מישוש הקיבה מתבצע בשלב הראשוני של בדיקת מערכת העיכול. ההליך מתייחס לשיטות הפיזיות של בדיקת המטופל. המישוש מתבצע בנוכחות בעיות במערכת העיכול, השיטה מאפשרת לקבוע נוכחות של בקע, ניאופלזמה או ציסטות. ישנם ארבעה סוגי מישוש, הנבדלים זה מזה ברצף הבדיקה של חלל הבטן ובעוצמת הלחץ עם הידיים.
יש לשים לב במיוחד להליך המישוש לילדים, מכיוון שעורם של מטופלים צעירים עדין ורגיש מאוד.
אנטומיה של הקיבה
הקיבה היא הרחבה, בצורת שקית, המיועדת לאחסון זמני ועיכול חלקי של מזון שנלקח. הוא מבצע פונקציות חשובות. אורך האיבר מגיע ל-20-25 ס מ, הנפח הוא 1.5-3 ליטר. גודלה וצורתה של הקיבה נקבעים לפי מלאותה, גיל המטופל ומצב שכבת השריר.
הקיבה ממוקמת מעל האפיגסטריום, רובה משמאל למישור החציוני, ו-1/3 מימין לו. האיבר במצב פיזיולוגי תקין תומך ברצועהמכונה.
דופן הקיבה מורכבת משלוש שכבות שלכל אחת מהן מבנה מסוים. דפנות הקיבה מוגנות בשכבת אפיתל פנימית - הקרום הרירי. מתחתיו יש רקמת שומן תת-רירית ואפיתל, כולל נימים וקצות עצבים. הוא מכיל את הבלוטות המייצרות את הסוד, הריר והפפטידים של הקיבה.
מזון נכנס לקיבה דרך הוושט ומתעכל בהשפעת מיץ קיבה וחומצה הידרוכלורית בפרק זמן של 2-6 שעות. לאחר מכן, עקב התכווצות שרירים תקופתית, בולוס המזון עובר ליציאה והוא נדחק החוצה במנות לתוך התריסריון.
נורמה וסטיות
בדרך כלל, הקיבה ממוקמת בצד שמאל של הגוף, אך אכילת יתר שיטתית עלולה לגרום לה לעבור לאזור הבטן של האיבר. ליד פתח הוושט והמעבר לתריסריון יש עיבוי של השרירים בצורה מעגלית. הם מונעים ממזון להיכנס לוושט. כאשר תפקודי שסתום המזון מופרעים, תוכן הקיבה נזרק לוושט וגורם לצרבת. פגיעה בסוגר גורמת לחדירת מרה, מיץ לבלב לקיבה, או להיפך, ליציאת תוכן חומצי אל המעי, מה שמוביל לגירוי של דפנות הקיבה ולכיבים.
בדרך כלל, מיקום הקרדיה נקבע על הדופן הקדמית של הבטן באזור של 6-7 צלעות. הקשת או התחתית של הקיבה מגיעה לצלע החמישית, לפילורוס - הצלע השמינית. העקמומיות הקטנה יותר ממוקמת מתחת, משמאל לתהליך ה-xiphoid, וההקרנה הגדולה יותר היא קשתיתמהחלל הבין-צלעי החמישי עד השמיני.
בהתאם לפרטי הגוף, צורות וסוגים ספציפיים של הקיבה האנושית נבדלים:
- צורת קרן או חרוט. הם מתרחשים כאשר לאדם יש מבנה גוף ברכימורפי. לקיבה יש סידור כמעט רוחבי.
- צורת קרס דג. זה אופייני לחולים עם מבנה גוף מזומורפי. גוף הקיבה ממוקם אנכית, ואז מתכופף בחדות ימינה, ויוצר זווית חדה בין נתיב הפינוי לשק העיכול.
- צורת גרב. זה קבוע כאשר למטופל יש מבנה גוף דוליכומורפי. אזור היורדות של הקיבה מונמך נמוך, והחלק הפילורי מורם בצורה תלולה כלפי מעלה, ממוקם לאורך קו האמצע או מעט רחוק ממנו.
נתוני צורה טבועים בגוף במיקום אנכי. כאשר אדם שוכב על הצד או על הגב, צורת הבטן משתנה. לכן הליך המישוש מתבצע בתנוחת שכיבה על מנת לקבל את התמונה הקלינית הנכונה המאפיינת פתולוגיה מסוימת.
סטיות מנורמות אלה ושינויים בגודל הקיבה, כמו גם תזוזה של האיבר מעידים על נוכחות של תהליכים פתולוגיים ועשויים להיות תסמינים של מחלה ספציפית.
מתי מתבצעת המישוש?
ההתוויות להליך הן ציסטות, גידולים מגוונים, בקע, עקירה של איברים, השמנת יתר, תהליכים דלקתיים. יחד עם זאת, החולה עלול להתלונן על גזים מוגברת, כאבים בבטן, ניתן לצפות בתמונה הקלינית של דלקת התוספתן.
דוקטור בשעההבדיקה הראשונית מתעדת גם ירידה במשקל בחולים הקשורים להגבלת מזון, כדי להבהיר נוכחות של כאב לאחר אכילה, חיוורון של העור, המעיד על דימום כיב נסתר, או עור אפור, שהוא סימפטום לסרטן הקיבה.
בדיקה אינדיקטיבית
בדיקה אינדיקטיבית עוזרת לקבוע את הטונוס של סיבי השריר של הקיבה ואפשרות של התנגדות לאיברים באזורים כואבים. בדיקה מסוג זה מאפשרת לקבל תמונה של מצב האיברים בחלל הבטן. נעשה שימוש ב-Auscultoaffriktion - כלי הקשה קל עם תנועות אצבע מקווקו. המישוש מתבצע נגד כיוון השעון, על ידי לחץ ותנועות מעגליות. הבדיקה מתחילה בצד שמאל, ואז מישוש האזור העליון ליד הצלעות וההליך הושלם על ידי צביטה של הצד הימני התחתון.
להבהרת האבחנה מאפשרת בדיקה של המעגל הקטן של מערכת העיכול (מסביב לטבור). על ידי מישוש, הגסטרואנטרולוג קובע את מוקדי הכאב והדלקת. עם דלקת קיבה, מישוש בקיבה גורם לכאבים עזים, מכיוון שדפנותיה דלקתיות, ואפילו עקצוץ שטחי עלול להגביר את הכאב.
שיטה השוואתית
השיטה משמשת לאבחון אזורים סימטריים של חלל הבטן ולבחון את האזור האפיגסטרי. הנוהל מאפשר לקבוע את המיקום הנכון של הגוף ואת החריגה של גודלו מהנורמה, אם בכלל.
ההליך מתבצע מתחתית הבטן, תוך השוואה בין אזורי הכסל. תהליך האבחון כולל בדיקה של אזור הטבור והמפשעה. מבט השוואתי של מישוששונה בטכניקת ההליך. במהלך המישוש המטופל נמצא בישיבה המאפשרת לזהות שינויים פתולוגיים בדפנות הבטן. ההליך מאפשר לקבוע האם הקיבה נמצאת במקום הנכון, ומהי מידת השינוי בגודל האיבר.
מישוש שטחי
בנוכחות מצב פתולוגי, המישוש מלווה בכאב. ההליך מאפשר לקבוע את גודל וצורת הקיבה, את רמת המתח בשרירי הבטן (בדרך כלל זה אמור להיות חסר משמעות), לזהות נקודות כאב ואת הגבול התחתון של הקיבה. השיטה עוזרת לבצע אבחנה משוערת של דלקת התוספתן עם בטן כואבת ומתח שרירים בצד ימין.
מישוש שטחי מתבצע על ידי לחיצה עדינה של אצבעות יד אחת על דופן הבטן באזורים ספציפיים. ההליך מתחיל משמאל, באזור המפשעה, ולאחר מכן מועברת היד לאזור האפיגסטרי, לאזור הכסל הימני. תנוחת המטופל בשכיבה, הזרועות צריכות להיות לאורך. במהלך כל ההליך, הרופא מבהיר עם המטופל היכן הוא מרגיש כאבים בקיבה בזמן המישוש.
Deep MA
הבדיקה מתוכננת לאחר בדיקה ויזואלית. ההליך מתבצע עם אצבעות כפופות מעט לאורך הפאלנקס האמצעי, הממוקמות במקביל לקיבה. בזמן שהמטופל נושף, היד שוקעת באיטיות לתוך חלל הבטן, קצות אצבעותיו של הרופא מחליקות לאורך הדופן האחורית של הקיבה, מה שעוזר לבסס את הניידות, הכאב והמבנה של האיבר. לעשות נשיפותצריך 2 עד 4 פעמים בכל לחיצת רופא. מישוש עמוק של הקיבה מתבצע החל מהמעי וכלה בפילורוס. כאשר מתרחש כאב, טבעם והלוקליזציה שלהם נקבעים. במהלך ההליך מתועדים גם מיקום האיברים זה לזה, גודלם ואפשרות התזוזה, אופי הצלילים, הימצאות אטמים או גידולים על ידי קביעת הגבול התחתון של הקיבה.
ניתן לבצע את ההליך גם כשהמטופל עומד. במצב האנכי, ניתן לגשש אחר עקמומיות קטנה וניאופלזמות במיקום גבוה של הפילורוס.
אוקולטו-כלי הקשה, אוקולטו-אפריקציה
מטרת הבדיקות הללו היא לקבוע את גודל הקיבה ואת הגבול התחתון שלה. במהלך אוקולטו-הקשה של הקיבה, הרופא, באמצעות אצבע אחת, מבצע משיכות שטחיות בתנועה מעגלית ביחס לפוננדוסקופ.
במהלך אאוקולטו-אפריקציה, אצבע מועברת לאורך דופן הבטן, ועושה תנועות גריפה. כל עוד האצבע עוברת על הבטן, נשמע רעש במכשיר, כאשר הוא עובר את הגבולות הללו, הרשרוש נפסק. האזור שבו הרעש נעלם מציין את הגבול התחתון. מנקודה זו, הרופא מתחיל לבצע מישוש עמוק. זיהוי קיבה קשה במישוש מעיד על גידול. לעתים קרובות מאוד, מורגשת עיקול גדול של האפיגסטריום מתחת לאצבעות.
כלי הקשה
מניפולציה מתבצעת על ידי משיכות שטחיות עם אצבע, החל מהטבור ונעה לכיוון האזורים הצדדיים של הבטן. המטופל מונח על גבו. השיטה מאפשרת לקבוע את חלל ה-Traube, כלומר נוכחות של בועת גז בתחתית האפיגסטריום. מוּחזָקמישוש מסוג זה על קיבה ריקה, אם נפח הגזים על קיבה ריקה אינו משמעותי, מתבצעת אבחנה מקדימה של היצרות פילורית.
שיטה זו חושפת גם נוכחות של נוזלים בקיבה. המטופל מתבקש לשכב על הגב. הרופא גם מבקש מהמטופל לנשום עמוק, תוך שיתוף הקיבה בתהליך הנשימה. הגסטרואנטרולוג עם ארבע אצבעות כפופות למחצה של יד ימין עושה טלטלות מהירות וקצרות באזור האפיגסטרי. ביד שמאל, המומחה מתקן את שרירי הבטן באזור התחתון של עצם החזה. אם יש נוזל בקיבה, מופיע קול גרגור. ההליך מאפשר לקבוע את הגבול התחתון של הקיבה ואת הטון של האיבר.
ספציפיות המישוש בילדים
כדי לבצע את ההליך על תינוקות, יש לעמוד בדרישות הבאות:
- הילד צריך לשכב על הגב, השרירים של התינוק צריכים להיות רפויים;
- לפני שהרופא צריך לחמם את ידיו;
- כאשר מופיע כאב, אליו הילד מגיב בבכי, יש להפסיק את ההליך מיד.
הליך המישוש מאפשר לקבוע את הגבול התחתון של הקיבה בילדים צעירים, כמו גם לזהות את תסמונת העקמומיות הגדולה של הקיבה. יש לשים לב לעובי העור של הילד ולגמישות השרירים.
אבחון בילדים מתחיל באזור הקיבה ומסתיים בטבור, שם המעיים מוחשים. מישוש הקיבה מהווה חוליה חשובה בתהליך אבחון מחלות של מערכת העיכול. ההליך הנכון מאפשר לך לבצע אבחנה מדויקת ולהתחיל בטיפול בזמן.טיפול.
