סרטן השחלות נמצא במקום השביעי מבין כל סוגי הסרטן והשלישי מבין הגידולים הממאירים ברפואת הנשים. זה משפיע על המין ההוגן יותר במהלך גיל המעבר ובמנופאוזה, אך מתרחש גם בנשים מתחת לגיל 40. אבחון מוקדם של סרטן השחלות הוא משימה מרכזית של בדיקות אונקולוגיות מונעות. גילוי בזמן מאפשר להתחיל טיפול בשלבים הראשוניים ומגביר את הסיכויים ליעילות הטיפול.
תיאור המחלה. מקור
קרצינומה של הגונדות המזווגות של אישה היא גידול המורכב מתאי ממאירים (ממאירים) המשפיעים על השחלות. סרטן יכול להיות ראשוני (המקור העיקרי שלו הוא ברקמות השחלה) וגרורתי (המוקד העיקרי ממוקם בכל חלק אחר בגוף). הדברים הבאים נחשבים ראשוניים:
- קרצינומה הוא גידול ממאיר המתפתח מתאי עור, ממברנות ריריות.
- דיסגרמינומה היא סרטן המתפתח מהתאים הראשוניים של בלוטות המין. ניאופלזמה היאאחד הנפוצים ביותר ומהווה כ-20% מכלל גידולי השחלות הממאירים.
- Teratoma מגיע משכבת הנבט.
- Chorioncarcinoma - אחת הצורות הגרועות ביותר של סרטן השחלות, היא שינוי של אפיתל הכוריון.
- סטרומה שחלתית היא גידול ממקור שאינו אפיתל.
סרטן גרורתי של הגונדות הזוגיות הוא גידול ממאיר בשחלה, שהופיע כתוצאה מתנועת השתלה המטופואטית, לימפוגנית של תאים ממאירים מאיבר אחר.
לרוב השחלה מושפעת מסרטן המעי הגס, צוואר הרחם, השד. גרורות מגיעות לגדלים גדולים - עד 20 ס מ - ומתפשטות במהירות דרך הצפק. גידול שחלתי משני מופיע בנשים בגילאי 45-60.
למרות ההתקדמות באבחון של סרטן השחלות בנשים, כ-75% מהמחלות מתגלות בשלבים מאוחרים יותר. הסיבה לכך היא המהלך האסימפטומטי הארוך של הפתולוגיה.
Classification
גידולי שחלות ממאירים מסודרים לפי מקום התרחשותם, שלב ושכיחות.
יש 4 דרגות של גידול גידול:
- I (T1) - מאופיין בנגע חד צדדי בשחלה. התמותה בשלב זה היא כ-9%. אבל מציאת סרטן בשלב זה היא נדירה.
- II (T2) - מאופיין בהתפשטות הגידול הן לשחלות והן לאיברי האגן.
- III (T3/N1) - נגע גונדאלי עם גרורות לבלוטות לימפה או פריטוניום.
- IV (M1) - היווצרות של מוקדים משניים באחראיברים. שיעור ההישרדות בשלב זה הוא 17%. סיבת המוות העיקרית היא הצטברות נוזלים בחלל הבטן, דלדול של איברים עם גרורות.
אבחון של סרטן השחלות בשלבים הראשוניים מפחית את הסיכון לגרורות בגידול ולהופעת סיבוכים חמורים, המובילים ברוב המקרים למוות.
סיבות לאונקולוגיה
גורמים המשפיעים על הופעת גידולים ממאירים בשחלות עדיין לא נחקרו לעומק, יש רק הנחות.
ההשערה העיקרית היא שסרטן השחלות נוצר כאשר הגוף מייצר אסטרוגן במשך זמן רב. הצהרה זו מבוססת על תצפיות של נשים שהשתמשו באמצעי מניעה הורמונליים במשך יותר מ-5 שנים. התכונה הפרמקולוגית העיקרית של תרופות היא דיכוי ייצור הורמונים גונדוטרופיים, המגבירים את הסיכון לעקירת גידול לרקמות הרגישות לאסטרוגן.
מחקרים גנטיים בשילוב עם אבחון מאוחר ומוקדם של סרטן השחלות בנשים מראים שהתפתחות המחלה מושפעת מגורם תורשתי. בהקשר זה, מומלץ מאוד לקרובים הקרובים ביותר של חולי סרטן לעבור בדיקה מונעת.
כמו כן, ישנן סיבות נוספות המשפיעות על הופעת תאים ממאירים בשחלות:
- פוליפים של הגוף ושל צוואר הרחם.
- תפקוד לקוי של השחלות.
- שיבוש בבלוטת התריס ובלוטת יותרת הכליה.
- גדילה מוגזמת של רירית הרחם.
- תדירות חד צדדית ודו צדדיתאופוריטים.
- אי פוריות.
- לעיתים קרובות דלקת בו-זמנית של השחלות והחצוצרות (אדנקסיטיס או סלפינגו-אופוריטיס).
- ניאופלזמות שפירות, תלויות הורמונלית של רקמת שריר חלק של הרחם (שרירנים).
- תצורות דמויות גידול מרקמת החיבור של הרחם (שרירנים).
- ציסטה בשחלה.
- התבגרות מוקדמת והתחלת פעילות מינית.
- הפלות חוזרות גורמות לחוסר איזון הורמונלי וכשל שחלתי.
כמו כן, עודף משקל והרגלים רעים יכולים להשפיע על תפקוד לקוי של בלוטות המין הזוגיות של אישה ועל הופעת תאים ממאירים בהן.
סימנים קליניים
אבחון מוקדם של סרטן השחלות עוזר להתחיל טיפול בזמן, שתוצאותיו חיוביות ברוב המקרים. לכן, כל כך חשוב לשים לב לשינויים הקטנים ביותר בגוף ולרווחה הפנימית. התסמינים של סרטן השחלות משתנים. הם גדלים כשהגידול מתפשט:
- חולשה כללית.
- חוסר כוח.
- עייפות.
- עלייה מתמדת ממושכת בטמפרטורה.
- ירידה בתיאבון.
- מטאוריזם.
- עצירות.
- ביטויים דיסוריים.
שיטות לאבחון סרטן השחלות
זיהוי של גידול בשלבים המוקדמים מאפשר לך להתחיל טיפול בזמן ולהאריך הפוגה. בהתאם לסיווג ולקליניקה של סרטן השחלות, האבחון והטיפול מתבצעים בדרכים שונות. שיטות ואמצעים להערכת המחלהליישם מורכבות. הם כוללים בדיקה, אנמנזה, בדיקות מעבדה, בדיקות גינקולוגיות באמצעות מכשירים ומכשור שונים.
בהתאם למרפאה, לאבחנה של סרטן השחלות יהיו כמה הבדלים. אבל כדי להעריך את התמונה הכוללת למטרות מניעה וטיפוליות, נעשה שימוש במערך דומה של מחקרים:
- בדיקה גינקולוגית.
- סריקת אולטרסאונד טרנסווגינלית.
- טומוגרפיה ממוחשבת צירית.
- בדיקה רדיולוגית של חלל האגן.
- לפרוסקופיה אבחנתית.
- בדיקות מעבדה ספציפיות.
סט בדיקות זה הוא סט סטנדרטי לאיתור גידולים בשחלות.
לימודי מעבדה
בדיקות באונקולוגיה נקבעות במקביל לבדיקה הקלינית והאינסטרומנטלית. הם מאפשרים פרשנות של נתוני ביופסיה ויש להם משמעות פרוגנוסטית חשובה. מחקרים היסטולוגיים וציטולוגיים הם בעלי הערך הגדול ביותר:
- היסטולוגיה של ביופסיה של איברי המין של אישה היא המחקר תחת מיקרוסקופ של דגימות רקמה שנלקחו מאיברי הרבייה על מנת לקבוע את טבעה. החומר לניתוח הוא גרידה של רירית הרחם המרפדת את הרחם. הבדיקה מתוכננת ודחופה. היסטולוגיה דחופה נעשית תוך חצי שעה ובדרך כלל נעשית במהלך הניתוח.
- גרידת ציטולוגיה צווארית, או מכת פאפ, נעשית כדי לזהות מצבים סרטניים של האיבר שממנו נלקחה המריחה. חומר עבורהמחקר הוא ביופסיה מהאקטו-אנדו-cervix. הניתוח מאפשר לך להעריך את הגודל, הגבולות החיצוניים, מספר ואופי התאים.
- ניתוח אספירציות מחלל הרחם מתבצע על מנת לזהות מחלות בגוף הרחם. חומר למחקר - הדפסות מההתקן התוך רחמי או שאיבת תוכן האיבר בצנתר.
כמו כן, האבחנה של סרטן השחלות מתבצעת על ידי בדיקת סמני גידול בדם או בשתן. סמנים הקשורים לגידול הם חלבונים, ריבוזימים, מוצרי ריקבון גידולים המיוצרים על ידי רקמות בריאות לחדירת תאים סרטניים:
- CA-125 היא בדיקה המכמתת סמנים של סרטן השחלות.
- אנטיגן סרטן-עובר - זיהוי כמות סמן הרקמה של סרטן בדם.
- אנטיגן של סרטן תאי קשקש (Squamous Cell Carcinoma (SCC) - זיהוי חלבון של קרצינומה של תאי קשקש.
- Oncoprotein E7 - סמן שקובע את הסבירות להיווצרות סרטן צוואר הרחם בנשים עם וירוס פפילומה מסוגים 16 ו-18.
- Oncomarker CA 72-4 - בדיקה לקביעת תכולת הגליקופרוטאין המיוצר על ידי תאים ממאירים של רקמת בלוטות.
- HE4 הוא חלבון המופרש על ידי תאי מערכת הרבייה.
בדיקות קליניות וביוכימיות פחות ספציפיות, אבל בלעדיהם לא תהיה תמונה מלאה של המחלה.
שיטות אינסטרומנטליות
אבחון של סרטן השחלות בנשים מתבצע באמצעות מכשור שונות. אחת הבדיקות הראשונות היא אולטרסאונד. זה מאפשר לך להעריך את הנפח, הצורה, המבנה, מידת ההתפשטות של ניאופלזמות.
האבחון הנפוץ ביותר של סרטן השחלות באמצעות אולטרסאונד. סריקת אולטרסאונד יכולה להתבצע טרנס-ווגינלית או טרנס-בטנית. השיטה האחרונה כוללת הנחת המתמר על פני הבטן. מניפולציה כזו, ככלל, קודמת לטרנסווגינלית. בשיטה זו מוחדר המתמר לנרתיק, מה שמאפשר לימוד מפורט יותר של איברי המין של האישה. ניתן לבצע אולטרסאונד בכל גיל, ולמחלות גינקולוגיות בכל שלב של המחזור החודשי.
MRI של איברי האגן היא שיטה לא פולשנית לבדיקה על ידי קיבוע גלי רדיו הנפלטים מאטומי מימן בהשפעת שדה מגנטי.
בדיקת CT של אברי האגן - בדיקת איברי האגן באמצעות טומוגרפיה. שיטת האבחון יכולה להתבצע עם שימוש בחומרי ניגוד קרני רנטגן או בלעדיהם. השיטה מאפשרת לזהות גידול בסרטן אסימפטומטי.
לפרוסקופיה של השחלות היא שיטה זעיר פולשנית המאפשרת לתת הערכה ויזואלית של אברי האגן ובמידת הצורך לקחת חומר ביולוגי למחקרים היסטולוגיים וציטולוגיים.
אבחון דיפרנציאלי - מה הטעם?
נכון לעכשיו, אין שיטה רב-תכליתית אינפורמטיבית מאוד לא פולשנית עבור הבדל מוקדם. אבחנה של סרטן השחלות. רופאים משתמשים בגישה הוליסטית המתאימה למגוון הליכי מחקר.
אחד הגורמים המרכזיים בהזנחה של נגעי גידול בשחלות הוא שלוגילוי מאוחר בשל מורכבות האבחון בשלבים הראשונים. במהלך הביקור הראשוני, הרופא עורך לעיתים קרובות אבחנות אחרות: ציסטומה בשחלה, דלקת של הנספחים, פיברומיומה ברחם. לפני הניתוח, קשה להבחין בין ציסטומה לגידול ממאיר, במיוחד אם הוא נייד וחד צדדי. אך ישנם מספר סימנים, שבנוכחותם מוטלת בספק האבחנה הראשונית:
- גידול אינטנסיבי של ניאופלזמה.
- קומן של עקביות.
- הגידול כמעט ואינו נייד.
- ירידה ESR בדלקת גלויה.
- בדיקות Mantoux ו-Koch שליליות.
- נוכחות של hypoproteinemia.
- ירידה ברמות האלבומין.
- ייצור יתר של אסטרוגן.
- עלייה ברמות הדם של קטסטרואידים, סרוטונין.
אם לא ניתן להבחין בין גידול ממאיר מניאופלזמה אחרת, הם פונים לניתוח בטן.
אבחון דיפרנציאלי של סרטן השחלות מאפשר לך להבחין בין המחלה מכל מחלה אחרת בשלבים המוקדמים. איתור גידול בשלבים הראשונים תורם לאימוץ בזמן של האמצעים הנכונים להילחם בו.
אבחון סרטן מוקדם
בהתבסס על נתונים סטטיסטיים, השלב הראשון והשני של סרטן השחלות מתגלה רק ב-37.3% מהחולות. למרות הישגים מסוימים, שיעור התמותה מאונקולוגיה של הגונדות הזוגיות הוא כ-40%.
אבחון של סרטן השחלות בשלב מוקדם כמעט ולא מתבצע עקב היעדר סימנים המתארים במדויק את הפתולוגיה,ספציפיות של שיטות מחקר, כמו גם התכונות הביולוגיות של הגידול. בדיקות סקר ובדיקות משמשות לאיתור אונקולוגיה אסימפטומטית:
- בדיקה גינקולוגית עם הערכה ויזואלית של אברי הרבייה של האישה.
- קביעת ה-Onomarker CA-125
- מריחת פאפ.
- מבחן HPV.
- אולטרסאונד טרנסווגינלי.
הקרנה לא תמיד עוזרת לזהות סרטן. במקרים מסוימים, בדיקות לסמני גידול נותנות תוצאה חיובית כוזבת. ניתנת הזמנה לבדיקה נוספת. שיטות אבחון אינן כלולות ברשימת ה-CHI החינמית והן בדרך כלל די יקרות.
תוצאות שליליות כוזבות גבוהות גם בשלבים המוקדמים של המחלה. בינתיים, הגידול לא נעלם לשום מקום, אלא להיפך, הוא שולח גרורות לאיברים אחרים. מתחילים להופיע תסמינים, המצביעים לעתים קרובות על שלב חמור של הפתולוגיה.
מוזרויות של אבחון אונקולוגיה לאחר גיל המעבר
לפי הסטטיסטיקה, 80% מהגידולים הממאירים נוצרים בנשים מעל גיל 50. ברוב המקרים, לקרצינומות יש מבנה ציסטי. בניגוד לאבחון סרטן השחלות, די במחקר דופלר לבדיקת הציסטה, בתנאי שרמות CA-125 בדם נמצאות בטווח התקין. מעקב ארוך טווח אחר חולים בשלב האחרון של גיל המעבר הראה שב-53% מהמקרים הציסטה שהתקבלה חולפת באופן ספונטני.
ישנם מספר סימנים קליניים שעוזרים לזהות את הגידול בשלבים המוקדמים, אך ברובם נעלמים מעיניהם. ועדיין, האבחנה העיקרית של סרטן השחלות בנשים לאחר גיל המעבר מבוססת על נוכחותם של תסמינים כאלה בדיוק.
אחד הביטויים הוא תצפית. התרחשות הווסת נובעת מתפקוד השחלות, שתכונות הרבייה שלהן דוהות בגיל המעבר. בתקופה שלאחר גיל המעבר, דימום מהנרתיק הוא סיבה רצינית לבקר אצל רופא נשים. הפרשה מדממת בין הרגולטורים בשלב הראשוני של הכחדת תפקוד הרבייה נחשבת גם לא תקינה.
במהלך גיל המעבר, השחלות מפסיקות לשחרר הורמונים אסטרוגניים. רמות מוגברות של הורמונים סטרואידים נשיים לאחר הווסת העצמאית האחרונה עשויה להצביע על נוכחות של תאים ממאירים בגוף.
בגיל המעבר, בדיקת ממוגרפיה שנתית היא חובה. הסטטיסטיקה מראה שלגרורות בשחלות יש לעתים קרובות מוקד עיקרי בבלוטות החלב. בנשים מעל גיל 50, כאשר בודקים את השד, יש צורך להתמקד בניאופלזמות שהופיעו בו, שכן הם יכולים להיות שלב מוקדם של סרטן.
