הפרעה אוטונומית סומטופורמית היא מחלה קשה מבחינת האבחנה. יש לה תסמינים רבים, סומטיים ונפשיים כאחד. יתרה מכך, חולים הסובלים ממנה חשים את סימני המחלה בצורה חריפה למדי, מה שמפר את יישומם המקצועי. לכן, יש לעסוק בפירוט בכל הקשור למחלה.
סקירת מחלת SVD
דיספונקציה אוטונומית סומטופורמית (SVD) מתגלה לעתים קרובות יותר אצל גברים בגיל צבא או באנשים שנמצאים בשירות דחוף או משתתפים במבצעי לחימה ישירים. זוהי מחלה המתבטאת במסה של תסמינים לא ספציפיים ודורשת אבחנה מפורטת. מטרתו היא לא לכלול חריגות מבניות של הלב והפרעות קצב, כמו גם נגעים של מערכת העצבים המרכזית.
תפקוד אוטונומי סומטופורמי נחשבהוא חוסר איזון מתמשך בין מערכת העצבים הסימפתטית והפאראסימפתטית. SVD עצמו מתחלק לשלושה סוגים: SVD לפי הסוג הלבבי, ההיפוטוני וההיפרטוני. יש להבדיל ביניהם ממחלות לב, תת לחץ דם עורקי ויתר לחץ דם, אשר נפתרים במהלך יישום אמצעי גיוס. מסיבה זו, SVD נפוץ פחות בנשים מאשר בגברים ובמתבגרים. אמנם ב-80% מהמקרים האבחנה אינה מאושרת על ידי הוועדה המרכזית לייעוץ רפואי.
תסמינים של SVD
תפקוד סומטופורמי של מערכת העצבים האוטונומית מתבטא בהמון תסמינים לא ספציפיים. לעתים קרובות הם מופיעים בצורה כאוטית על רקע הלחץ וחולפים במצבים רגועים. חשוב שניתן לכנות SVD גם תסמונת, מכיוון שהיא כוללת מספר גדול באמת של תסמינים. הם מתבטאים בגרסאות הבאות של תסמונות: לב, היפוטוני, היפרטוני. ייתכנו גם תסמינים כלליים, סימנים של דיספפסיה, הפרעות בדרכי הנשימה, אי הסתגלות גופנית. תסמינים אלו יידונו בפירוט.
יסודות האבחון
קריטריוני האבחון העיקריים הרלוונטיים ל-SVD הם: משך התסמינים (יותר משנתיים) והיעדר הפרעות או הפרעות קצב משמעותיות מבחינה המודינמית או מסכנות חיים. למען האמת, ניתן לשלב את כל חריגות הלב הקטנות שאינן מובילות לשינויים בחללי הלב או להפרעות בקצב.
אבחון Somatoformלאחר מכן ניתן לשלב הפרעות בתפקוד אוטונומי עם, למשל, אי ספיקת טריקוספידלית (מיטראלית, ריאתית או אבי העורקים), אקסטרסיסטולה נדירה, תסמונת WPW חולפת או CLC. עם זאת, יש לצפות בחולים כאלה פעמיים בשנה כדי לזהות הפרעות נוספות. ברור, רוב מבין האבחונים SVD, המונפקים למתגייסים ולמתבגרים, אין זכות קיום. לעתים קרובות האבחון עצמו נעשה על ידי רופא ללא תלונות, רק על בסיס נוכחות של הפרעות מבניות קטנות בלב. לכן, כ-80% יש מחלוקת על האבחנות, ורק תלונות ומחלות נלוות ותסמונות הן בעלות חשיבות קלינית.
תסמינים נפוצים של SVD
במחלה כמו תפקוד אוטונומי סומטופורמי, התסמינים הכלליים רבים. אלו הן הפרעות במצב הרוח, דיספוריה, דיסתימיה, חוסר רצון לעבודה פיזית כלשהי, הפרעות בתיאבון, חולשת שרירים, כאבי ראש חוזרים, בעיקר מקומיים באזורי הקודקוד והעורף. לפעמים החולה חווה סחרחורת ותחושת צריבה בבור הקיבה, שאינה קשורה לרעב או שובע.
תלונות כאלה מאפיינות את התסמונת האסתנית של חוסר תפקוד אוטונומי סומטופורמי. מטופלים נוטים להיות לא פעילים, לפעמים לא מתחילים ולהתעצבן בקלות. כל אחד מהם מאופיין בחוסר רצון לקבל תיקים חדשים. רוב הזמן הם לא מסיימים. אולם באופן פרדוקסלי, מופנמות, המתפתחת עקב הצלחות קלות בספורט או פעילות גופנית נמוכה מובילים לכך שילדים נוטים לפצות על כך בלימודים. הם זוכרים היטב, אבל במצבי לחץ הם חושבים בצורה לא הגיונית. הימנעות מלחץ וחוסר רצון להשתתף בפעילויות הדורשות ריגוש רגשי היא תכונה אופיינית של המטופל עם הפרעה אוטונומית סומטופורמית.
תרגיל עבור SVD
סובלנות נמוכה לפעילות גופנית היא סימפטום טיפוסי של SVD. מטופלים אינם ששים לבצע פעילות גופנית בשיעורי חינוך גופני, במיוחד אם זה דורש כוח. ככלל, משחקי חוץ קלים עבור חולים כאלה, בעוד שתרגילי כוח גורמים לקשיים רבים. ניתן לראות שאחרי ריצה יש לו קוצר נשימה בולט יותר מילדים אחרים באותו מבנה. בנוסף, חולים כאלה מתעייפים מהר יותר, הסיבולת שלהם נמוכה מזו של אחרים. כמו כן, על רקע העומס עשויים להופיע תסמינים נשימתיים או לבביים של SVD, המתוארים להלן.
תלונות של חולי לב (לב)
תפקוד סומטופורמי של מערכת העצבים האוטונומית מתבטא בתסמינים רבים, הנגרמים מחוסר איזון בין האיבר המועצב הסימפטטי והפאראסימפטטי. תלונות לב, מאחר שלאיבר יש עצבנות אוטונומית, הן מהחשובות ביותר. התסמינים האופייניים ביותר של SVD מהלב ומכלי הדם הם: כאבי לב, טכיקרדיה, עלייה או ירידה בלחץ הדם.
אופי הכאב בלב אינו ספציפי למחלה מסוימת. הכאבים בדרך כלל דוקרים ולפעמיםלחיצה. הלוקליזציה שלהם היא בסיס הלב (3-6 ס"מ משמאל לעצם החזה) והקודקוד (5 ס"מ משמאל לעצם החזה לאורך החלל הבין-צלעי החמישי). טכיקרדיה יכולה להיגרם על ידי מתח רגשי או מאמץ פיזי. חשוב שהוא יתפתח באופן לא פרופורציונלי לחומרת העומס הנישא. לדוגמה, טכיקרדיה מופיעה מיד לפני האימון או ממש בהתחלה, ולא כשהיא מתגברת.
חשוב שכאבים בלב, אם הם בעלי אופי שורף ו(או) לוחץ ומופיעים במשך 20-30 דקות, ייחשבו כאיסכמי, המצריך רישום אלקטרוקרדיוגרמה לפרק זמן הקצר ביותר של זְמַן. הסיבה לכך היא נוכחות של צורות נוזולוגיות כגון אנגינה פקטוריס וריאנטית ותסמונת לב X. עם פתולוגיות כאלה, ההסתברות למוות כלילי פתאומי גבוהה פי 50-100.
היפוטוניה ויתר לחץ דם
יתר לחץ דם מתפתח לעתים רחוקות. זהו הסוג הנדיר ביותר של SVD, מכיוון שסוגי לב או יתר לחץ דם באים לידי ביטוי לרוב. עם זאת, הסוג ההיפוטוני של SVD מתבטא בירידה תקופתית בלחץ הדם בשתי הזרועות. חשוב כי האבחנה של סוג זה של מחלה מחייבת ביצוע של אקו לב ואלקטרוקרדיוגרפיה, המאפשרות לשלול נוכחות של מומי לב או הפרעות קצב. התעלפות היא גם סימן של SVD, אם כי לא ספציפי.
יתר לחץ דם הוא התלונה הנפוצה יותר. המטופלים סובלים מעלייה בלחץ לפני פעילות גופנית, ולא במהלכה. הלחץ, ככלל, עולה בבידוד: הסיסטולי עולה ל-160BP, בעוד distolic נשאר זהה. עקב גמישות כלי הדם אצל מתבגרות ונשים צעירות, שאצלן מאובחנת תפקוד אוטונומי סומטפורמי של הלב לעתים קרובות יותר, לחץ הדם הדיאסטולי עשוי אף לרדת מעט.
הדבר נובע מחוסר איזון של מערכת העצבים הסימפתטית והפאראסימפתטית, כאשר הנוראפינפרין מרחיב את עורקי השריר, ומפחית את ההתנגדות ההיקפית של מיטת כלי הדם. חשוב שהלחץ לא יעלה כל הזמן, כי לא ניתן לבצע אבחנה של יתר לחץ דם עורקי.
תלונות נשימתיות
עם מחלה כמו חוסר תפקוד סומטופורמי של מערכת העצבים האוטונומית, התסמינים הם גם נשימתיים באופיים. דפוסי התרחשותם דומים לאלו במקרה של קרדיאלגיה, יתר לחץ דם או יתר לחץ דם. כלומר, תלונות בדרכי הנשימה מופיעות במהלך פעילות גופנית. כמו כן, שהוא ספציפי ל-SVD, הם יכולים להופיע לאחר השלמת התרגיל במהלך תקופת המנוחה. זה מבדיל את התלונות הנשימתיות של SVD מהתסמינים של אסטמה הנגרמת על ידי פעילות גופנית.
דוגמאות לתלונות ב-SVD: קוצר נשימה מעורב בולט במהלך פעילות גופנית או בזמן המנוחה שלאחר האימון, תחושת לחץ בחזה וקשיי נשימה. לשם השוואה, הפקיעה נפגעת באסתמה. לצד תלונות נשימתיות במחלה כמו תפקוד סומטופורמי של המערכת האוטונומית, מופיעות גם תלונות לבביות. המראה המשותף שלהם הוא סימן אינפורמטיבי אך לא ספציפי המאפשר לבצע אבחנה כזו.
דיספפסיה ב-SVD
עם מחלה כזו,כתפקוד לקוי סומטופורמי של מערכת העצבים האוטונומית, הסיבות הן מרובות. הם מסתתרים בחוסר האיזון בין מערכת העצבים הפאראסימפטטית והסימפתטית. יתרה מכך, גם כל מערכת העיכול מעורבת בתהליך זה, מכיוון שהוא מועצב לחלוטין על ידי המערכת הפאראסימפתטית. עצב הוואגוס מסדיר את ההפרשה בקיבה, בלבלב ובמעיים. הוא אחראי על התנועתיות ועל כל העיכול. לכן, עם SVD, לעתים קרובות מופיעים דיספפסיה וכאבי בטן.
מבין התופעות הדיספפטיות השכיחות ביותר, יש להבחין בחילות ללא הקאות, כאבים תקופתיים באזור האפיגסטרי, שהם בגדר לחיצה או דקירה. המראה שלהם אינו תלוי בארוחות: הוא כאוטי ומזוהה ברובו עם מתח. כמו כן, כאב יכול להיות מקומי בכל חלק אחר של הבטן. הם גם מופיעים בפתאומיות או במאמץ. כאבים אלו אינם מקרינים לחלקים אחרים של הבטן ואינם מלווים בחום, שלשולים או הקאות.
חשוב שהתסמינים לעיל יתרחשו בתסמונת המעי הרגיז. הוא האמין כי מחלות אלה שונות. עם זאת, ב-IBS, הסיבה היא גם תנועתיות לא מאוזנת של המעי הגס. לכן, כנראה, יש להתייחס ל-IBS כמכלול סימפטומים של SVD. בנוסף, זה שכיח יותר אצל אנשים הסובלים מ-SVD. תסמינים של תסמונת המעי הם: אצירת צואה, נפיחות ורחש בבטן.
אבחון מוכשר של SVD
עם מחלה כמו חוסר תפקוד סומטופורמי של מערכת העצבים האוטונומית, הטיפול נבחר בנפרד בהתאםהתסמינים הרווחים. האבחנה של SVD לא יכולה להתבצע מבלי שהתלונות של המטופל באות לידי ביטוי במשך שנתיים או יותר, העומדות בקריטריונים לעיל. חשוב גם לא לכלול את כל המחלות האורגניות: מומי לב מולדים (או נרכשים), הפרעות קצב, מחלת בלוטת התריס, קיבה (או כיב תריסריון), גסטריטיס, מחלת קרוהן, דיברטיקולוזיס במעיים.
זה נדרש גם לא לכלול מחלות נפש אפשריות שמתבטאות כהפרעות סומטופורמיות. המשמעות היא שהמטופל צריך לבצע כמה מחקרים: לעשות בדיקת דם כללית וביוכימית, בדיקת שתן כללית, גלוקוז והורמוני בלוטת התריס בדם, רישום א.ק.ג, ביצוע אקו לב, FEGDS, אולטרסאונד של העורקים הברכיוצפלים ובלוטת התריס. בהתבסס על תוצאות המחקרים, מסקנה האם תסביך הסימפטומים המאובחן הוא ביטוי של SVD או מתייחס למחלה אחרת.
תפקוד אוטונומי סומטפורמי: טיפול
SVD מטופל במספר שיטות המשלבות טיפול תרופתי, טיפול בוויטמינים, חידוש מאזן המינרלים בגוף, ריפוי בעיסוק ופיזיותרפיה. בטיפול תרופתי, חשוב לאזן בין נוטרופיות (או נוגדי דיכאון) לבין קרדיוטרופיים. דוגמה לכך היא השילוב של התרופה "Fenibut" או "Noofen" במינון של 250 מ"ג 3 פעמים ביום למשך חודשיים עם "Thiotriazoline" 100 מ"ג 2 פעמים ביום למשך חודשיים. על מינוי תרופות נוגדות דיכאון, יש לפנות לפסיכיאטר אשר יעריך את הגיל והסכנה הפוטנציאלית.תרופות למטופל.
עם מחלה כמו חוסר תפקוד סומטופורמי של מערכת העצבים האוטונומית, הטיפול כולל גם טיפול במינרלים. הוכח כי, למשל, צניחת מסתם מיטרלי או אי ספיקה של מסתמים אחרים קשורים לחוסר איזון מגנזיום בין-סטיציאלי. מילוי רמותיו יכול להפחית את הביטויים של תלונות לב ואת חומרת יתר לחץ הדם או יתר לחץ הדם.
טיפול בויטמינים, במיוחד חידוש ויטמינים C, E ו-D, כמו גם B1, B2, B5 ו-B6, הוא דרישה רציונלית. עם זאת, חומרי ויטמין אלו נספגים בצורה גרועה כאשר הם נלקחים יחד. לכן, הטיפול נדרש: חודש ויטמינים מקבוצות C, E ו-D, ולאחר מכן ויטמינים B1 ו-B2 חודש אחד, ולאחר מכן חודש אחד B6 ו-B5. כמובן, מכיוון שהוויטמינים הללו מסונתזים במעי הגס של האדם, כדאי גם לאכול ירקות טריים ועשבי תיבול ללא טיפול בחום.
מאחר שעניין נמוך בבריאותו האישית והזנחה של צרכי הגוף משחקים תפקיד בהתפתחות של SVD, חידוש ויטמינים ומינרלים יכול להפחית את חומרת התסמינים. ריפוי בעיסוק במסגרת טיפול ספא (בתשלום, מאחר שלא מונפקים שוברים למטופלים עם SVD במרפאה) ישפיע הרבה יותר יציבה. אבל עדיף להסביר למטופל שאפילו מנוחה היא עבורו טיפול, ולו רק בגלל בזמן מנוחהאין לו תלונות.
תפקוד סומטופורמי של מערכת העצבים האוטונומית (ICD 10)
מחלה זו קיימת בסיווג הבינלאומי מאז 1993. פתולוגיה זו נמצאת בכל רחבי העולם ואינה תלויה במאפיינים של גזע או אומה מסוימת. ב-ICD 10, חוסר תפקוד אוטונומי סומטופורמי נסקר בסעיפים V ו-VI. הראשון כולל "הפרעות נפשיות והתנהגותיות" (מקודד כ-F0-99), והשני כולל "הפרעות נוירוטיות, הקשורות ללחץ וסומטופורמיות" (מקודד כ-F45-F48).
קטגוריה F45 כוללת את הפתולוגיות הבאות: הפרעות סומטיזציה, הפרעה סומטופורמית בלתי מובנת, הפרעה אוטונומית סומטופורמית ישירה, הפרעה היפוכונדרית, הפרעת כאב סומטופורמית מתמשכת והפרעות אחרות לא מוגדרות של ויסות עצבים. חוסר התפקוד האוטונומי הסומטופורמי עצמו מקודד F45.3 ודורש אי הכללה של נזק לאיברים המועצבים על ידי מערכת העצבים האוטונומית ההיקפית.
מסקנה
מדענים רבים כיום משוכנעים שיש לשקול ביתר פירוט חוסר תפקוד אוטונומי סומטפורמי. מחלה זו משפיעה על ההסתגלות החברתית של החולה. יחד עם זאת, במספר מצבים, הוכח ביטוי משולב של SVD וחריגות מבניות בלב. התרגול הנרחב של אקו לב אפשר לגלות כי נוכחות של מיתר נוסף של החדר השמאלי וצניחת המסתם המיטרלימעלות נמוכות עם רגורגיטציה מינימלית. הפתולוגיות האחרונות מסובכות על ידי הפרעות קצב ומובילות לאי ספיקת לב עם הגיל.
משמעות הדבר היא שיש להתייחס לתפקוד וגטטיבי סומטפורמי כאל תסביך סימפטומים (תסמונת), הדורש אבחון נוסף מהרופא, שמטרתו לזהות מחלות נלוות. למרות שבצורתה הטהורה ביותר, SVD היא מחלה נוירוגנית הקשורה לחוסר איזון בין מערכת העצבים ההיקפית הסימפתטית והפאראסימפטטית. כמו כן, לאור המשמעות החברתית של הפתולוגיה, חשוב לקבוע קריטריונים אבחוניים ברורים עבור SVD. זה יאפשר להבדיל בין מחלות פסיכוגניות וסומאטיות בעת ביצוע פעילויות לגיוס לשירות צבאי דחוף.
