פיסטולה טרכאוסופאגאלית היא מצב פתולוגי מולד או נרכש שבו נוצר חיבור בין לומן צינור הוושט לקנה הנשימה. פגם כזה מאופיין במספר תסמינים ספציפיים ודורש התערבות כירורגית חובה, ללא קשר לצורת הנגע וחומרתו.
תיאור התבוסה
התעלה שנוצרת במצב זה כוללת רקמות אפיתל ורקמות גרנולציה. הנגע מאובחן באמצעות רדיוגרפיה, וכן בדיקה אנדוסקופית. ICD tracheoesophageal fistula code - congenital tracheoesophageal fistula without atresia Q39.2.
המחלה יכולה להיות משתי צורות: מולדת ונרכשת. פיסטולה מולד של קנה הנשימה הוושט מתגלה אצל 1 מתוך 3000 ילדים מיד לאחר לידתם. מכל סוגי החריגות, ברוב המקרים הם מאובחנים עם פיסטולה מבודדת ברמה של חוליית החזה ה-7 והצווארית הראשונה. מחלה אצל תינוקות לרוב חולפתעל רקע אטרזיה.
מחלה נרכשת היא תופעה נדירה למדי, וכמעט בכל המקרים היא חולפת על רקע היצרות של לומן הוושט עם צלקות נוספות.
סיבות למחלה
הצורה המולדת של פיסטולה קנה הנשימה ביילודים מתפתחת בשלב ההפרדה של צינור הוושט וקנה הנשימה, שבשלב הראשון נוצרים מחיידק בודד. התהליך הנקוב מתחיל מ-4 עד 12 שבועות של התפתחות העובר ברחם האישה. ניתן לחשוד באנומליה כזו במהלך סריקת אולטרסאונד - הדמיה לקויה של הקיבה או חוסר התפתחות של העובר עצמו.
הגורם לפיסטולה קנה הנשימה הנרכשת היא לרוב התפתחות של היווצרות אונקולוגית. הגידול מתפתח באופן פעיל מרקמות הוושט, מה שמוביל להיצרות פתולוגית של לומן שלו. גורמי סיכון במקרה זה הם ושט עם נזק לאיברים, בוגינאז' של הוושט או תומכות של צינור הוושט עם ניקובו לאחר מכן.
סיבות לא שכיחות
פיסטולה של הוושט-קנה הנשימה יכולה להתפתח גם עקב כוויה כימית או תרמית שהתקבלה במהלך הניתוח או נזק לחזה ולצוואר. סיבות אחרות פחות שכיחות לפתולוגיה כוללות:
- פגיעה בדיברטיקולום הוושט;
- הובס על ידי זיהום חיידקי;
- אבצס בריאות;
- mediastinitis;
- שחפת של בלוטות הלימפה;
- היווצרותפצעי שינה;
- שונות מפתחות דלקת פעילה בגוף;
- mediastinitis.
סוגים עיקריים של פיסטולות
פיסטולות קנה הנשימה בילודים ובאנשים מבוגרים מחולקים על ידי הרופאים לסוגים הבאים:
- I type - הקטע הפרוקסימלי של צינור הוושט מחובר לקנה הנשימה, שני קצוות האיבר עיוורים בבת אחת.
- II type - היווצרות פיסטולה בין הדופן האחורית של קנה הנשימה למקטע הקדמי של צינור הוושט.
- III סוג A - שני קצוות האיבר עיוורים, נוצרת פיסטולה בין החלק התחתון של קנה הנשימה לקצה הפרוקסימלי של הוושט.
- III סוג B - פיסטולה נוצרת בין החלק המרוחק של הוושט לחלק התחתון של קנה הנשימה, מתרחשת אטרזיה של הוושט.
- III סוג C הוא השילוב של המקטע הדיסטלי והפרוקסימלי של צינור הוושט עם קנה הנשימה ברמות שונות עם אטרזיה.
כמו כן, מומחים מבחינים בין פיסטולות נרכשות בעלות אופי טראומטי לגידול, שנוצרו במהלך תהליך דלקתי ספציפי או לא ספציפי.
סיבוכים אפשריים
כאשר מתפתחת פיסטולה קנה הנשימה, המטופל מתחיל בנוסף בתהליך דלקתי מוגלתי חמור, שכתוצאה ממנו מתפתחות המחלות הבאות:
- tracheobronchitis;
- דלקת ריאות חיידקית;
- gangrene;
- pleurisy;
- mediastinitis.
בעת הסרת פיסטולה קנה הנשימה, הניתוח אינו שולל את הישנות המחלה. ובמקרה זה, המטופל יקבע התערבות כירורגית שנייה. קיים סיכון למוות כאשרביצוע ניתוח על רקע מצב מסובך של החולה עקב צורה חמורה של התפתחות המחלה. כמו כן, סירובו של המטופל לבצע כריתה רדיקלית של הפיסטולה עלול לגרום למוות. במקביל, ברוב המקרים, מתפתח באופן פעיל סיבוך מוגלתי, שפשוט אינו תואם חיי אדם.
תמונה קלינית
תסמינים של פיסטולה קנה-וושט יהיו תלויים במיקומה, בסוגה ובמחלות הנלוות. ככלל, בכל החולים במצב זה, התקף חזק של שיעול מתחיל עם שחרור חלקיקים קטנים של מזון, יש בעיות בפעילות הנשימה וסימנים אחרים להופעת התפשטות הדלקת. פיסטולה קנה הנשימה נפתרת עם התסמינים הבאים:
- שיעול התקף בזמן אכילה;
- קול צרוד;
- תחושת מחנק עקב חוסר חמצן הנכנס לגוף;
- תחושה של גוף זר בגרון.
בצורה החריפה של המחלה, החולה מפתח בנוסף תסמינים של שיכרון גוף עם חום, הרגשה לא טובה וחוסר תיאבון מלא או חלקי. לעתים קרובות האנומליה מסובכת על ידי שאיפה או דלקת ריאות מוגלתית, מה שמוסיף סימנים אופייניים של דלקת ריאות לביטויים התסמינים הקיימים.
התינוק מתחיל לסבול מהתקפי חנק ושיעול קשים בזמן האכלה, צבע עורו הופך לכחלחל או הופך חיוור. בנוסף, לתינוק יש כמות גדולה של עודף רוק ובעיות עםבליעה.
Diagnostics
בעת אבחון פיסטולה קנה הנשימה, הרופא רושם למטופל צילום ניגודיות או ושט על ידי החדרת צנתר דרך חלל הפה של המטופל.
עם פיסטולה חיצונית, מוצע למטופל לשתות חומר ניגוד, ובמקרה זה, האבחנה תאושר כאשר נוזל בצבע שונה ישתחרר מהפיסטולה או במהלך התקף שיעול. אם ההפרעה נפוצה מאוד, אמצעי אבחון יבוצעו גם באמצעות חומר ניגוד, אשר בלגימה הראשונה יעזור לזהות את ההפרעה.
אם הרופא קבע את כל הסימנים הקליניים של פיסטולה, הצילום מוחלף בבדיקה אנדוסקופית עם החדרת חומר ניגוד. זה עוזר לעקוב אחר מהלך הפיסטולה, לקבוע את מקום החיבור, ובהתבסס על המידע המתקבל, לערוך טקטיקת טיפול אופטימלית ותוכנית פעולה.
אם אנדוסקופיה לא נותנת את התוצאות הצפויות, אז מתבצעת רדיוגרפיה עם ניגודיות, שעוזרת לראות במדויק את הפגם ואף לתאר את המחלה בפירוט. זה נותן לרופאים את האפשרות ליצור טיפול יעיל ומקיף. בנוסף, החומר הביולוגי של המטופל נלקח לטרכאוברונכוסקופיה.
פיסטולה של הוושט היא מצב מסוכן, שחשוב לטפל בו מיד בשלבים הראשונים של התפתחותו.
מתן טיפול
הטיפול העיקרי בקנה הנשימה והוושטפיסטולה נחשבת להתערבות כירורגית. הרופא רושם תרופות רק לחולים עם מחלות נלוות - טיפול כזה עוזר לשמור על מצבו של החולה ולהקל על התסמינים.
לפני הניתוח, מומחה יכול לרשום סט תרופות המסייעות להפחית את חומרת התהליך הדלקתי ולהיפטר מזיהום מוגלתי. חשיפה כזו תעזור להפחית משמעותית את הסיכון לסיבוכים מוקדמים לאחר הניתוח.
התערבות כירורגית תהיה מורכבת מחלוקת הפיסטולה וכריתתה. הגישה תיבחר בהתאם למיקום הגיבוש - דרך החזה, הצוואר או הבטן. לאחר כריתת הפיסטולה, נזק לדפנות כל איבר נתפר בתורו. התפרים מתחזקים בנוסף על ידי רקמות סמוכות: omentum, diaphragm, pleura או pericardium.
צורות אחרות של תבוסה
אם, בנוסף לפיסטולה, נמצאות היצרות אצל המטופל, אזי המטופל מקבל מרשם פלסטי של הוושט באמצעות רקמות המעי הגס. במקרה של חריגה עם בקע נלווה של ה-POD, נרשם ניתוח פונדופלאציון של Nissen.
לאחר הניתוח, המטופל מקבל תרופות להחלמה מהירה ולמניעת התפתחות של תהליך דלקתי או זיהומי. במקרה של סיבוך מוגלתי חמור על הריאות, יהיה צורך לכרות את המקטעים או להסיר לחלוטין את האיבר (כריתת ריאות).
התאוששות לאחרפעולות
לאחר הניתוח, המטופל מוזן באמצעות בדיקה, שלרוב נשארת למשך 10 ימים. ביום הראשון לאחר הניתוח, האכלה מתבצעת אך ורק בעירוי תוך ורידי.
ניתוח כזה מכונה בדרך כלל הליך כירורגי מורכב, אך אבחון נכון ומקיף, כמו גם הכנה טובה יסייעו במניעת סיבוכים לאחר הניתוח. הפרוגנוזה לפיסטולה קנה הנשימה עם כריתתה בזמן וניתוחים פלסטיים על ידי רופאים חיובית בעיקר.
לאחר הניתוח, המטופל דורש מעקב מתמיד של רופא, זה יעזור לזהות סיבוכים בשלבים המוקדמים של התפתחותם וגם לבצע טיפול מקיף.
תיאור מפורט של הטיפול
להיפטר מאנומליה כזו, למרבה הצער עבור רבים, אפשרי רק באמצעות התערבות כירורגית. נטילת תרופות ופיזיותרפיה אחרת רק לזמן מה עוזרת להקל על המצב ולהיפטר מסיבוכים. במהלך הניתוח מחלקים את הפיסטולה וחובושים. במקרה שהמהלך ארוך מדי, הוא נמשך עם מספר קשרים, ולאחר מכן הם מוצלבים אחד עם השני. במסלול רחב וקצר מבוצעת דיסקציה של הוושט וקנה הנשימה, וכן תפירת החור שנוצר. אם הניתוח לכריתת הפיסטולה לא מבוצע בזמן, הרי שבקרוב מצבו של החולה יתדרדר משמעותית ואף מוות עלול להתרחש. עבור ילד שזה עתה נולד, ניתוח מבוצע בהיום הראשון לאחר הלידה.
לאחר הניתוח, נקבע למטופל קורס טיפול בדלקת ריאות. סיבוך לאחר הניתוח עשוי להיות הישנות של הפיסטולה, שבה יהיה צורך לבצע שוב את הניתוח. אי אפשר לסרב לזה, שכן גישה כזו יכולה לעורר את מותו של החולה.
כאשר משלבים פיסטולה קנה הנשימה עם אטרזיה של הוושט או היצרות קנה הנשימה, הרופא מבצע הפרדה של ההיווצרות עם כריתה מעגלית בו זמנית, פלסטית איברים או פלסטי וושט סימולטני. אם יש דיסטזה גדולה בין המקטע המרוחק והפרוקסימלי של הוושט, שאינה מאפשרת אנסטומוזה מקצה לקצה, אזי מביאים את החלק העליון של הוושט אל הצוואר, מפרידים את הפיסטולה ומפסיקים את הניתוח..
אם פיסטולה קנה הנשימה הוושטית נוצרה עקב קריסת הגידול, אזי המומחה יוצר כניסה מלאכותית מיוחדת לחלל הקיבה דרך דופן הבטן הקדמית על מנת להאכיל את החולה כאשר אינו יכול לקחת מזון דרך פיו בכוחות עצמו.
האם מניעה אפשרית
בעיית המניעה של פיסטולות קנה הנשימה נותרה רלוונטית עבור רופאים רבים. תוצאות קטלניות במהלך ניתוח עבור פיסטולה קנה הנשימה מהוות 10-15 אחוזים מכלל המקרים, אשר ברוב המקרים קשור למצב ראשוני חמור של המטופל. כדי להימנע מהשלכות מסוכנות, חשוב לשקול היטב את מצב בריאותך, ובמקרה כזה, פנה מיד לרופא.
