דימום פרנכימלי הוא דימום שבו הדם אינו משתחרר כלפי חוץ, אך עקב נזק לאיברים פנימיים או חלק מהפתולוגיות שלהם פוקע לתוך החללים הפנימיים של הגוף (בטן, פלאורלי).
סוגי דימום
דימום הוא יציאת דם מכלי הדם. לרוב, זה נגרם על ידי נזק להם. זה עשוי להיות תוצאה של פציעה (שקורה לרוב) או השלכות של שינויים פתולוגיים בגוף. ניתן להבחין ב"התכה" כזו של כלי דם בשחפת, מצבים אונקולוגיים, כיבים של איברים פנימיים.
דימום מתחלק בדרך כלל לחיצוניות, כאשר דם מכלי פגום נשפך החוצה דרך פצע או פתחים טבעיים, ופנימי. במקרה זה, דם מצטבר בחללים. ניתן להבחין בין הסוגים הבאים של דימום חיצוני:
- נימי - מתרחשים עקב נזק שטחי, דם משתחרר בכמויות קטנות, טיפה אחר טיפה;
- ורידי - מתרחש כתוצאה מנזק עמוק יותר (חתך, פצעי דקירה), בעוד פגיעות גדולותכמות דם אדום כהה;
- עורקי - הסיבה היא נזק עמוק בו נפגע דופן העורקים, בעוד שהדם נשפך בזרם פועם וצבעו ארגמן עז;
- דימום מעורב יכול להתרחש גם עם פציעות עמוקות, בעוד ששני העורקים והוורידים מדממים בו-זמנית בפצע.
דימום פנימי
ניתן לסווג דימום פנימי גם לפי לוקליזציה של התהליך. עם מכות ופציעות בחזה, עלול להיווצר דימום, שבו דם נשפך לחלל הצדר. במקרה זה, היא, מצטברת שם, דוחסת את הריאות. כלפי חוץ הדבר מתבטא בקשיי נשימה וקוצר נשימה הולך וגובר.
דימום בחלל הבטן יכול להיות תוצאה של מחלות של האיברים הממוקמים בו, אצל נשים זה יכול להיות הריון חוץ רחמי, אך לרוב הגורם לדימום פנימי בחלל הבטן הוא טראומה קהה בבטן, אשר מלווה בקרע של הכבד או הטחול. במקרה זה, אומרים שהדימום הוא פרנכימלי. בנוסף, עם דימום כזה, דם יכול לא רק לזרום לחלל הבטן, אלא גם להצטבר בעובי הרקמות, להשרות אותן.
מהי פרנכימה
Parenchyma היא רקמה שהיא הבסיס לאיברים פנימיים רבים. מבחינה אנטומית, הוא נוצר בהתאם למשימת האיבר על ידי רקמות אפיתל, עצבים, שרירים, מיאלואידים או לימפואידים. האיברים הפרנכימליים הם הכבד,טחול, כליות, בלוטות שונות ואפילו המוח. תכונה של איברים אלה היא שבכל אחד מהם נוצרים מבנים מיוחדים על ידי הפרנכימה, המאפשרים לאיבר לבצע את תפקידיו. בכבד אלו האונות שלו, בכליות - נפרונים, בטחול - זקיקים. בנוסף לפרנכימה, סטרומה נבדלת במבנה של איברים כאלה - בסיס רקמת חיבור המבצע פונקציות תומכות וטרופיות. כאשר כלי הדם הקטנים ביותר (נימים) המספקים את האיברים הללו נפגעים, מתרחש דימום פרנכימלי. לעתים קרובות, קשה לאבחן את נוכחותו ולכן, עד תחילת הטיפול, עשויה להיות כמות גדולה של איבוד דם. לכן האבחון בזמן והעצירה של דימום פרנכימי הוא בראש סדר העדיפויות של המנתח.
סיבות לדימום פרנכימלי
המקום הראשון בין הסיבות תופס ללא תנאי על ידי טראומה. לא משנה מה גרם לה - תאונת דרכים, מכה או נפילה מגובה - אפילו פגיעה קלה יכולה להספיק כדי להתחיל דימום פרנכימי. זה נובע מכך שדי אפילו קרע קטן בקפסולת האיברים (ובדרך כלל היא עדינה מאוד), שכן כלי הדם המזינים את הפרנכימה ולכן נמצאים כאן בכמות גדולה, נפגעים ודם מתחיל לזרום לתוך חלל הגוף.
בנוסף לפציעות, הפתולוגיות הבאות עלולות לגרום לדימום פרנכימי:
- גידולים, גם ממאירים וגםשפיר;
- זיהום (שחפת);
- פתולוגיה של איברים פרנכימליים (המנגיומה);
- נגעים טפיליים;
- פתולוגיה של מערכת קרישת הדם.
מנגנון של איבוד דם
התוצאה של דימום בגוף יכולה להיות דימום (במקרה זה, הדם היוצא מחדיר את הרקמות שמסביב) או המטומה. ואז נוצר חלל מלא בדם ברקמה. עם דימום פרנכימי, שתי האפשרויות הללו אפשריות. הסכנה טמונה בעובדה שהכלים המזינים את הפרנכימה אינם קורסים במבנה שלהם, מה שאומר שהדימום יימשך. גם אם זה לא חזק, תסמיני האנמיה עדיין יגדלו, כתוצאה מכך, האיברים והמוח יסבלו מהיפוקסיה. עם אובדן דם משמעותי מתפתח הלם דימומי - מצב חמור בו לחץ הדם יורד באופן משמעותי והתקדמות סימנים של אי ספיקת איברים מרובה.
סימנים של דימום פרנכימלי
למרות הסכנה הברורה לחייו של המטופל, לא תמיד ניתן לזהות דימום כזה באופן מיידי. לעתים קרובות קורה שאיבוד דם מתרחש במשך זמן מה, עם השפעה מועטה או ללא השפעה על הרווחה הכללית. דימום פרנכימלי בשלבים המוקדמים יכול להיות חשוד על ידי חולשה כללית, נמנום, סחרחורת. החולה צמא, "זבובים" ומתכהה בעיניים, זיעה קרה. התעלפות אפשרית. ניתן לשפוט את מידת איבוד הדם לפי גורמים כמו דופק, לחץ דם וסימנים אובייקטיביים אחרים.
עם איבוד דם קל, תיתכן ירידה קלה בלחץ ועלייה בקצב הלב (עד 80–90 פעימות לדקה). במקרים מסוימים, הוא בדרך כלל נעלם ללא סימנים ברורים, מה שיוצר סכנה גדולה עוד יותר, שכן דימום פרנכימי אינו יכול להיפסק מעצמו.
עבור איבוד דם מתון מאופיין בעלייה בקצב הלב ל-100 פעימות לדקה או יותר וירידה בלחץ הסיסטולי מתחת ל-90 מ מ כספית. אומנות. יש גם נשימה מהירה, חיוורון של העור, זיעה דביקה קרה, גפיים קרות, יובש בפה, חולשה חמורה, אדישות, אדינמיה, פיגור שכלי.
במקרה של איבוד דם חמור, הלחץ הסיסטולי יורד מתחת ל-80 מ מ וקצב הדופק יכול לעלות על 110 פעימות לדקה. הנשימה שטחית, מואצת מאוד, פיהוק, ישנוניות פתולוגית, רעד בידיים, ירידה בכמות השתן המופרשת, חיוורון חמור, שיבוש העור, עייפות או בלבול, צמא קשה, ציאנוזה בגפיים, אקרוציאנוזה.
דימום מסכן חיים
דימום פנימי מסיבי מאופיין בירידה בלחץ עד 60 ועלייה בדופק עד 140-160 פעימות לדקה. נשימה של Cheyne-Stokes (תנועות הנשימה תחילה מעמיקות והופכות תכופות יותר, אך ב-5-7 נשימות עוצמתן מתחילה לרדת, ולאחר מכן יש הפסקה). ההכרה מבולבלת או נעדרת, דליריום, העור חיוור חד, לפעמים עם גוון אפרפר. תווי פניםמושחז, עיניים שקועות.
איבוד דם קטלני (ככלל, מדובר בשליש מהנפח, כלומר 1.5–2 ליטר) מלווה בהתפתחות של תרדמת. במקרה זה, הלחץ יורד מתחת ל-60 מ"מ או אינו מזוהה כלל, התכווצויות הדופק מואטות ל-2-10 פעימות, נצפים עוויתות, נשימה עגומה, האישונים מורחבים, העור יבש, "שיש". ככלל, מצב כזה הוא בלתי הפיך - ייסורים מתעוררים בהכרח, ואז מוות.
דימום פרנכימלי - עזרה ראשונה
כולם יודעים היטב שלעתים קרובות עזרה ראשונה בזמן יכולה להציל חיים של מטופל. למרבה הצער, לא ניתן לומר את אותו הדבר לגבי דימום פנימי. לא ניתן לעצור או להפחית דימום פרנכימי באמצעים מאולתרים, הדבר החשוב ביותר שניתן לעשות עבור הנפגע הוא למסור אותו לבית החולים הכירורגי בהקדם האפשרי, כלומר להזעיק אמבולנס.
כדי להבטיח שמצבה של המטופלת לא יחמיר, לפני שהיא מגיעה, תוכל לספק את הסיוע הבא לדימום פרנכימלי:
- תנו לנפגע מצב אופקי, עם רגליים מורמות אם יתכן שטפי דם בחלל הבטן, או תנוחת ישיבה למחצה אם יש חשד להמוטורקס;
- להחיל קר על אזור החשוד לדימום.
שימו לב! חל איסור מוחלט על חולים עם תסמינים של דימום פנימי לחמם את האזור החולה, לעורר הקאות או לעשות חוקן ולתתתרופות הממריצות את הלב.
טיפול
היום, הדרך היחידה לעצור דימום פרנכימי היא ניתוח. ככלל, זה קורה במהלך ניתוח חירום, שלפניו עורכים בדיקות מעבדה שמעריכות המטוקריט, המוגלובין וכדוריות דם אדומות, עושים אולטרסאונד של חלל הבטן, צילום רנטגן.
ישנן מספר דרכים לעצור דימום פרנכימי. זה:
- כריתת איברים;
- לייבש את קופסת המלית;
- אלקטרוקרישה של כלי דם;
- סגירת כלי דם;
- אמבוליזציה של מזין;
- שימוש בספוגים המוסטטיים.
לצד עצירת הדימום, המשימה החשובה ביותר היא לפצות על איבוד דם, להחזיר את נפח הנוזלים במחזור ולשפר את המיקרו-סירקולציה. לשם כך מתבצע עירוי של דם, פלזמה ותחליפי דם וכן מתן תמיסה של 5% גלוקוז, מי מלח.
