מצב חלל הפה קובע במידה רבה את בריאות האורגניזם כולו, כי יש ביניהם קשר הדוק. כדי לבטא מחלות של חלל הפה, נוח מאוד לרופאי שיניים להשתמש במדדים דנטליים מיוחדים. המדד באופן שונה הוא הערכה כמותית של מצב חלל הפה בזמן הבדיקה.
מערב כמעט את כל הרכיבים שיש להם קשר לבריאות השיניים והחניכיים. זה כולל את מידת הפלאק על האמייל, נוכחות אבנית, נזק לרקמות ומידת הנגע הזה בפריודונטיום, תגובות דלקתיות, שלמות וחוזק של יחידות השן, נוכחות וחומרת כיסי חניכיים, יחס בריא. ושיניים עששות וכו'. מדדים אלה יכולים לא רק לזהות את נוכחותן של פתולוגיות, את הסיבות להרס, אלא גם לחזות את מהלך המשך שלהן, כמו גם לנקוט באמצעי מניעה מסוימים.
בעזרת מדדים, רופא השיניים יכול לגלות גם:
- שלב של הרס רקמותחניכיים;
- יחידות שיניים שלא ניתן לשחזר, אלא רק להחליף בשתלים;
- מספר של נמחקו או נשמטים;
- היגיינה ביתית זהירה;
- עקמומיות בנשיכה;
- הערכת יעילות הטיפול.
כל סוג של הפרה נקבע אך ורק לפי האינדקס שלו, כולם מתמחים.
מהם מדדים
מדדים תקופתיים (מאמר 1999) ברפואת שיניים נועדו למדוד את הדינמיקה של נזק לרקמות חניכיים. הם עוזרים לרופא לעקוב אחר כל תהליך התפשטות המחלה, עומקה ופרוגנוזה והצורך בטיפול ספציפי. בפגישה הרופא משתמש הן בשיטות מחקר סטנדרטיות והן במערכת אינדקס, לכן הערכת מצב החניכיים היא מדויקת ומקיפה.
מערכת אינדקס החניכיים באופן כללי
יש את הסוגים הבאים של מדדי חניכיים ברפואת שיניים:
- IG הם מדדי היגיינה, הם מעריכים זיהום אמייל ונוכחות אבנית.
- IV - מדדי דלקת - מעריך מחלות חניכיים דלקתיות, דלקת חניכיים ומחלות חניכיים.
- IDK – אינדקס של הרס רקמת העצם; מדדים משולבים.
כל האינדקסים אינם קשים ואינם דורשים ציוד מיוחד, קל לזיהוי. יש הרבה כאלה, העיקריים ינותחו עוד יותר.
מהן חלוקות משנה של אינדקסים
להבחין בין מדדי חניכיים לפי הפיכות, כלומר.ניתן לנסיגה, ללא נסיגה ומורכב.
Reversible - מעקב אחר הדינמיקה של התהליך הפתולוגי, יעילות הטיפול. אינדקסים אלה מכוונים לתסמינים הנוכחיים של פתולוגיות בתקופה החריפה שלהן:
- דימום ודלקת בחניכיים;
- שיניים רופפות;
- כיסים של דלקת - חניכיים וחניכיים.
המדדים הנפוצים ביותר בשימוש בין המדדים החניכיים הללו הם מדדי פפילרי-אלוואולרי, PI, IG - מדדי היגיינה, מתוכם יש יותר מ-15 באופן כללי (שילר-פיסרב, מדד פאהמומוב, רמפיורד וכו'). הנתונים של המדדים הללו יכולים להשתנות, והבעיות מגיבות היטב לטיפול ובעלות פרוגנוזה טובה, כלומר. הפיך.
מדדים בלתי הפיכים: נסיגת חניכיים, צילום רנטגן וכו'. כאן כבר נרשמים תהליכים בעלי אופי בלתי הפיך בכל הנוגע להשלכות ולסיבוכים של פתולוגיות, כגון ספיגה (ספיגה) של מרכיב העצם של העצם. תהליכים מכתשית, מיתון או אמיוטרופיה של החניכיים. הטיפול אינו יעיל.
מדדי חניכיים מורכבים מספקים הערכה מקיפה של בריאות החניכיים. לדוגמה, מדד קומרקה כולל מספר רב של מחקרים: מדד PM, עומק כיסי החניכיים, מידת ניוון הרקמות, חניכיים מדממות, מידת הרפיון של השיניים (מעידה על מידת הדלקת).
מחלה תקופתית
יש הרבה פתולוגיות, אבל 5 קטגוריות עיקריות של מחלות חניכיים מופיעות בתדירות גבוהה יותר מאחרות:
- דלקת חניכיים - דלקת ברקמת החניכיים.
- Periodontitis היא דלקת של פריודונטיום, כאשר כבר רקמות רכות ועצמות עוברות הרס והיא גדלה כל הזמן.
- Periodontosis - יש ספיגה (הרס) אחידה של העצם. אין סימני דלקת, יש שינויים דיסטרופיים.
- פתולוגיה פריודונטלית בלתי נגרמת - יש תמוגה (פריודונטוליזה) של רקמות. ליזה היא פשוט פירוק רקמות.
- גידולים חניכיים שונים - פריודונטומה.
פלחים ברפואת שיניים
לא פעם בביקור אצל רופא השיניים אפשר לשמוע למשל שצריך סתימה ל-45, או 37, 73 שיניים וכו'. לאדם רגיל זה לא מובן, כי לאדם יש רק 32 שיניים. עם זאת, אנחנו לא מדברים על עודף שיניים, זו פשוט מערכת המספור של שיניים ומקטעי הלסת שאומצה על ידי רופאי השיניים.
יש הרבה סיסטמטיזציות כאלה ויש להן יישום משלהן ברפואת שיניים שונה. אבל כיום, מערכת הוויולה הבינלאומית האירופית הדו ספרתית לפי ארגון הבריאות העולמי נחשבת למקובלת. הוא פותח בשנת 1971. יש צורך בהבנה שלו כדי להבין כמה מדדים.
מספרי שיניים
כולם יודעים שהשיניים סימטריות, כלומר, החצי הימני והשמאלי של שתי הלסתות זהות. בנוסף, יש להם מספור משלהם.
השיניים הקדמיות ביותר (הקדמיות) הן החותכות. הם שטוחים, עם קצה חד ומשמשים לנגוס באוכל. יש רק 2 מהם על כל חצי הלסת, כלומר בסך הכל 8. תחילת החישוב נלקחת מהחותכות: המרכזיות במספר 1, ואלה שאחריהן - מספר 2. למספרים הללו יש את כל ה-4 חותכות בכל מחצית הלסת.
לקריעה ושמירת מזון, לאדם יש ניבים - הם בצורת חרוט ויש רק 4 מהם. המספר הסידורי שלהם הוא 3.
לאחר מכן שיניים לעיסה - הן מחולקות לקטנות ולגדולות - קדם טוחנות וטוחנות. פרי טוחנות ממוספרות 4 ו-5; ו-6 ו-7 כבר טוחנות.
שיניים מספר 8 - מופיעות לאחר 25 שנים, ולא לכולם. הם קוראים להם שיני בינה. אבל הם קיימים במערכת המספור.
קטעי לסת
מסתבר שלכל מספר יש 4 שיניים, ואין הגדרה ברורה של המיקום של שן מסוימת. כדי לתקן זאת, ישנם מקטעי לסת. מספר הקטע נכתב בעשרות, ומספר השן ביחידות. אז מסתבר שלכל שן יש מספר דו ספרתי.
אז, ספירת הקטעים מתחילה מלמעלה מימין (הצד של המטופל, לא רופא השיניים). לאחר מכן מגיע החצי העליון השמאלי של הלסת (הלסת), מקטע 3 הוא החצי השמאלי אך התחתון של הלסת התחתונה, מקטע 4 הוא הצד הימני התחתון של הלסת התחתונה. לפיכך, השן ה-45 היא רק הפרה-טוחנות החמישית במקטע הרביעי של הלסת, כלומר, הפרה-טוחנות השנייה בצד ימין של הלסת התחתונה מלמטה.
היתרון העצום של מערכת ויולה הוא שאין שמות שיניים מסורבלים, מיקום השן הנדרשת מצוין בדיוק, הסיכון לטעות במקרה זה הוא מינימלי. מספור זה נוח מאוד בעבודתו של רופא שיניים, למשל, בהפניית מטופל לצילום רנטגן, לרדיולוג עצמו בעת תיאור תמונה פנורמית של השיניים.
אינדקס פפילרי-שולי-אלוואולרי (pma)
המדד הוצג משנת 1947 נחשב לאחד הבסיסיים ונותן מושג על דלקת החניכיים הקיימת אצל חולה - משך הופעתה ועד כמה עמוקה היא חדרה. לכן, הוא מכונה מדד דלקת החניכיים. זה משקף את השינויים הראשוניים בפריודונטיום, התגובה הדלקתית (כמותית).
נקודות ניתנות בהתאם למקום הדלקת של החניכיים:
- יש פפילה מודלקת – 1;
- דלקת בדופן החיצונית של סולקוס החניכיים – 2;
- חניכיים מכתשית – 3.
המדד הכולל תלוי בסכום הנקודות: סכום כל היחידות X100/3X ממספר השיניים במטופל. בעת חישוב PMA, המספר הכולל של השיניים יהיה שונה בהתאם לגיל:
- בגילאי 6-11 הוא 24;
- 28 - בגילאי 12-14,
- 30 - מגיל 15.
יש 3 שלבים של דלקת חניכיים:
- עד 30% - דלקת קלה;
- עד 60% - דלקת של הזנחה מתונה;
- מעל 60% - מחלת חניכיים חמורה.
PI Index
PI, או אינדקס החניכיים של ראסל, הוצע בשנת 1956 ונועד לבסס את שלב ההתפתחות של דלקת חניכיים, אך גם לדלקת חניכיים:
- כיסים, ניידות שיניים;
- קובע את חומרת הרס העצם של השן, כלומר אובדן.
בעת חישוב ה-PI של החניכיים מסוכמים ערכי האינדקס ומתקבלת המנה תוך התחשבות בשיניים שנבדקו.
קריטריוני הניקוד מתקבלים באופן הבא:
- היעדרותסימני פתולוגיה - 0 נקודות - ללא שינויים פתולוגיים, כלומר מצבו שלם;
- 1 - דלקת חניכיים קלה (השן נשמרת כמעט לחלוטין מכיוון שהדלקת לא כיסתה את היקף השן);
- 2 - דלקת החניכיים התפשטה בצורה מעגלית, אבל צומת השיניים-חניכיים שלם;
- 4 - החלה ספיגה של מחיצות השן (זה מתגלה רק בצילומי רנטגן);
- 6 - החניכיים דלקתיות, יש כיס חניכיים, אבל השן לא מתנדנדת ומתפקדת במלואה;
- 7 - ספיגה של המחיצה הבין-שינית הגיעה לאורך השורש;
- 8 - רקמות חניכיים מפורקות ולא מתבצעת פעולת הלעיסה של השן (השן רפויה, ניתנת לעקירה), ספיגה עולה על אורך השורש, תיתכן גם היווצרות כיס תוך-אוססאי.
בעת קביעת מדד ה-PI, כל השיניים נבדקות למעט 8.
אינדקס מחזורי PI קובע את מידת הפלאק על האמייל ומתייחס למדדי פריודונטיטיס. יש 4 דרגות של רובד - מ-0 עד 3. מעלות אפס - אין פלאק, הדרגה האחרונה, השלישית - הפלאק מבוטא.
אינדקס החניכיים PI מתקבל על ידי חלוקת הציונים של כל השיניים במספר הנבדקות. על סמך תוצאות בדיקה כזו ניתן לדבר על מידת דלקת החניכיים לפי מערכת של 8 נקודות החל מ-1.5 נקודות. התואר האחרון הוא הקשה ביותר.
CPITN Index
אינדקס החניכיים CPITN נחשב תמיד לסמן של הצורך בטיפול במחלות חניכיים. הוא נמצא בשימוש מאז 1982 ומומלץ על ידי ארגון הבריאות העולמי. לזיהוי אינדיקטוריםמדד זה משמש לחלוקת השיניים ל-3 סקסטנטים - חזיתי ו-2 לרוחב. לא כל השיניים נבדקות, אלא רק סלקטיביות. יש צורך לבחון את הרקמות מסביב למספרים - 17, 16, 11, 26, 27, 37, 36, 31, 46 ו-47. יחידות אלו, כלומר 10 השיניים הללו, נותנות תמונה מלאה של מצבן של שתיהן. לסתות. מכל סקסטנט נלקחת השן הפריודונטלית החולה ביותר. דימום חניכיים, שכיחות אבנית וחומרת כיסי חניכיים נקבעים.
המחקר מתבצע עם בדיקה מיוחדת, כל שן נבדקת לנוכחות הפרות אלו. הם נרשמים ומנתחים לפי קודים:
- אין סימני מחלה - זו נקודה אחת;
- אם במהלך המחקר הדם יצא מיד או לאחר 30 שניות. הוא 2 נקודות;
- נוכחות של אבנית (משקעים מינרלים) - מעל ומתחת למסטיק;
- מילוי תלוי - הם מעכבים את השלט המתהווה - זה 3 נקודות;
- זיהוי כיס חניכיים בעומק של עד 5 מ"מ - 4 נקודות;
- אם עומק כיס החניכיים הוא עד 6 מ"מ או יותר - 5 נקודות;
X נקודות - אין שן אחת בסקסטנט או רק 1 (יתר על כן, 8 טוחנות לא נכללות בחישוב זה).
לאחר מכן, הסכום עבור כל שן מחולק ב-6 ומחוון CPITN מתקבל על ידי קודים:
- 0 - אין צורך בטיפול;
- 1 - תיקון ובקרה של היגיינת הפה בנפרד עבור מטופל זה;
- 2 - ניקוי מקצועי וביטול הגורמים לעיל של שימור פלאק על אמייל השן; מבוא להיגיינת פה נכונה;
- 3 -הצורך ב-curettage (הסרת הפלאק);
- 4 - טיפול חניכיים מקיף.
אינדקס מורכב (Leus, 1988) – KPI
KPI של אינדקס חניכיים מורכב (זה נקרא גם משולב) הוא הערך הממוצע של כל האינדיקטורים לנזק לחניכיים.
נועד למחקר קבוצתי של מצב בריאות חניכיים אצל אנשים בגילאים שונים:
- בילדים מתחת לגיל 4;
- ילדי בית ספר מתחת לגיל 14;
- ובנים.
עבור מדד המחירים לצרכן, כל שן מוערכת תחילה, ולאחר מכן מחלקים את סכום הקודים במספר השיניים שנבדקו. אינדקס זה מתקבל.
פינצטה ובדיקה משמשים למחקר. הם קובעים את היווצרותם של אשכולות, את עומק כיסי החניכיים, בודקים את ניידות השיניים. במקרה של נזק למספר שיניים, הן מונחות על ידי השן הכבדה ביותר.
קודים וקריטריונים שהתקבלו:
- שיניים בריאות - ללא רובד וללא דלקת - קוד 0;
- יש כמות מסוימת של רובד שיניים לבן (רך ומוסר בקלות), שנקבע במהלך בדיקה עם בדיקה על פני האמייל - זה 1;
- 2 - חיטוט קל הביא לדימום קל;
- 3 - יש אבנית (גם אם קטנה);
- 4 – זוהה כיס חניכיים; התרופפות שיניים ב-1-2 מעלות - קוד 5.
אינדקס רמפיורד (רובד שיניים)
Index S. P. לרמפורד (1957) יש 2 קריטריונים: מידת החניכיים המודלקות ועומק כיסי החניכיים. זהו אינדיקטור למחלת חניכיים. שלא כמו PI, זה לא רק קובע את עומק הכיס מהחלק העליון של הפפילרימשולש, אך לוקח בחשבון גם את גובה חשיפת השורש עקב נסיגת חניכיים (התרחבות סולקוס החניכיים עם חשיפה של הצוואר וחלק משורש השן).
המרחק נמדד מגבול האמייל-צמנט לראש משולש הפפילה. עם מסטיק מנוון, 2 האינדיקטורים האלה הם פלוס, עם היפרטרופיה, הם לוקחים את ההבדל ביניהם. הפריודונטיום נבדק על 2 משטחים - לשוניים וסטיבולריים - עבור כמות הרובד המזהם את האמייל, וכן עבור אבנית תת-חניכית שיניים.
אינדיקטורים לדלקת חניכיים יהיו:
- 0 - ללא מחלה;
- 1 - מקומית המסטיק מעט דלקתי;
- 2 - דלקת ניכרת באזור גדול של החניכיים;
- 3 - דלקת חניכיים חמורה.
Periodontitis נתונים:
- כיס בגדלים מקובלים – 0–3;
- 4 - עומק כיס 3 מ"מ;
- 5 - עומק 6 מ"מ;
- 6 - עומק גדול מ-6 מ"מ.
סכום הציונים שהתקבל מחולק במספר יחידות השיניים שנבדקו.
אינדקס זה חשוב לאותם אנשים שאינם יכולים או אינם יכולים לעבור צילום רנטגן. בקשישים, אינדקס זה אינו מתאים לזיהוי, שכן ישנם שינויים הקשורים לגיל בפריודונטיום: נסיגת חניכיים, התפתחות רקמת עצם.
דימום סולקוס חניכיים (SBI) מאת מוהלמן ובנו
SBI - יציג את השלבים המוקדמים של דלקת חניכיים ודלקת חניכיים. כלפי חוץ, רירית הפה עשויה להיראות בריאה, אך עשוי להיות דימום נסתר. עם פתולוגיות אלו, דימום אפשרי אפילו עם נגע קל.
שיטת בדיקת השיניים מתבצעת באופן הבא: ללא לחץ, הן מתבצעות עם כפתורחפשו לאורך קו חניכיים מסוים וחפשו תגובה מדממת.
ישנן 3 דרגות של חוזק דימום:
- 0 - אין דימום כלל;
- 1 - דם מופיע רק במחצית השנייה של הדקה;
- 2 - דם הופיע מיד או תוך 30 שניות;
- 3 - רואים דם עם צחצוח שיניים ואכילה.
אינדקס דימום סולקוס מפושט
הבדיקה אינה בשימוש כאן, רק תגובות המטופל נרשמות בצורה של בדיקה. לפי התשובות לשאלות שנשאלו, המטופל קובע את חומרת דלקת החניכיים.
הוא משמש רק במהלך טיפול מתמשך. על יעילותו ולעתים קרובות בשילוב עם אינדקס ה-API.
המצב מוערך לפיכך בערך. אז, הרביע הראשון והשלישי מוערכים על פני השטח של הפה הפה, ובצד הלשוני - 2 ו-4.
דימום פפילרי (PBI) מאת Saxer and Miihiemann
המדד הפריודונטלי (PBI) נחוץ כדי לקבוע את מידת מחלת החניכיים. בעזרת בדיקה, יוצר תלם לאורך הפפילות הבין-דנטליות ונצפה במשך 30 שניות.
ציונים לדלקת חניכיים של 4 נקודות:
- 0 – ללא דם;
- 1 - הופעתן של נקודות דם בלבד;
- 2 - זיהוי הופעות מדממות לאורך קו התלם;
- 3 - דם ממלא את המשולש בין השיניים.
- 4 - דימום כבד.
בדיקת הפפילות - PapillaBleeding - מתבצעת ברביעים הבאים: חניכיים ברביע 1 ו-3 מהמשטח הלשוני וברביע 2 ו-4 - מהצד הוסטיבולרי (צד שוסטיבולרי - דופן אנכיתשיניים מהשפתיים והלחיים). כל רבע מחושב תחילה, ולאחר מכן מחושב הממוצע האריתמטי.
מסקנה
כל האינדקסים הדנטליים הם אינדיבידואליים בדרכם שלהם ועוזרים להעריך את מצב חלל הפה מזוויות שונות. הסקרים בהם נעשה שימוש קלים לביצוע ואינם גורמים אי נוחות למטופל. ללא כאבים ואינם דורשים הכנה קפדנית מיוחדת. התמיסות המשמשות לצביעה של שיניים בזיהוי דימום והכתמת פלאק אינן מזיקות לחלוטין.
חשוב מאוד להבין מדוע יש צורך באינדקס חניכיים. תפקידו הוא שבזכותו, במצטבר, הרופא יכול להעריך לא רק את השלבים הראשוניים של הפתולוגיות, אלא גם לעשות תחזית להתפתחות המחלה בעתיד, גם לאחר הטיפול.
