פציעות של הלוע והגרון - נזק שנגרם על ידי חלק זה בגוף האדם. הסיבות שלהם עשויות להיות משפיעות ישירות על גורמי השטח או השפעה עקיפה. השפעה אפשרית חיצונית, פנימית. נכון לעכשיו, ב-ICD-10, פגיעה בגרון מתייחסת לקבוצה של פציעות צוואר, המקודדות על ידי הקודים S10-S19. בנפרד, נזקים ספציפיים לגרון מסווגים, לדוגמה, אלה שהתקבלו עקב כוויות מוצפנים כ-T20-T32.
על מינוח וקידוד
ב-ICD, טראומה גרונית נחשבת בעיקר בקבוצת פציעות הצוואר. אותה קטגוריה כוללת אזורים ליד הגרון: החלק האחורי של הצוואר, האזור שמעל עצמות הבריח. קבוצת האבחונים הכללית משלבת פציעות, נקעים ושברים של מרכיבי אזור זה. סיווג זה אינו כולל רק את הכוויות שהוזכרו לעיל, המתקבלות בהשפעת רכיבים כימיים, טמפרטורה גבוהה. קטגוריה נפרדת ב-ICD היא פציעות הקשורות לחדירה של חפץ זר לגוף האדם. אם זה גרם לנזק לגרון, האבחנה היא T17.3.
אםפציעות פתוחות וסגורות של הגרון יכולות להיות מוסברות על ידי כוויות קור, מקרה ICD יקודד כ-T33-T35. קוד T63.4 מוקדש למצב ספציפי: פציעה כתוצאה מעקיצת חיה או חרק רעיל לבני אדם.
סוגים וסוגים
כיום, הפרקטיקה הקלינית משתמשת במערכת סיווג לכל המקרים המבוססת על סט קריטריונים. הסוגים העיקריים של טראומה לגרון: פנימי, חיצוני. כדי להיכלל בקבוצה, הם מנתחים מה גרם לנזק. פציעות חיצוניות באחוז מרשים מהמקרים משולבות, בנוסף לגרון, סובלים איברים ורקמות נוספים הנמצאים בקרבת מקום. מקרים פנימיים מבודדים לעתים קרובות, ומשפיעים רק על הגרון.
נהוג גם להבחין בין פציעות חודרות לבלתי חודרות. כדי להשתייך לקבוצה מסוימת, מתגלה עובדת החדירה של מבנה זר. בהערכת תכונות הנזק, התיק מסווג כסגור או פתוח.
סיבות נפוצות
לעיתים קרובות מקור כל הצרות הוא מכה בגרון, לעתים קרובות יותר עם חפץ קהה, כולל אגרוף אנושי. לרוב בפרקטיקה הקלינית, מקרים של פציעות שהתקבלו במהלך פעילות ספורטיבית, בתאונת דרכים. לבסוף, ייתכן שהפציעה היא תוצאה של ניסיון חנק.
עם טראומה קהה, הרצועות המספקות לאדם את האפשרות לדבר נקרעות לעיתים קרובות, וגם שלמות עצם ההיואיד נפגעת. מקרה כזה מלווה בדרך כלל בפגיעה בסחוס של הגרון.
פצעים חודרים מוסברים לעתים קרובות יותרפגיעת כדור, סכין. כ-80% מכל המקרים הם פצעים חודרים.
טראומה פנימית עשויה להופיע על רקע אמצעים רפואיים (ביופסיה, בדיקת הסמפונות מבפנים, אינטובציה). ישנם מקרים תכופים (במיוחד בילדות) כאשר הפציעה קשורה לחדירה של חפץ בעל קצוות חדים לתוך הגרון.
לבסוף, כוויה מתרחשת כאשר שואפים כימיקלים רעילים או אדים חמים מאוד.
מתי לפנות לרופא
תסמינים של פגיעה בגרון תלויים במיקום הפציעה ובהיקף שלה. ככלל, הנשימה מופרעת: מבעיות קלות ועד חוסר יכולת לנשום בכוחות עצמם. דיספוניה מלווה פציעות גרון, היא בולטת במיוחד אם מיתרי הקול מושפעים. אם שלמות כניסת הגרון נשברת, תיתכן דיספאגיה, כלומר החולה לא יכול לבלוע כרגיל.
תסמינים של טראומה לגרון, המלווים בהפרה של מבני העצבים, כוללים paresis נוירופטי. עם טראומה חיצונית, דימום בדרך כלל קבוע, אשר מורגש למתבונן חיצוני. אם הפציעה היא פנימית, הדימום מתרחש גם בתוך הגוף. סימן חזותי בולט לסיבוך כזה הוא שיעול של חולה עם דם.
איך הרופא יכול לעזור
הטיפול בפציעה בגרון מתחיל באמצעים נגד הלם. המשימה של המומחים היא לעצור דימום ולנרמל את תפקוד מערכת הנשימה, ובכך להבטיח אספקה יציבה של אוויר לריאות והחלפתו. יש למקם את המטופל במצב אופקי, מרים מעט את ראשו,ולתקן את הצוואר במצב ללא תנועה. הקצאת טיפול תחזוקה עם חמצן, אוורור באמצעות מערכת אוטומטית עם מסכה. חומרים מזינים מוכנסים דרך צינור למערכת העיכול.
במהלך הטיפול בטראומה של הגרון וקנה הנשימה, מוצג למטופל קומפלקס של תרופות. תכונות הקורס נבחרות, תוך התמקדות בניואנסים של המקרה. ככלל, יש צורך בטיפול אנטי מיקרוביאלי, כמו גם באמצעים להקלה על כאבים, להקלה על נפיחות. לעתים קרובות, הטיפול כולל קורס לעיכוב פעילותם של מוקדים דלקתיים ותוכנית עירוי. ניסוחים אנטי מיקרוביאליים משמשים בצורה של אינהלציות. עם נזק בקנה מידה גדול והפרעות שלד, אמפיזמה מתקדמת, הפרה של שלמות הסחוס, ניתוח דחוף מצוין. זה צריך להיעשות במקרה של דימום רב. עיכוב במתן סיוע עלול להיות קטלני.
הרלוונטיות של הנושא
הסטטיסטיקה מראה שפציעות של הגרון וקנה הנשימה נדירות יחסית בחיינו. העלייה נצפית במהלך סכסוכים צבאיים, אך בחיים האזרחיים בעיות כאלה קשורות לעתים קרובות יותר לספורט ותאונות. עם זאת, ייתכנו גם גורמים אלימים. בהערכת תכונות הפציעה, הם מדברים על פגיעה באזור התת-גלוטי, קרום בלוטת התריס-היואיד.
ללא קשר לניואנסים של המיקום וחומרת הנזק, פגיעה בגרון (קהה, חתוכה, נדקרה, כל אחרת) תמיד מובילה להידרדרות במצבו של אדם, להפרה של תפקודים חיוניים. לאנשים רבים יש לחץ דם נמוך, ומקרים של היצרות גרון אינם נדירים. לְהִתְעוֹרֵרהפרעות קצב וטכיקרדיה, חום. כמה ביטויים מוסברים על ידי הפרעות נשימה, אחרים - על ידי הפציעה עצמה או השלכותיה, כולל פלישה של מיקרופלורה פתולוגית. פציעות ופפילומות של הגרון דורשות טיפול רפואי מיוחד, ואם יש חשד יש להעניק סיוע מיידי.
שימו לב
על רקע טראומה פתוחה וסגורה של הגרון, ההכרה עלולה להתבלבל, אך בחלק מהחולים היא נשמרת במלואה, אם כי גם מקרים של מצב לא מודע לחלוטין אינם נדירים. הדבר תלוי בדרך כלל בהיקף הנזק ובחומרת הפציעה, באופי שלה, בתכונות.
לפעמים חתך, דקירה, פגיעה בוטה בגרון מלווה בהפרה של שלמות בלוטת התריס. ניתן לחשוד בכך אם המקרה מלווה בדימום כבד. קיימת גם אפשרות לפגיעה בעורקי הצוואר. מצב זה מסוכן ביותר, תוך דקות ספורות אדם יכול למות. ישנם מקרים שבהם נזק לעורקים אלה עורר מוות תוך שניות.
ניואנסים של סיוע
כאשר הגרון נפצע, האמצעי הראשון והחשוב ביותר הוא הפסקת דימום. אם התנאים מאפשרים זאת, יש להתחיל מיד באמצעים לחידוש איבוד הדם. באחוז העיקרי של המקרים, חולים מוצגים טרכאוטומיה. במקרה של הפרה של שלמות קרום בלוטת התריס-היואיד, יש לתפור את האזור בשכבות, כחלק מהניתוח, הצמדת רקמות הגרון לעצם ההיואיד. לשם כך, רופאים משתמשים ב-catgut מצופה כרום. כאשר הנזק הוא מקומי באזור התת-גלוטי, יש צורךשכבות כדי לתפור את האזור החולה.
אם, במקרה של פציעה בגרון, יש צורך בהתקנת בדיקה כדי לספק למטופל מזון, היא מוחדרת עוד לפני תפירת האזור הפגוע. זה ממזער את הסיכון לזיהום בפצע. אנטיביוטיקה לשמירה על מצב יציב בפציעה המתוארת ניתנת במינונים גדולים.
אם הפציעה היא דקירה, יש צורך לשים לב לאמפיזמה, נשימה סטנוטית: בנוכחות מאפיינים כאלה, נדרשים אמצעים נוספים לייצוב מצבו של החולה.
בטיחות המטופל תחילה
כאשר הגרון נפגע, האמצעים העיקריים קשורים לנורמליזציה של תפקוד הנשימה. מיד עם השלמת העזרה הראשונה, יש לתת למטופל סרום נגד טטנוס. בעתיד, הוא יצטרך לסבול קורס ארוך של תרופות אנטי דלקתיות.
אם הפציעה היא יריית אקדח, רק הגרון סובל לעתים נדירות. ככלל, שלמות הוושט והלוע, כלי הדם והעצבים מופרת. עמוד השדרה, המוח, בלוטת התריס עשויים להיות מעורבים בתהליך. נהוג להבחין בין פצעים עיוורים, דרך, משיקים לבין אלה שהתקבלו באופן משיק. בין אמצעי האבחון, רנטגן נחשב למעניין והשימושי ביותר - אפשר לאתר במהירות ובדייקנות עצם זר, להעריך את מצב השלד הגרון מהתמונה. הקורס הטיפולי נועד לנרמל את הנשימה, ביטול מצב ההלם וטיפול באזורים הפגועים. תרופות נבחרות לעצור את הפעילות של תהליכים דלקתיים, חיזוק כלליגוף והקל על מצבו של המטופל.
פצעי ירי: תכונות
אם הפגיעה בגרון נובעת בדיוק מהסיבה הזו, ניתן לנרמל את הנשימה על ידי טרכאוטומיה. כדי לחסום את זרימת הדם, מצביעים על קשירת כלי דם, קשירה של עורק הצוואר החיצוני. אם המקרה מחייב זאת, אחרת לא ניתן להציל את האדם, גם העורק הצוואר המשותף נחסם. אמצעים להעלמת הלם אינם ספציפיים, מקובלים בדרך כלל לתרגול כירורגי.
כדי לדכא דלקת, מוצגות אנטיביוטיקה במינון גבוה ותרופות חצי סינתטיות למלחמה במיקרופלורה פתולוגית. השימוש בחומרי רגישות ותרופות סולפה נפוץ.
פציעה סגורה
פציעה כזו יכולה להתגרות על ידי חדירת חפץ זר לאיבר. הסיבה עשויה להיות עצמות, חפצי מתכת וחפצים אחרים. הפגיעה בגרון תהיה סגורה בעת חניקה. ישנם מקרים שבהם שלמות הרירית נשברה במהלך אינטובציה או במהלך laringoscopy. השפעה ממושכת ומחוספסת של מכשירים רפואיים עלולה לגרום לצורה מסוימת של גרנולומה. לרוב, פציעה כזו ממוקמת בקצה החופשי של הקפל האחראי ליכולת להשמיע קולות: המבנה האנטומי של גוף האדם הוא כזה שרקמות אורגניות וכלים רפואיים מקיימים אינטראקציה קרובה ביותר.
טראומה סגורה של הגרון (עקב חנק, אינטובציה או גורם אגרסיבי אחר) מעידה על כאב חזק וחד, הממוקם באזור הפגיעה בשלמות הריריות.הרגשות בולטות במיוחד אם אתה מנסה לבלוע משהו. תסמונת הכאב הבהירה ביותר טבועה בפציעות הממוקמות בסחוסים האריטנואידים המכסים את האפיגלוטיס של הממברנות הריריות. חדירות, נפיחות מתחילות היווצרות אבצס, קשה למטופל לנשום. התהליך הדלקתי יכול לכסות רקמות ואיברים סמוכים, וכתוצאה מכך מופרעת יכולת הבליעה, דיספאגיה מדאיגה. כאבים עזים וחדים אינם מאפשרים בליעה אפילו רוק. ניתן לראות זאת מהצד: המטופל מבקש לשמור על ראשו במצב נייח. כדי להבהיר את המצב, זה מוצג לעשות תמונות לרוחב צוואר הרחם, הגרון. עם תוכן מידע לא מספיק, נעשה שימוש בחומר ניגוד.
מה לעשות
במקרה של פציעה סגורה של הגרון, שיטות סיוע נבחרות על ידי הערכת מצב המטופל, ההיסטוריה הרפואית, גורמים שגרמו לנזק. במקרה של היצרות נשימתית, הסתננות, זיהוי מורסה, יש לפתוח את האזור, לחתוך את הרירית במקומות של נפיחות מרבית. ברמה השנייה או השלישית של היצרות, יש לציין ניתוח טרכאוטומי.
מינונים גבוהים של חומרים אנטי-מיקרוביאליים חיוניים לטיפול. משתמשים באנטיביוטיקה רחבת טווח. הנוהג של רישום סולפנאמידים נפוץ. עם בצקת חמורה והיצרות, המטופל מקבל תרופות לטיפול דסטנו-תרפיה.
פציעה סגורה חיצונית
אם אתה מסתכל על פרסומים עבור טראומטולוגים ומנתחים המתמחים בתחום זה, אתה יכול לגלות: בדרך כלל, יחד עם תיאור של פציעות ומאפיינים של גישה טיפולית ספציפיתמקרים גם ממחישים את כל תהליכי הצילום. הגרון הוא איבר מורכב למדי, ולכן, עבור מי שאינו מומחה, תצלומים כאלה נושאים עומס סמנטי קטן למדי, אך חלק הטקסט של פרסומים מיוחדים הוא בעל עניין רב. בפרט, מספרי לימוד וחוברות כאלה ניתן ללמוד כי פציעות סגורות חיצוניות מאובחנות לעתים קרובות יותר על רקע חבורות ודחיסה, שבר בסחוס. זה אפשרי גם במקרה של חנק.
פציעות מסוג זה הן הנפוצות ביותר בקרב ביתיות, מלוות בפגיעה בגרון. הם מעט פחות נפוצים בייצור. רפלקסים והשפעה על כלי הדם, מערכת העצבים של הצוואר מובילה במהירות את הפצוע למצב של הלם. האזור הפגוע כואב חזק וחדות, מה שמורגש במיוחד אם אתה בולע רוק. עם פציעה חמורה, החולה יורק דם, מתפתחת אמפיזמה צווארית, שתופסת במהרה את החזה, הבטן והגב. תפקוד הנשימה מדוכא, היצרות אפשרית.
איך לעזור
במקרה של פציעה סגורה חיצונית, יש לאשפז את הנפגע באופן מיידי. כבר בשלב הבדיקה ניתנת תשומת לב לתכונות מערכת הנשימה, ונקבעת הרלוונטיות של טרכאוטומיה. כדי לחסל את מצב ההלם, נקבע קורס תרופתי, עירוי דם ונעשה חסימת נובוקאין.
נראה שהמטופל אוכל מאכלים רכים שאינם מגרים את האזורים הפגועים. אם תהליך אכילת המזון מלווה בזריקת חלקיקים למערכת הנשימה, תצטרךהשתמש בבדיקה מיוחדת.
כוויות של הגרון
ישנם שני סוגים של כוויות: כוויות כימיות וחום. הראשון יכול לעורר שאיפה, בליעה של חומרים פעילים מרוכזים. באחוז הדומיננטי של המקרים, מנגנון הגרון הוסטיבולרי סובל. אזור המגע עם החומר הפעיל הוא מיקום הכוויה. התגובה של רקמות אורגניות ברוב המקרים היא נפיחות, אדמומיות, רובד סיבי. אם המקרה חמור מאוד, שלמות שלד הגרון מופרת.
עם כוויה בגרון, חוסר תפקוד של האזור מתבטא מיד: לקורבן קשה לנשום, לדבר, הקול משתנה, אפוניה אפשרית. אם אתה מבצע laryngoscopy, אתה יכול לאתר נזק, לקבוע את ממדי האזור הפגוע, להעריך את השינוי בגלוטיס, לזהות את נוכחות ההסתננות ותכונותיה ואת גודל הנפיחות. לרינגוסקופיה מאפשרת לך להבהיר את נוכחותו של רובד פיבריני, לקבוע כמה שטחים המכוסים על ידי זה גדולים.
טיפול
יש לשלול מיד את האפשרות של דיפתריה. למטופל נקבע משטר קפדני ותוכנית תרופות נבחרת על סמך הניואנסים של המקרה. השבוע וחצי עד השבועיים הראשונים יצטרכו לשמור על שקט, ולאכול רק מזון רך וחם. כמות המלח במזון מוגבלת בהחלט. תצטרך לשטוף באופן קבוע באמצעות מרתח קמומיל או מרווה. תדירות - פעמיים ביום; משך - שלושה שבועות.
אם הכוויה מלווה ביצירת סרטים סיביים, ישנהומריח רע, שמים שטיפות עם אשלגן פרמנגנט. ניתן להגיע לתוצאות טובות באמצעות טיפול אינהלציה. לשאיפה משתמשים בשמנים אתריים טבעיים של משמש, כלבלב, מנטול, כמו גם תרופות אנטי-מיקרוביאליות בשילוב עם הידרוקורטיזון בצורה של תרחיף. משך התוכנית הוא עד 15 הליכים.
למטופל מוצג קורס של חיזוק כללי של הגוף ותרופות אנטי דלקתיות כדי להפחית את הסבירות לסיבוכים. נעשה שימוש במשככי כאבים.
צריבה תרמית
לעתים קרובות יותר זה נגרם על ידי שאיפה מקרית או מכוונת של גז חם, קיטור. בפרקטיקה הקלינית, מקרים כאלה הם נדירים. לעיתים רחוקות, רק הגרון סובל, בדרך כלל החולה מגיע עם פציעות משולבות המכסות את הלוע. כדי להבהיר את המצב, לרינגוסקופיה מסומנת. בדרך כלל, מתגלה נפיחות של הממברנות הריריות. הגישה הטיפולית זהה לזו שתוארה לעיל.
זעזוע מוח, חבלה
זעזוע מוח יכול להתרחש עקב השפעה אגרסיבית על חלקי השלד, הריריות ומערכת העצבים. חבלה היא קומפלקס של הפרות עקב דחיפה, זעזוע מוח, פגיעה. יחד עם זאת, שלמות העור נשמרת, השלד הגרון אינו נעקר ואינו נשבר. הנזק גורם לחדירה, נפיחות של האזור, המוביל להמטומה עקב דימום. ברגע הפעלת המאמץ קיימת אפשרות לאובדן הכרה קצר ואף מוות. תסמינים מקומיים - קוצר נשימה, בליעה לקויה וכואבת.
קורס טיפולי - כללי. הוכח לשלוט בעבודת הלב וכלי הדם. פחיתלרשום תרופות אנטי דלקתיות ואנטי מיקרוביאליות. אם מתפתחת היצרות, יש לבצע כריתת טרכאוטומיה.
Dislocation
במקרים מסוימים, הפציעה היא כללית. זה מתפתח אם הגרון נלחץ על ידי ידיים, חפצים. צורה חלקית של נקע הוא מקרה שבו רק אלמנט בודד של הגרון ניזוק, למשל, מפרק. הפציעה מעוררת ציאנוזה, החולה אינו יכול לנשום, בדיקת גרון מראה את ההיצרות של לומן הגרון ואת המגבלה של הפונקציונליות של קפל הקול. סחוסים בודדים סוטים מהמיקום הנכון מבחינה אנטומית.
כדי לעזור למטופל, יש להגדיר סחוס. זה אפשרי רק בפעם הראשונה לאחר הפציעה. לעתים קרובות יש מקרים שבהם האפשרות היחידה להפחתה היא ניתוח. סיבוך אפשרי של המקרה הוא פגיעה בשלמות ובפונקציונליות של עצב הלוע הגלוסי, הקורבן אינו יכול לבלוע.
שבר
בבגרות, מערכת הגרון הסחוסית מתגבשת בהדרגה, ולכן פציעה עלולה לגרום לשבר. זה יכול להיות גם עם גורם חד צדדי ישיר, דו צדדי או במעגל. ככלל, שבר בסחוס מוביל לפגיעה בזרימת הדם. בפרקטיקה הקלינית, לעתים קרובות יותר אתה צריך להתמודד עם הפרה של שלמות בלוטת התריס, אלמנטים קריקואידים.
בהתחלה, הקורבן מאבד את ההכרה, העור מחוויר, יש כאבים עזים. כאב מופעל אם אתה מסובב את הראש, מנסה לדבר או לזוז. תסמינים אופייניים כוללים שיעול, צרידות ובעיות בבליעה. היצרות מתפתחת בהדרגה.הקורבן נזרק לזיעה קרה, הוא חרד, סימני אי ספיקת לב הולכים וגוברים.
תכונות חשובות
בהתחלה אבחון המקרה לרוב אינו קשה: כבר בשלב הבדיקה ניתן להבחין בעקירה של בליטת הגרון, ונגיעה באזור זה מעוררת כאבים עזים. כשנוגעים בו, ניתן לשמוע צליל אופייני - זה נקרא קרפיטוס. חלקים נפרדים של סחוס מתחככים זה בזה, מה שגם יוצר צליל ספציפי. נפיחות מתגברת בהדרגה, אמפיזמה נוצרת מתחת לעור, מסתירה את התסמינים העיקריים המתוארים. לרינגוסקופיה לשבר בגרון קשה, בדיקה מראה אזור אדום כהה ומוגבלת ניידות.
כדי להבהיר את אזור הלוקליזציה של הנזק, אופי ההפרות, יש לבצע צילום רנטגן של הצוואר. המצב יכול להיות מסובך על ידי חנק, זיהום משני, דימום. בדרך כלל, סיבוכים מתרחשים די מוקדם.
הטיפול כולל כריתת קנה הנשימה, הפחתת השבר, אולי ניתוח. מוצגת טמפונדה כדי לתקן את השברים.
פצוע
הסיבה עשויה להיות חפץ, כלי עם קצה חד, פירסינג. ככלל, אזור הלוקליזציה הוא אזור ההתנגדות הקטן ביותר, כלומר, הממברנה (קריקוטירואיד, בלוטת התריס-היואיד). אם הפצע נגרם מירייה, פיצוץ, אז יש לו אופי פולימורפי. בדרך כלל, מתגלים שברים רבים, הנזק נקרע, אזורים חודרים אפשריים ואינם. לִפְעָמִיםהסימפטומים החיצוניים הם קלים למדי, למשל, עם פציעה דקירה, במקרים אחרים הם מורגשים מיד (פצע על ידי רסיס). הפרשת דם, שאיפה עלולה לגרום לחנק. לרובם יש אמפיזמה, שיעול חמור ודיספגיה. רגע הפציעה מלווה בהלם ובדיכאון נשימתי. קיימת סבירות גבוהה לזיהום משני, היצרות כרונית.
לקורבן מוצג ניתוח דחוף לשיקום תפקוד הנשימה, טיפול באזור הפגוע. מתן תרופות נגד הלם ופלישה זיהומית. לאחר זמן מה, המטופל נשלח לניתוח להעלמת צלקות שעלולות לעורר היצרות.
