לפי המידע העדכני של ארגון הבריאות העולמי, גידולים באף מתרחשים באחד ממאתיים מקרים של ניאופלזמה ברפואת אף אוזן גרון. יחד עם זאת, המחלה השכיחה ביותר היא קרצינומה של תאי קשקש בחלל האף - היא מאובחנת בשמונה מתוך עשרה חולים עם חשד לניאופלזמה שפירה או ממאירה. כל המחלות האונקולוגיות של איבר זה מחולקות לגידולים פנימיים של האף והסינוסים הפרה-נאסאליים, כלומר מחלות בטן וכאלה המשפיעות על הפירמידה האוסטאוכונדרלית והאינטגמנט החיצוני.
תכונה ראשית
תסמינים של מחלות אונקולוגיות של חלל האף תלויים בסוג הגידול, מיקומו המדויק ובשלבו. גידולים ממאירים של האף עוברים ארבעה שלבי התפתחות עיקריים:
- סמוי (נסתר, א-סימפטומטי);
- תקופת לוקליזציה תוך-נאסלית;
- שלב יציאת הגידול מעבר לגבולות חלל האף ונביטת סרטן באיברים שכנים;
- תקופה של גרורות ונזק לבלוטות הלימפה הסמוכות.
בחלקםבמקרים, גרורות יכולות להופיע הרבה יותר מוקדם, החל מהשלב השני. עם הופעת מוקדים סרטניים מרוחקים, הפרוגנוזה של החולה לא חיובית, הסיכויים להישרדות של חמש שנים מזעריים. הגידולים המסוכנים ביותר של האף הם ניאופלזמות מזנכימליות (סרקומות), הנבדלות בהתאם לרקמות שמהן הן נובעות. כך, למשל, פיברוסרקומה מתפתחת מרקמות סיבית, וכונדרוסרקומה משפיעה על סחוס האף. שני סוגי הסרטן מאופיינים בגרורות מוקדמות אפילו בגדלים קטנים.
נדיר ביותר שחולים מאובחנים עם סרטן בעל אופי מזנכימלי, הנחשבים לגליוסרקומות של כנפי האף ודיסמבריומות המופיעות בבסיס המחיצה. גידולים מזנכימליים מאופיינים בצמיחה חודרנית צפופה, היעדר כאב ונגע ברירית המורגש חזותית.
היווצרות פירמידת האף
גידולים סרטניים בחלק זה של הפנים יכולים להיווצר מהאפיתל הקשקשי, שהוא העור החיצוני, או מהרקמות המזנכימליות המרכיבות את המסגרת של פירמידת האף. היווצרות ממאירה יכולה להיווצר מעצם ורקמת חיבור, כולל סחוס. גידולי אפיתל מאובחנים, ככלל, בחולים מבוגרים, גידולים מזנכימליים מתרחשים בחולים בכל קבוצות הגיל.
גידולי אפיתל
בהתאם למבנה החינוך, ישנם מספר סוגי סרטן. אפיתליומות עוריות הנובעות מהשכבה הבסיסית מכונות ביחד בזליומות. אלו גידולים ממאיריםאף, המופיע לרוב בחולים מבוגרים עקב ממאירות של קרטוזיס סנילי. Basaliomas מתבטאות בתסמינים שונים, הדומים למחלה כמו סרטן עור תאי קשקש. אפיתליומות בשלב מוקדם מטופלות בהצלחה עם קרינה וכימיקלים. במראה, בזליומות דומות לתצורות כדוריות קרטיניות, המתאפיינות בצמיחה מהירה ובהופעת גרורות. בנוסף, אפיתליומות חוזרות לעיתים קרובות לאחר קורס של הקרנות.
בנוסף לקרצינומה של תאי בסיס, צילינדרומה מופיעה בסיווג של גידולי אפיתל. הוא נובע מאפיתל העמודים, הממוקם בקצוות הנחיריים. נבואפיתליומה עלולה להופיע על האף, שתכונה שלה היא התפתחות של כתם פיגמנט או נבוס. לסוג האחרון יש שם נפרד - מלנובלסטומה. אז הניאופלזמה של עור האף מתבטאת לראשונה בשינויים בצבע הנבוס, הדימום והכיב שלו בנזק הקל ביותר. כלפי חוץ, המוקד העיקרי של גידול עורי דומה לפפילומה או כיב מדמם, פצעון.
ניאוקרצינומות הן נוירו-אפיתליאליות בטבען ומתרחשות באזור האף האחראי לתפקוד הריח. תסמינים של גידול באף מתבטאים בגירוי של הקרום הרירי בחלק האחורי של העצם האתמואידית, אך לעיתים יכולים להופיע במחיצה.
סרקומות של פירמידת האף
סוג זה של גידול ממאיר מתפתח בחלל האף ונקבע בהתאם לסוג הרקמה המושפעת. פתולוגיות של החלק הפנימי של האף מחולקות לפיברוסרקומות,כונדרוסרקומות ואוסטאוסרקומות.
Fibrosarcomas הן תצורות סרטניות פתולוגיות הנוצרות על ידי פיברובלסטים ותאי ציר ענקיים, מה שמסביר את המראה האופייני של גידולים כאלה. השם השני של המחלה הוא סרקומה fuzcellular. ניתן לזהות את המחלה בזמן רק במקרים בודדים, לפתולוגיה מהלך ממאיר מתקדם, גדלה במהירות ומסוגלת לבצע גרורות מוקדמות, להתפשט בכל הגוף בדרך ההמטוגנית.
Chondrosarcomas הן ניאופלזמות של סחוס שמשפיעות רק לעתים רחוקות על רקמות האף. בדיוק כמו סוג הסרטן הקודם, הגידול הזה ממוקם בתוך האף, בעל גידול ממאיר דומה ושולח גרורות בשלבים המוקדמים.
אוסטאוסרקומות הן סוגי סרטן המתפתחים עם שיעור ריבוי גבוה. בניגוד לסוגי סרטן קודמים, אוסטאוסרקומות מורכבות מאוסטאובלסטים ותאי מזנכימליים. הגידול עשוי להיות בעל מראה סיבי, סחוסי או גרמי, לרוב מעביר גרורות לריאות ולמוח. תחזית ההישרדות לחולים עם סוג זה של סרטן גרועה.
סוג מסוכן נוסף של גידולים סרטניים באף הם לימפוסרקומות, אשר נבדלות על ידי ריבוי רקמות לימפואידיות. Lymphosarcoma ממוקמת על קונכית האף האמצעית והמחיצה. כל אונקולוג מנוסה מסוגל לזהות כל אחד מסוגי הסרטן הללו לפי סימנים ומאפיינים חיצוניים של המהלך הקליני, והאבחנה מאושרת באמצעותבדיקה היסטולוגית של הביופסיה שהוסרה.
סרטן האף
בניגוד לגידולים ממאירים פירמידליים, הכוונה היא לגידולים באף ובסינוסים הפרה-נאסאליים. פגיעה בחלק הפנימי של הגוף היא תופעה נדירה למדי. על פי נתונים לא רשמיים של אונקולוגים מקומיים וזרים, מחלות כאלה מהוות כ-2% מכלל סוגי הסרטן של איברי הנשימה העליונים. זכרים נמצאים בסיכון.
Epitheliomas הוא שם כללי לניאופלסמות אפיתל של חלל האף. גידולים אלו מתעוררים בסינוסים ועל הקרום הרירי של האפיתל הריסי הגלילי. אחד מסוגי הסרטן של החלל הפנימי, כמו גם הפירמידות של האף, הם צילינדרומות. שלא כמו אפיתליומות, צילינדרומות תחום מרקמות שכנות במעין כמוסה. אפיתליומות חלל נצפות בעיקר בחולים מעל גיל 50, בעוד שסרקומות יכולות להשפיע אפילו בילדות.
גידולים שפירים
תצורות פתולוגיות שפחות מסוכנות לחיים יכולות להתפתח גם בחלל האף. גידולים שפירים של האף הם קבוצה של מבנים לא טיפוסיים של חלל שמקורם ברקמות שונות. גידולים לא ממאירים מאופיינים בהיעדר כיבים, דימומים וגרורות.
כדי להבדיל בין פתולוגיות שפירות של חלל האף לממאירות, תידרש אבחון מורכב. הגידולים הלא סרטניים הנפוצים ביותר של חלל האף הם:
- Papillomas.
- Angiomas.
- פוליפים (גידולים של הסינוסים).
- Chondromes.
- Osteomas.
- Fibroids.
- אדנומות.
- Lipomas.
ניתן לאתר פתולוגיות בכל חלק של החלל. התפתחות של היווצרות שפיר מסומנת לרוב על ידי תסמינים כגון:
- גודש באף;
- קשיי נשימה;
- פגוע בחוש הריח;
- תחושה של גוף זר באף;
- כאבי ראש;
- הפרשה רירית או מוגלתית.
אבחון של גידולים סרטניים ולא ממאירים
לאבחון תצורות שפירות בחלל האף, מבצעים רינוסקופיה ונשלחות דגימות של רקמות פתולוגיות לבדיקה היסטולוגית. אם יש חשד לגידולים ממאירים של הסינוסים, המטופל רושם צילום רנטגן של הסינוסים עם חומר ניגוד, פרעונגוסקופיה, CT של הגולגולת. לאחר אישור האיכות הטובה של הגידול, החולה חייב בהחלט להתייעץ עם רופא עיניים.
תצורות לא ממאירות באף מטופלות על ידי כריתה באמצעות electrocoagulation, הרס לייזר או סקלרותרפיה. אם יש חשד להתפשטות של גרורות סרטניות, על מנת לבסס את הלוקליזציה שלהן, רושמים למטופל בדיקת אולטרסאונד של איברי הבטן, MRI של המוח וצילום פלואורוגרפיה של הריאות.
ברוב המקרים, גידולים שפירים של חלל האף אינם פולשניים, גדלים לאט, אך מזניחיםהצורך בטיפול בהם הוא בלתי אפשרי, שכן בהשפעת גורמים מסוימים הם נוטים לממאירות. אם נמצאו פוליפים, אדנומות או פיברומות בחלל, יש להתחיל בטיפול מיד. יחד עם זאת, עליך לדעת שסוגים מסוימים של פתולוגיות מסובכים לעתים קרובות על ידי הישנות לאחר הסרה, למשל, פפילומות ופוליפים.
הגידול המסוכן ביותר מבין הגידולים השפירים נחשבים לאוסטאומות וכונדרומות, אשר לא רק הורסות רקמות מסביב, אלא גם בעלות סיכון להתנוונות לצורות ממאירות. לאחר הסרת ניאופלזמות כאלה, לחולים יש לעתים קרובות פגמים חיצוניים בפנים. בנוסף, לאחר הסרת הגידול תיתכן הפרה בלתי הפיכה של נשימות האף ואובדן היכולת להבחין בריחות.
סיבות לגידולים
גורמים רבים שעדיין לא מובנים במלואם עלולים לגרום להתפתחות של תאים לא טיפוסיים במבנה של רקמות האף. על ידי בחינת ההיסטוריה הרפואית של חולי סרטן, ניתוח האנמנזה שלהם, תוך התחשבות במאפיינים בריאותיים הקשורים לגיל ומצבים חברתיים, הרופאים הצליחו להניח את ההנחות הסבירות ביותר לגבי אופי המקור של סרטן האף.
תנאי עבודה מזיקים הם אחד הגורמים השכיחים ביותר לסרטן. חדירתם המתמדת של חומרים רעילים וכימיים לגוף דרך מערכת הנשימה יוצרת תנאים נוחים להתנוונות התאים ולהשקת תהליכים ממאירים. לרוב, גידול באף (תמונה ניתן לראות בכתבה) מתגלה אצל עובדים בתעשיית העץ, טחינת הקמח,עובדי מפעלי עור, חנויות לתיקון רכב. לאדים של כרום, ניקל ותרכובות כימיות אחרות המשמשות בייצור יש השפעה מגרה חזקה על רירית האף.
גורם נוסף לסרטן הוא מחלות כרוניות לא מטופלות של הסינוסים הפרה-נאסאליים (נזלת, סינוסיטיס). התפתחות הגידול מקודמת על ידי תהליך דלקתי מתמשך ופעילות של מיקרופלורה פתוגנית. שימוש לרעה באלכוהול ועישון יכולים לתרום לרעה.
אם אתה מאמין לסטטיסטיקה, אז הסיכויים הגדולים ביותר לפתח גידול באף הם מכורים לסמים ומתעללים בסמים - אנשים המשיגים אופוריה משכרת על ידי שאיפת אדי דבק, אבקת חומרים נרקוטיים יבשים דרך האף. טראומה בעצמות הגולגולת עלולה לגרום לסרטן. במקרים בודדים, אפילו חבורה חמורה באף יכולה לעורר התפתחות של תהליך ממאיר.
איך לרפא במהירות גידול ומהם סיכויי ההחלמה של החולה? אף אחד לא יכול לענות על שאלה זו בוודאות. התפתחות הסרטן, כמו גם הצלחת הריפוי שלו, תלויים במידה רבה בתפקוד מערכת החיסון. ככל שמערכת החיסון חלשה יותר, כך נתקלים פחות מכשולים בהתפתחות תאים לא טיפוסיים.
תסמינים של נפיחות באף
הסיבה לאבחנה המאוחרת של סרטן היא הסתרת הסימפטומים שלו. בשלבים הראשונים, המחלה אינה שונה בהרבה ממהלך של זיהומים בדרכי הנשימה והנגיפים של דרכי הנשימה העליונות. תמונה קלינית מטושטשת מרגיעה לעתים קרובות את ערנותם של אנשים, וכתוצאה מכך ההזדמנות להתחילהמאבק במחלה בשלב מוקדם מתפספס, וטיפול נוסף הופך לקשה. סרטן מורגש על ידי הופעת הסימנים הבאים:
- קושי לנשום דרך מעברי האף במשך זמן רב, בעוד שלתרופות לכיווץ כלי דם אין כל השפעה טיפולית;
- הפרשה מהאף מהולה בדם ומוגלה;
- כיב כואב ברירית האף;
- דימום תקופתי;
- כאבי אוזניים עקב דלקת כרונית של האוזן התיכונה;
- headache;
- hyposmia - הידרדרות ברגישות של קולטני הריח;
- חוסר תחושה של הפנים באזור האף והסינוסים הפרה-אנזאליים.
סרטן, בניגוד לתצורות שפירות, מתפתח במהירות הבזק. ככל שהמחלה מתקדמת וגודל הגידול גדל, אחרים מצטרפים בהדרגה לתסמינים המצוינים:
- יש כאבים עזים בחלל האף שלא ניתן להפסיק עם משככי כאבים קונבנציונליים;
- כאב מקרין כל הזמן ללסת העליונה, נראה כאילו כל השיניים כואבות;
- חדות השמיעה פוחתת, רעשים זרים ממשיכים;
- מתפתחת פוטופוביה, דמעות מוגברת, בלפריטיס;
- פירמידת האף מעוותת, מראה הפנים משתנה.
כאשר תאים סרטניים יתחילו לצמוח לתוך שרירי הלעיסה, תהליך האכילה יהיה קשה יותר באופן משמעותי. קשה למטופלים בשלב הסופני אפילו לפתוח את הפה באופן רגיל. אם הניאופלזמה בסינוסים מגיעה לגודל משמעותי(יותר מ-2-3 ס מ), הוא מתחיל ללחוץ על המוח. גידול באף מלווה בנגעים כיבים של רירית הפה, אובדן שיניים.
סרטן, מקומי חיצוני, מתגלה הרבה יותר מהר מסרטן הבטן. אבל גם בשלב מוקדם, רופא אף אוזן גרון מנוסה יבחין בכל אחד מהגידולים. כל התצורות דומות בתחילה לגושים קטנים, בליטות. אי אפשר לזהות באופן עצמאי גידול סרטני בחלל האף, לכן, אם אתה חושד במחלה, עליך לפנות מיד לרופא.
סימנים נפוצים לסרטן האף
בנוסף לתסמינים הספציפיים של סרטן, ביטויים אופייניים מצטרפים למהלך המחלה:
- עייפות וחולשה;
- בחילות והפרעות דיספפטיות;
- ירידה במשקל בתקופה קצרה;
- אובדן תיאבון;
- ריח מביך בעת נשימה, המורגש אפילו מרחוק (עשוי להעיד על דעיכה של הניאופלזמה).
במבוגרים וילדים, גידולי האף משפיעים על בלוטות הלימפה, כך שהגדלה ודלקת שלהם יכולה להיחשב עוד סימפטום עקיף של סרטן.
השלבים העיקריים של תהליך הגידול
לאחר אישור האבחנה, המטופל מקבל את טקטיקות הטיפול המתאימות, בהתאם לשלב המחלה. אונקולוגים מבחינים במספר שלבים של התהליך הממאיר:
- בתחילה מתפתח גידול סרטני בשכבות האפיתל, מבלי להשפיע על מבני העצם ובלוטות הלימפה.
- בשלב השני, הגידול עדיין בתוך האף, אבלניתן למצוא את התאים שלו כבר בעצמות ובסחוסים בקרבת מקום.
- השלב השלישי של מחלה ממארת מאופיין בהרס עצם ובנגעים גרורתיים של רקמות ואיברים שכנים.
- השלב הסופני (הרביעי) מלווה בחדירה של תאים סרטניים לעצמות הלסת התחתונה ועצמות הלחיים. בשלב זה של המחלה, עור הפנים נפגע, ובלוטות הלימפה הממוקמות בקרבת מקום הופכות ללא תנועה ומתמזגות עם רקמות רכות, מה שמוביל עוד יותר להיווצרות של חדירות וכיבים מדממים.
איך לעזור למטופל: דרכי טיפול
הטיפול במחלות אונקולוגיות נבחר בנפרד עבור כל מטופל, תוך התחשבות בשלב היווצרות הגידול, הלוקליזציה המדויקת שלו, נוכחותם של מוקדי גרורות ומצבו הכללי של המטופל. ההחלטה על טיפול כירורגי בגידול באף מתקבלת על ידי רופאים, ככלל, בשלבים הראשונים של הסרטן ורק אם הפתולוגיה ממוקמת בפירמידת האף.
אבל גם עם אינדיקציות לניתוח, ברוב המקרים, משתמשים בגישה משולבת לטיפול בסרטן. ראשית, המטופל עובר קורס של הקרנות וכימותרפיה, ואז הגידול מוסר דרך האף. זמן מה לאחר הניתוח, המטופל יצטרך לעבור שוב רדיו וכימותרפיה.
כאשר מטפלים בסרטן בכל לוקליזציה, הרופאים נלחמים על חיי המטופל, בעוד שהנושאים של המראה האסתטי הופכים למשניים. הסרה מלאה של הגידול עלולה להוביל לעיוות פנים חמור. כמות הרקמה שתוסר תהיה תלויה במידת המעורבות בגידולתהליך של מבנים סמוכים. במקרים חמורים, המטופל יכול להסיר לחלוטין את הלסת העליונה ואת ארובות העיניים. בנוכחות גרורות במוח, האפשרות של הסרה כירורגית של סרטן נקבעת על ידי נוירוכירורג. לאחר ניתוח והחלמה מוצלחים, המטופל יטופל על ידי מנתח פלסטי.
בתקופת השיקום, נרשם למטופל קומפלקס של תרופות על מנת להקל על הרווחה ולהפעיל את התחדשות הרקמות. ככלל, אלה הם אנטיביוטיקה, hemostatic וכלי דם, תרופות הורמונליות ו immunostimulating. לאחר אבחון הבקרה, המאשש את הצלחת הטיפול, מוכנס המטופל לתיעוד מרפא, הכולל מעבר של בדיקה מונעת תקופתית. אם מתגלה הישנות, הטיפול חוזר על עצמו.
ניתוח להסרת גידול עלול להיות לא יעיל אם מבוצע בשלב מתקדם של סרטן עם סיבוכים. במקרה זה, לחולים רושמים טיפול פליאטיבי בלבד כדי לשפר את איכות החיים.
מהי התחזית
סיכויי ההחלמה של המטופל נקבעים לפי זמן הטיפול. אם גידול האף זוהה בשלבים הראשונים, ההסתברות לדינמיקה חיובית היא הגבוהה ביותר. לפיכך, השימוש בגישה משולבת בטיפול (רדיותרפיה, כימותרפיה וניתוח) מאפשר לדבר על שיעור הישרדות לחמש שנים של יותר מ-80% מהמטופלים. אם הפתולוגיה התגלתה בשלב שבו הסרטן כבר החל להתפשטבלוטות לימפה, הסיכוי להתגבר על רף חמש השנים הוא מינימלי. מי שמבקש עזרה בשלב הרביעי של סרקומה באף, ברוב המקרים, מת תוך שנה.
