כמה פעמים נשים מצפות לשני הפסים היקרים האלה במבחן שיהפכו את חייהן על פיה! אבל, למרבה הצער, שמחת ההריון לא תמיד נמשכת כל עוד היינו רוצים. יש מספר עצום של פתולוגיות, וכתוצאה מכך יש להפריע לתהליך זה. אנשים רבים יודעים על הפלה ופספוס הריון. אבל מלבדם, יש סטייה נוספת, שבעקבותיה אישה לא מצליחה ליהנות מאימהות. זהו מה שנקרא החלקת בועות. אז מהי הפתולוגיה הזו ולמה היא מתרחשת? בואו ננתח את הנושא הזה ביתר פירוט.
מה קורה כשאתה חולה?
סחף בועות היא מחלה של הכוריון, שבמהלכה הופכים הוויליות שלו לתצורות של בועות, שגודלן יכול להגיע לגודל של ענב גדול ואף יותר. הם מחוברים ביניהם על ידי גזעים דמויי עץ אפורים המכילים נוזל צלול עם אלבומין או מוצין.
לפי נתונים סטטיסטיים, שומה הידטידיפורמית מופיעה באחת מכל מאה נשים בהריון. סֵפֶר שֵׁמוֹתהמחלה כמעט תמיד זהה - או מוות עצמאי של העובר עם גירושו לאחר מכן מחלל הרחם, או הפסקת הריון מלאכותית. לידת ילד, במיוחד ילד בריא, אפשרית עם הפתולוגיה הזו, אבל זה דווקא חריג לכלל, שיש לו סיכוי אחד למיליון.
סיבות למחלה
הגורם המדויק שמעורר את התפתחות המחלה טרם זוהה. בעבר, האמינו שסחף ציסטי במהלך ההריון הוא תוצאה של פתולוגיות כמו עגבת, אנמיה, כלורוזיס, דלקת כליות וכו'. אבל לאחרונה דעתם של הרופאים השתנתה באופן משמעותי. המומחים חולקו לשני מחנות.
ההבטחה הראשונה שסחף הידטידיפורמי מתרחשת כתוצאה מדלקת של דופן הרחם, ותהליך הניוון של ה-chorionic villi לתוך שלפוחיות הוא כבר תופעה משנית. לתיאוריה הזו יש אפילו הוכחות מדעיות. לדוגמה, אצל אישה שנכנסת להריון מגברים שונים, הפתולוגיה הזו מתרחשת במהלך כל התעברות. יחד עם זאת, למדענים יש הצעות שלא כל הקרום הרירי של הרחם, אלא רק חלק ממנו, עלול להיות מושפע. להוכחת השערה זו ניתנת דוגמה כאשר במהלך הריון תאומים התנוונה רק ביצית עוברית אחת, בעוד השנייה נותרה בריאה ולא חלתה.
המחנה השני של הרופאים והמדענים סבור שהגורמים לפתולוגיה הם כדלקמן: המחלה העיקרית של הביצית, שמתרחשת אפילו בשלב נוכחותה בשחלה, והפרות משניות של התפתחותה כבר מעבר לחלוקה מחדש של הביצה. בְּאישור זה לתיאוריה שלהם הוא שבמהלך המחלה לעיתים קרובות יש מקרים שבהם מתרחשת ניוון עדין של שתי השחלות. אז תצורות כאלה יוגדרו כגידול בצורת נקניק או כדורי עם משטח גבשושי.
סיבה נוספת שיכולה לגרום למחלה שומה הידטידיפורמית היא הימצאות קבוצה של כרומוזומים של האב בעובר, בעוד שהם נעדרים מהאם בכמות לא מספקת או בכלל לא. פתולוגיה כזו מתרחשת כאשר יש הפריה בו-זמנית של ביצית אחת על ידי שני זרעונים.
מספר סוגי מחלות
שומה פשוטה מתרחשת בשלושת החודשים הראשונים להריון. הסיבה להתפתחות הסטייה היא הימצאות בביצית המופרית של כרומוזומים אבהיים בלבד. יחד עם זאת, אלה האם נעדרים לחלוטין. שכפול של כרומוזומים אבהיים מוביל לכך שהיווצרות העובר אינה מתרחשת, אין שליה ושלפוחית שתן מופרית. ניתן לזהות סחף ציסטי מלא באולטרסאונד. במהלך ההליך ניתן לראות כי גודל הרחם שונה משמעותית מגיל ההריון הצפוי (הם מוגדלים). ניתן לראות גם היווצרות גידול ממאיר והופעת גרורות.
שומה חלקית הידטית מאופיינת בנוכחות בביצית המופרית של קבוצה אחת של כרומוזומים אימהיים ושני אבהיים. מצבים כאלה מתרחשים כאשר ביצית אחת מוזרעת על ידי שני זרעונים. זה יכול לקרות גם מתישכפול של כרומוזומים אבהיים. סוג זה של שומה מתפתח לאחר 12 שבועות של הריון. במקרה זה, מתרחשת היווצרות של מבנה שליה ציסטי ורקמת שליה.
ישנה גם צורה פולשנית של המחלה, שבה הווילי צומחים לעומק השריר, והורסים את כל הרקמות. פתולוגיה זו עלולה להיות מלווה בדימום.
גורמי סיכון להתפתחות מחלה
לרוב שומה הידטית מתרחשת כאשר:
- הריונות חוזרים;
- נוכחות של הפלות רבות;
- אימוניות;
- הריון מחוץ לרחם;
- מחסור בויטמין A ושומנים מן החי במזון;
- thyrotoxicosis (מחלת בלוטת התריס);
- מוקדם (לפני 18) או הריון מאוחר (אחרי 40);
- קשר אינטימי קשור.
סחף שינה: סימפטומים
הסימן הברור ביותר לנוכחות המחלה הוא הופעת הפרשות ממערכת איברי המין בצבע אדום כהה עם תערובת של שלפוחיות שומות שנדחו. הם לא מאוד שופעים ולא סדירים. אך אם מתגלה סטייה זו, נדרש אשפוז דחוף של האישה ההרה, שכן קיים סיכון למוות. אם התרחשה צמיחה עמוקה של אלמנטים של סחף ציסטי בעובי השריר, אזי ייתכן דימום תוך בטני.
היעדר התסמינים הפשוטים ביותר של הריון עלול גם להעיד על נוכחות של פתולוגיות: פעימות הלב של העובר, שלא ניתן לשמוע אפילו בעזרת אולטרסאונד, תנועתו, וגם חיטוט בחלקים של הילד. עם כל זה, בדיקת הריון מראה תוצאה חיובית, אבל ריכוז hCG עולה על הנורמה הרגילה. במצב כזה, סחף הידטידיפורמי הוא די ברור.
סימנים שעשויים להצביע גם על פתולוגיה:
- toxicosis מלווה בהקאות;
- אי ספיקת כבד מתגברת;
- ריור שופע;
- ירידה במשקל;
- תסמינים של אקלמסיה ורעלת הריון בשליש הראשון;
- חלבון בשתן;
- נפיחות;
- כאבי בטן;
- כאבי ראש;
- לחץ דם מוגבר;
- חולשה.
כמו כן, סחף הידטידיפורמי, שתסמיניו, כאמור, יכולים להופיע גם בסמסטר א' וגם ב', מתאפיין בעלייה אקטיבית בגודל הרחם. ככלל, הם חורגים משמעותית מהנורמה לתקופה שנקבעה.
סחף בועות: השלכות
הסיבוך העיקרי של המחלה הוא התפתחות כוריוקרצינומה. זוהי מחלה טרופובלסטית בצורה ממאירה, המאופיינת בנביטה של רקמות פתולוגיות ברחם, בכבד, בריאות ובמוח. וזה כבר מוביל למוות.
יש כמה שלבים של גידולי הריון:
- שומה עצמה, מאופיינת בנוכחות של ממאירות בתוך הרחם;
- מה שנקרא מיטת השליה - לוקליזציה של הגידול בשרירי האיבר ובחיבור השליה;
- גידול לא גרורתי - נביטה ברחם דומה לורקמות לאחר הפלה, לידה או שומה הידטית;
- גידולים גרורתיים עם פרוגנוזה טובה - גידול ממאיר אינו עוזב את חלל הרחם (ייתכן תוצאה חיובית של המחלה אם ההריון האחרון היה לפני פחות מ-4 חודשים, אין גרורות במוח ובכבד, החולה לא עבר כימותרפיה, רמת הבטא-HCG אינה עולה על הנורמה);
- גידולים גרורתיים עם פרוגנוזה גרועה - הסרטן מתפשט מחוץ לרחם לאיברים אחרים.
בנוסף לפתולוגיה זו, לשומה הידטית יש עוד כמה השלכות שליליות. לדוגמה:
- אי יכולת לפתח הריונות עוקבים (אי פוריות). תוצאה זו נצפית ב-30% מהנשים שחלו במחלה.
- אמנוריאה היא היעדר מוחלט או חלקי של הווסת. פתולוגיה זו מתפתחת בכמעט 12% מהחולים.
- מחלות ספטי.
- פקקת.
אבחון המחלה. שיטות
זיהוי פתולוגיה בשלבים מוקדמים ללא אולטרסאונד הוא כמעט בלתי אפשרי. הרי גם הופעת בחילות, עייפות וסימני מחלה רבים אחרים אופיינית להריון תקין. ככלל, אישה לומדת על שומה הידטידיפורמית או במהלך הליך אולטרסאונד מתוכנן, או רק לאחר הופעת דימום או היעדר תנועות עובר בזמן הנכון.
שיטות לאבחון המחלה:
- בדיקה גינקולוגית, שבמהלכה הרופא יכול להרגיש את העקביות האלסטית הצפופה של הרחם ולקבוע את העלייההמידה שלה;
- אולטרסאונד - מראה נוכחות של ציסטות בשחלות ורקמה הומוגנית עם גרגירים עדינים;
- פונוקרדיוגרפיה - מקשיבה לדופק של העובר, שנעדר במהלך המחלה;
- מחקרים של גונדוטרופין כוריוני (במקרים נדירים מתבצע ניתוח של קביעת הקרישה והקריאטינין ונלקחות גם דגימות כבד);
- היסטרוסקופיה;
- ביופסיה;
- לפרוסקופיה אבחנתית;
- צילום רנטגן של חלל הבטן והחזה, MRI של המוח - מבוצע על מנת לא לכלול בדיקות של שומה הידטידיפורמית;
- אולטרסאונד לפרוסקופי.
בדיקות נדרשות לאיתור פתולוגיה:
- ביוכימיה בדם;
- בדיקות שתן ודם כלליות.
חולה שאובחן כחולה צריך להתייעץ עם אונקולוג, מנתח, אנדוקרינולוג ונפרולוג.
פתרון בעיות
לאחר אישור האבחנה של "שומה הידטידיפורמית", שהטיפול בה נועד להסיר את הניאופלזמה מחלל הרחם, נשלחת האישה לבית החולים. אם למחלה אין סיבוכים וגיל ההריון אינו עולה על 12 שבועות, אזי מבוצע הליך ריפוי. לשם כך מותחים את צוואר הרחם המאפשרים גישה טובה יותר לחלל שלו, ובעזרת קורט (כלי מיוחד) מסירים את כל תוכן הרחם.
שאיבת ואקום משמשת גם כאשר הרחם נמצא בשבוע ה-20 להריון. הליך זה מורכב משאיבה של תוכן החלל בעזרת מיוחדצִיוּד. זה מבוצע לעתים קרובות יחד עם גרידה.
כאשר נפח הרחם גדל לגודל המתאים לשבוע 24 להריון, מתבצעת כריתת רחם (הסרת הרחם). כמו כן, אינדיקציות לניתוח הן דילול דפנות שלה, ניקוב על ידי סחף הידטידיפורמי ונוכחות של גרורות בריאות או בנרתיק. במקרה זה, השחלות אינן מוסרות.
לאחר הסרת השומה הידטידיפורמית מחלל הרחם, הרקמות שלה נשלחות לבדיקה היסטולוגית כדי לא לכלול כוריונפיתליומה. אם הליך זה הראה ממאירות של היווצרות, רמת ה-hCG לאחר שומה hydatidiform נוטה לעלות, ומתגלים מוקדים ממקור גרורתי בריאות, אזי המטופל מקבל מרשם כימותרפיה.
לטיפול בפתולוגיה משתמשים ב- Methotrexate ו-Dactinomycin, או בתרופה המשלבת את שתי התרופות הללו - Leucovorin. כיוון הפעולה העיקרי של תרופות אלו הוא השמדת תאים סרטניים. צריכת התרופות הללו נקבעת עד לנרמול רמת hCG והמחזור החודשי, מוקדים פתולוגיים בריאות וברחם נעלמים. לאחר היפטרות מהתסמינים הללו, המטופל רושם עוד מספר קורסים כימותרפיים מניעתיים עם אותן תרופות.
במקרים מסוימים, ייתכן שיהיה צורך בטיפול בקרינה בצורה של צילומי רנטגן וסוגים אחרים של קרינה. זה מתבצע הן בחוץ, בעזרת מכשירים, והן מבפנים. במקרה האחרון, מה שנקרארדיואיזוטופים המייצרים קרינה לאזור בו נמצאים תאים ממאירים, באמצעות צינורות פלסטיק דקים.
מעקב אחר מטופל לאחר טיפול
כשנתיים לאחר הניתוח, האישה נמצאת בפיקוח צמוד של אונקולוג. בשלב זה, היא עוברת את ההליכים הבאים:
- בדיקת רמות hCG כל שבוע במשך 1-2 חודשים עד שהתוצאה שלילית 3 פעמים ברציפות. לאחר מכן, ניתוח זה מתבצע, אך בתדירות נמוכה בהרבה.
- צילום רנטגן של הריאות מתבצע פעם בחודש עד לנורמליזציה של רמת hCG.
- 14 ימים לאחר הניתוח להסרת השומה, נעשה אולטרסאונד של איברי האגן. לאחר מכן ההליך מבוצע מדי חודש עד שרמות hCG שליליות.
האם הריון אפשרי לאחר מחלה?
שומה, שהשלכותיה יכולות להיות מצערות מאוד, אינה מחלה המובילה לאי פוריות מוחלטת. אבל כדאי לקחת בחשבון שלאורך כל זמן ההסתכלות על המטופלת על ידי האונקולוג, לא מומלץ לה להיכנס להריון. השיטה העיקרית למניעת הריון בשלב זה היא שימוש בתרופות הורמונליות. זאת בשל השפעתם החיובית על ויסות התפקוד השחלתי, שנפגע כתוצאה מהמחלה.
יש לתכנן את ההריון הבא לא לפני שנתיים לאחר הניתוח. זה נכון במיוחד אם המטופל עבר כימותרפיה. לאחר תחילת ההתעברות, אישה צריכה להיות תחת השגחה צמודה.שליטה בצוות רפואי, מכיוון שקיימת סבירות גבוהה לסיבוכים במהלך ההריון והלידה.
מטופלת שחוותה שומה ורוצה להיכנס שוב להריון לא צריכה להגדיר את עצמה לתוצאה גרועה יותר ולחוסר יכולת להביא ילדים לעולם. הודות לרפואה המודרנית, כמעט 70% מהנשים חוות את שמחת האימהות לאחר שהתגברו על המחלה הזו.
האם המחלה יכולה לחזור?
ככלל, הישנות של המחלה מתבטאת בצורה של גידול ממאיר בלבלב, בריאות ואיברים ורקמות אחרות.
