אבעבועות רוח, או, יותר נכון, אבעבועות רוח, מוכרות כמעט לכל תושב כדור הארץ. הוא מוענק לנו על ידי וירוסים עם השם המלודי של אבעבועות רוח, שהתגלו ב-1911. יותר ממאה שנה חלפה מאז אותה תקופה רחוקה. וריצלה כבר נחקרה למרחקים, אבל עד כה אדם לא מסוגל להביס אותה. המחלות הנגרמות מנגיף זה אינן נראות חמורות במיוחד, כי שיעור התמותה מהן הוא 1 ל-100 אלף מקרים, וגם אז לא מהן, אלא מהסיבוכים שהן גורמות. בתסבוכות הללו טמונה הערמומיות שלו. נגיף הווריצלה-זוסטר מסוגל לחדור לתוך הדם, לתוך הלימפה, לתוך מערכות גוף רבות. אי אפשר לגרש אותו משם. פעם אחת בגופנו, הטפיל נשאר איתנו לנצח.
דיוקן הנגיף
Varicella zoster שייך לסוג Varicellovirus, עם 17 מינים. ביניהם יש כאלה שמשפיעים רק על בעלי חיים או ציפורים מסוימים, וישנם בני אדם גרידא. אלה כוללים את סוג ה"זוסטר" שאנו שוקלים. משמעות המילה הזותורגם מיוונית "חגורה", המשקפת את דפוס הפריחות שנצפה לרוב.
אי אפשר להידבק מחזירים, תרנגולות, כלבים ויצורים חיים אחרים. בטקסונומיה הבינלאומית של פתוגנים מדבקים, הוא נקרא Human alphaherpesvirus type 3. כל הווירוסים קטנים מבחינה מיקרוסקופית, אבל לכל אחד יש "פנים" ייחודיות משלו. המיקרוסקופ מראה לנו שצורת אבעבועות רוח עגולה או מעט אליפסה, בעלת ליבה המורכבת מ-DNA וקליפה זרועה קוצים העשויים מחלבונים מורכבים. הנגיף, שנכנס לגופו של הקורבן, גורם למחלת אבעבועות רוח.
נתיבי הדבקה
נגיף הווריצלה-זוסטר מדביק רק בני אדם, בעיקר ילדים בגיל הרך ותלמידי בית ספר צעירים יותר. מספר גבוה במיוחד של זיהומים בבתי ספר, גנים, בכל מספר גדול של קבוצות. דרכי הפצה - באוויר (התעטשות, שיעול) ומגע. תמיד נוצרות בועות על גופו של ילד חולה, שבהן ניתן לספור אלפי אלפי וירוסים. כאשר בועות אלו מתפוצצות, פתוגנים משתחררים לסביבה עם אקסודאט ויכולים לחדור לגופו של אדם בריא באמצעות ידיים מלוכלכות, חפצים, או באמצעות מגע גופני, כגון לחיצת יד. וירוסים יכולים להתקיים בחן רק בתאים של הקורבן שלהם, ולכן, ברגע שהם יוצאים, הם הופכים חסרי הגנה. ניתן להרוג אותם בקלות עם חומרי חיטוי, רותחים, כל חומרי ניקוי.
תסמינים
Varicella-zoster חודר לגופנו דרך הפה, שם הוא מתיישב על הריריות. לאחר שזכהעצמו "ראש הגשר" הראשון, וירוסים מוכנסים לכלי הלימפה, הדם, הריאות, מערכות העצבים והאוטונומיות, תאי חוט השדרה. לאחר שחדרו לתוך האיברים הללו, הם מתחילים להתרבות, ולאחר שהם התיישבו בגוף, הם גורמים למחלות. מרגע ההדבקה ועד לתסמינים הראשונים, זה יכול לקחת 14 ימים או יותר. התסמין העיקרי של אבעבועות רוח הוא הופעת שלפוחיות בצורה של פריחה בכל הגוף. בהתחלה, הם נראים כמו גושים אדמדמים, אך גדלים במהירות לגודל של ראש גפרור או מעט פחות. בתוכם, מתחת לעור הדק יש אקסודאט שקוף. כאשר הבועות מתפוצצות, האקסודאט זורם החוצה, ונשארים פצעים על העור, שהופכים לקרום כשהם ייבוש.
הטמפרטורה בקרב ילדים בגיל הגן חולים לעיתים רחוקות עולה לערכים גבוהים, ולרוב נשארת סביב 37.5 מעלות צלזיוס, סימני שיכרון לרוב לא נצפים, אך הילד עשוי להיות קפריזית, לסרב לאכול, להיות רדום. ילדים גדולים יותר (בני 7-12) סובלים מעט יותר קשה לאבעבועות רוח, אם כי המחלה שלהם יכולה להיות גם קלה למדי עם טמפרטורה נמוכה ובריאות מספקת.
אבעבועות רוח היא בעיה עם פריחה שמגרדת מאוד בחולים בכל גיל. ילדים מגרדים ומקלפים את הגלדים ומשאירים כתמי כיס לכל החיים.
מבוגרים עם אבעבועות רוח ראשונית נוטים לסבול ממחלה חמורה יותר. יש להם:
- weakness;
- headache;
- טמפרטורות גבוהות;
- כאבי גוף;
- הפרעת שינה;
- לפעמיםבחילות עד הקאות והפרעות בצואה.
אבעבועות רוח בנשים בהריון ויילודים
אבעבועות רוח מאובחנת רק לעתים נדירות בקרב נשים בהריון (לא יותר מ-5%), מכיוון שרוב האמהות לעתיד חלו בה בילדות, והגוף מסוגל לפתח נוגדנים ל-varicella-zoster. ביילוד, הם גם מספקים הגנה מפני נגיף זה עד 6 חודשים. לכן, תינוקות כמעט אינם מקבלים אבעבועות רוח.
למרבה הצער, אם ההידבקות הראשונית בנגיף האבעבועות השחורות התרחשה במהלך ההיריון, קיים סיכון להדביק בו את העובר (8%). אם המחלה אירעה בשליש הראשון, ל-5% מהתינוקות עלולים להיות מומים מולדים שונים (תסמונת עוויתית, שיתוק, אצבעות ראשוניות, חריגות במראה ובאיברים). עם מחלה בשליש השני, 2% מהילדים נולדים עם סטיות, ועם מחלה בשליש השלישי ישנם מקרים בודדים.
אבל אם יולדת מקבלת אבעבועות רוח חמישה ימים לפני הלידה או תוך יומיים אחריהן, אבעבועות רוח קשה מאוד ביילודים, אפילו מקרי מוות אפשריים.
אבחון של אבעבועות רוח, IgG, IgM ונוגדנים אחרים
קודם לכן, האבחנה של אבעבועות רוח נעשה באופן ויזואלי. כעת עורכים הרופאים סדרת בדיקות כדי לגלות איזה וירוס גרם למחלה ואילו נוגדנים מיוצרים בגוף. האבחון המודרני כולל:
- ספוגית פה.
- בדיקת דם לקביעת סוג הנגיף.
- ניתוח של פליטת שלפוחיות.
- בדיקת נוגדנים מקבוצת IgM, שנוצרים כמעטמיד לאחר הופעת המחלה בלימפוציטים טרום-B, ובדם הם מתגלים ביום ה-4 למחלה. בעתיד מוצאים בחולים גם נוגדנים מקבוצות אחרות. ערכי נוגדני IgG עולים לאט, אך באותה מידה ויורדים לאחר שהסימפטומים הנראים נעלמים והמחלה שוככת. מאפיין זה משמש לאבחון צורות כרוניות של מחלות מסוימות.
טיפול
ככלל, חולים עם אבעבועות רוח אינם מאושפזים. בבית נותנים להם קורס של תרופות אנטי-ויראליות ("Acyclovir", "Brivudin", "Gerpevir"), על פי האינדיקציות, נקבעים תרופות להורדת חום, אנטיהיסטמינים, וכל הפריחות מרוחות בירוק מבריק או פוקורצין. רופאים מייחסים גם ויטמינים ודיאטה לחיזוק חסינות.
בגוף של אלה שהיו חולים, נוגדנים לנגיף אבעבועות רוח נשארים לכל החיים, שהם הגנה מפני זיהומים חוזרים. אלו הם בעיקר נוגדנים של קבוצת IgG, אם כי קבוצות IgA, IgM עשויות להיות גם כן. רמת ה-AT IgA יורדת משמעותית כבר בחודש הרביעי לאחר המחלה. בעיקרון, הם מגנים על הריריות של האיברים הפנימיים ומהווים 20% מכלל הנוגדנים. IgM של המספר הכולל של אימונוגלובולינים הוא 10%, ו-IgG 75%. הם היחידים שמסוגלים לעבור דרך השליה (בשל גודלם הקומפקטי), ולתת חסינות לעובר ברחם.
סיבוכים
בגלל שלאנשים יש נוגדנים לנגיף הווריצלה-זוסטר IgG לאחר אבעבועות רוח, הם מקבלים חסינות לכל החיים. סיבוכים של המחלה בילדים רגילים יכולים להיות זיהומים המובאים לתוך papules. שיהיה לך מאודעבור ילדים חלשים, הסיבוכים הבאים אפשריים:
- דלקת ריאות (תסמינים: שיעול, חום, ציאנוזה בעור, קוצר נשימה);
- דלקת המוח (תסמינים: כאב ראש, חום, עוויתות, חוסר קואורדינציה, בחילות);
- bursitis;
- דלקת מפרקים;
- thrombophlebitis.
מבוגרים על רקע אבעבועות רוח עלולים להתפתח:
- דלקת גרון;
- tracheitis;
- דלקת קרום המוח;
- encephalitis;
- hepatitis;
- דלקת מפרקים;
- mug;
- אבצסים, פלגמון, סטרפטודרמה.
שלבקת חוגרת, סיבות להופעה
מחלה זו נקראת גם "הרפס זוסטר". וריצלה-זוסטר, לאחר בליעה, נשארים לחיות במצב סמוי (לא פעיל) בתאי העצב בחוט השדרה, בעצבים הגולגולתיים, בגרעיניים (צבירי נוירונים) של מערכת העצבים. כל עוד החסינות של אדם חזקה, הם יושבים בשקט ואינם גורמים לצרות. אבל ברגע שהגוף נחלש, הנגיפים מופעלים באופן מיידי. כתוצאה מכך, אין אבעבועות רוח חדשה, אלא אדם מתחיל במחלה אחרת - שלבקת חוגרת, השייכת לקטגוריה של מחלות זיהומיות, ומתבטאת בפריחות אופייניות בגוף.
סיבות:
- העברת פעולות, פציעות, מחלות אחרות, כולל זיהומים חריפים בדרכי הנשימה, שפעת;
- לחץ עצבני;
- אוכל רע;
- עבודה קשה מתישה את הגוף;
- תנאי חיים גרועים;
- מחלות כרוניות עם הישנות;
- הריון;
- היפותרמיה;
- השתלת איברים;
- תרופות מדכאות חיסון מסוימות;
- זקנה.
תסמינים
שלבקת חוגרת שכיחה יותר בקרב מבוגרים, אך ניתן לאבחן אותה גם בילדים תשושים שחלו באבעבועות רוח. הסימן החזותי העיקרי שלו הוא פריחות בגוף, הממוקמות בעיקר במקום בו עוברים גזעי העצבים. למחלה זו אין שום קשר להרפס ליד האף ועל השפתיים, מכיוון שהיא נגרמת על ידי וירוס אחר, אשר מראה על ידי הניתוח. נגיף הווריצלה-זוסטר, לאחר שזכה לחופש מהחסינות ששמרה עליהם, עוזב את תאי העצב וממהר לאורך האקסונים שלהם אל קצות העצבים. בהגיעו ליעדו, הוא גורם לזיהום בעור. תסמיני מבשר:
- temperatur;
- עייפות וחולשה בלתי מוסברת;
- failure;
- אובדן תיאבון;
- כאב וגרד (לעיתים עקצוץ בלתי מובן) במקומות של פריחות עתידיות.
תסמינים בשיא המחלה:
- פריחת שלפוחית עם אקסודאט ברור;
- בלוטות לימפה מוגדלות;
- כאב נוירלגי (יכול להיות בינוני או חמור);
- טמפרטורה מעל תת-חום;
- סימני שכרון חושים.
המחלה נמשכת משבוע עד חודש.
סיווג לפי סוג פריחה
Varicella-zoster יכול להשפיע על חלקים שונים בגוף, ולכן ישנם סוגים כאלה של הרפס זוסטר:
- Ophthalmic (ענף העיניים של העצב הטריגמינלי מושפע, מה שעלול להוביל לפגיעה בקרנית). מתבטא בכאב בעיניים, אובדן ראייה, פריחה ברקות ומתחת לעיניים.
- תסמונת רמזי-האנט (שרירי חיקוי מושפעים, פריחות מצוינות בחלל הפה ובתעלת האוזן).
- מוטורי (מיוטומים ודרמטומים מושפעים, חולים מתלוננים על כאבים עזים בשרירי הגפיים, האמות).
הסוגים הבאים מובחנים בהתאם למהלך המחלה:
- אbortive (ללא כאבים ופריחה);
- שלפוחיות (הפריחות גדולות מאוד);
- hemorrhagic (דם קיים בפליטה של השלפוחית);
- נמק (נמק של העור מתרחש באתר הפפולות);
- הכללה (פריחה בכל הגוף).
Diagnosis
מבחינה קלינית וחזותית, שלבקת חוגרת לפני הופעת פריחה נחשבת לעתים קרובות בטעות לדלקת התוספתן, אנגינה פקטוריס, דלקת בריאה ומחלות אחרות. במידת הצורך, ניתוח מעבדה מתבצע. Varicella-zoster מזוהה על ידי אבחון מפורש, המורכב מבדיקת דגימות תחת מיקרוסקופ. נעשה שימוש גם בשיטות אימונופלורסנט וסרולוגיות. בדיקות מעבדה מסובכות מתבצעות במקרים של:
- תינוקות;
- ילדים חסרי חיסון;
- הרפס לא טיפוסי;
- מהלך מורכב של המחלה.
נוגדני IgG ונוגדנים מסוג IgM נמצאים בכמויות גדולות אצל תינוקות שנדבקו ברחם. הבידול מתבצע באמצעות PCR. תגובה זו גם עוזרת לזהות וירוסים בהיעדרפריחות על העור והימצאותה על האיברים הפנימיים.
טיפול בשלבקת חוגרת
אם הניתוח התברר כחיובי, אבעבועות רוח מאובחנת בוודאות של 100%. לאחר מכן, הרופא קובע את אלגוריתם הטיפול. אני חייב לומר שאצל צעירים, שלבקת חוגרת חולפת ללא תרופות, אבל עם תזונה חסכונית ומנוחה במיטה. תרופות יכולות להאיץ את ההחלמה ולמנוע סיבוכים, כמו גם להקל על כאבים וחום, אם יש.
תרופות אנטי-ויראליות נרשמות לחולים מעל גיל 50, מוחלשים קשות, שעברו פציעות וניתוחים, הסובלים ממחלות כרוניות וילדים. התרופות הרווחות הן Acyclovir, Famciclovir, Valaciclovir, ובין משככי הכאבים Ibuprofen, Ketoprofen, Naproxen ואנלוגים. כמו כן, על פי אינדיקציות, תרופות נוגדות פרכוסים, תרופות נוגדות דיכאון, קורטיקוסטרואידים נקבעים. כאשר הוא נגוע באבעבועות רוח של העין ו/או המוח, החולה מאושפז.
סיבוכים
מצוינים ב-28% מאלה שחלו בהרפס זוסטר. מטופלים מתלוננים על:
- הידרדרות ראייה;
- אובדן שמיעה;
- כאבי ראש תכופים וללא סיבה;
- סחרחורת המתרחשת באופן ספונטני;
- כאב בגוף לאחר היעלמות הפריחה.
בחלק מהחולים, התפתחות של אי ספיקת לב ו/או כליות, סיבוכים של מהלך מחלות אונקולוגיות, עיוורון או חירשות, פגיעה ברקמות המוח ו/או חוט השדרה.
כאמצעי מניעה, חיסון Zostavax פותח. האפקטיביות שלו, שנקבעה באופן אמפירי, שווה ל50%.
