Cholelithiasis הפכה היום לאחת ההתרחשויות השכיחות ביותר בקרב הפתולוגיות של חלל הבטן, והניתוח להסרת אבנים בכיס המרה הוא אחת השיטות לפתרון הקרדינל של הבעיה.
Cholelithiasis - מה זה?
זוהי מחלה הקשורה להיווצרות אבנים (קלקולי) בדרכי המרה ובכיס המרה. הוא מתפתח מהסיבות הבאות:
- סטגנציה או שינוי בהרכב המרה;
- תהליכים דלקתיים;
- פרעת הפרשת מרה (דיסקינזיה).
ההרכב מבחין בין שלושה סוגי אבנים. השכיחות ביותר (ב-80-90% מהמקרים) הן אבני כולסטרול. היווצרותם תורמת לתוכן העודף של כולסטרול בהרכב המרה. במקרה זה, היווצרות גבישים מתרחשת עקב משקעים של עודף כולסטרול במשקעים. אם התנועתיות של כיס המרה נפגעת, אז תצורות אלו אינן מוסרות אל חלל המעי, אלא נשארות בתוכו ומתחילות לעלות.
אבני פיגמנט נוצרות עקב פירוק תאים מוגברדם - אריתרוציטים. לרוב ניתן להבחין בכך עם אנמיה המוליטית. יש גם תצורות מעורבות. הם שילוב של שתי הצורות. הם מכילים כולסטרול, בילירובין וסידן.
האם אני צריך ניתוח
כל מי שאובחן עם אבני מרה מתמודד במוקדם או במאוחר עם השאלה האם יש צורך בניתוח או בטיפול שמרני יספיק. ראוי להזכיר שהאבנים עצמן אינן סיבה להסיר את כיס המרה. אם הם אינם באים לידי ביטוי בשום צורה ואינם משפיעים על התפקוד התקין של איברים אחרים, אז אתה לא יכול לחשוב על הפעולה. עם זאת, אם יש כאבים בכיס המרה, הפרה של המצב הכללי, צהבת, אז זה דחוף להתייעץ עם מנתח. הוא זה שיחליט לאחר הבדיקה האם יש צורך בניתוח ואיזה. אבל יש לזכור שדלקת כיס המרה מרמזת על תהליך דלקתי שכבר החל. אם ההחלטה מתעכבת יתר על המידה, אז הסיכויים להחלמה מלאה של בריאות לאחר הניתוח מופחתים בחדות. גם אם היה התקף בודד, עדיף להסיר אבני מרה.
אינדיקציות לניתוח
כאשר מחליטים על הצורך בניתוח, מומחים בדרך כלל לוקחים בחשבון את הגורמים הבאים:
- נוכחות של אבנים בגדלים שונים, התופסים יותר משליש מנפח כיס המרה;
- אם המחלה ממשיכה עם התקפי כאב תכופיםבכיס המרה (קוליק מרה), אז הניתוח מתבצע ללא קשר לגודל האבנים;
- אם האבנים ממוקמות גם בכיס המרה וגם בצינורות;
- עם ירידה ביכולת של כיס המרה להתכווץ או כיבוי מוחלט שלו;
- עם התפתחות של דלקת מרה בלבלב;
- תוך הפרה של שלמות דפנות כיס המרה;
- עם חסימה של צינור הכבד המשותף.
ישנן הנחיות בינלאומיות לקביעת הצורך בניתוח למחלת אבני מרה. על ידי סיכום הציונים המיוחסים למדדי אבחון שונים, הרופא קובע האם נדרש ניתוח, וכן אינדיקציות יחסיות ומוחלטות לכך.
סוגי עסקאות
ככלל, תהליך היווצרות אבני מרה אינו עניין מהיר. כמובן, אם אין לך מזל והאמבולנס לקח אותך לבית החולים הכירורגי עם התקף חריף, שאובחן כדלקת בכיס המרה, אז אין לך ברירה. אבל ברוב המקרים, אנשים שיודעים על הבעיה שלהם דנים בכל הפרטים עם הרופא המטפל מראש, קובעים את תאריך ההתערבות הכירורגית המתוכננת.
ברפואה המודרנית, קיימות שתי שיטות להסרת כיס המרה (כריית כיס מרה):
- כריתת כיס מרה פתוחה - שיטה מסורתית הכוללת פתיחת חלל הבטן;
- כריתת כיס מרה לפרוסקופית היא טכניקה מודרנית יותר, המועדפת כעת.
פתוחכריתת כיס המרה
ניתוח זה להסרת אבנים בכיס המרה הוא ניתוח קלאסי. דרך חתך רחב בקו האמצע של הבטן בודקים את חלל הבטן, מסירים את כיס המרה ובמידת הצורך ניקוז (התקנת צינורות על מנת להבטיח את יציאת האקסודט שנוצר ונוזלים ביולוגיים נוספים).
למרות הופעתן של שיטות מודרניות יותר והיי-טקיות יותר, כריתת כיס מרה פתוחה ממשיכה להיות רלוונטית. ניתן להסביר זאת על ידי העובדה שבמרפאות מסוימות אין את הציוד או המומחים בעלי הכישורים הדרושים לביצוע פעולות לפרוסקופיות. בנוסף, ישנן התוויות נגד מסוימות עבורם.
לפרוסקופיה של כיס המרה
זהו סוג נוסף של ניתוח למחלת אבני מרה. כיום שיטה זו הופכת לנפוצה יותר בשל יעילותה, טראומה נמוכה וקיצור זמן ההחלמה. הפעולה מתבצעת באמצעות לפרוסקופ - מכשיר מיוחד המאפשר גישה לאיבר הפגוע בעזרת מספר דקירות של דופן הבטן, דרכם מוחדרים מניפולטורים ולמעשה גם הלפרוסקופ. שיטה זו מאפשרת לא רק להסיר את כיס המרה מבלי להשאיר צלקות לאחר הניתוח, אלא במקרים מסוימים להסיר רק אבנים, תוך השארת האיבר במקומו. שיטה דומה משמשת לא רק לטיפול במחלת אבני מרה, אלא גם להסרת דלקת התוספתן, טיפול בבקע מפשעתי,כמה מחלות גינקולוגיות, כמו גם פעולות אבחון. למרות היתרונות הברורים של כריתת כיס מרה לפרוסקופית, לשיטה זו יש התוויות נגד. אלה כוללים:
- abscess ממוקם באזור הניתוח;
- שלושת החודשים האחרונים להריון;
- פתולוגיות לב-ריאה חמורות.
בנוסף, יש לקחת בחשבון שבמהלך ניתוח לפרוסקופי, במקרה של קושי קל במהלכו, עוברים המנתחים לכריתת כיס מרה פתוחה. כ-5% מהניתוחים הלפרוסקופיים מסתיימים כך.
הכנה לניתוח
כמו כל התערבות כירורגית, הניתוח להסרת אבני מרה דורש הכנה מסוימת. בנוסף לבדיקה הסטנדרטית הכוללת ביצוע בדיקות (ספירת דם כללית ובדיקת שתן, ביוכימיה של דם, קרישה - בדיקת קרישת דם, בדיקות כבד), יש צורך לעשות אולטרסאונד בטן, א.ק.ג., צילום חזה, לפי ל-FGS ולקולונוסקופיה, וכן לקבל חוות דעת של מטפל. בנוסף, הכנה לניתוח מתוכנן כוללת ביטול תרופות המשפיעות על קרישת הדם. אלה כוללים נוגדי קרישה שונים, ויטמין E, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות. מספר ימים לפני הניתוח יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לתזונה לכוללית. התפריט לא צריך להכיל ארוחות כבדות, ומחצות ביום שבו מתבצעת הפעולה יש להחריג לחלוטין מזון ושתייה. בערב יום העסקים עבורניקוי המעיים בבוקר ובערב לעשות חוקן ניקוי או לקחת תכשירים מיוחדים. מקלחת בבוקר עם סבון אנטיבקטריאלי.
תקופה שלאחר הניתוח
היום קשה להפתיע מישהו עם כריתת כיס מרה. ניתוח זה להסרת אבני מרה הופעל מזמן, והוא נעשה בערך באותה תדירות כמו כריתת תוספתן. המטופל רשאי להסתובב במיטה ארבע שעות לאחר סיום הניתוח, במהלכן אסור לשתות ולבצע תנועות פתאומיות. אז אתה יכול להתחיל לשתות מנות קטנות של מים ללא גז (1-2 לגימות, אך לא יותר מ-500 מ ל). שש שעות לאחר ניתוח לפרוסקופי, המטופל יכול לקום. עדיף לעשות זאת אם אחד מהצוות הרפואי או קרובי משפחה בקרבת מקום, שכן לאחר שהגוף נמצא במצב אופקי ובמצב של הרדמה במשך זמן רב, עלולות להופיע סחרחורות והתעלפויות בעת ניסיון לקום. כבר ביום המחרת לאחר הניתוח, המטופל יכול לנוע בחופשיות בבית החולים.
לאחר הניתוח יש חשיבות רבה לתזונה למחלת אבני מרה. התפריט ליום הבא עשוי לכלול מזון נוזלי - שיבולת שועל על המים, מרקים דיאטטיים, מוצרי חלב. בעתיד, ניתן לכלול בתזונה בשר בקר מבושל, חזה עוף, תפוחים אפויים או בננות. יש לזכור שבשבוע הראשון לאחר הניתוח חל איסור על אלכוהול, תה או קפה חזק, סוכר, מזון מטוגן ושומני.
טיפול ליתוליטי
במקרה שלא מתאפשרת התערבות כירורגית עקב מחלות סומטיות קשות או הפרעות בקרישת הדם, וכן אם המטופל מסרב לעבור ניתוח, מתבצע טיפול ליתוליטי. זוהי שיטה המשתמשת בתכשירים המכילים חומצות מרה להמסת האבנים שנוצרו. מתחילים, צריך לקחת בחשבון שמשך הטיפול יכול להיות בין שנה לשנתיים, וגם אם תצליחו להמיס את האבנים בכיס המרה לחלוטין, זה לא מבטיח שהן לא יופיעו שוב. בנוסף, סיבוכים שונים של מחלת אבני מרה עלולים להופיע במהלך הטיפול, כולל כאלה הדורשים התערבות כירורגית.
קריטריונים לטיפול ליתוליטי
הגבלה נוספת של טיפול ליתוליטי היא דרישות מסוימות לקריטריונים למחלה:
- אבני מרה בכיס המרה חייבות להיות כולסטרול, לא יותר מ-20 מ"מ.
- תפקידי כיס המרה נשמרים, והאבנים אינן תופסות יותר ממחצית מנפחו.
- דרכי המרה הציסטיות והשכיחות חייבות להישאר פתוחות.
- לא עברו יותר משנתיים מאז היווצרות האבנים.
- יש היסטוריה של מהלך לא מסובך של המחלה - כאב בינוני, התקפים נדירים של קוליק בכבד.
הטיפול מתבצע תחת בקרת אולטרסאונד אחת ל-3-6 חודשים. אם לאחר שישה חודשים אין שיפור, אז זה מוכר כלא יעיל, ושובמעלה את שאלת ההתערבות הכירורגית. אם טיפול ליתוליטי הצליח, אזי על מנת לזהות בזמן אבנים חדשות שנוצרו בכיס המרה, אולטרסאונד נעשה לפחות אחת לשלושה חודשים.
