הנורמה של הורמוני בלוטת התריס בנשים (טבלה)

2024 מְחַבֵּר: Curtis Blomfield | [email protected]. שונה לאחרונה: 2024-01-17 01:29

בלוטת התריס היא האיבר הגדול ביותר של המערכת האנדוקרינית. הוא ממוקם על הצוואר משני צידי קנה הנשימה העליון ונראה כמו פרפר. זקיקי בלוטת התריס מסנתזים בדרך כלל את ההורמונים טרייודותירונין (T₃) וטטראיודוטירונין (T_{4 או תירוקסין). מכיוון שבלוטת התריס בלטינית נשמעת כמו "בלוטת התריס", ההורמונים שהיא מסנתזת נקראים הורמוני בלוטת התריס. הם נקשרים לחלבון ליצירת תירוגלובולין, ובצורה זו ניתן לאחסן אותם בזקיקים של הבלוטה למשך מספר חודשים. לפי הצורך, תירוגלובולין מתפרק, הורמונים משתחררים. לאחר מכן הם נכנסים למערכת הדם ומופצים בכל הגוף על ידי חלבוני נשא מיוחדים, ואז חודרים לרקמות הגוף שלנו.}

מים, טחנה והורמוני בלוטת התריס

אומרים שבלוטת התריס "שופכת מים על טחנת חיינו". זהאומר שבדרך כלל הורמוני בלוטת התריס מספקים לאדם פעילות, מצב רוח טוב וילדים - צמיחה והתפתחות. אם בלוטת התריס לא עובדת טוב - "שופכים מעט מים", אז "הטחנה מסתובבת לאט", כלומר, האדם הופך להיות מעוכב, אדיש, וילדים לא גדלים, ההתפתחות הנפשית שלהם מתעכבת. כיצד ניתן להסביר זאת באופן מדעי?

סימנים של תת פעילות של בלוטת התריס והיפותירואידיזם

ההשפעה הביוכימית העיקרית של הורמוני בלוטת התריס היא הפעלה של סינתזת חלבון. הורמוני בלוטת התריס בדרך כלל חודרים לתאים, מקיימים אינטראקציה עם ה-DNA של התא, ומשנים את הפעילות של חלקים מסוימים בגנום. כתוצאה מכך, הסינתזה של בעיקר חלבוני אנזימים וחלבוני קולטן משופרת. הן אלה והן אחרות מווסתות את חילוף החומרים באופן כללי.

נורמת ביצועי בלוטת התריס

בדרך כלל, דם נלקח כדי לחקור את רמת הורמוני בלוטת התריס אם יש חשד למחלה של בלוטה זו.

רמות נורמליות של הורמונים ואינדיקטורים אחרים של בלוטת התריס מוצגות בטבלה 1.

טבלה 1. נורמה של הורמוני בלוטת התריס בנשים
TTG	µIU/ml	0, 4-4, 0
T_{3 gen}	nmol/L	1, 2-2, 7
T_{3 sv}	pmol/L	2, 3-6, 4
T_{4 gen}	nmol/L	55-156
T_{4 s}	pmol/L	10, 3-24, 6
תירוגלובולין	ng/ml	≦56
תירוקסין קושר גלובולין	nmol/L	259-575, 6
נוגדנים לטראוגלובולין	µIU/ml	≦65
נוגדני פרוקסידאז נגד בלוטת התריס	µIU/ml	≦35
נוגדנים לקולטן TSH	IU/L	≦1, 8 שלילי
נוגדנים לקולטן TSH	IU/L	≧2, 0 חיובי

תירוגלובולין, נוגדנים לתירוגלובולין

ייצור הורמוני בלוטת התריס מתרחש בתאי בלוטת התריס - תירוציטים. לצורך סינתזה של הורמונים יש צורך בחומצת האמינו טירוזין וביסוד הקורט יוד. טירוזין הוא חלק ממולקולת התירוגלובולין. שני אטומי יוד וקבוצה פנולית מחוברים לטירוזין. התרכובת המתקבלת נקראת תירון. עוד יוד אחד יכול להצטרף אליו עם היווצרות של טרייודותירונין, או ההורמון T₃, וניתן להוסיף לו עוד יוד אחד עם היווצרות טטריודוטירון (טטרה פירושו 4), או הורמון T_{4, נקרא גם תירוקסין.}

ההורמונים המתקבלים מאוחסנים בתאי בלוטות כחלק מטירוגלובולין. לפי הצורך, קומפלקס ההורמונים והתירוגלובולין נהרס, הורמונים נכנסים לזרם הדם כדי לבצע את תפקידם. יחד איתם, כמות קטנה של יוד וטירוגלובולין נכנסת למחזור הדם. זה חשוב לדעת להבנת מנגנון ההתפתחות של מחלות אוטואימוניות. בעבר, האמינו כי תירוגלובולין נכנס לזרם הדם רק עם פתולוגיה של בלוטת התריס, ולכן גורם להיווצרות נוגדנים לעצמו. כעת הוכח כי תירוגלובולין תקין בדם.

נוגדני פרוקסידאז נגד בלוטת התריס

כפי שכבר הוזכר, הורמוני בלוטת התריס מסונתזים מטירוזין ויוד. מקור היוד הוא מזון, במיוחד פירות ים. יוד המסופק במזון הוא אנאורגני, נספג במעיים, נכנס לזרם הדם, משם הוא נקלט על ידי בלוטת התריס. כדי שיוד כזה יהפוך לפעיל ויוכל להשתלב במולקולות אורגניות, יש לחמצן אותו. הוא מחומצן על ידי מי חמצן בהשתתפות האנזים יודיד פרוקסידאז, הנקרא גם בלוטת התריס פרוקסידאז. ללא אנזים זה, הורמונים לא יסונתזו, גם אם יוד נכנס לגוף בכמות הנכונה.

גלובולין קושר תירוקסין T4 חופשי וקשור

בדרך כלל, בנשים, הורמוני בלוטת התריס T_{4 בדם קשורים ב-99.95%. הורמונים נקשרים לחלבוני נשא מיוחדים. זה מגן על ההורמון מהרס ויוצר את הרזרבה שלו. ב-80% מהמקרים חלבון זה הוא גלובולין קושר תירוקסין. ישנה כמות לא משמעותית של תירוקסין בצורה חופשית בפלסמה בדם, אבל לתירוקסין החופשי הזה יש פעילות.}

ללא תשלום T3

בדם, 99.5% מההורמון T₃ נמצא בצורה קשורה, 90% ממנו מצטרף להורמון קושר התירוקסין. מתוך הכמות הכוללת של T₃ בדם, רק 15% מסונתזים בזקיקים של בלוטת התריס, שאר ההורמון מתקבל בכבד כאשר יוד אחד מתחלק מ-T_{4. כפי שניתן לראות מטבלה 1, בדםT}3 _{קטן מ-T}4_{, אבל הפעילות הפיזיולוגית שלו גבוהה פי 4. בנוסף, מחקרים הראו ש-T}3 _{הוא שמבצע תפקיד הורמונלי בתאים (הם מגיבים עם קולטנים גרעיניים, ובכך משפיעים על ה-DNA של התא). זה מאשר את הדעה שהורמון בלוטת התריס האמיתי הוא בדרך כלל T}3_{, ו-T}4 _{הוא פרו-הורמון.}

TTG

הורמוני בלוטת התריס מבצעים תפקיד חשוב ביותר בגוף - הם מווסתים את הסינתזה של חלבונים בכל תאי הגוף, ולכן ייצורם נשלט בכמה רמות:

קליפת ההמיספרות המוחית;
היפותלמוס דרך עצבים efferent;
היפותלמוס דרך בלוטת יותרת המוח;
תלוי בכמות היוד בגוף.

עם זאת הדרך העיקרית לווסת את סינתזה של הורמונים היא השלישית מבין אלו הרשומות. בהיפותלמוס נוצר אות המשפיע על בלוטת יותרת המוח וממריץ את ייצור הורמון ממריץ בלוטת התריס (כלומר מכוון לבלוטת התריס) בה - TSH. זה מפעיל את הסינתזה של תירוגלובולין בבלוטת התריס, שהיא מבשר להורמוני בלוטת התריס. כאשר מיוצרת כמות מספקת של הורמונים אלו, היווצרות TSH מדוכאת, הורמוני בלוטת התריס בדרך כלל מפסיקים להיות מסונתזים (משוב). בעזרת מנגנונים מורכבים כאלה, מתבצע ויסות עדין של בלוטת התריס, תוך התאמה לצרכים המשתנים של האורגניזם כולו.

שינוי בתכולת ה-TSH בדם - הקריאה הראשונה של תקלהבלוטות התריס. אם רמת ה-TSH בנשים תקינה, כנראה שגם הורמוני בלוטת התריס יהיו תקינים.

הריון ובלוטת התריס

הווסת העיקרי של ייצור הורמוני בלוטת התריס הוא TSH. במהלך ההריון, השליה מייצרת גונדוטרופין כוריוני, אשר מפעיל גם את ייצור הורמוני בלוטת התריס. לכן, אצל נשים בהריון, קצב הורמוני בלוטת התריס בדם עולה. גונדוטרופין כוריוני מתחיל להיות מסונתז 6 שעות לאחר ההפריה, נוכחותו בדם מעכבת את הסינתזה של TSH. בסביבות החודש הרביעי המצב חוזר לקדמותו. לכן, רמות ה-TSH בסרום משתנות במהלך ההריון.

אסטרוגנים משפיעים גם על הסינתזה של הורמוני בלוטת התריס. במהלך ההריון, יש יותר מהם, ובלוטת התריס מפרישה הורמונים בצורה פעילה יותר. לאחר מכן מופעל מנגנון השבתת ההורמונים בדם על ידי גלובולין קושר תירוקסין, הסינתזה שלו בכבד עולה, מה שיבוא לידי ביטוי בתוצאות הניתוח.

גורם נוסף להפעלת הבלוטה במחצית השנייה של ההריון הוא ירידה בתכולת היוד בדם עקב הסטתו לקומפלקס העובר. יוד, בנוסף, בנשים הרות מופרש באופן אינטנסיבי בשתן.

כל הגורמים הללו מובילים לתפקוד יתר של הבלוטה. בדם, רמה מוגברת של סך T₃ וסה כ T₄, חינם T₃ ו T _{4 יהיה בסדר.}

טבלה 2. נורמה של הורמוני בלוטת התריס בנשים בהריון
TTG	µIU/ml	0, 2-3, 5
T_{4 gen}	nmol/L	טרימסטר ראשון 100-209
		II, שלישי שליש 117-236
T_{4 s}	pmol/L	טרימסטר ראשון 10, 3-24, 6
		II, שלישי שליש 8, 2-24, 7

פרשנות של תוצאות בדיקות בלוטת התריס

כדי להעריך את עבודת בלוטת התריס, נעשה שימוש במחקרים מעבדתיים (קביעת תכולת ההורמונים בדם) ומחקרים אינסטרומנטליים (אולטרסאונד).

מצב הגוף, שבו לא מתגלים סימנים להפרעות בבלוטת התריס, נקרא אוטירואידיזם. מצב בו ישנם סימנים לעבודה מוגזמת של הבלוטה (תפקוד יתר) נקרא יתר פעילות בלוטת התריס; עבודה לא מספקת של הבלוטה (תפקוד לקוי) - תת פעילות של בלוטת התריס.

הנורמה בניתוח הורמוני בלוטת התריס בנשים היא הרבה פחות שכיחה מאשר אצל גברים, שכן נשים הן המועדות לפתולוגיות שונות של בלוטת התריס.

טבלה 3. שינויים אופייניים בפרמטרי דם בפתולוגיות של בלוטת התריס
	T_{3 st}	T_{4 s}	TTG	AT-TG	at-TPO
תת פעילות בלוטת התריס ראשונית.	נמוך או רגיל	נמוך או רגיל	High
היפותירואידיזם משני.	Low	Low	Low
היפר-תירואידיזם ראשוני.	High	High	Low
דלקת בלוטת התריס האוטואימונית. בלוטת התריס דלקתית.	ייתכן שגם עליה וגם ירידה ברמות ההורמונים			High	High

טבלה 4 מציגה מחלות ומצבים שונים בגוף, המאופיינים בשינויים בביצועי בלוטת התריס.

טבלה 4. אבחון מצבים שונים על סמך בדיקות דם

הגדלה

הפחתה

T₄

gen

זפק בלוטת התריס;

הריון, תפקוד לקוי של בלוטת התריס לאחר לידה;

גידולים המייצרים הורמונים של בלוטת התריס, דלקת של הבלוטה;

פתולוגיה של הכבד והכליות, השמנת יתר;

תרופות - הורמוני בלוטת התריס, המכילים יוד, אסטרוגנים, אינסולין, אמצעי מניעה דרך הפה;

הדבקה ב-HIV, איידס.

היפותירואידיזם;

תרופות - תרופות נגד בלוטת התריס, יודידים, גלוקוקורטיקואידים, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, אנטי סרטן, אנטי שחפת, תרופות נגד שומנים בדם, נוגדות פרכוסים, תרופות נגד פטריות, מלחי ליתיום, פורוסמיד;

מחסור משמעותי ביוד בגוף.

T₄

זפק רעיל;

thyroiditis;

תפקוד לקוי של בלוטות לאחר לידה, נפרוטיתסמונת, השמנת יתר;

תרופות - אמצעי מניעה דרך הפה, אסטרוגנים, תרופות לבלוטת התריס, TSH;

חוסם עורקים ממושך לדגימת דם.

תת פעילות בלוטת התריס, המתבטאת ב: דלקת בלוטת התריס אוטואימונית, זפק אנדמי, גידולים בבלוטת התריס, הסרה של חלק מהבלוטה או כולה;

תת פעילות משנית של בלוטת התריס;

תת פעילות של בלוטת התריס עקב פגיעה מוחית או דלקת בהיפותלמוס;

מחסור בחלבון ויוד;

תרופות - סטרואידים אנבוליים, נוגדי פרכוסים, תכשירי ליתיום, אמצעי מניעה דרך הפה, מנת יתר של תרופות תירוסטטיות;

לפני קשר, ניתוח, ירידה דרמטית במשקל בנשים שמנות.

T_{3 gen ו-sv}

זפק בלוטת התריס;

דלקת של הבלוטה, כמה גידולים של הבלוטה, T_{3-toxicosis מבודד, סינתזת TSH לקויה, עמידות להורמוני בלוטת התריס;}

תפקוד לקוי של בלוטות לאחר לידה, פתולוגיה של הכליות והכבד, המודיאליזה, עלייה במשקל;

נטילת תרופות - אסטרוגנים, לבותירוקסין, אמצעי מניעה דרך הפה.

היפותירואידיזם;

מחלה קשה, מחלת נפש;

צריכת חלבון לא מספקת;

נטילת תרופות - תרופות נגד בלוטת התריס, גלוקוקורטיקואידים, חוסמי בטא, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, תרופות להורדת שומנים בדם, אמצעי מניעה דרך הפה, חומרים אטומים רדיואקטיביים.

TTG

היפותירואידיזם;

הריון;

גידולים היפואידים;

חסינות להורמוני בלוטת התריס, תת פעילות של מתבגרים, אי ספיקת יותרת הכליה מבוטלת, מחלות כלליות ונפשיות חמורות, הסרת כיס המרה, מאמץ פיזי משמעותי, המודיאליזה, הרעלת עופרת;

נטילת תרופות - נוגדי פרכוסים, נוירולפטיקה, חוסמי בטא, יודידים, מורפיום, פרדניזולון, חומרים אטומים לרדיו.

זפק רעיל, תירוטוקסיקוזיס;

אספקת דם לא מספקת לבלוטת יותרת המוח;

טראומה, רעב, מתח, דיכאון, מחלת נפש קשה;

נטילת תרופות - T₃ ו-T_{4, סומטוסטטין, קורטיקוסטרואידים, סטרואידים אנבוליים, ציטוסטטים, בטא-אגוניסטים, טיפול בהיפרפרולקטינמיה}

בעזרת הנתונים האלה, אתה יכול לפענח את תוצאות הבדיקה שלך, אבל עדיף לפנות למומחה.