תרכובות זרחן אורגני שייכות לקטגוריית חומרי הדברה, שנועדו להשמיד עשבים שוטים, חרקים ומכרסמים.
קוטלי חרקים אלה נמצאים בשימוש נרחב לא רק בתעשייה החקלאית, אלא גם בחיי היומיום. זנים רבים של FOS הם רעילים מאוד ועלולים לגרום להרעלה חמורה הן כאשר הם נכנסים לגוף, והן כאשר הם באים במגע עם הריריות של האף-לוע והעיניים, כמו גם עם עור שלם.
OPS סטטיסטיקת הרעלה
שיכרון חריף עם תרכובות זרחן אורגניות נמצא למעשה במקום הראשון מבין הרעלות אקסוגניות אחרות, לא רק בחומרה, אלא גם בתדירות. הקטלניות של הרעלות כאלה היא כמעט 20%, והתדירות היא כ-15% מכלל המקרים.שיכרון חושים. מעניין שאלכוהול הוא סוג של תרופת נגד להרעלה עם תרכובות זרחן אורגניות. בקורבנות שהיו במצב של הרעלת אלכוהול חמורה בזמן הרעלת קוטלי חרקים, המחלה ממשיכה הרבה יותר קלה (עוויתות ופריזות של שרירי הנשימה נעדרות). עם זאת, הפרעות המודינמיות עשויות להיות בולטות יותר.
סיבות אפשריות להרעלת קוטלי חרקים
הרעלה בתרכובות זרחן אורגניות יכולה להיות קשורה לפעילות מקצועית ולהתרחש כתוצאה מאי עמידה בכללי הטיפול בחומרים רעילים. רשלנות של אדם אחד או יותר עלולה לגרום לא רק להרעלה חמורה עבור עצמם, אלא גם להוביל לשיכרון המונים.
בנוסף, הרעלת פוספטים אורגניים יכולה להיות בעלת אופי ביתי. הסיבות לתאונות יכולות להיות שונות, לדוגמה:
- העדר ייעודים על מיכלים עם נוזל רעיל המאוחסנים בבית (אדם יכול לקחת רעל פנימה בטעות, או בכוונה למטרת שכרות);
- אחסון קוטלי חרקים במקומות נגישים לילדים (ילדים מאוד סקרנים מטבעם, וגם אם המיכל עם חומר ההדברה חתום, ילד קטן עדיין יכול לשתות נוזל מסוכן ולקבל הרעלה חריפה);
- אי ציות לתקנות הבטיחות (הזנחה של ציוד מגן בעת שימוש בחומרים רעילים בבית, כגון מכונת הנשמה, כפפות, משקפי מגן, מגןבגדים).
כאשר תרכובות זרחן אורגניות חודרות לגוף האדם במינונים משמעותיים, הן עלולות לגרום לנזק לחלקים שונים של מערכת העצבים המרכזית, מה שמוביל לדלקת עצבים, שיתוק והשלכות חמורות אחרות, עד למוות.
סיווג של תרכובות זרחן אורגניות לפי דרגת רעילות
- הרעיל ביותר - קוטלי חרקים על בסיס תיאופוס, מטפוס, מרקפטופוס, אוקטמתיל;
- רעיל מאוד - תכשירים המבוססים על מתילמרקפטופוס, פוספאמיד, דיכלורופוספט;
- רעיל בינוני - כלורופוס, קרבפוס, מתילניטרופוס וחומרי קוטלי חרקים המבוססים עליהם, וכן סייפוס, ציאנופוס, טריפוס;
- רעילות נמוכה - דמופוס, ברומופוס, טמפוס.
תסמינים של הרעלת FOS
לפי חומרת ההרעלה מחולקים ל-3 שלבים. המרפאה להרעלת פוספטים אורגניים נראית כך:
עם מידה קלה של שכרות (שלב I):
- תסיסה פסיכומוטורית ופחד;
- קוצר נשימה;
- אישונים מורחבים (מיוזיס);
- כאבי בטן עוויתיים;
- הגברת ריור והקאות;
- כאבי ראש קשים;
- לחץ דם גבוה;
- הזעה שופעת;
- נשימה צרודה.
לצורה בינונית (שלב ב'):
- תסיסה פסיכו-מוטורית עשויה להימשך או להשתנות בהדרגה לרדיפות, ולפעמים לתרדמת;
- מבוטא מיוזיס, אישונים מפסיקים להגיב לאור;
- סימפטומים של הזעת יתר באים לידי ביטוי בצורה מקסימלית (ריור (רוק), הזעה, סמפונות (הפרשת כיח מהסימפונות) מוגדלת);
- עווית פיברילרית של העפעפיים, שרירי החזה, השוקיים, ולפעמים כל השרירים;
- הופעה תקופתית של היפרטוניות כללית של שרירי הגוף, עוויתות טוניקות;
- טון החזה עולה בחדות;
- שיא לחץ הדם (250/160);
- עשיית צרכים בלתי רצונית והטלת שתן מלווה בטנסמוס כואב (דחפים שווא).
צורה חמורה של הרעלה (שלב III):
- מטופל נופל לתרדמת עמוקה;
- כל הרפלקסים נחלשים או נעדרים לחלוטין;
- היפוקסיה מפורשת;
- מבוטא miosis;
- שימור סימפטומים של הזעת יתר;
- שינוי היפרטוניסטיות של השרירים, מיופיברילציה ועוויתות טוניקות על ידי הרפיית שרירים משתקת;
- הנשימה מדוכאת מאוד, העומק והתדירות של תנועות הנשימה לא סדירות, ייתכן שיתוק של מרכז הנשימה;
- דופק יורד לרמות קריטיות (40-20 לדקה);
- טכיקרדיה עולה (יותר מ-120 פעימות לדקה);
- לחץ הדם ממשיך לרדת;
- אנצפלופתיה רעילה מתפתחת עם בצקת ודימומים רבים בחיתולים, בעיקרסוג מעורב, הנגרם משיתוק של שרירי הנשימה ודיכאון של מרכז הנשימה;
- העור הופך חיוור יותר, מופיעה כיחול (העור והריריות הופכות לציאנוטיות).
השלכות הרעלה באמצעות קוטלי חרקים המכילים זרחן
כאשר תרכובות זרחן אורגניות חודרות לגוף, עזרה ראשונה, הניתנת בזמן ונכון, היא אחד הגורמים הבסיסיים הקובעים את מהלך המחלה הנוסף. האבחנה של שיכרון OPC קל יחסית לביצוע בהתבסס על התמונה הקלינית האופיינית, אך האם התוצאה חיובית או שהקורבן מת תלוי במידה רבה בפעולות הבאות של הרופאים.
בשל הרעילות הגבוהה, תרכובות זרחן אורגניות, בעת בליעה, גורמות לנזק בלתי הפיך כמעט לכל האיברים והמערכות החיוניות. בהקשר זה, אפילו עם תוצאה חיובית, לא ניתן לשחזר באופן מלא את הפונקציות של חלק מהאיברים.
סיבוכים הקשורים בדרך כלל להרעלת זרחני אורגנית חמורה כוללים דלקת ריאות, הפרעות קצב והפרעות הולכה, פסיכוזות שיכרון חריפות וכו'.
מהלך המחלה
במהלך הימים הראשונים לאחר ההרעלה, החולה במצב קשה עקב קריסה קרדיווסקולרית. ואז מגיע הפיצוי ההדרגתי ובריאותו משתפרת. עם זאת, לאחר 2-3 שבועות, התפתחות של פולינוירופתיה רעילה חמורה אינה נכללת. במקרים מסוימים, מספר עצבים גולגולתיים עשויים להיות מעורבים.
מהלך של פולינוירופתיות מאוחרות כאלה הוא די ממושך, לפעמים מלווה בהפרעות תנועה מתמשכות. שיקום התפקודים של מערכת העצבים ההיקפית הולך בצורה גרועה. תיתכן גם הישנות של הפרעות חריפות כגון משברים כולינרגיים. זה מוסבר על ידי העובדה שתרכובת הזרחן האורגני המושקע "נפלטת" מרקמות שונות לתוך מערכת הדם.
טיפול
כאשר מתרחשת הרעלת זרחן אורגנית חמורה, העזרה הראשונה צריכה לכלול ניקוי אגרסיבי של מערכת העיכול על ידי שטיפת קיבה עם צינור, משתן מאולץ וכו', שמירה על נשימה ומתן תרופות נגד ספציפיות. כמו כן, מופעלת מערכת של אמצעי החייאה, לרבות טיפול תרופתי, שמטרתו לשמור ושיקום תפקודי גוף פגומים, לרבות אמצעים לשיקום פעילות הלב, טיפול בהפרעות הומאוסטזיס והלם אקזוטוקסי.
שיקום תפקוד הנשימה
תרכובות אורגנו-זרחן הנבלעות בכמויות גדולות גורמות בדרך כלל למצוקה נשימתית הנגרמת מהפרשה מוגזמת של הפה, עווית הסימפונות ושיתוק שרירי הנשימה. בהקשר זה, הדבר הראשון שרופאים מנסים לעשות הוא להחזיר את סבלנות דרכי הנשימה ולהבטיח אוורור נאות. בנוכחות הקאות בשפע והפרשות אורופרליות, נעשה שימוש בשאיבה (דגימת נוזלים באמצעות ואקום). בְּהרעלת OPC חריפה, החייאה כוללת אינטובציה של קנה הנשימה, אוורור ריאות מלאכותי.
טיפול נגד דומים
השימוש בתרופות נגד (נוגדנים) הוא חלק חיוני בטיפול תרופתי חירום להרעלה חריפה. התרופות מקבוצה זו משפיעות על הקינטיקה של חומר רעיל בגוף, מבטיחות את ספיגתו או סילוקו, מפחיתות את השפעת הרעלים על הקולטנים, מונעות חילוף חומרים מסוכן ומבטלות הפרעות מסוכנות בתפקודים החיוניים של הגוף הנגרמות עקב הרעלה.
התרופה להרעלת זרחן אורגנית נלקחת יחד עם תרופות מיוחדות אחרות. הטיפול התרופתי מתבצע במקביל לאמצעים טיפוליים כלליים להחייאה וניקוי רעלים.
יש לזכור שאם אין אפשרות להחייאה דחופה, אז רק תרופת נגד של תרכובות זרחן אורגניות יכול להציל את חייו של הקורבן, וככל שהוא יינתן מוקדם יותר, כך גדל הסיכוי שלקורבן יהיה חיובי תוצאת המחלה.
סיווג של תרופות נגד
נוגדים מחולקים לארבע קבוצות:
- סימפטומטי (תרופתי);
- ביוכימי (toxicokinetic);
- כימיקל (toxicotropic);
- תרופות חיסוניות נוגדות רעילות.
כאשר מופיעים התסמינים הראשונים של הרעלת זרחן אורגנית, אפילו בשלב האשפוז של הקורבן, משתמשים בתרופות נוגדות של הקבוצות הסימפטומטיות והטוקסיקוטרופיות, שכן יש להן אינדיקציות ברורות עבורלהשתמש. תרופות בעלות פעולה טוקסיקוקינטית דורשות הקפדה על ההוראות, שכן רופאי חירום לא תמיד יכולים לקבוע במדויק את האינדיקציות לשימוש בהן. תרופות אימונו-רעילות משמשות במתקן רפואי.
טיפול ספציפי להרעלת פוספטים אורגניים חריפה
מערכת של אמצעים כוללת שימוש בתרופות אנטי-כולינרגיות (תרופות כגון אטרופין) בשילוב עם כולינסטראז מחדש. בשעה הראשונה לאחר אשפוז החולה, מתבצע אטרופיניזציה אינטנסיבית. אטרופין במינונים גדולים ניתן תוך ורידי עד להקלה על הסימפטומים של הזעת יתר. כמו כן צריכים להיות סימנים של מנת יתר קלה של התרופה, המתבטאת בעור יבש וטכיקרדיה בינונית.
כדי לשמור על מצב זה, אטרופין ניתנת שוב ושוב, אך במינונים קטנים יותר. אטרופיניזציה תומכת יוצרת חסימה מתמשכת של המערכות ה-m-כולינרגיות של האורגניזם הפגוע כנגד פעולת תרופת האצטילכולין למשך הזמן הנדרש להרס וסילוק הרעלן.
מפעילי כולינסטראז מודרניים מסוגלים להפעיל ביעילות את הכולינסטראז המעוכב ולנטרל תרכובות שונות המכילות זרחן. במהלך טיפול ספציפי, פעילות כולינסטראז מנוטרת כל הזמן.
