פציעת רצועות - הפרה מלאה או חלקית של שלמות הרצועות עקב השפעה טראומטית. פתולוגיות כאלה נפוצות. הסיבה שלהם ברוב המקרים היא פציעת ספורט או בית. הרצועות המושפעות ביותר הן מפרקי הברך, הקרסול והכתפיים. פגיעה ברצועה, ככלל, מתבטאת בכאב, נפיחות גוברת, הגבלת תנועה ותמיכה. לעתים קרובות, נוצרת המטומה בולטת באזור הפגוע ביום 2-3. האבחנה נעשית על בסיס בדיקה ויזואלית, במידת הצורך נקבעות רדיוגרפיה, אולטרסאונד ו-MRI. הטיפול הוא בעיקר שמרני.
מושגים בסיסיים
פציעה ברצועה היא פציעה שבה נקרעים רצועה או סיבים בודדים שלה. יחד עם חבורות, זוהי אחת הפציעות הטראומטיות הנפוצות ביותר ויכולה להתרחש בכל גיל. הגפיים העליונות מושפעות לרובנמוך יותר. יש גם עונתיות מסוימת, למשל, מספר הפציעות ברצועות הקרסול עולה באופן דרמטי בחורף, במיוחד בתנאי קרח.
סיבות
הגורם העיקרי לפציעות מסוג זה הוא לחץ חזק או טווח תנועה העולה על האלסטיות של רקמת הרצועה. המנגנונים הטראומטיים הנפוצים ביותר במקרה של פגיעה ברצועות הברך או כל אחר הם פיתול של הרגל, פיתול של הזרוע (למשל, בעת עיסוק בספורט מגע או נפילה לא מוצלחת). מידת הנזק יכולה להשתנות מאוד - מנקע קל, שתסמיניו נעלמים מעצמם תוך 2-3 שבועות, ועד לקרע מוחלט של הרצועה, בו המטופל זקוק לטיפול כירורגי.
צפיות
פציעות רצועות מסווגות לפי תכונה אחת בלבד - אזור לוקליזציה של הפציעות. לפיכך, נזק יכול להתייחס למפרקים הבאים:
- ankle;
- knee;
- כתף;
- hip.
Degrees
ללא קשר למיקום הפציעה הזו, ישנן שלוש דרגות של נזק לרצועות בטראומה:
- מדרגה 1 (מתיחה) - הוא קרע של חלק מהסיבים תוך שמירה על שלמות מכנית והמשכיות של הרצועה. בחיי היום יום, הנזק הזה מכונה בדרך כלל נקע, אך ידוע שאין להם גמישות ולכן הם אינם מסוגלים להימתח. שלב זה מלווה בכאב בינוניכושר ביטוי. אין דימום, אבל יש נפיחות קלה. הגבלה לא חדה של תנועה ותמיכה עלולה להתרחש גם עם נזק חלקי לרצועות.
- דרגה 2 (קרע) - מצב שבו יש קרע בחלק העיקרי של הסיבים של רצועה מסוימת. פציעה זו מלווה בנפיחות וחבורות. ייתכן שתתגלה חוסר יציבות קלה של המפרק. תנועות המטופל מוגבלות ומורגש כאב מסוים.
- 3rd degree - קרע ברצועה. עם טראומטיזציה כזו, אדם חווה כאבים עזים, נוצרת חבורה גדולה, האזור הפגוע בגוף מתנפח חזק ונצפית חוסר יציבות במפרקים.
סימנים ותסמינים
פגיעה ברצועות מתבטאת בכאבים במפרק הפגוע, שמתגברים משמעותית עם התנועה. יש נפיחות של האזור הפגוע. חומרת התסמינים הללו תלויה ישירות בחומרת הפציעה. במישוש, הרופא מציין כאב הממוקם באזור אחד. חבורות עשויות להופיע 2-3 ימים לאחר ההפרה של שלמות מנגנון הרצועה.
אם יש קרע מלא של הרקמות הרצועות, הסימפטומים יהיו די כואבים. במצבים כאלה, הנפגע זקוק לטיפול רפואי דחוף. התנועה של האיבר הפגוע קשה, וללא טיפול בזמן, עלול להתפתח hemarthrosis.
כמה זמן נמשך הכאב?
סימנים פתולוגיים של נקע או קרע נעלמים לאחר כ-1-2 שבועות,עם זאת, אם מתגלה קרע ברצועה, כאב ילווה את המטופל עד חודש או יותר. הסימנים העיקריים לפציעה ברצועה הם:
- נפיחות;
- כאב במפרק פצוע;
- כשל במחזור הדם;
- הפרעות תפקודיות;
- פרעה ביציאת לימפה;
- נוכחות של שטפי דם.
Diagnosis
האבחנה של "פגיעה ברצועה" נקבעת תוך התחשבות במנגנון הפציעה שהתרחשה ובנתוני הבדיקה החזותית. ככלל, ככל שהסימנים הקליניים בולטים יותר, כך נפגעו יותר סיבי הרצועה במהלך הפציעה. יחד עם זאת, יש לקחת בחשבון שדימום ונפיחות גוברים עם הזמן, לכן, עם קרעים מלאים טריים של הרצועות, התסמינים עשויים להיות פחות בולטים מאשר עם קרעים לפני יותר מ-2-3 ימים. כדי להעריך את מידת ההפרה של שלמות מבני הרצועה, נקבע אולטרסאונד או MRI של מפרק מסוים.
אבחון דיפרנציאלי
יש להבדיל בין פציעות רצועות לפריקות ושברים. עם נקע, מציינת עקירה בולטת של העצמות, המפרק מעוות באופן משמעותי, היחסים האנטומיים הנכונים בין המבנים מופרים, תנועות גפיים בלתי אפשריות, וכאשר מנסים תנועות פסיביות, נצפית התנגדות קפיץ. בזמן פגיעה ברצועות משתנה הצורה החיצונית של המפרק רק בגלל נפיחות, היחסים האנטומיים אינם מופרים, תנועות גפיים אפשריות, אך מוגבלות משמעותית בשלתסמונת כאב, התנגדות קפיצית לא נצפית.
בשבר, ככלל, יש קרפיטוס, עיוות וניידות פתולוגית של המפרק. עם זאת, סימנים אלה של הפרה הם אופציונליים, במקרים מסוימים (לדוגמה, עם שברים של malleolus החיצוני), הם עשויים להיעדר. תסמינים נוספים של שבר (נפיחות, הגבלת תנועה, אובדן תמיכה וכאב) דומים לתסמינים הקליניים של פגיעה ברצועה, לכן יש צורך בבדיקת רנטגן לאבחנה הסופית. במידת הצורך, נקבע אבחון MRI או אולטרסאונד.
טיפול בפציעת רצועות
פציעות לא שלמות מטופלות בחדר המיון. למטופלים נקבע מנוחה, פיזיותרפיה ומיקום מוגבה של הגפה הפגועה. ביום הראשון, מומלץ למרוח קר על אזור הנזק (לדוגמה, כרית חימום עם קרח), מאוחר יותר - חום יבש. בעת הליכה, תחבושת הדוקה מונחת על מנת לתמוך במפרק ולהגן על מבני הרצועה מפני פציעה נוספת. התחבושת מוסרת בזמן מנוחה. בשום מקרה אין להשאיר תחבושת אלסטית למשך הלילה - לעתים קרובות זה גורם להפרה של אספקת הדם לאיבר ויכול לעורר נפיחות מוגברת. עם תסמונת כאב חזקה, מומלץ לחולים לקחת משככי כאבים. תקופת הטיפול הפעיל היא בדרך כלל 2-4 שבועות, התאוששות מלאה של מבני הרצועה מתרחשת לאחר כ-10 שבועות. עוד על הטיפול בפציעת רצועות הברך למטה.
אשפוז
עם קרע מלא, החולה מאושפז בבית חולים, במחלקת טראומה, שם מתבצע אימוביליזציה, הגפה מקבל תנוחה מוגבהת, רושמים משככי כאבים ופיזיותרפיה. בהמשך, בהתאם לוקליזציה של הפציעה, ניתן להצביע הן על טיפול שמרני והן על טיפול כירורגי. בעצם, הפעולה לשיקום שלמות הרצועה מתבצעת בצורה מתוכננת. עם זאת, במקרים מסוימים, ההתערבות יכולה להתבצע מיד עם קבלת המטופל לבית החולים. בעתיד, צעדי שיקום הם חובה.
פציעה בקרסול
פציעה זו היא השכיחה ביותר. לעתים קרובות זה מתרחש כאשר כף הרגל מופנית פנימה. לרוב, סובלות מכך רצועות הממוקמות בין הטלוס לפיבולה או calcaneus ו-fibula. עם פציעות בדרגה 1 (נקע), המטופל מתלונן על כאב קל בעת הליכה, נפיחות קלה או מתונה של המפרק. תפקוד ההליכה אינו נפגע.
מדרגה 2 (קרע), ככלל, מלווה בנפיחות חמורה, הנמשכת למשטח הקדמי והחיצוני של כף הרגל. ישנה הגבלה משמעותית בתנועה, ההליכה עשויה להיות קשה, מתרחשת צליעה.
כאשר רצועה נקרעת לחלוטין (דרגה 3), מופיעים כאבים עזים, נפיחות ושטפי דם, שמתפשטים לכל כף הרגל, כולל פני השטח שלה. החולה אינו מסוגל ללכת. MRI של המופעים המשותפים הושלםאו קרע חלקי של סיבי רצועה. בצילום הרנטגן של מפרק הקרסול (דרגה 1-2 של נזק), אין הפרות. בדרגה 3, עשוי להופיע שבר עצם קטן, מנותק מהעצם באזור החיבור של הרצועה.
טיפול בנקע בקרסול ביום הראשון כולל חבישה הדוקה והצטננות. מהיום ה-2-3 נקבעת פיזיותרפיה: שדות מגנטיים מתחלפים, UHF, מאוחר יותר - אוזוקריט או פרפין. ההתאוששות מתרחשת לאחר 2-3 שבועות.
כאשר רצועה נקרעת, מורחים סד גבס על איבר למשך 10 ימים או יותר. אחרת, הטיפול זהה למתיחות, תקופת השיקום היא מספר שבועות. עם קרע מלא, סד מוחל תחילה על מפרק הקרסול, ולאחר שהנפיחות שוככת, הטיח נשמר למשך שבועיים נוספים. לאחר מכן, התחבושת משתנה כך שהמטופל יוכל להסיר אותה במהלך עיסוי, טיפול בפעילות גופנית ופיזיותרפיה. הגבס נשמר עד חודש, ולאחר מכן במשך חודשיים מומלץ ללבוש תחבושת אלסטית או קרסול מיוחד כדי למנוע פציעה חוזרת. טיפול כירורגי לא נעשה בדרך כלל.
פציעה במפרק הברך
באשר לנזק לרצועות הברך, הוא מתרחש כאשר הסטייה הכפויה הצידית של הרגל התחתונה. אם הם סוטים החוצה, תיתכן פגיעה ברצועה הפנימית; אם פנימה, הרצועה החיצונית ניזוקה. הרצועה הפנימית בפציעות כאלה סובלת הרבה יותר, אך לרוב היא לא נשברת, אלא נוצר קרע חלקי, במצבים מסוימים נוצר קרע מלא. בָּחוּץהרצועה נפצעת בתדירות נמוכה יותר, אך לעתים קרובות יותר יש קרעים מלאים, ניתוק הרצועה מהאפיקונדיל של עצם הירך או מראש הפיבולה עם השבר שלה.
מטופל עם פגיעה ברצועות של מפרק הברך מתלונן על קשיי הליכה ותנועות, כאבים. המפרק בצקתי, עלול להופיע hemarthrosis. מישוש די כואב. עם קרע מלא או קרע משמעותי, נצפית ניידות לרוחב מוגזמת של הרגל התחתונה. עם קרע חלקי, סד גבס מוחל, UHF נקבע. עם קרע מלא של הרצועה הפנימית, מתבצע טיפול שמרני הכולל אימוביליזציה, פיזיותרפיה וטיפול בפעילות גופנית. פציעה ברצועת הברך מטופלת בדרך כלל במהירות.
רצועות צולבות, הממוקמות במפרק הברך, יכולות להינזק במהלך תנועות טרנסצנדנטליות. הרצועה הקדמית נפגעת ממכה בחלק האחורי של הברך, הרצועה האחורית נפגעת ממכה בקדמת הרגל התחתונה או הארכת ברך חדה.
פציעה בכתף
פגיעה ברצועות הכתף מתרחשת ברוב המקרים עם נפילה או מכה בכתף. פציעה זו יכולה להיגרם גם על ידי סיבוב החוצה של הזרוע או תנועת טלטלה חזקה.
פגיעה ברצועות הכתף מאובחנת לפי התסמינים הבאים: כאב במישוש, נפיחות באזור הכתף, חום באזור הפגוע, חבורות ואדמומיות בעור הכתף, פעילות מוטורית מוגבלת, כאב חד. חשוב להבדיל בין קרע ברצועה לפריקת כתף.
בהתבסס על מספר והיקף הדמעות, כמו גם נוכחות או היעדר תהליך דלקתי, הרופא רושם טיפול הכולל מספר אירועים מקבילים. קודם כל, הרדמה מתבצעת בעזרת תרופות המכילות דיקלופנק או איבופרופן. תרופות אלו יקלו על כאבים ונפיחות. נקע בכתף דורש החלמה וטיפול למשך חודש.
