תמותה גבוהה מאונקולוגיה היא הבעיה העיקרית של הרפואה המודרנית. מדי שנה היא גובה כשמונה מיליון חיי אדם. לדוגמה, סרטן צוואר הרחם הוא מחלה ממארת שנמצאת במקום השלישי במספר מקרי המוות מאונקולוגיה בקרב אוכלוסיית הנשים.
אבחנה זו נעשית על ידי כ-7% מהנשים מתחת לגיל 30 ו-16% - מעל 70 שנים. בכשליש מהמקרים, הפתולוגיה מתגלה מאוחר מדי, כאשר מתפתח סרטן צוואר הרחם פולשני.
עם זאת, במהלך שלושת העשורים האחרונים, השכיחות בקרב האוכלוסייה ירדה בחצי. עם זאת, התמותה נותרה גבוהה. לכן, חשוב כל כך להכיר את הגורמים להתפתחות המחלה, את הסימפטומים שלה, כמו גם שיטות אבחון ודרכי טיפול.
סיבות להתפתחות מחלות
בכמעט 100% מהמקרים, הגורם המעורר הוא נוכחות נגיף הפפילומה האנושי בגוף החולה. עם זאת, גם כאשר אישה נגועה, לא תמיד מתפתחת אונקולוגיה.
יש מספר גורמים שיכוליםלשמש דחף להתפתחות של תהליך ממאיר. אלה כוללים:
- שמירה על חיים אינטימיים עם מספר בני זוג בו-זמנית או החלפתם לעתים קרובות.
- מחלות מין שונות.
- יש HIV או איידס.
- מתחילים סקס צעיר מדי.
- לידות מרובות עם זמן קצר ביניהן.
- מחלות ממאירות בעבר של מערכת גניטורינארית.
- תזונה לקויה החסרה מספיק ויטמינים ומינרלים.
- שימוש ארוך טווח באמצעי מניעה הורמונליים.
יש לציין גם שהסיכון לפתח גידולים סרטניים מוגבר באופן משמעותי אצל נשים הסובלות ממחלות כמו:
- Leukoplakia.
- דיספלזיה.
- שחיקת צוואר הרחם.
נשים כאלה צריכות להיבדק בקפידה במיוחד על ידי גינקולוג.
סוגי מחלות
ניתן לחלק את הפתולוגיה הזו בהתאם למידת צמיחת הגידול.
- סרטן לא פולשני. היווצרות ממאירה ממוקמת אך ורק בשכבות החיצוניות של האפיתל, כלומר, ממש על פני הצוואר.
- סרטן טרום-פולשני. הגידול חודר לעומק הרקמות בפחות מ-5 מ"מ.
- סרטן פולשני. לצוואר הרחם יש תצורה על פני השטח שלו שגדלה לעומק של 5 מ"מ או יותר. במקרה זה, הוא כבר הגיע לגודל גדול ויכול להשפיע על הרחם, הנרתיק, כמו גם על שלפוחית השתן ודפנות פי הטבעת.
בזההמאמר יתמקד במיוחד בסרטן צוואר הרחם חודרני, צילום של תסמיניו ניתן לראות להלן. העובדה היא שאישה הסובלת מפתולוגיה זו מודאגת לעתים קרובות מכאבים בבטן התחתונה.
סרטן פולשני: מושג
סרטן חודרני היא מחלה של צוואר הרחם בשלבים המשניים של התפתחות של ניאופלזמה ממאירה.
כלומר, בהתחלה, תאים סרטניים ממוקמים על פני הרקמות של צוואר הרחם. אם המחלה לא מאובחנת בזמן ולא ננקטים אמצעים לטיפול בה, התאים חודרים לרקמות צוואר הרחם הבסיסיות (פרמטריה).
עם צורה זו של סרטן, צוואר הרחם היפרמי, מעובה ומוגדל.
בדרך כלל, צוואר הרחם מכוסה ברקמת אפיתל, המורכבת מתאי מבנה שטוח. כאשר נחשפים לגורמים שליליים כלשהם, התנוונות שלהם לצורות ממאירות אפשרית. צורות אלו עשויות להשתנות.
- במקרים מסוימים, תאים סרטניים מסוגלים ליצור מה שנקרא "פניני סרטן" - אזורים המועדים לקרטיניזציה. ואז המחלה תיקרא קרצינומה קרטיניזת.
- אנחנו נדבר על סרטן צוואר הרחם שאינו מקרין תאי קשקש פולשניים במקרים שבהם תאים ממאירים אינם מסוגלים ליצור אזורים כאלה.
אף אחת מהנציגות אינה חסינה מפני הפתולוגיה הזו. לדוגמה, קרצינומה פולשנית של תאי קשקש של צוואר הרחם יכולה להתפתח במהלך ההריון. לכן, קטגוריה זו של נשים נבחנת בקפידה במיוחד.
כל אישה בהריון נבדקת על ידי גינקולוג לפחות פעמיים בתשעה חודשים, שעושה אנליזה לאונקוציטולוגיה, החוקרת את הרכב האפיתל הצווארי ואת מבנה התאים שלו.
כדאי לשים לב שייתכנו צורות פולשניות בצוואר הרחם ובתוך אפיתל. במקרה זה, ההיווצרות הממאירה רק מתחילה לצמוח עמוק לתוך רקמות צוואר הרחם. השם השני הוא סרטן צוואר הרחם טרום חודרני.
תסמינים
כמו בכל מחלה אונקולוגית אחרת, בשלבים הראשונים, אישה יכולה להרגיש בריאה לחלוטין. עם זאת, לפעמים יש תסמינים כגון:
- חולשה,
- הפחתת תיאבון,
- חום ללא סימני הצטננות.
עם סרטן צוואר הרחם פולשני, הסימפטומים בולטים יותר, מכיוון שהגידול מתקדם באופן פעיל וזה לא יכול אלא להיכשל באיברים ובמערכות הגוף, מה שגורם לסימנים מסוימים של המחלה, כלומר:
- הפרשות נרתיקיות חשודות שיש להן ריח לא נעים ומכילות שברי דם.
- ריח נרתיקי לא נעים.
- דם דמוי מחזור באמצע מחזור, לאחר קיום יחסי מין או בדיקה גינקולוגית (שכיח במיוחד בסרטן צוואר הרחם ללא קרטיניציה של תאי קשקש פולשניים).
- כאב בעת מתן שתן או עשיית צרכים.
- כאשר פיסטולות מופיעות בדפנות הנרתיק, עלולים להופיע שברי צואה בשתן.
אבחון של מחלה
Bרפואה, ישנן דרכים רבות לבחון אישה לאיתור גידולים ממאירים בצוואר הרחם, אולם כדי לבצע אבחנה מדויקת וסופית, יש צורך לבצע מגוון שלם של בדיקות, המורכבות מבדיקות מעבדה והליכי אבחון.
מערך המידות האופטימלי הוא קולפוסקופיה, היסטולוגיה, טומוגרפיה של איברים שונים. הבה נשקול כל שיטה ביתר פירוט.
קולפוסקופיה
שיטת אבחון בה הרופא בודק את דפנות הנרתיק וצוואר הרחם באמצעות מכשיר מיוחד - קולפוסקופ. זוהי משקפת המסוגלת להגדיל את התמונה עד פי 20, ומקור אור.
במהלך ההליך, המומחה בוחן את צבעה, המראה שלהם, נוכחות הנגעים, אופיים, גודלם וגבולות ההשכלה שלהם, אם יש כאלה.
כל זה מאפשר:
- הערכת המצב הכללי של איברי המין הנשיים ושל המיקרופלורה הנרתיקית
- קבע את אופי התצורה (שפיר או ממאיר).
- קח ספוגית וביופסיה למחקר נוסף על היווצרות תאים.
ניתוח היסטולוגי (ביופסיה)
נחשבת לשיטה מכרעת באבחון סרטן צוואר הרחם פולשני. בלעדיו, הרופא אינו יכול לקבוע אבחנה סופית, אלא רק מציע את התפתחות המחלה.
בעזרת אזמל, המומחה לוקח פיסת רקמה ממאירה יחד עם אזור בריא. לאחר מכן קיבלהחומר נבדק בפירוט תחת מיקרוסקופ. בהתבסס על תוצאות הניתוח ניתן פסק דין.
עם ניתוח היסטולוגי חיובי, אין ספק שלמטופל יש סרטן צוואר הרחם. עם זאת, בפועל ישנם מקרים שבהם תוצאת האונקולוגיה הייתה שלילית, אך היו סימנים קליניים לסרטן צוואר הרחם.
במקרה זה, למרות העובדה שהביופסיה לא אישרה נוכחות של תאים ממאירים, האונקולוג רושם למטופל טיפול אנטי-סרטני. תוצאה שלילית במקרה זה רק מצביעה על כך ששברים ממאירים לא נכנסו לפיסת הרקמה שנלקחה במהלך הביופסיה.
כדי להימנע ממצבים כאלה בגינקולוגיה אונקולוגית, נעשה יותר ויותר שימוש בשיטת הביופסיה באמצעות ספוג ג'לטין או תאית מיוחד, הלוכד ביעילות תאי אפיתל, כולל ממאירים. לאחר מכן הספוג מטופל בתמיסת פורמלין 10%, מוטבע בפרפין ונבדק במיקרוסקופ.
סוגים שונים של טומוגרפיה
נעשה שימוש בהדמיית תהודה מגנטית (MRI) של איברי האגן. שיטה זו נותנת את הרעיון המדויק ביותר של אופי הגידול, גודלו, מידת הפלישה, המעבר לאיברים שכנים. לכן, בעת אבחון המחלה לה מוקדש מאמר זה, עדיף לבצע אותה במקום טומוגרפיה ממוחשבת (CT).
במקרה של זיהוי היווצרות של מוקדים ממאירים שניוניים (גרורות) בבלוטות הלימפה, ניתן לבצע טומוגרפיה ממוחשבת של חלל הבטן, וכן של החלל הרטרופריטוניאלי. במקרה הזההדיוק של התוצאות של שתי השיטות הללו זהה.
טומוגרפיה של פליטת פוזיטרון (PET או PT-CT). זוהי השיטה החדשה והיעילה ביותר לאבחון מחלות ממאירות רבות. סרטן צוואר הרחם אינו יוצא מן הכלל. לדוגמה, השיטה מסוגלת לזהות אפילו השכלה בשלבים המוקדמים ביותר של התפתחותה, עוד לפני הופעת התסמינים הראשונים. PET נותן גם מושג על התפתחות נגעים גרורתיים וגבולותיהם בדיוק של מילימטר אחד.
טיפול
קיימים מספר טיפולים לסרטן צוואר הרחם פולשני. כמו בכל סרטן אחר, ישנן שלוש דרכים עיקריות.
ניתוח
שיטה העדיפות לטיפול בגידול היא ניתוח לכריתת היווצרות ממאירה.
לפני הניתוח, חובה לרשום חשיפה לקרני גמא רדיואקטיביות, המשפיעות לרעה על תאים ממאירים והורסות אותם. זה יכול להוביל להפחתה בגודל הגידול, כמו גם לירידה במידת האגרסיביות שלו.
לפני הניתוח יש ללמוד את גודל הגידול וגבולותיו על מנת לקבל מושג לגבי היקף העבודה שיש לבצע ובחירת טקטיקות הטיפול
בהתאם לכך, נבחר סוג מסוים של התערבות כירורגית. במקרה שניתן לוותר על קטיעה בלבד של צוואר הרחם, הוא מוסר באחת מהשיטות הבאות:
- לייזר.
- רדיוכירורגי.
- אולטראסוני.
- קטיעה בסכין.
- Cryosurgery.
אם הגידול התפשט לאיברים שכנים, ניתן לבצע את סוגי הניתוחים הבאים, בהתאם להיקף העבודה שיש לבצע:
- הסרת צוואר הרחם יחד עם התווית, השחלות והחצוצרות.
- הסרת צוואר הרחם יחד עם הסימן, בלוטות הלימפה וחלק מהנרתיק.
טיפול בהקרנות
בנוסף להיותה תוספת לניתוח, שיטה זו יכולה לשמש כטיפול אנטי-סרטני ראשוני.
רדיותרפיה יעילה במיוחד בשני השלבים הראשונים. עם סרטן צוואר הרחם פולשני, בנוסף אליו, ככלל, הם גם פונים לכימותרפיה. השילוב של שתי השיטות הללו חשוב במיוחד לחולים עם סרטן בלתי ניתן לניתוח, וכן לנשים מנותחות על מנת למנוע הישנות.
כימותרפיה
ניתן להשתמש בכל שלבי המחלה, כמו גם לפני הניתוח. תכשירים כימיים בעלי פעילות אנטי סרטנית ומסוגלים להקטין את גודל הגידול, למנוע או לעצור את תהליך הגרורות. זהו גם עמוד התווך של הטיפול בנשים עם סרטן צוואר הרחם חודרני, וכן חולות בשלב הרביעי, כאשר הגידול הממאיר אינו ניתן לניתוח וישנן גרורות רבות.
התרופות הנפוצות ביותר לסרטן צוואר הרחם הן Cisplatin, Fluorouracil, Vincristine, Ifosfamide ואחרות. במיוחד השימוש בהםרלוונטי לסרטן צוואר הרחם פולשני.
תחזית הישרדות
נוכחות של ניאופלזמה ממאירה על הצוואר היא מחלה קשה, שעם אבחון מאוחר וטיפול בטרם עת, עלולה לקחת את החיים של אישה.
לכן, אם גילוי הסרטן בשלב הראשון או השני הוא 78% ו-57%, בהתאמה, אז עם סרטן צוואר הרחם פולשני, הפרוגנוזה פחות טובה. אחרי הכל, כשהגידול כבר צמח מספיק עמוק, הוא מתחיל לשלוח גרורות לאיברים הקרובים והמופרדים. לכן, שיעור ההישרדות הוא 31% בשלב השלישי ורק 7.8% בשלב הרביעי.
לפיכך, האחוז הכולל של השורדים בקרב חולים עם פתולוגיה זו, שיעור ההישרדות הוא מעט יותר ממחצית (55%).
מסקנה
סרטן צוואר הרחם פולשני היא מחלה קשה שמתגלה בדרך כלל באיחור רב. למרות המספר הגדול של שיטות אבחון, הזמינות של שיטות טיפול שונות לפתולוגיה זו, שיעור ההישרדות נותר לא גבוה במיוחד. לכן, על מנת להימנע מגורלן של נשים רבות, יש לעבור באופן קבוע בדיקות אצל רופא נשים, וכן לבצע בדיקות מעבדה מתאימות.
