במאמר נשווה אינסולינים קצרים במיוחד.
במשך כמעט מאה שנה, ייצור תרופות הורמונליות לחולי סוכרת היה התעשייה החשובה ביותר בתעשיית התרופות. רבע מאה ישנם יותר מחמישים סוגים רבים של תרופות היפוגליקמיות. מדוע חולה סוכרת צריך להזריק לגוף אינסולין קצר במיוחד מספר פעמים ביום? במה תרופות שונות זו מזו, כיצד מחושב המינון הנדרש?
אינסולינים ותקופת הפעולה שלהם
רשימה שלמה של אינסולינים ידועה כרגע. אינדיקטורים חשובים של התרופה המסונתזת לחולי סוכרת הם הקטגוריה, סוגה, חברת הייצור ושיטת האריזה שלה.
זמן הפעולה של אינסולין קצר במיוחד על גוף האדם נקבע על פי מספר פרמטרים: מתי האינסולין מתחיל להיפרס לאחר ההזרקה; מַקסִימוּםהריכוז שלו; משך הזמן הכולל של הכספים מתחילתו ועד סופו.
מה כל זה אומר? בוא נבין את זה.
אינסולין קצר במיוחד הוא אחת הקטגוריות של התרופה בנוסף לטווח ארוך, מעורב ובינוני. אם תלמדו את עקומת ההשפעה של ההורמון האולטרה-מהיר על הגרף, תוכלו לראות שהוא עולה בחדות ומתכווץ חזק לאורך ציר הזמן.
בפועל, משך הפעולה של אינסולין קצר וקצר במיוחד תלוי בגורמים שונים, לא רק באתר ההזרקה:
- אזורי חדירה של תרופה היפוגליקמית (לתוך נימי דם, מתחת לעור, לתוך שריר);
- לעסות את העור באזור ההזרקה (צביטה וליטוף מגבירים את קצב הספיגה);
- טמפרטורת הסביבה וטמפרטורת הגוף (מופחתת הופכת תהליכים לאיטיים יותר, ומוגברת, להיפך, מאיץ);
- לוקליזציה, ייתכן שיש אספקה נקודתית של התרופה ברקמות מתחת לעור;
- תגובת הגוף האישי לתרופה.
קביעת המינון המדויק הדרוש לפיצוי על הפחמימות הנלקחות במזון, ייתכן שהמטופל לא ייקח בחשבון חשיפה לשמש או מקלחות חמות, יחוש תסמינים של ירידה בריכוז הסוכר. להיפוגליקמיה יש תסמינים כמו בלבול, סחרחורת ותחושת חולשה קיצונית בכל הגוף.
כמה ימים לאחר הזרקת אינסולין קצר במיוחד, האספקה שלו מתחת לעור מופיעה. על מנת למנוע התקף של היפוגליקמיה פתאומית העלולה לגרום לתרדמת, חולה סוכרת צריך תמיד להיות בהישג יד מזון עם פחמימות מהירות המכילות סוכר, ממתקי מאפה.מוצרים המבוססים על דרגת הקמח הגבוהה ביותר.
היעילות של זריקה עם הורמון הלבלב נקבעת לפי מקום ביצועה. עד 90% נספג מהבטן. כך, למשל, מרגל או זרוע - 20% פחות.
השמות הפופולריים ביותר של אינסולין בעל טווח קצר יופיעו למטה.
מינון ותזמון
ניתן להחליף אינסולין בספקטרום כללי מחברות שונות. אינסולין Humalog ultrashort מיוצר בהודו ובארה"ב. Novorapid מיוצר על ידי החברה הדנית-הודית המשותפת נובו נורדיקס. שתי התרופות הן סוגים אנושיים של אינסולין. לראשון יש שתי אפשרויות אריזה: במארז ובבקבוקון. ההורמון "Apidra" מיוצר בגרמניה על ידי חברת "Sanofi-Aventis", הוא נמצא בעטי מזרק. לכל המכשירים בצורת עיצובים מיוחדים שנראים כמו עט נובע דיו יש יתרונות שאין להכחישה על פני מזרקים ובקבוקונים מסורתיים:
- הם נחוצים לאנשים עם ראייה לקויה, מכיוון שהמינון נקבע על ידי לחיצות קוליות;
- דרכם ניתן לתת את התרופה באמצעות בגדים, בכל מקום ציבורי;
- מחט דקה יותר בהשוואה לאינסולין.
תרופות מיובאות הנכנסות לרוסיה מסומנות ברוסית. תאריכי תפוגה (עד שנתיים - רגיל) ותאריכי ייצור מסומנים על הבקבוק והאריזה. לקוחות פוטנציאליים של חברות יצרניות מדברים על נכסים זמניים. הוראות נמצאות באריזותמצוינים ערכים תיאורטיים, ועליהם יש להדריך חולה סוכרת.
מתי זה מתחיל?
אינסולינים קצרים במיוחד מתחילים לפעול באופן מיידי, תוך דקות מרגע הזרקה מתחת לעור. ה"קצרים" מתחילים מ-15 עד 30 דקות. משך הפעולה גדל מעט. המטופל ירגיש את ההשפעה המקסימלית של הכנסת תרופות "סופר-מהירות" תוך שעה.
משך השיא נמשך כמה שעות. זה נופל על תקופת עיכול אינטנסיבי של מזון בקיבה, כניסת גלוקוז לדם כתוצאה מפירוק פחמימות מורכבות. העלייה בגליקמיה מפוצה על ידי מתן אינסולין מלא אם המינון הוגדר כהלכה.
נקבעה סדירות, שהיא כדלקמן: עלייה במינון משפיעה גם על תקופת ההשפעה של חומר היפוגליקמי, בטווח המפורט בהוראות. במציאות, הורמונים מהירים נמשכים עד ארבע שעות אם המינון הוא פחות מ-12 יחידות.
במינון גבוה יותר, משך הזמן גדל בעוד שעתיים. לא מומלץ לתת יותר מעשרים יחידות של אינסולין בעל טווח קצר. קיים סיכון משמעותי להיפוגליקמיה. עודף אינסולין לא ייספג בגוף, הוא יהיה חסר תועלת ואפילו מזיק.
סוגי קרנות "בינוניים" ו"ארוכים" אינם ברורים, מכיוון שהם הוסיפו מאריך. סוג האינסולין האולטרה קצר שונה. הוא שקוף ונקי, ללא כתמים, תכלילים ועכירות. כגוןמאפיין חיצוני מפריד בין אינסולין מורחב ואולטרה קצר.
הבדל משמעותי נוסף בין סוגי האינסולין הוא ביצוע ה"קצר" תוך שרירי, תוך ורידי ותת עורי, וה"ארוך" - אך ורק תת עורי.
פעילויות אסורות
לסוכרתיים אסור:
- השתמש במוצר שפג תוקפו בכבדות (יותר מ-2-3 חודשים);
- קנה את התרופה במקומות לא מאומתים;
- freeze.
עליך להיות זהיר עם יצרן חדש ובלתי ידוע. רצוי לאחסן את התרופה במקרר בטמפרטורה של +2 עד +8. יש לשמור אינסולין לשימוש נוכחי בטמפרטורת החדר המתאימה לשימור, לא במקרר.
השוואת תרופות
מומחים לרוב רושמים את התרופות Actrapid, Humulin, Homoral, Rapid, Insuman.
הם דומים לחלוטין בפעולתם להורמון טבעי. יש להם רק הבדל אחד - הם יכולים לשמש הן לסוג הראשון והשני של סוכרת. בנוסף, הם יכולים לשמש מטופלים עם קטואציטוזיס ולאחר ניתוח, במהלך ההריון.
האינסולין האולטרה-קצר הפופולרי ביותר הוא Humalog, שגורם רק לעתים רחוקות לתופעות לוואי והוכח כיעיל מאוד.
Apidra ואינסולין Ultrashort Novorapid נרשמים בתדירות נמוכה יותר. הם אינסולין גלוליזין או תמיסת ליפרואינסולין. בפעולה שלהם, כולם דומים לאורגניים.מיד לאחר המתן, רמת הגלוקוז בדם יורדת והמטופל מרגיש טוב יותר.
יישומים מיוחדים
יש אנשים עם קצב צירקדי מסוים שמייצרים הרבה הורמונים עם עלות השחר: קורטיזול, גלוקגון, אדרנלין. הם אנטגוניסטים של חומר האינסולין. הפרשה הורמונלית עקב מאפיינים אישיים יכולה להתרחש במהירות ובאלימות. לחולה סוכרת יש היפרגליקמיה בבוקר. תסמונת זו מתרחשת לעתים קרובות. כמעט בלתי אפשרי לחסל אותו. הדרך היחידה לצאת מהמצב היא הזרקת אינסולין קצר במיוחד עד שש יחידות, שנעשה מוקדם בבוקר.
לרוב, תרופות מהירות במיוחד נעשות לפני הארוחות. בשל היעילות הגבוהה, ניתן להזריק גם בזמן הארוחות וגם מיד לאחר מכן. משך ההשפעה הקצר של האינסולין מאלץ את המטופל לבצע זריקות רבות במהלך היום, תוך חיקוי הייצור הטבעי של הלבלב לצורך צריכת מוצרי פחמימה. לפי מספר הארוחות, עד 5-6 פעמים.
כדי להעלים במהירות הפרעות מטבוליות משמעותיות במצבי תרדמת או טרום-תרדמת, עם זיהומים ופציעות, נעשה שימוש בתכשירים קצרים במיוחד ללא שילוב עם אלה ממושכים. באמצעות גלוקומטר, כלומר מכשיר לקביעת רמת הסוכר, הם מנטרים את הגליקמיה ומשחזרים את פירוק המחלה.
לא כולם יודעים את השמות של אינסולינים קצרים במיוחד. הם נדונים במאמר.
תכונות של חישוב המינון של אינסולין מהיר במיוחד
קביעת המינון תלויה בתפקוד הלבלב לייצר אינסולין משלו. קל לבדוק את היכולות שלו. מאמינים שהאיבר האנדוקריני במצב בריא מייצר כמות כזו של הורמון ליום שדורשות 0.5 יחידות לק"ג משקל. כלומר, במידת הצורך, עבור חולה סוכרת השוקל 70 ק"ג כדי לפצות על 35 יחידות או יותר, אפשר לדבר על עצירה מוחלטת של תאי הלבלב.
אין צורך באינסולין קצר במיוחד במקרה זה, בשילוב עם אינסולין ממושך, ביחסים הבאים: 40 עד 60 או 50 עד 50.
האופציה המקובלת נקבעת על ידי האנדוקרינולוג. אם הלבלב איבד חלקית את היכולת להתמודד עם פונקציה כזו, נדרש חישוב נכון.
הצורך של הגוף ב"סופר מהיר" במהלך היום משתנה גם הוא. לארוחת בוקר בבוקר אתה צריך פי שניים מיחידות הלחם הנצרכות, אחר הצהריים - אחת וחצי, בערב - אותה כמות. יש צורך לקחת בחשבון פעילות ספורטיבית ועבודה גופנית שמבצע המטופל. אם העומס קטן, מינון האינסולין לרוב אינו משתנה.
בעת פיתוח גוף, למשל, רצוי לאכול עד ארבע יחידות לחם נוספות על רקע גליקמיה רגילה.
יישום בפיתוח גוף
בתחום פיתוח הגוף, נעשה שימוש פעיל בנכס כמו אפקט אנבולי משמעותי, שהוא כדלקמן: תאים סופגים חומצות אמינו בצורה פעילה יותר; הביוסינתזה של חלבון עולה באופן דרמטי.
בפיתוח גוף, אינסולין בעל טווח קצרגם בשימוש. החומר מתחיל לפעול 5-10 דקות לאחר מתן. כלומר, יש לבצע את ההזרקה לפני הארוחות, או מיד לאחריה. הריכוז המרבי של אינסולין נצפה 120 דקות לאחר מתן. התרופות הטובות ביותר הן Actrapid NM ו-Humulin Regular.
אינסולין קצר במיוחד בפיתוח גוף אינו משפיע על תפקוד הכבד והכליות, כמו גם על העוצמה.
מניעת ליפודיסטרופיה
חולה סוכרת צריך לדאוג גם למניעת ליפודיסטרופיה. זה מבוסס על כשלים של תהליכים חיסוניים, המובילים להרס של סיבים מתחת לעור. המראה של אזורים מנוונים עקב זריקות תכופות אינו קשור למינון גדול של התרופה או פיצוי לקוי עבור סוכרת.
בצקת אינסולין, להיפך, היא סיבוך נדיר של מחלות אנדוקריניות. כדי לא לשכוח את מקום ההזרקה, אתה יכול להשתמש בתוכנית שבה הבטן (ידיים, רגליים) מחולקת למגזרים לפי יום בשבוע. לאחר מספר ימים, כיסוי העור של האזור המנוקב משוחזר בצורה בטוחה למדי.
מה טוב או רע באינסולין קצר במיוחד לסוכרת?
יתרונות וחסרונות
בהשוואה לסוגים אנושיים קצרים של אינסולין, ניתן לציין את החסרונות והיתרונות של מקביליו החדשים הקצרים במיוחד. יש להם שיא פעולה מוקדם יותר, אבל אז רמות הדם שלהם יורדות יותר מאשר אם מבצעים זריקה פשוטה של אינסולין קצר. מאחר לאינסולין אולטרה קצר יש שיא פתאומי יותר, קשה לדעת כמה פחמימות לאכול כדינורמליזציה של רמת הסוכר בדם. ההשפעה החלקה של אינסולין קצר טווח תואמת יותר את ספיגת המזון בגוף מאשר שמירה על דיאטה דלת פחמימות כדי לשלוט בסוכרת.
אבל יש צד אחר. הזרקת אינסולין קצר נעשית 40-45 דקות לפני הארוחה. אם אתה מתחיל לאכול מהר יותר, אז לא יהיה זמן לסוג זה של אינסולין לפעול, ורמת הסוכר בדם תעלה בחדות. הסוגים החדשים ביותר של אינסולין אולטרה-קצרים פועלים הרבה יותר מהר, תוך 10-15 דקות לאחר ההזרקה, וזה מאוד נוח, כי אדם לא יודע מראש בדיוק באיזו שעה הוא צריך לאכול. למשל, כשאוכלים במסעדה. כאשר מקפידים על דיאטה דלת פחמימות, לרוב מומלץ להשתמש באינסולין אנושי קצר לפני הארוחות. אתה צריך גם לשמור אינסולין קצר במיוחד בהישג יד אם מתעורר צורך. תרגול מראה שלאינסולין אולטרה-קצר השפעה פחות יציבה על רמת הסוכר בדם מאשר אינסולין קצר. פעולתם פחות צפויה גם בהזרקה במינונים נמוכים, כמו בחולי סוכרת בדיאטה דלת פחמימות, ובעיקר במינונים גבוהים סטנדרטיים. בנוסף, עליך לזכור שסוגי אינסולין קצרים במיוחד הם הרבה יותר חזקים מאשר קצרים. יחידה אחת של Humalog תפחית את הסוכר באופן פעיל בערך פי 2.5 בהשוואה ליחידה אחת של אינסולין קצר. Apidra ו- Novorapid חזקות פי 1.5 מאינסולין קצר. לפיכך, כמות "Humalog" צריכה להיות שווה לרבע מהמינון של אינסולין קצר, "Apidra" או "NovoRapida" - שני שלישים. זהו מידע אינדיקטיבימשוכלל בניסוי.
עכשיו אנחנו יודעים אילו אינסולינים הם קצרים במיוחד.
המטרה העיקרית היא למזער או למנוע לחלוטין קפיצה בסוכר לאחר ארוחה. לשם כך, הזריקה ניתנת לפני הארוחות עם מרווח זמן מספיק לתחילת פעולת האינסולין. מצד אחד, אנשים רוצים להוריד את רמת הסוכר בדם בדיוק ברגע שבו מזונות מעוכלים מתחילים להעלות אותו. עם זאת, אם ההזרקה מוקדמת מדי, הסוכר יירד מהר יותר ממה שהוא מועלה על ידי מזון. התרגול מראה שרצוי להזריק אינסולין קצר כ-40-45 דקות לפני ארוחה דלת פחמימות. היוצא מן הכלל היחיד הוא חולים עם התפתחות גסטרופרזיס סוכרתית - ריקון קיבה מופחת לאחר אכילה. לעיתים רחוקות נתקלים חולי סוכרת שמסיבה כלשהי אינסולין קצר טווח נספג באיטיות במיוחד לזרם הדם. הם נאלצים להזריק אותו שעה וחצי לפני הארוחות. זה מאוד לא נוח. במקרה זה, עליך להשתמש בתכשירים האולטרה-קצרים העדכניים ביותר, ביניהם המהירה ביותר היא Humalog.
מחיר אינסולין קצר במיוחד
העלות של אינסולין כזה היא מ-1700 רובל. לאריזה. זה די יקר. המחיר תלוי באזור וברשת בתי המרקחת.
