פיסטולה של המעי היא חור פתולוגי בדופן המתחבר לאיבר חלול או משטח גוף. פיסטולות מעיים הן פנימיות וחיצוניות. במקרה הראשון, לעתים רחוקות הם מתבטאים כתסמינים אופייניים. לגבי החיצוניים, הם מאובחנים אם יש תעלה על העור שדרכה עוברים צואה וגזים. בנוסף, החולה יורד באופן דרמטי במשקל, יש לו תסמונת של אי ספיקת איברים מרובים. כדי לבצע אבחנה סופית, נקבעת בדיקת רנטגן, אנדוסקופיה ומעבדה. שיטות טיפול לא ניתוחיות מתאימות לפיסטולות צינוריות, וכן בזמן שלב ההכנה לניתוחים לפיסטולות ספוגיות.
עוד על המחלה
פיסטולה של המעי היא פתולוגיה שמתקדמת באופן אינטנסיבי עקב עלייה במספר התהליכים הדלקתיים במעי. האחרון לרוב כרוך בהיווצרות של לא טבעיתקשורת. למחלה זו יכולה להיות צורה מולדת, נרכשת ומלאכותית. ההתערבות הכירורגית הראשונה לפיסטולה במעי בוצעה במאה ה-18. ברפואה המודרנית משתמשים בשיטות שונות לטיפול כירורגי בפתולוגיה כזו.
סיבות
הסיבות העיקריות להופעת פיסטולה כוללות נמק של רקמות מעיים שנגרם כתוצאה מהפרה מקומית של יציאת הדם. השלכות כאלה נגרמות בדרך כלל על ידי מחלות המתרחשות עם דלקת. אלה כוללים: דלקת תוספתן חריפה, גידולים, שחפת מעיים. לעיתים נוצרת פיסטולה עקב פגיעה בזרימת הדם והזנה של רקמות המעי. פיסטולות מעיים יכולות לנבוע גם מטראומה בטן חודרת ובוטה.
הסיבות הבסיסיות ביותר להבשלת הפיסטולה כוללות סיבוכים שהופיעו לאחר הניתוח. סיבה נדירה להופעת פתולוגיה כזו הן הפרות של צמיחה עוברית. מעברים פיצולים המופיעים בין המעיים ואיברים אחרים גוררים הפרעות חמורות בגוף. המנגנון הפתוגנטי של התפתחות תסמונת אי-ספיקת איברים מרובה (MOS) קשור לאובדן תכולת הקיבה או המעיים, בעיות הקשורות בספיגת חומרים מזינים, שיכרון המופיע עקב דלקת באזור הפיסטולה.
פיסטולות של המעי הדק נחשבות למסוכנות ביותר, מכיוון שעלולות לדלוף דרכן עד 10 ליטר נוזלים ביום, מה שמוביל להתייבשות הגוף ולאובדן מיצי עיכול ואנזימים. התייבשות מובילה לאובדןדם שעובר בערוצי הכליות. ייצור האלדוסטרון עולה, וכתוצאה מכך אשלגן נשטף באופן פעיל. בנוסף, תהליך הספיגה של יסודות בעלי משמעות ביולוגית במעי מופרע.
בתחילה משאבי האנרגיה של הגוף מכוסים על ידי פירוק מאגרי גליקוגן בכבד ובשרירים, ולאחר מכן יוצאים לדרך תהליכי קטבוליזם הכרוכים בצריכת מאגרי חלבון ושומן. על רקע פיזור מוגזם, נצפה פירוק תאים, מה שמוביל להצטברות של אשלגן, תוצרי פסולת רעילים של חילוף החומרים. כתוצאה מתופעות כאלה, הכליות נתונות לעומס מיוחד. יש התפתחות של תשישות ו-PON, שב-40% מוביל למוות.
פיסטולה במעי הגס וזו שנוצרת בקטע הדק, אינן גוררות לעיתים קרובות הפרעות דיסטרופיות ברורות. כמות גדולה של חומרים מזינים ונוזלים נספגים בחלק העליון של המעי הדק. לכן איבוד הנוזלים בגובה החלקים הדיסטליים של צינור העיכול אינו גורר התייבשות רצינית, חוסר בחומרים מזינים ודלדול של גוף המטופל. בעיה חמורה עם פיסטולות מעיים נמוכות היא מצב פתולוגי בו סובלת הרירית של קטע הפרשות של המעי.
סוגי פיסטולות מעיים
פיסטולות מעיים מחולקות למולדות ונרכשות. האפשרות הראשונה נדירה ביותר. ככלל, פתולוגיה כזו נגרמת על ידי התפתחות לא מספקת של צינור המעי או שסע של צינור הסיסטיקה של המעי. לגבי הצורה הנרכשת, אם כןכמעט מחצית מכל המקרים המוכרים לפרקטיקה הרפואית קשורים לסיבוכים שהופיעו לאחר הניתוח. מינים נרכשים כוללים גם פיסטולות, שנוצרות באופן מלאכותי. חורים כאלה נעשים למטרת תזונה אנטרלית, פריקת האיבר בזמן דלקת הצפק, היווצרות גידולים, חסימת מעיים.
לפי סוג החיבור, פיסטולות המעיים מחולקות ל:
- outer;
- domestic;
- mixed.
פיסטולות פנימיות מתקשרות בין חלל המעי לאיברים כמו הרחם, שלפוחית השתן. הם יכולים גם להצטרף למקטעים אחרים של המעי. הסוג החיצוני מאופיין בפתח על פני העור. למעברים פיצולים של צורה מעורבת יש גישה לאיברים אחרים ולעור. בנוסף, פיסטולות מעיים יכולות להיווצר ולא להיווצר. האופציה הראשונה כוללת מעברים בעלי פתח לפצע דופן הבטן או חלל מוגלתי, וכן כאלה שאין להם מעבר פיסטול בשל העובדה שהם מחוברים לרירית המעי ולעור.
עבור חורים מהסוג שנוצר, אופיינית נוכחות של צינור פיסטול, המצופה ברקמה המכסה את פני חלל הגוף. לתוכנית פיסטולה כזו עשויים להיות מעברים שונים הנבדלים באורך, רוחב וצורה. פיסטולות הן גם בודדות ומרובות. בהתאם לתוכן, הם מחולקים לשלמות ולא שלמות. במקרה הראשון, הנוזל עוזב את המעי בצורה כזו שהוא לא ממלא את לולאת היציאה. עם פיסטולות כאלה, נצפה דורבן מעי, שיכול להיות אמיתי אושֶׁקֶר. לגבי פיסטולות לא שלמות, עם פתולוגיה כזו, התוכן של האיבר לא יוצא לגמרי.
תסמינים
תסמינים של פיסטולה במעיים תלויים במיקומם, במאפיינים, בתקופת התרחשותם. מהלך המחלה עם פיסטולות מהסוג שנוצר נחשב קל יותר. מין זה אינו מאופיין בנוכחות של תסמינים חמורים. עם פיסטולות לא נוצרות, נצפית שיכרון, הנגרמת על ידי דלקת באזור הפה של המעבר הפיסטולי.
תמונה פיסטולה של המעי ניתן למצוא בקלות בספרות רפואית מיוחדת. עם פתולוגיה כזו, אתה בהחלט חייב לפנות לרופאים.
אם אנחנו מדברים על פיסטולות בין-מעיים פנימיות, ייתכן שהן לא ירגישו את עצמן במשך תקופה ארוכה. על רקע פיסטולות מעי-רחם ומעי-בועתי, נצפית דליפת צואה דרך הנרתיק, היא מצויה גם בשתן בזמן ריקון שלפוחית השתן. עם פיסטולה במעי הגס, נצפים התסמינים הבאים:
- שלשול חמור;
- ירידה משמעותית במשקל.
לפיסטולות חיצוניות, כמה מאפיינים קליניים אופייניים, התלויים במיקומם. עם פיסטולות אנטריות גבוהות, מופיע פגם על העור, שדרכו יש יציאה של תוכן מעי צהוב, כולל מיצי מערכת העיכול, מרה, chyme מזון. דרמטיטיס מתפתחת לעתים קרובות סביב החלל. איבוד נוזלים דרך פיסטולה גבוהה של המעי הדק גורר התפתחות של PON והידרדרות משמעותית במצב המטופל. הוא יכול לרדת 50% במשקל, לאורך זמןהוא יפתח תשישות רצינית, דיכאון.
באשר לפיסטולות נמוכות המתפתחות במעי הגס, הן אינן מאופיינות באיבוד נוזלים בנפח גדול. אם ניקח בחשבון את העובדה שהצואה באזור זה כבר נוצרה, אזי המסקנה נובעת מכך שההפרה של שלמות האפידרמיס ודרמטיטיס לא תתפתח. סיבוכים נפוצים של פיסטולות מעיים כוללים חוסר איזון נוזלים ואלקטרוליטים, דימום, תשישות וכו'.
Diagnosis
אם יש חשד לפתולוגיה כזו, יידרש ביקור אצל גסטרואנטרולוג ומנתח. הרופאים יערכו בדיקה ויזואלית ומישוש של הפיסטולה. לאחר הבדיקה, המומחה יוכל לאשר נוכחות או היעדר של דרכי פיסטול, לקבוע את צורתו. בעתיד יוקצו למטופל אמצעי אבחון אחרים. כדי לגלות היכן ממוקם החור הפתולוגי, נוזל ממערכת הפיסטול נלקח כחומר לניתוח. זה נעשה על מנת לזהות בילירובין, חומצות מרה, אנזימים המיוצרים על ידי הלבלב שבו.
בנוסף, מתבצעות בדיקות עם צבעים. אם יש חשד לפיסטולה של המעי הדק, החולה בולע מתילן כחול. אם נמצא פיסטולה במעי הגס, התרופה מנוהל באמצעות חוקן. בהתאם לתקופת התרחשות הצבע בנוזל המשתחרר מהחור, נקבע המיקום המדויק של מיקומו. לברר באיזה מצב נמצאים האיברים הפנימיים והאם הם קשוריםתעלה פיסטולית, למטופל רושמים אולטרסאונד של איברי הבטן, רדיוגרפיה וטומוגרפיה של אזור זה.
בנוסף, הרופא עשוי להחליט לשלוח את המטופל לאיריגוסקופיה או פיסטולוגרפיה, אנדוסקופיה. שיטות אבחון אלו מאפשרות לערוך בדיקה מלאה של הפה הפנימי של הפיסטולה, לברר אם רירית המעי נפגעה והאם יש דורבן אמיתי או שקרי.
טיפול
הטיפול בפיסטולות במעי מתבצע במסגרת בית חולים. אם התגלו פיסטולות אנרגיות גבוהות, המטופל מושם בטיפול נמרץ או במחלקה לכירורגיה. חולים שיש להם פיסטולות מעי גס אסימפטומטיות מופנים לגסטרואנטרולוגיה או לטיפול ביתי שנקבע. בשלב הראשוני של הטיפול מבוצעות מניפולציות שמרניות, הכוללות חידוש המחסור בנוזל, נורמליזציה של מצב יון-אלקטרוליט.
כאשר נמצאו פצע עם תוכן מוגלתי, אבצס או דרמטיטיס באזור דרכי הפיסטול, המטופל מקבל מיגור של אזור הזיהום והליכי ניקוי רעלים. טיפול מקומי מבוסס על שימוש בחבישות ספוגות בתמיסה היפרטונית או אנזימים. על האזורים הפתולוגיים מורחים משחות ומשחות עם אפקט חיטוי. העור מוגן גם מהנוזל המופרד מהמעיים. עקרון ההגנה הפיזית הוא יצירת מחסום בין הפרשות העור והאיברים. למטרה זו משתמשים בהדבקה, דבק BF 1, BF 2, סרטי פולימר.
הגנה בצורה ביוכימית היאעוטפים את הפה של המעבר המחוצץ במפיות ספוגות בחלב, חומצה לקטית או חלבון ביצה נא. לביצוע חסימה מכנית משתמשים במכשירים בצורת שואב ואוטטורטור, המונעים מתוכן המעי לברוח החוצה. כדי לנטרל את מיץ הלבלב והקיבה, עשויים להיות מעורבים חוסמי קולטני היסטמין, פרוטאזות.
בזמן הטיפול השמרני, חשוב ביותר להקפיד על כללים תזונתיים מסוימים. בעזרת שיטות טיפול שמרניות, הפיסטולה שנוצרה מתהדקת לאחר 1-2 חודשים של ביצוע קבוע של כל ההליכים.
הסרה כירורגית
ניתוח עבור פיסטולה במעי נקבע לטיפול לא יעיל. התערבות כירורגית משמשת גם עבור פיסטולות של הענף היורד של התריסריון, אשר נגרמת על ידי כשל של anastomosis biliodigestive או פציעות, המתאפיינות באובדן של תוכן מרה ומעי בנפח גדול.
השיטה הכירורגית להסרת פיסטולות מעיים בשפתיים ננקטת במקרים שבהם הן אינן נגררות לתקופה ארוכה. עבור פיסטולות שהן צינוריות לא שלמות או בצורת שפתיים, מתאימות שיטות חוץ-צפקיות לסגירתן. כדי לחסל את כל סוגי הפיסטולות האחרים, נקבעת שיטת הלפרוטומיה.
אם אובחנו פיסטולות שפתיים של המעי הגס, ניתן לרשום ניתוח, ששיטתו תלויה בסוג הפיסטולה (שלמה או לא שלמה). עם פיסטולות שפתיים לא שלמות, אשר ישגודל קטן, פנה לאפשרויות חוץ-בטניות לסגירתם. שיטה זו כוללת בידוד דופן המעי באזור הפיסטולה ותפירת החור בתפר דו-שורה.
עם פיסטולות גדולות לא שלמות ושלמות מסוג שפתיים, נקבע שימוש בשיטות הסרה תוך בטנית. לשם כך, המעי מבודד לאורך כל היקף הפתח הפתולוגי, הוא מובא החוצה לתוך הפצע והפיסטולה נתפרת אם היא לא שלמה. עם פיסטולה מלאה, מבוצעת אנסטומוזה. אם נמצאו פיסטולות בכמות גדולה, הממוקמות על לולאת מעי אחת, היא נכרתת ומבוצעת אנסטומוזה.
תרופות עממיות
אם נמצאה פיסטולה של המעי הדק, ניתן לכלול תרופה עממית במשטר טיפול מקיף. יש להם השפעה טיפולית ומסייעים לחסל דלקת. עבור פיסטולות של פי הטבעת, אתה יכול להשתמש באחד מהמתכונים הבאים:
- לשלב וודקה ושמן זית בפרופורציות שוות. נגב את הרכב הנקודה הכואבת מספר פעמים ביום. לאחר ההליך, מרחו עלה כרוב על הפיסטולה.
- מערבבים 1:1 מיץ מומיה ועלי אלוורה. השרו תחבושת בנוזל והנח את התחבושת על האזור הפגוע.
- מניחים בכלי של 2 כפות. ל. יבש סנט ג'ון wort, יוצקים 400 מ"ל מים. מביאים את ההרכב לרתיחה. מצננים את המרק שנוצר, ואז מסננים. הנח תחבושת ספוגה בחליטת צמחים על אזור הפיסטולה.
- קח פרופורציות שוות של קליפת עץ אלון, עשב פלפל מים, פרחי פשתן, שפך חומרי גלם עם שומן חזיר מומס וחום. בְּלהרטיב צמר גפן ולמרוח על האתר עם פיסטולה.
תחזית ומניעה
תוצאה קטלנית לאחר ניתוח עבור פיסטולה במעי היא 2-10%. הכל תלוי בצורה שבה הייתה הפיסטולה עצמה, כמו גם במצב המטופל לפני הניתוח. ככלל, מקרי מוות קשורים לאלח דם ואי ספיקת כליות. אם המהלך הפיסטולי מתגלה בזמן, על ידי טיפול מוכשר ניתן להשפיע על הידוק הספונטני שלו. באשר לאמצעי מניעה, הם מורכבים מאבחון וטיפול בזמן של מחלות בסיסיות הגוררות היווצרות של דרכי פיסטול.
מסקנה
קל יותר להיפטר מפיסטולה בשלבים המוקדמים של הופעתה. זה מסוכן ביותר לטפל בפיסטולה של המעי הדק בעצמך, שכן פתולוגיה זו עלולה להוביל לתוצאות חמורות. על מנת שהתוצאה תהיה חיובית, חשוב ביותר ליצור קשר עם הרופאים בזמן.
