהשברים התמזגו, הצלחת מוסרת באמצעות חתך.
אז, במאמר נדון פסאודרתרוזיס בפירוט. לסיכום, יש לציין כי גורמי הסיכון להיווצרות מפרק כוזב הם מחלות אנדוקריניות שונות, הרגלים רעים (עישון, שימוש לרעה באלכוהול), השמנה, תת תזונה והיעדר פעילות גופנית. לכן, שמירה על אורח חיים בריא תפחית את הסיכון למחלה זו.
