כיום ברפואה מאובחנים מקרים רבים של הדבקה בזיהומים ויראליים של מוצאים שונים. לדוגמה, וירוס הרפס זוסטר נמצא לעתים קרובות בילדים, הוא זה שמעורר התפתחות של אבעבועות רוח. לאחר שחדר פעם אחת לתוך גוף האדם, הוא אף פעם לא עוזב אותו. הנגיף לאחר ריפוי אבעבועות רוח עובר למצב לא פעיל, ומתיישב בתאי מערכת העצבים. לאחר שנים רבות, ניתן להפעיל אותו ולהתחיל לנוע לאורך קצות העצבים, ולעורר התפתחות של זיהום בעור של אותו חלק בגוף שהנוירונים הפגועים מעצבבים. כך, נגיף ההרפס מתבטא בצורה של שלבקת חוגרת, המתאפיינת בפריחה, גירוד וכאב.
תיאור בעיה
הרפס זוסטר הוא וירוס הגורם להתפתחות שלבקת חוגרת. המחלה מדבקת למדי, אך ב-90% מהמקרים היא מופיעה בילדות ובגיל ההתבגרות, ורק 10% מהמקרים מתרחשים במבוגרים. המחלה מאופיינת בהופעת פריחות על העור. פריחה קטנה הופכת לשלפוחיות, ולאחר מכן מורסות שמגרדות ללא הרף. כאשר הם מסורקים, הם מתפוצצים ומתייבשים ויוצרים קרום. הֶרפֵּסקוד זוסטר לפי ICD-10 כולל B02.
הזיהום מועבר על ידי טיפות מוטסות. פעם אחת במערכת הנשימה, הנגיף מתרבה, מגיע לבלוטות הלימפה, מעורר התפתחות של וירמיה ראשונית. עם הזמן, הרפס זוסטר מתפשט בכל הגוף עם זרימת הלימפה והדם, כמו גם באמצעות תהליכים עצביים, וזו הסיבה לנוכחותו לכל החיים בגוף האדם.
תקופה הסמויה של המחלה היא כעשרים יום. אז הרפס זוסטר (ICD-10 המצוין לעיל) מתבטא בעלייה בטמפרטורת הגוף של המטופל ובהופעת הפריחות הראשונות על העור. ראשית, הפריחה מופיעה על הראש והפנים, ואז היא עוברת לתא המטען. הגפיים מושפעות לעיתים רחוקות. חמישה ימים לאחר מכן נוצרות פריחות חדשות, מלוות בגרד ובכאב. בדרך כלל זה מרפא מעצמו לאחר ארבעה שבועות. במקרים מסוימים ניתן להבחין בכאב וגרד באדם עוד מספר שנים לאחר הטיפול, במקרה זה מדברים על עצביות פוסט-תרפטית.
אפידמיולוגיה
הרפס זוסטר (תמונה למטה) מאובחן אצל שנים עשר אנשים מתוך מאה אלף. פתולוגיה יכולה להתרחש שוב ושוב אצל אנשים עם זיהום ב-HIV או מערכת חיסונית מוחלשת. בדרך כלל מספר הנדבקים עולה בחורף. בעיקר אנשים שחלו באבעבועות רוח בילדותם חולים.
אבעבועות רוח מתפתחת כאשר ילדים בריאים שלא נדבקו בעבר בנגיף באים במגע עם אנשים חולים.
סיבות להתפתחות מחלות
הרפס זוסטר (קוד ICD-10 - B02)מועבר לאדם בריא מאדם נגוע על ידי טיפות מוטסות. הנגיף מדביק את תאי העור ומערכת העצבים, ומעורר התפתחות של אבעבועות רוח. לאחר ריפוי אדם מאבעבועות רוח, הרפס עובר למצב לא פעיל. הפעלתו מתרחשת כאשר החסינות של אדם פוחתת, והסיבות לכך עשויות להיות:
- נטילת תרופות המפחיתות את ההגנה של הגוף (אנטיביוטיקה, ציטוסטטיקה וגלוקוקורטיקוסטרואידים);
- מתח ודיכאון ממושכים;
- היפותרמיה חמורה;
- מחלות אונקולוגיות;
- סיבוכים לאחר הקרנות;
- התערבויות כירורגיות שבהן הנגיף חודר לגוף דרך פצע;
- אי שמירה על שגרת היומיום והתזונה;
- תהליכים דלקתיים ארוכי טווח של אטיולוגיה לא ידועה בגוף;
- HIV ואיידס;
- השתלת איבר תורם.
מרכיב חובה בהפעלת הנגיף הוא דלקת של בלוטות העצבים והשורשים הגביים של חוט השדרה. הרפס יכול לעורר התפתחות של דלקת קרום המוח, דלקת מוח, מחלות שונות של איברים פנימיים.
קבוצת הסיכון כוללת קשישים, נשים בהריון, נגועי HIV.
תסמינים של המחלה
תסמינים של הרפס זוסטר מופיעים כפריחה ורודה, כל נקודה בקוטר של עד חמישה סנטימטרים. פריחות ממוקמות לאורך העצבים. יום לאחר מכן נוצרות במקומן שלפוחיות כואבות. המאפיין העיקרי של המחלהיש תיחום ברור של האזור הפגוע. לרוב, הפריחה מופיעה באזור החזה, אך היא יכולה להיות ממוקמת גם בצד אחד של הגוף לאורך קו המעבר העצבי.
לביטויים אלו מקדימים עלייה בטמפרטורת הגוף, חולשה וחולשה, גירוד, כאבים נוירולוגיים במקום בו יופיעו פריחות בעתיד. המחלה מלווה בעלייה בבלוטות הלימפה.
לאחר ארבעה ימים מופיעות שלפוחיות עם נוזל שקוף באתר השלפוחיות, שמתפוצצות ומתייבשות לאחר שמונה ימים, ויוצרות קרום צהוב. קרום אלה נושרים עם הזמן, ומשאירים מאחור כתמי גיל. תסמינים של פתולוגיה נעלמים בדרך כלל מעצמם ארבעה שבועות לאחר הופעתה, אך כאב וגרד יכולים להישאר באדם לאורך זמן.
התסמינים של הרפס זוסטר עשויים להופיע בצורה מעט שונה אצל אנשים עם HIV או איידס. במקרה זה, בנוסף לפריחה, המחלה מעוררת התפתחות של דלקת המוח, פגיעה בחוט השדרה ובעורקי המוח, מה שמוביל להתפתחות ההמיפלגיה - שיתוק של הגפיים.
שלבים של התקדמות המחלה
המחלה עוברת שלושה שלבים:
- השלב הפרודרומלי מאופיין בחדירה של הנגיף לתאי עצב וקיבוע בהם.
- שלב היווצרות פריחה.
- שלב ההתחדשות. זה מתחיל כאשר נוצרים קרומים באזורים הפגועים.
במקרים חמורים, המחלה מובילה לנכות.
סיבוכים והשלכות
הנגיף יכול לגרוםהתפתחות של הפתולוגיות הבאות:
- הרפס אופטלמי - פתולוגיה המאופיינת בפגיעה בקרנית של איברי הראייה;
- מחלת רמזי-האנט. תסמינים: התפתחות של שיתוק בפנים, פריחות בתעלת האוזן ובלוע, סחרחורת, הידרדרות או אובדן שמיעה;
- מיאליטיס רוחבית, שבה יש שיתוק מוטורי;
- התפשטות של פריחה על כל העור;
- מחלות עור מוגלתיות הנגרמות כתוצאה מתוספת של זיהום משני;
- דלקת ריאות, המגבירה את הסיכון למוות במהלך המחלה בעד 10 אחוזים;
- hepatitis;
- myocarditis.
כאשר איברי הראייה נפגעים, מתפתחות דלקת קרטיטיס, דלקת הלחמית ודלקת בלפריטיס. במקרים חמורים, הפתולוגיה מעוררת אובדן ראייה מוחלט. עם נזק לאיברי השמיעה, לעיתים קרובות יש אובדן מוחלט שלו.
טופסי מחלה
נגיף ההרפס זוסטר יכול להתבטא בצורות הבאות של פריחות:
- הצורה הפסולה מאופיינת בהופעת שלפוחיות ללא תסמונת כאב. אודם נצפה במקום הפריחה.
- צורה שורית שבה מופיעות שלפוחיות עם קצוות משוננים על העור, שמתמזגות בסופו של דבר לשלפוחית אחת גדולה מדממת.
- הרפס דימומי גורם להיווצרות שלפוחיות, שבתוכם יש תוכן מדמם. כאשר פצעים מתרפאים נוצרות צלקות.
- הצורה הנמקית מתבטאת בצורה של נמק רקמות. המחלה מתפתחת בדרך כלל אצל אנשים עם סוכרת וכיב קיבה.
- הצורה המוכללת מאופיינת ביצירת שלפוחיות הנצפות בכל הגוף.
- צורת מנינגואנצפליטית היא המסוכנת ביותר, מכיוון שהיא מובילה לעתים קרובות למוות. המחלה מאופיינת במהלך מהיר והתפתחות של דלקת קרום המוח.
אבחון של מחלה
הרפס זוסטר (ICD-10 כולל מחלות עם וללא סיבוכים) מאובחן בדרך כלל ללא קושי. ראשית, הרופא לומד את ההיסטוריה ובוחן את המטופל, בו הוא מציין את אופי הפריחה, תסמונת הכאב ואת לוקליזציה של הנגעים. במהלך הסקר, הרופא מגלה את זמן הביטוי של התסמינים, כמו גם את האפשרות של מגע עם הנשא של הזיהום. במקרים מסוימים, הרופא עלול לבצע בטעות אבחנה בשלב הראשון של התפתחות המחלה, אך זה קורה לעתים רחוקות ביותר.
למטופל מוקצות בדיקות דם ושתן במעבדה, מחקר של הנוזל מהשלפוחיות. לעתים קרובות נדרש PCR (תגובת שרשרת פולימראז), במיוחד בהעדר ביטויי עור של פתולוגיה. עם תוצאה חיובית של הניתוח, הם מדברים על הפעלת הנגיף. לעתים קרובות נעשה שימוש גם ב-ELISA ובתרבית בקטריולוגית.
הרופא חייב להבחין בין הרפס זוסטר לבין מחלות כמו הרפס סימפלקס, אדמומיות, אקזמה, שיש להן תסמינים דומים.
לרפא מחלה
היעילות של הטיפול תלויה במידת המוקדמת של האבחון. ברוב המקרים, המחלה חולפת מעצמה תוך חודש מתחילת התסמינים. למרות זאתטיפול יעיל של פתולוגיה ברפואה פותח, זה לא רק יכול להקל על הביטוי של פתולוגיה, אלא גם להפחית את הסיכון לסיבוכים. הטיפול בהרפס זוסטר נועד להאיץ את תהליך הריפוי, להקל על הכאב, למנוע סיבוכים ולהפחית את הסיכון לפתח עצבים.
אנשים הנוטים לפתח סיבוכים זקוקים לטיפול תרופתי. צעירים בריאים משתפרים ללא תרופות.
בצורה קלה של פתולוגיה, הטיפול מתבצע בבית, מאושפז במקרה של התפתחות צורות העין והאוזניים של המחלה, כמו גם במקרה של חשד לנזק מוחי.
טיפול תרופתי
הטיפול בהרפס זוסטר מתבצע על ידי קבוצות התרופות הבאות:
- סוכנים אנטי-ויראליים למלחמה בגורם הגורם לזיהום. לרוב, הרופא רושם תרופות כגון Acyclovir או Valaciclovir. תרופות אלו עוזרות לעצור את השכפול הנגיפי על ידי שילוב המולקולות שלהן ב-DNA ויראלי. תרופות מקבוצה זו מאפשרות להפחית את חומרתן תוך שלושה ימים מהופעת התסמינים, ובכך להפחית את משך מהלך המחלה. גם במקרה זה, אתה יכול להשתמש "Infagel", אשר מוחל על אזורים פגומים של העור. בועות מתפוצצות מהר יותר, בעוד קרומים מתחילים להופיע ביום השלישי.
- אימונומודולטורים לחיזוק ההגנות של הגוף.
- משככי כאבים ניתנים להפסקהתסמונת כאב, לנרמל נשימה ופעילות מוטורית, לחסל אי נוחות פסיכולוגית. לעתים קרובות רופאים רושמים "איבופרופן" או "קטולוראק". עם התפתחות של neuralgia, "Amatadin" הוא prescribed.
- נוגדי פרכוסים משמשים לטיפול בכאב נוירופתי הנגרם על ידי הרפס זוסטר (קוד ICD-10 למעלה). במקרה זה, הרופא עשוי לרשום Pregabalin.
- גלוקוקורטיקוסטרואידים נרשמים להפחתת גירוד ודלקת. קבוצת תרופות זו, יחד עם תרופות אנטי-ויראליות, מאפשרת להעלים במהירות את תסמיני המחלה בצורתה הקלה.
- תרופות נוגדות דיכאון להפגת מתחים עצביים.
- מתחמי ויטמינים, בפרט ויטמינים A, C ו-E. ויטמינים אלה יכולים להפחית את התגובה הדלקתית ולשקם תאי אפיתל.
כמו כן, הרפס זוסטר מטופל באמצעות דיאטה ופיזיותרפיה. לעתים קרובות, קוורץ, אלקטרופורזה, דיאתרמיה נקבעים כדי להאיץ את תהליך הריפוי.
כדי לטפל בפריחה, אתה יכול להשתמש בירוק מבריק, חומצה בורית או פרמנגנט אשלגן, כמו גם קסטלני ופוקורצין. אבל את כל התרופות האלה מומלץ ליישם בזהירות, שכן יותר מדי מכל אחת מהן עלול להוביל לכוויות.
תחזית
למחלה יש פרוגנוזה חיובית, בכפוף לטיפול בזמן. עם התפתחות צורת הפתולוגיה של מנינגואנצפליטיס, הפרוגנוזה תהיה שלילית, לעתים קרובות סוג זה של מחלה מוביל למוות, במיוחד בהעדרטיפול הולם. לכן, חשוב לפנות מיד לעזרה מרופא אם אתה חושד בנוכחות נגיף הרפס זה.
בדרך כלל, עם צורות קלות של המחלה, לא מתרחשות הישנות, אין סיבוכים רציניים במקרה זה. אצל אנשים שיש להם חסינות חלשה, לאחר התהליך הדלקתי, המחלה עלולה לחזור בעתיד ולכן חשוב מאוד לחזק את המערכת החיסונית על מנת לא לפספס הישנות.
Prevention
הרפס זוסטר, שהתסמינים והטיפול בו מתוארים לעיל, ניתן למנוע על ידי חיסון. ברפואה, הליך זה ידוע בשם Zostavax. חיסון זה נועד למנוע את התפתחות המחלה. אבל תרופה זו אסורה באנשים הסובלים מ-HIV ואיידס, כמו גם באלה המשתמשים בתרופות אנטי-ויראליות לאבעבועות רוח. חיסון זה מומלץ לרוב לקשישים. ראוי לציין שהחיסון אינו נותן אחריות של 100% - הוא מסוגל למנוע התפתחות פתולוגיה במחצית מהמקרים.
כדי למנוע את התפשטות ההדבקה, מומלץ לבודד אנשים שיש להם שלבקת חוגרת. בחדר שבו נמצא המטופל, יש צורך לבצע ניקוי רטוב מדי יום. יש להחליף מצעים באופן קבוע, לכבס ולגהץ. האזורים הפגועים של העור מטופלים עם כפפות. במקרים חמורים של המחלה, יש צורך במנוחה במיטה. נהלי מים ואור שמש הם התווית נגד, מכיוון שהם תורמים להתפשטות הפריחה.
שלבקת חוגרת, או הרפס זוסטר, הייתה ידועה בימי קדם, אבל אז הטבע שלה עדיין לא היהמובן. ההשערה לגבי הקשר של אבעבועות רוח עם הרפס הוצעה עוד בשנת 1888, אך רק שישים שנה לאחר מכן קשר זה אושר על ידי מדענים. כיום, המחלה מטופלת בהצלחה, סיבוכים אפשריים רק בהיעדר טיפול.
