גירוי במעיים נגרם לא רק ממזונות מסוימים, אלא גם מגורמים אקסוגניים ואנדוגניים שונים. כל תושב חמישי בכדור הארץ סובל מהפרעות בעבודה של החלק התחתון של מערכת העיכול. הרופאים אף נתנו למחלה זו שם רשמי: חולים עם תלונות אופייניות מאובחנים עם תסמונת המעי הרגיז. על פי הסטטיסטיקה, נשים חוות מחלה זו פי שניים מגברים. בנוסף, יותר ממחצית מהאוכלוסייה הסובלת מבעיה זו לא פונים לעזרה רפואית עקב תסמינים קלים.
מהי המחלה הזו
התסמונת הנ ל היא הפרעה פתולוגית במערכת העיכול, המלווה בהתכווצויות מעיים, נפיחות, שלשולים או עצירות. אין תרופה למצב זה, אך ניתן לשפר את איכות החיים באמצעות שינויים באורח החיים, תזונה וטיפול תומך.
תסמונת המעי הרגיז לא יכולה להיקרא פתולוגיה מסכנת חיים, שכן היא אינה מובילה לשינויים מבניים באיבר. המחלה מביאה אי נוחות רבה לחייו של אדם, אך יחד עם זאת היא אינה מסוגלת להוביל להתפתחות סרטן או מחלות קשות אחרות.
מערכת העיכול באנטומיה
קטע זה הוא צינורית רקמה רכה בגוף האדם שמקורה בפה, עוברת דרך הוושט, הקיבה ומסתיימת בפי הטבעת. כל מה שנכנס לגופנו דרך חלל הפה עובר תהליכי עיבוד, עיכול וספיגה רבים. העיכול הוא התפקיד העיקרי של מערכת העיכול, שאורכה יכול להיות עד 10 מטרים.
הקטע של מערכת העיכול, הממוקם מעל התריסריון 12, נקרא העליון. זה כולל את הפה, הלוע, הוושט והקיבה. הצינור התחתון כולל את המעי הדק והגס, פי הטבעת ופי הטבעת. שאר האיברים הפנימיים המעורבים בתהליך העיכול הם נוספים ואינם שייכים למערכת העיכול.
עכשיו חזרה לנושא המאמר. המעי, שעל הגורמים לגירוי שלו נדבר, הוא מעין "מפעל" עיבוד בגופו של כל אחד מאיתנו. אורך המעי הדק מגיע ל-5.5 - 6 מטרים ומורכב מ-12 תריסריון, ג'חנון ואיליאום. איבר זה מתחיל בנקודת העגינה עם הקיבה ומסתיים במעבר למעי הגס. העיבוד העיקרי של מזון הנכנס לגוף מתבצע בתריסריון עקב אנזימים המיוצרים במיוחד ומָרָה. לאחר מכן, המזון המעובד נכנס לג'חנון, שם מופקים חומרים מועילים ונספגים ברמת התא. מסתיים תהליך ההטמעה של חומרי הזנה באילאום, ולאחר מכן נשלחת שאר התכולה למעי הגס. גירוי עלול להתרחש באחת או בשתי מערכת העיכול בו-זמנית.
תפקידו העיקרי של המעי הגס הוא לחלץ נוזלים מהתוכן הנכנס ולספוג מים. כאן, שרידי מוצרים לא מעוכלים נוצרים לצואה מוצקה, המופרשת מהגוף דרך פי הטבעת ופי הטבעת.
אורכו של המעי הגס מגיע ל-1.5 מ' בממוצע. מערכת העיכול התחתונה מכילה כ-500 מינים של מיקרואורגניזמים חיים המעורבים בתהליך העיכול. המעי הגס ממלא את הגוף בנוזל. כאן משתחררים ויטמינים ויסודות קורט יקרי ערך מהמזון הנכנס, אשר חודרים לאחר מכן לזרם הדם. תפקוד תקין של המעי הגס עוזר לשמור על רמת חומציות תקינה בגוף, לייצר נוגדנים למחלות שונות ולחזק את המערכת החיסונית.
גורמים הגורמים למחלה
למרות ההתקדמות ברפואה, מעט ידוע על הגורמים האמיתיים למעי רגיז כיום. עם זאת, חוקרים בביטחון מלא יכולים למנות את הנסיבות המשפיעות לרעה על מצב מערכת העיכול התחתונה ויוצרות תנאים נוחים להתפתחות המחלה. בין כל הגורמים הפוטנציאליים שכדאי לציין:
- הפרה של העברת דחפים עצביים, הפרעות וגטטיביות. מכיוון שמערכת העיכול נשלטת על ידי המוח, כשל באותות המשוב עלול לגרום לתסמינים של מעי רגיז. ייתכן שטיפול תרופתי לא יספיק במקרה זה.
- הידרדרות של פריסטלטיקה של המעי. זו אחת הסיבות השכיחות שמובילות ל-IBS. בתנועתיות מואצת מתפתח שלשול, בתנועתיות איטית מתפתחת עצירות. אם יש התכווצויות עוויתיות פתאומיות של השרירים החלקים של המעי, האדם יחווה כאבי בטן חדים.
- הפרעות פסיכולוגיות. בעיית הגירוי של המעי הגס מתמודדים עם אנשים לא מאוזנים נפשית הסובלים מהפרעות פאניקה, הנמצאים במצבי דיכאון חסרי מנוחה, כמו גם אנשים החווים תסמונת דחק פוסט-טראומטית.
- דלקת גסטרואנטריטיס חיידקית. במקרה זה, זה אומר גירוי של הקיבה והמעיים, הנגרם על ידי נציגים של מיקרופלורה אופורטוניסטית.
- דיסבקטריוזיס במעי. חוסר איזון של מיקרואורגניזמים המאכלסים את מערכת העיכול התחתונה מוביל להתפתחות של תסמינים לא טיפוסיים. דיסבקטריוזיס עלולה להוביל להתפתחות גזים, שלשולים או ירידה במשקל.
- כשלים הורמונליים. אצל אנשים הסובלים ממעי רגיז, כמות הנוירוטרנסמיטורים וההורמונים במערכת העיכול משתנה לעיתים קרובות. כך, למשל, במהלך המחקר, ניתן היה לגלות שאצל בנות צעירות בזמן הווסת, תסמיני הגירוי הופכים בולטים יותר.
- נטייה תורשתית לתסמונתמעי רגיז.
האם אוכל יכול לגרום לגירוי
אדם עם תסמינים של IBS צריך לשים לב היטב לתזונה שלו. ההרכב האיכותי של המוצרים הנצרכים ממלא תפקיד קובע מראש בחיי מערכת העיכול. וכאן הכל אינדיבידואלי: בחולים שונים, מוצרים שונים לחלוטין והשילובים שלהם יכולים לגרום לתגובה עצבנית. התסמינים השכיחים ביותר של גירוי במעי הדק מתרחשים לאחר צריכה:
- חלב מלא;
- liquor;
- soda;
- ממתקים;
- משקאות המכילים קפאין (תה, קפה, קולה, משקאות אנרגיה);
- chocolate;
- ארוחות שומניות.
חושד בתסמונת המעי הרגיז, תחילה עליך לזהות את הגורם המעורר. להתפתחות המחלה מספיקה נוכחות של פריט אחד או שניים מהרשימה המוצגת.
מחלה בילדים
בין הגורמים הגורמים להתפתחות של תסמונת המעי הרגיז בילדות, ראוי לציין את הנטייה הגנטית, הפרעות ברקע הפסיכו-רגשי של הילד וטעויות תזונתיות. כמעט מחצית מהילדים עם הורי מעי רגיז סובלים מאותה פתולוגיה. מעניין שהמחלה מתרחשת לעתים קרובות בתאומים, כאשר תאומים זהים חווים בעיה זו לעתים קרובות יותר מאשר תאומים אחים.
רופאים הצליחו למעשה להוכיח שבשליש מהמקרים הקליניים של IBS מתרחשת בילדים שחוו פסיכוטראומטיים מסוימיםנסיבות. במקרה זה, ייתכן שהמחלה לא תופיע מיד. ברוב המקרים, הפתולוגיה מתקדמת לאחר זיהום חריף במעיים. לעיתים המחלה נגרמת מקשיחות מעיים על רקע תזונה לא מאוזנת. עקב מחסור במוצרים המכילים סיבים צמחיים הנכנסים לגוף, מתפתחת דיסבקטריוזיס, היוצרת תנאים אופטימליים להתחלת התהליך הפתולוגי.
באשר לתינוקות, יש גם תינוקות עם גירוי במעיים. תינוק שניזון מפורמולה נמצא בסיכון גבוה במיוחד ללקות במחלה. כדי למנוע את התרחשות IBS בילדים מתחת לגיל שנה, לא מומלץ להכניס מזון משלים לפני גיל חצי שנה.
סימפטומטי של IBS
סימני גירוי במעיים מתרחשים בעיקר לאחר אכילה. התסמינים מופיעים התקפי, לרוב בהתפרצויות של ביטויים למשך מספר ימים, ולאחר מכן הגירוי הופך פחות בולט או נעלם כליל. המאפיין ביותר לפתולוגיה זו הם התסמינים הבאים:
- כאבי בטן והתכווצויות שבדרך כלל חולפות מעצמן לאחר יציאות;
- שלשולים ועצירות תכופים, לעתים קרובות מתחלפים זה בזה;
- נפיחות ונפיחות חיצונית המורגשת במותניים;
- גזים מתמשכים;
- דחף פתאומי לבצע פעולת מעיים;
- תחושה של פי הטבעת המלאה לאחר יציאות;
- הפרשה של ריר שקוף מפי הטבעת.
במטופלים הסובלים מגירוירירית המעי, הרווחה הכללית מחמירה, בפרט, יש כאב ואי נוחות בבטן, שבגללם החולים הופכים עצבניים, חסרי ביטחון, אדישים. בהתאם לתסמינים של IBS, ישנם שלושה דפוסים של גירוי במעי:
- סוג שלשול, כאשר למטופל יש התקפי שלשול מספר פעמים במהלך היום;
- סוג עצירות (עבור עצירות כרונית);
- סוג מעורב, כאשר שלשול ועצירות מתחלפים.
סיווג זה אינו מופתי. ראוי לציין כי ניתן לראות את כל שלושת הדפוסים של תסמונת המעי הרגיז אצל אותו אדם למשך תקופה ארוכה עם הפסקות קצרות אסימפטומטיות.
אבחון מעבדה
כאשר פונה לגסטרואנטרולוג עם תלונות על הפרעות מעיים, נפיחות מתמשכת ותסמינים אחרים של גירוי לכאורה של רירית המעי, עליך להיות מוכן לעובדה שהמומחה ירשום מגוון שלם של הליכים.
מסות צואה נבדקות בהכרח, לכן יש לבצע תחילה את ניתוח הצואה. התוצאות יעזרו לקבוע נוכחות של דם או טפילים בצואה שעלולים לגרום לתסמינים דומים למחלות אחרות של מערכת העיכול.
ספירת דם מלאה היא מחקר חובה שעוזר לקבוע במדויק את מספר תאי הדם שנוצרו (אריתרוציטים, לויקוציטים, טסיות דם), כמו גם לקבוע את ה-ESR (קצב שקיעת אריתרוציטים). המספר של כל אחדמהם מאפשרים לנו להסיק שיש תהליך זיהומי-דלקתי בגוף, לבסס אנמיה, המעיד על דימום פנימי.
תצטרכו גם לבצע בדיקת דם לצליאק. זוהי בדיקה המאפשרת לשלול אפשרות של תגובה חיסונית ספציפית של הגוף לגלוטן, חלבון המצוי בדגנים.
סיגמואידוסקופיה וקולונוסקופיה
למרות הדמיון בין שני ההליכים האינסטרומנטליים הללו, ההבדל ביניהם נעוץ בדברים הבאים: קולונוסקופיה מאפשרת לבחון את כל חלקי המעי הגס, בעוד שסיגמואידוסקופיה משמשת לחקר פי הטבעת והסיגמואיד. המחקר מתבצע במוסדות רפואיים מיוחדים. יש צורך להתכונן בקפידה להליכים כאלה.
לאחר שקבע את המחקר לתאריך מסוים, על הרופא להדריך את המטופל לגבי כללי ההכנה אליו:
- כמה ימים לפני הליך האבחון, המטופל צריך לבצע דיאטה מיוחדת. במסגרת האיסור נופלים סיבים צמחיים ומוצרים הגורמים להיווצרות גזים מוגברת במעיים. מזון צריך להיות נוזלי או מחית.
- 1-2 ימים לפני בדיקת המעי הגס, על המטופל ליטול חומר משלשל חזק ("פורטרנס", "דופאלק", "פורטלק", "פיקופרפ", "מיקרולקס"), ומיד לפני קולונוסקופיה - חוקן ניקוי.
לפני התחלת סיגמואידוסקופיה או קולונוסקופיה, מבצעים ריאההַרדָמָה. על המטופל לנקוט בתנוחת שכיבה. ההליך מתבצע על שולחן מיוחד. מומחה אנדוסקופי מחדיר צינור גמיש שבקצהו מצלמה לפי הטבעת של המטופל - הוא יציג תמונה של דפנות המעי על מסך המוניטור. ניתן לזהות גירוי על ידי המשטח ההיפרמי של הקרום הרירי.
סוגים כאלה של מחקר הם הכרחיים, מכיוון שהם יכולים לספק את כל המידע הדרוש על מצב המעי הגס. בנוסף, במהלך הליך האבחון, יש לרופא הזדמנות להסיר מיד דגימה של הניאופלזמה שזוהתה על מנת לברר את אופי מקורו בבדיקה היסטולוגית.
לאחר ההליך, לא נשללת אפשרות של תופעות לוואי כגון נפיחות והתכווצויות בבטן תוך שעתיים. במהלך היום שלמחרת, עדיף למטופל להימנע מלנהוג ברכב. זה מספיק זמן כדי להפסיק לחלוטין את ההשפעות של משככי כאבים ומשככי הרגעה.
במקרים נדירים ביותר, חולים מקבלים מרשם CT או MRI עם גדוליניום, חומר ניגוד שיכול לזהות גידולים ממאירים. בנוסף לאונקולוגיה, מבצעים סיגמואידוסקופיה או קולונוסקופיה אם יש חשד לנפרוליתיאזיס, דלקת התוספתן, אבני צואה.
תפקיד הסיבים בטיפול במעי רגיז
תסמינים במבוגרים וילדים עם בעיה זו קובעים את בחירת הטיפול עבור IBS מאובחן. עקרון הטיפול הוא תיקון התזונה ושינוי אורח חיים,כתוצאה מכך, ניתן להגיע להפחתה משמעותית בחומרת התסמינים ובתדירותם, ובמקרים לא פשוטים - להעלים אותם לחלוטין. בנוסף לדיאטה, ניתן לרשום למטופל טיפול תרופתי ועזרה פסיכולוגית.
חשוב להבין שאין דיאטה אחת שמתאימה לכולם. מה אפשר לאכול, ולמה על החולה לסרב, על הרופא להחליט. תפריט משוער נערך בקבלה של מומחה. התזונה נבחרת בנפרד בהתאם לתגובת המעיים לסוגים שונים של מוצרים. כיום, גסטרואנטרולוגים ממליצים לנהל יומן שבו יהיה צורך לציין במשך חודש ימים אילו מזונות נאכלו ואיזו תגובה עקב הגוף אליהם. ניהול יומן יעזור לזהות מזונות שתורמים לגירוי במעיים.
איך לטפל במחלה? ראוי לציין כי נטילת תרופות לא תביא לתוצאות ללא תיקון התזונה. לפני נטילת תרופות, חשוב תחילה לשקול מחדש את האפשרות של אכילת סיבים תזונתיים. בחולים החווים בעיות הנובעות מגירוי מעיים, התסמינים והטיפול תלויים בסוג הסיבים הנצרכים. ישנם שני סוגים עיקריים של מזון סיבי:
- סיבים מסיסים, הכוללים שיבולת שועל, שעורה, מוצרי שיפון, פירות טריים (בננות, תפוחים), פירות יער וירקות, למעט כרוב;
- סיבים בלתי מסיסים המצויים בלחם מדגנים מלאים, סובין, אגוזים וזרעים, כרוב ומזונות אחרים.
סיבים בלתי מסיסים אינם מתעכלים, אלא מופרשים מהגוף כמעט ללא שינוי. חולים הסובלים מ-IBS מסוג שלשול צריכים להפסיק לאכול מזונות המכילים סיבים בלתי מסיסים. כמו כן, מומלץ להפחית בצריכת ירקות בעלי קליפה קשה, והפירות אינם טריים אלא אפויים או מבושלים. לעצירות כרונית עדיף להתמקד במזונות המכילים סיבים תזונתיים מסיסים. בנוסף, על המטופלים להגדיל את צריכת הנוזלים היומית שלהם.
עקרונות בסיסיים של דיאטה לטיפול ומניעה
התמונה הקלינית של המחלה עלולה להחמיר ולדעוך, בהתאם לתזונה של החולה. כדי לשפר את המצב והרווחה עם מעי רגיז, חשוב להקפיד על הכללים הבאים:
- אכלו באופן קבוע, השתדלו לאכול באותו זמן, הימנעו משעות רבות בין הארוחות.
- רצוי לשתות לפחות 6 כוסות נוזל ביום, לא לספור מיצים, מרק, לפתנים. יש להימנע מתה וקפה או להגביל לפחות שלוש כוסות ביום.
- כאשר מגרה את המעי הדק באיסור מוחלט על משקאות מוגזים ואלכוהוליים, יש לנקוט משנה זהירות בשימוש בפירות הדר.
- עם שלשול, כל ממתיק אסור, כולל סורביטול ונגזרותיו. סוג החומר הנפוץ ביותר שנמצא במוצרים לאנשים עם סוכרת הוא מסטיק המסומן "ללא סוכר".
- שימושי לגזים ונפיחותיהפוך לשיבולת שועל.
בהתבסס על עקרונות הדיאטה שתוארו לעיל, הגסטרואנטרולוג עוזר למטופל ליצור תזונה בריאה ואינה פוגעת במעיים, אותה יש להקפיד לא רק בטיפול בגירוי מעיים. דיאטה היא המדד העיקרי והיעיל ביותר למניעת מחלות.
פרוביוטיקה ופרה-ביוטיקה
פרוביוטיקה איננה קבוצה של תרופות, הן תוספי מזון המכילים מיקרואורגניזמים חיים - חיידקי חומצת חלב הנחוצים לספיגה מלאה של המזון ולתפקוד תקין של מערכת העיכול ("Bifiform", "Linex", " Acilact", "Bifiliz" וכו'). פרביוטיקה יכולה להיקרא מזון עבור חיידקים מועילים. תרופות כאלה עוזרות להחזיר את האיזון של המיקרופלורה, מקדמות את הצמיחה של מספר חיידקי הלקטו והביפידובקטריות, מעכבות את פעילותם של חיידקים אופורטוניסטים במעיים (לקטולוז, הילק פורטה, ליזוזים, חומצה פנטותנית, תכשירי אינולין).
שימוש מערכתי בפרוביוטיקה ובפרה-ביוטיקה הוכח קלינית כמפחית או פותר סימנים של מעי רגיז. למרות העובדה שתרופות אלו אינן תרופות, יש ליטול אותן לאחר התייעצות עם רופא, בהתאם להמלצות היצרן.
תרופות למעי רגיז
בנוסף לפרוביוטיקה ופרה-ביוטיקה, קבוצות אחרות של תרופות משמשות לטיפול ב-IBS.
קודם כל, תרופות נוגדות עוויתות נרשמות כדי לסייע בהעלמת כאב ועוויתות של שרירים חלקיםמעיים ("Duspatalin", "Sparex", "Trimedat", "Niaspam", "Papaverin", "Mebeverin"). נטילת תרופות אלו מסייעת להיפטר מתסמינים בודדים של המחלה. רוב תרופות נוגדות העוויתות מכילות שמן מנטה, שעלול לגרום לצרבת, גירוד לטווח קצר וצריבה בפי הטבעת. לפני השימוש בכספים, הקפד להכיר את התוויות הנגד. ילדים ונשים בהריון לא אמורים להשתמש ברבים מהתרופות נוגדות העוויתות.
משלשלים הם הקבוצה השנייה של תרופות המסייעות בהקלה על גירוי מעיים. ככלל, חולים עם עצירות תכופה רושמים Metamucil, Citrucel, Equalactin. פעולתן של תרופות אלו מכוונת להגדלת מסת הצואה ותכולת הנוזל שבה, מה שהופך את הצואה לרכה יותר, ומאפשר להפרשות לנוע בחופשיות אל פי הטבעת.
בעת נטילת חומרים משלשלים, חשוב לא להגביל את כמות השתייה. מים נחוצים כדי שהסיבים התזונתיים, שהם הבסיס לתכשירים כאלה, הנכנסים למעיים, יכולים להתנפח ולהגדיל את מסת ההפרשה. כאשר מטפלים במשלשלים, חשוב להקפיד על הוראות היצרן. רצוי להתחיל בטיפול בתרופה במינונים מינימליים, להגדיל אותם במידת הצורך עד שהצואה תשנה את עקביותה ועשיית הצרכים תהיה סדירה. אין ליטול תרופות משלשלות לפני השינה. כמעט כל התרופות בקבוצה זו מעוררות נפיחות וגזים.
טיפול בגירוי מעי מסוג שלשול כולל נטילת מחברים נגד שלשולים (Smecta, Loperamide, Imodium). מטרתן העיקרית של תרופות אלו היא להאט את תנועתיות המעיים: עקב עיכוב תנועתיות המעי, גדל הזמן שלוקח למזון לעבור את מערכת העיכול. בשל כך, לצואה יש זמן להתעבות ולהגיע לנפח הרצוי, מה שמקל על עשיית הצרכים.
בנוסף להשפעות החיוביות על הגוף, לתרופות נגד שלשולים יש מספר תופעות לוואי, בפרט הן גורמות לנפיחות, ישנוניות, בחילות וסחרחורת. נשים בהריון לא צריכות להשתמש בכספים אלה.
אם המצב הפסיכו-רגשי של המטופל מדוכא על רקע גירוי במעיים, רושמים לו תרופות נוגדות דיכאון. בין התרופות הפופולריות והזולות, ראוי לציין את Citalopram, Fluoxetine, Imipramine, Amitriptyline. אגב, שתי התרופות האחרונות שייכות לקבוצת התרופות נוגדות הדיכאון הטריציקליות, שנקבעות רק אם החולה מתלונן על שלשולים תכופים וכאבי בטן, אך אין לו הפרעות דיכאון. תופעות הלוואי השכיחות ביותר הן יובש בפה, עצירות ונמנום.
"Fluoxetine" ו-"Citalopram" - נציגי קבוצת מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים, הנקבעים לטיפול בכאבי בטן, דיכאון ועצירות. אם אתה נוטל תרופות אלה נגד שלשולים, המצב הכללי עלול להחמיר. שתי התרופות יכולות לגרום לתופעות לוואי דומות, כוללאובדן לטווח קצר של חדות הראייה, סחרחורת. לכן יש ליטול תרופות נוגדות דיכאון לגירוי מעיים בפיקוח קפדני של הרופא המטפל.
