הרדמה (הרדמה) בהתערבות כזו או אחרת של מנתחים יכולה להיות משני סוגים:
- local - המטופל בהכרה, רק אותו חלק בגוף בו יתבצע הניתוח מורדם;
- כללי - המטופל נופל לתוך שינה רפואית עמוקה.
הרדמה כללית ומקומית מוצאים מקום באותה מידה ברפואה המודרנית. בהרדמה מקומית מבדילים בין הרדמה ספינלית ואפידורלית. במקרים אלו המטופלת בהכרה, אך אין לה שליטה על פלג גופה התחתון, היא נעשית קהה לחלוטין ומאבדת תחושה. הרדמה כללית נקראת לעתים קרובות הרדמה.
המושג של הרדמה
הרדמה - הרדמה כללית; ביוונית פירושו "קהות", "קהות". המשמעות שלו היא, בעזרת תרופות, להשפיע על מערכת העצבים המרכזית ולחסום לחלוטין את הדחפים העצביים שהיא מעבירה. כתוצאה מכך, כל התגובות האנושיות מעוכבות, והוא צולל לתוך מה שנקרא שינה המושרה על ידי סמים.
אי אפשר להשוות חלום כזה לחלום הרגילשינה יומיומית, כאשר אדם יכול להתעורר מהרשרוש הקל ביותר. במהלך שינה רפואית, אדם, למעשה, מכבה לזמן מה כמעט את כל המערכות החיוניות, מלבד מערכת הלב וכלי הדם.
Premedication
לפני הרדמה כללית, על המטופל לעבור הכשרה מיוחדת - טיפול קדם תרופתי. כמעט כל האנשים נוטים לחוות התרגשות או פחד לפני הניתוח. מתח שנגרם על ידי חרדה יכול להיות בעל השפעה שלילית ביותר על מהלך ההתערבות הכירורגית. המטופל ברגע זה הוא שחרור עצום של אדרנלין. הדבר מוביל לתפקוד לקוי של איברים חיוניים - הלב, הכליות, הריאות, הכבד, הרצוף סיבוכים במהלך הניתוח ולאחריו.
מסיבה זו, מרדימים רואים צורך להרגיע את האדם לפני הניתוח. לשם כך, רושמים לו תרופות בעלות אופי הרגעה - זה נקרא premedication. בפעולות המתוכננות מראש, ההרגעה מתבצעת יום קודם לכן. לגבי מקרי חירום, ישר על שולחן הניתוחים.
שלבים עיקריים, סוגים ושלבים של הרדמה כללית
הרדמה כללית מתבצעת בשלושה שלבים:
- הרדמה אינדוקציה, או אינדוקציה - מתבצעת ברגע שהמטופל על שולחן הניתוחים. מוזרקות לו תרופות שמספקות שינה עמוקה, הרפיה מלאה והקלה על כאבים.
- הרדמה תומכת - על הרופא המרדים לחשב במדויק את כמות התרופות הדרושה. במהלך הניתוחכל תפקודי הגוף של המטופל נשמרים כל הזמן בשליטה: לחץ הדם נמדד, קצב הדופק והנשימה מנוטרים. מדד חשוב במצב זה הוא עבודת הלב וכמות החמצן והפחמן הדו חמצני בדם. על הרופא המרדים להיות מודע לכל שלבי הניתוח ומשכו, כדי שיוכל במידת הצורך להוסיף או להפחית את מינון התרופות.
- התעוררות היא דרך לצאת מההרדמה. כמו כן, הרופא המרדים מחשב במדויק את מספר התרופות על מנת להוציא את המטופל משנת תרופות עמוקה בזמן. בשלב זה, התרופות אמורות לסיים את פעולתן, והאדם מתחיל לאט לאט להתעורר. הוא כולל את כל האיברים והמערכות. הרופא המרדים אינו עוזב את המטופל עד שהוא בהכרה מלאה. הנשימה של המטופל צריכה להיות ספונטנית, לחץ הדם והדופק מתייצבים, הרפלקסים וטונוס השרירים יחזרו לקדמותם.
הרדמה כללית כוללת את השלבים הבאים:
- הרדמת שטח - רגישות המישוש נעלמת, סף הכאב אינו מורגש, אך נותרו רפלקסים של שרירי השלד והאיברים הפנימיים.
- הרדמה קלה - שרירי השלד נרגעים, רוב הרפלקסים נעלמים. למנתחים יש הזדמנות לבצע פעולות שטחיות קלות.
- הרדמה מלאה - הרפיה של שרירי השלד, כמעט כל הרפלקסים והמערכות חסומים, מלבד הלב וכלי הדם. זה הופך להיות אפשרי לבצע פעולות של כלמורכבויות.
- הרדמה סופר עמוקה - אפשר לומר שזהו מצב בין חיים למוות. כמעט כל הרפלקסים חסומים, השרירים של שרירי השלד והחלקים רפויים לחלוטין.
סוגי הרדמה כללית:
- mask;
- intravenous;
- total.
תקופת הסתגלות לאחר הרדמה כללית
לאחר שהמטופל יוצא מהרדמה כללית, הרופאים עוקבים אחר מצבו. סיבוכים של הרדמה כללית הם נדירים ביותר. לכל פעולה יש אינדיקציות משלה. לדוגמה, אם בוצע ניתוח בחלל הבטן, אז אתה לא צריך לשתות מים במשך זמן מה. במקרים מסוימים, מותר. מעורפל כיום הוא נושא התנועה של המטופל לאחר הניתוח. פעם היה רצוי שאדם בתקופה שלאחר הניתוח ישאר במיטה כמה שיותר זמן. כיום, מומלץ לקום, לנוע באופן עצמאי לאחר פרק זמן קצר למדי לאחר הניתוח. מאמינים שזה תורם להתאוששות מהירה.
בכל מקרה, על המטופל להקשיב להמלצות הרופא שלו, אחרת ההחלמה עלולה להתעכב.
בחר את שיטת ההרדמה
רופא מרדים אחראי על תהליך שיכוך הכאב. הוא, יחד עם המנתח והמטופל, מחליט איזה סוג של הרדמה להעדיף במקרה מסוים. גורמים רבים משפיעים על בחירת שיטת ההרדמה:
- נפח ההתערבות הכירורגית המתוכננת.למשל, הסרת שומה אינה מצריכה הרדמה כללית, אך התערבות כירורגית באיברים הפנימיים של המטופל היא כבר עניין רציני ומצריכה שינה תרופתית עמוקה וארוכה.
- מצב המטופל. אם המטופל במצב קשה או צפויים סיבוכים כלשהם של הניתוח, אז לא יכול להיות דיבור על הרדמה מקומית.
- ניסיון וכישוריו של המנתח. הרופא המרדים יודע בערך את מהלך הניתוח, במיוחד במקרים שבהם זו לא הפעם הראשונה שעובדים עם המנתח.
- אבל כמובן, הרופא המרדים, בהינתן האפשרות לבחור ובהיעדר התוויות נגד, יבחר תמיד בשיטת ההרדמה הקרובה אליו יותר, ובעניין זה עדיף לסמוך עליו. בין אם מדובר בהרדמה כללית או בהרדמה מקומית, העיקר שהניתוח יצליח.
תזכורת למטופל לפני הניתוח
לפני הניתוח תמיד יש תקשורת בין המטופל לרופא המרדים. הרופא צריך לשאול על ניתוחים קודמים, איזה סוג של הרדמה ואיך המטופל סבל אותה. מצד המטופל, חשוב מאוד לספר לרופא הכל, מבלי לפספס פרט קטן, שכן זה יכול למלא אחר כך תפקיד במהלך הניתוח.
לפני הניתוח, המטופל צריך לזכור את המחלות שנאלץ לסבול במשך כל תקופת חייו. זה נכון במיוחד עבור מחלות כרוניות. כמו כן, על המטופל לספר לרופא על התרופות שהוא נאלץ ליטול כרגע. יתכן שהרופאלשאול הרבה שאלות נוספות בנוסף לכל האמור לעיל. מידע זה הכרחי עבורו על מנת למנוע את הטעות הקטנה ביותר בבחירת שיטת ההרדמה. סיבוכים חמורים של הרדמה כללית הם נדירים ביותר אם כל הפעולות הן מצד הרופא המרדים והן מצד המטופל בוצעו כהלכה.
הרדמה מקומית
הרדמה מקומית ברוב המקרים אינה מצריכה התערבות של רופא מרדים. מנתחים יכולים לבצע הרדמה מסוג זה באופן עצמאי. הם פשוט מזריקים תרופה לאתר הניתוח.
בהרדמה מקומית, תמיד קיים סיכון שמוזרק כמות לא מספקת של תרופות ומורגש סף הכאב. במקרה זה, אין צורך להיכנס לפאניקה. עליך לבקש מהרופא להוסיף את התרופה.
הרדמה ספינלית
בהרדמה בעמוד השדרה (עמוד השדרה), הזרקה מתבצעת ישירות לאזור חוט השדרה. המטופל מרגיש רק את ההזרקה עצמה. לאחר הכנסת הרדמה, כל החלק התחתון של הגוף קהה, מאבד כל רגישות.
סוג זה של הרדמה משמש בהצלחה בניתוחים ברגליים, באורולוגיה ובגינקולוגיה.
הרדמה אפידורלית
בהרדמה אפידורלית מוחדר צנתר בין תעלת השדרה לחוט השדרה שדרכו ניתן לתת תרופות נגד כאבים.
הרדמה אפידורלית משמשת לפעמים להקלה על כאבי לידה ולעתים קרובות לניתוחים גינקולוגיים ואורולוגיים ארוכי טווח.
מה עדיף, הרדמה אפידורלית או הרדמה כללית? זה נושא מאוד שנוי במחלוקת היום. לכל אחד יש טיעונים משלו לגבי זה.
הרדמה מסיכה
הרדמת מסכה, או הרדמה כללית בשאיפה, מוכנסת לגוף דרך דרכי הנשימה של המטופל. בהרדמה מסוג זה, השינה נשמרת הודות לגז מיוחד אותו מרדים מרדים באמצעות מסכה המונחת על פני המטופל. משמש לפעולות קלות לטווח קצר.
אם נעשה שימוש בהרדמה במסכה, העיקר עבור המטופל הוא להקשיב לרופא: לנשום כפי שהוא מבקש, לעשות מה שהוא אומר, לענות על השאלות שנשאל על ידו. עם הרדמה מסכה קל להרדים את המטופל, וקל באותה מידה להעיר אותו.
הרדמה תוך ורידי
במהלך הרדמה תוך ורידי, תרופות המעוררות שינה והרפיה הנגרמות על ידי תרופות מוזרקות ישירות לווריד. זה מאפשר לך להשיג אפקט מהיר ותוצאות באיכות גבוהה.
ניתן להשתמש בהרדמה תוך ורידית במגוון פעולות. זה הנפוץ ביותר בכירורגיה קלאסית.
הרדמה כללית מרובה רכיבים עם הרפיית שרירים
Multicomponent סוג זה של הרדמה נקרא מכיוון שהוא משלב מסכה והרדמה תוך ורידי. כלומר, מרכיבי ההרדמה הכללית ניתנים בצורה של תרופות תוך ורידי, ובצורת גזים דרך מערכת הנשימה. סוג זה של הרדמה מאפשר לך להשיג תוצאות מקסימליות.
מיורלקסציה - הרפיה של כל שרירי השלד. זו נקודה חשובה מאוד במהלך הניתוח.
רב רכיביםהרדמה מומלצת לניתוחים גדולים וממושכים. כיום, איברי הבטן והחזה מנותחים בהרדמה כזו.
הרדמה כללית. התוויות נגד
ישנן כמה התוויות נגד לשימוש בהרדמה כללית:
- אי ספיקת לב;
- אנמיה חמורה;
- אוטם שריר הלב;
- דלקת ריאות;
- מחלות כליות וכבד חריפות;
- אסתמה הסימפונות;
- התקפי אפילפסיה;
- טיפול בנוגדי קרישה;
- מחלות אנדוקריניות כגון תירוטוקסיקוזיס, סוכרת חסרת פיצוי, מחלת יותרת הכליה;
- בטן מלאה;
- שיכרון אלכוהול כבד;
- חוסר ברופא מרדים, תרופות וציוד נחוצים.
הרדמה כללית ומקומית הם מרכיבים חשובים מאוד בכירורגיה מודרנית. אף ניתוח אחד לא מתרחש ללא הרדמה. בעניין זה יש לתת לרפואה את המגיע לה, כי לא כל אדם יכול לסבול הלם כאב.
