לפי הסטטיסטיקה, 5 עד 15% מהאנשים סובלים מהיווצרות של אבנים בכליות חומצת שתן. לעתים קרובות, נפרוליתיאזיס היא אסימפטומטית עד לביטוי החמור ביותר שלה - קוליק כליות. זהו מצב חירום המצריך אשפוז דחוף, ועל מנת למנוע אותו חשוב להכיר את הגורמים להיווצרות אבני אוראט וכן את תכונות הטיפול ומניעה של פתולוגיה מסוכנת.
איך נוצרות אבני אוראט
פוטסיום אורט ונתרן אורט הם מלחי חומצה של חומצת שתן, הנוצרים כתוצאה מתהליכים מטבוליים, הם חלק מהשתן ואינם גורמים נזק בריכוזים קטנים.
כאשר כמות האוראט עולה, יכולת הסינון של הכליות יורדת, בעוד מלחי חומצת שתן מתגבשים ומשקעים. מתחילה היווצרות האבנית - תצורות צפופות, הנקראות חומצת שתן או אבני אורט. כאשר נמצאים משקעים באגן הכליה וכוסות, החולה מאובחן עם אבנים בכליות (נפרוליתיאסיס). אם התהליך הפתולוגי השפיע על מערכת השתן כולה, מתבצעת אבחנה של אורוליתיאזיס (אורוליתיאזיס).
גם ברגע שראיתי איך נראות אבנים בכליות אוראטיות (בתמונה), לא סביר שאדם ירצה לשאת את הנטל המסוכן הזה בגוף.
אלה הם משקעים עליונים מעוגלים וחלקים בגודל שבין 1 - 2 מ"מ למספר ס"מ, בדרך כלל בצבע חום-צהבהב. המבנה של אבני חומצת שתן רופף למדי, הודות לכך ניתן להמיס אותן ולהוציאן מהגוף ללא התערבות כירורגית.
תצהיר אורט: גורמי סיכון
הסיבה העיקרית להיווצרות אבנים בכליות חומצת שתן היא התגובה החומצית של השתן: אם ה-pH הוא < 5.5, ישנה אפשרות לירידה בתפוקת השתן ושקיעת משקעי מלח.
הגורמים העיקריים התורמים להחמצת השתן ומעוררים התפתחות של אבנים בכליות:
- חיים באזורים עם אקלים יבש וחם, שבהם קיים סיכון גבוה להתייבשות תכופה;
- נוכחות במי שתייה של ריכוז גבוה של מלחי קשיות (Ca, Mg);
- חוסר צריכת נוזלים;
- היפודינמיה (אורח חיים בישיבה או בישיבה);
- תת-תזונה, כגון צריכה מופרזת של חלבון מן החי או רעב;
- הפרה של חילוף החומרים של סידן.
קבוצת הסיכון כוללת אנשים עם נטייה תורשתית להיווצרות אבנים בכליות אוראטיות. הם מומלצים מעת לעתבדוק את התגובה של שתן באמצעות מכשיר מיוחד - מד pH או רצועות בדיקה חזותיות "Uri-pH". בדרך כלל, צריכה להיות תגובה בסיסית (6.0 - 7.0). אם במשך זמן רב המחוון לא יורד מתחת ל-5.5 יחידות, ואורח החיים נשאר זהה, האדם למעשה מבוטח מפני היווצרות אבני חומצת שתן.
אפשרויות לפיתוח אבנים בכליות
סכנת המחלה טמונה במהלך האסימפטומטי שלה. במקרה הטוב, פתולוגיה מזוהה, למשל, במהלך בדיקה גופנית, זה מתרחש בדרך כלל בשלב הראשוני של היווצרות האבנית. בנוכחות אבנים בכליות אורט, פירוקן והתזונה שלהן מבטלים לחלוטין את התקדמות המחלה והשלכות חמורות אפשריות.
מקרה נוסף: משקעים קלים עלולים להיווצר, להתפרק ולהישטף מעצמם אם חומציות השתן מפוצה על ידי שתייה מרובה של מים (לפחות 1.5 ליטר ליום) ותזונה בריאה.
כאשר תהליכי היווצרות האבנים בכליות משבשים את ייצור השתן, ומשקעים גדולים מונעים את יציאתו, תסמיני הפתולוגיה מופיעים בפתאומיות ובצורה החמורה ביותר.
קוליק כליות ותסמינים אחרים של אבנים בחומצת שתן
חסימה, או, יותר פשוט, חסימה של דרכי השתן אי אפשר שלא להרגיש. ראה כמה גדולות נראות אבני כליות אוראט בתמונה, ודמיינו שאחת מהן חוסמת את השופכן השמאלי או הימני.
מלא או חלקיחסימה מגבירה את לחץ השתן ומתיחה של דפנות האיבר הצינורי החלול, ולאחר מכן את הכליה.
אדם חווה כאב פתאומי בלתי נסבל בגב התחתון, בדרך כלל מימין או שמאל, במקרים נדירים של אופי שלבקת חוגרת. כאשר מנסים לשנות את תנוחת הגוף, לעמוד או לשכב, לא מתרחשים שינויים. כאבים מתרחשים מהגב ומקרינים לבטן התחתונה ולמפשעה - אלו הם סימנים אופייניים לקוליק כלייתי. יחד עם זאת, אי אפשר לעצור את הכאב, משככי כאבים קונבנציונליים לא עוזרים.
הגברת הכאב עשויה להיות מלווה בתסמינים אחרים:
- נפוח;
- היווצרות גז אינטנסיבית;
- הזעת יתר;
- בחילות, הקאות;
- צמרמורת וחום.
התסמין האחרון עשוי להעיד על התפתחות דלקת ברקמות הכליה, אך בכל מקרה, התמונה הקלינית הכוללת ברורה: החולה זקוק לטיפול רפואי דחוף.
אם גודל האבן מאפשר לה לעבור דרך השופכן מבלי לפגוע בקירות, ההתקף עובר מעצמו. עם זאת, תסמינים דומים נצפים עם הריון חוץ רחמי, קרע בשחלה או דלקת לבלב, ולכן חשוב מאוד לפנות למומחה בזמן שיוכל לבצע אבחנה מבדלת.
סיכון לסיבוכים
כמו כל תהליך פתולוגי, היווצרות אבני אוראט מתקדמת, ועם הזמן, האבנית גדלה בכל אגן הכליה עם תהליכים בכל גביע. מתפתחת מחלה חמורה יותר - סטאגהורן נפרוליתיאזיס, כאשר שיטת הפירוק החסך אינה עוזרת יותר, ולטיפולנדרשת פתולוגיה, נפרוליטוטריפסיה, ובמקרים חמורים במיוחד, הסרה של הכליה הפגועה.
משקעי חומצת שתן מעוררים לעתים קרובות דלקת באבוביות הכליה (pyelonephritis), כמו גם התפתחות של אי ספיקת כליות חריפה או כרונית.
על רקע ריכוז גבוה של חומצת שתן, מושקעים מלחים במפרקים ומתפתחת מחלה מטבולית מסוכנת - גאוט.
אל תמתין עד שהגוף ירכוש את כל מכלול הסיבוכים, שיטות אבחון מודרניות מאפשרות לך לזהות משקעי חומצת שתן ממש בתחילת היווצרותם.
אבחון של urates
לפעמים די בבדיקת אולטרסאונד כדי לזהות אבנים בחומצת שתן, שתוצאותיהן קובעות איך נראות אבנים בכליות אוראטיות: הלוקליזציה שלהן, צורתן וגודלן. אולטרסאונד משמש תמיד במקרים דחופים כאשר אין זמן לבצע בדיקה מקיפה.
במצבים מוזנחים, כמו גם בנוכחות מחלות נלוות של איברים פנימיים, נדרשים אמצעי אבחון נוספים:
- אורוגרפיה להפרשה:
- מחקר באמצעות חומרים אטומים רדיואקטיביים כדי להעריך באופן אובייקטיבי את מצב הכליות והשופכנים;
- MRI ו-CT של הכליות: שיטות מחקר אינפורמטיביות ביותר שנקבעות בדרך כלל לאבחנה מבדלת;
- בדיקות שתן ודם מורחבות כדי לאשר את אופי האבנים.
בהתבסס על תוצאות האבחון, הנפרולוג רושם טיפול הולם לאבנים בכליות אוראטיות:טיפול תרופתי שמטרתו המסת אבנים, ריסוק באולטרסאונד או ניתוח.
המסה של אבני חומצת שתן: טיפול שמרני באבנים בכליות
בשל המבנה הנקבובי, אבני אורט מתאימות היטב להתמוססות. עם זאת, תהליך הוצאת האבנים מהגוף אינו תמיד נטול כאבים, ובמהלך הבדיקה עלולים לגלות למטופל דלקות נלוות בדרכי השתן.
לכן, ברוב המקרים, הרופא רושם טיפול מורכב באמצעות מספר תרופות:
- פירוק אבן: "Blemaren", "Urolesan", "Solimok", "Kanefron";
- הרחבת דרכי השתן: "Spasmalgon", "No-shpa", "Papaverine";
- חיסול תהליכים זיהומיים ודלקתיים: Amoxiclav, Nitroxoline, Klaforan;
- הסרת תסמונת כאב: "Revalgin", "Ketorol", "Baralgin".
כדי למנוע היווצרות משקעים חדשים, חשוב להמיר את תגובת השתן מחומצי לבסיסי. לשם כך, מומלץ למטופל לשתות יותר נוזלים, כולל מים מינרליים אלקליים, כגון בורג'ומי או קיסלובודסק נרזאן. וכמובן, דיאטה לאבנים בכליות אוראט היא תנאי חשוב להחלמה מלאה ומניעת שקיעת מלחי חומצת שתן.
ריפויתזונה לאבנים בכליות
התזונה הנכונה לא רק תנקה את הכליות ממשקעים פתולוגיים, אלא גם תמנע את הופעתם מחדש. בסיס התזונה צריך להיות המוצרים הבאים:
- ירקות, רצוי מלפפונים, עגבניות, דלעות, גזר, סלק;
- פירות משתנים - תפוחים, מנגו, משמשים מיובשים (משמשים מיובשים);
- berries - אבטיח, חמוציות, חמוציות;
- דגנים - דוחן, כוסמת, שיבולת שועל;
- אגוזים וזרעים;
- חלב, מוצרי חלב ומשקאות;
- פסטה מקמח מלא ומוצרי מאפה.
עדיף לשלול דגים, בשר שומני וכל מרק בשר במהלך הטיפול. כמובן, יש להימנע מבשרים מעושנים, חמוצים ואלכוהול, להפחית בצריכת תה, קפה ושוקולד.
אם יש לך אבנים בכליות אורט, המסתן באמצעות תרופות ודיאטה נותן תוצאות מצוינות, עם זאת, בהתאם לכללי המניעה הבסיסיים, תוכל למנוע הישנות.
מניעת אבני חומצת שתן
על ידי הקפדה על משטר השתייה, תמנע בעיות הקשורות להחמצת השתן. למבוגר מספיק 1.5 ליטר מים מסוננים נקיים ליום, בחום הנורמה עולה ל-2.5 ליטר. חשוב לציין שהדבר חל על אנשים שאינם סובלים מהפרעות קרדיווסקולריות חמורות, נטייה להיווצרות בצקות ואי ספיקת כליות מאובחנת.
כטיפול מונע, הם שותים מעת לעת קורס של חליטות צמחים שמונעותתצורת אבנים, לדוגמה:
- juniper;
- עלה לינגונברי;
- ליקוריץ ושורש עשב חיטה;
- ציפור גבוהה (צמידים);
- זנב סוס.
אבנים בכליות Urate אינן גזר דין מוות, לכן אין צורך להקפיד על דיאטה קפדנית, אך חשוב לא להתעלל באלכוהול, במזון מלוח ושומני.
שימו לב: כל ההמלצות לעיל מתייחסות למניעה וטיפול באבנים בכליות והן יעילות באותה מידה לאבני אוראט בשלפוחית השתן (אורוליתיאזיס). עם זאת, תרופות עצמיות אינן מקובלות. מינוי תרופות וצמחי מרפא צריך להיות מטופל על ידי מומחה מוסמך - נפרולוג.
