לפי סטטיסטיקות טראומטולוגיה, היד ניזוקה לרוב. הנקע הנפוץ ביותר הוא מפרק שורש כף היד. זה מתרחש ברגע הנחיתה כאשר נופלים על זרוע מושטת עם כפיפה מוגזמת או מתיחת יתר של היד.
לעתים קרובות מאוד תופעה זו מתרחשת במגע, כוח או ספורט אתגרי - הוקי, כדורגל, כדוריד, היאבקות, הרמת משקולת, התעמלות וכו'. נקע של מפרק כף היד הימני מתרחש לעתים קרובות יותר מאשר בשמאל, והוא מוסבר על ידי העובדה ש-85% מהאנשים הם ימניים.
מהות הטראומה
נקע הוא פגיעה בצרור סיבי הרקמה המספקים ביטוי של עצמות המפרק. זה מתרחש כאשר העומס מוגזם, כאשר המתח החזק של הרצועה עולה על החוזק הפיזי שלה. לפי ICD-10, לנקע בשורש כף היד יש קוד S63.
רקמות של הרצועות ברוב המקרים נשארות שלמות, אך למשך זמן מסוים הן אינן יכולות לבצע את תפקידיהן. להינזקהאם היא או כמה חבילות בו-זמנית.
קצת אנטומיה ופיזיולוגיה
רצועות רקמות מכילות סיבי קולגן ואלסטין המסודרים במקביל. הקולגן אחראי לחוזקם, ואלסטין לגמישות. ככל שהרצועה רחבה יותר, כך היא חזקה יותר, והיכולת להתנגד לעיוות נקבעת על פי אורכה. מסתבר שהרצועות הצרות והקצרות של היד הן רק הפגיעות ביותר.
נקע בשורש כף היד מתרחש בתדירות גבוהה יותר אצל שמאליים, המהווים 15% מהאוכלוסייה. האנטומיה של פרק כף היד שונה ממפרקים אחרים:
- המפרק מורכב מכיוון שיש לו יותר מ-2 משטחים מפרקים.
- ישנה דיסק משולש סחוס נוסף בתוך קפסולת המפרק להתאמה של המפרק.
- צורת המפרק אליפטית (משטח אחד קעור, השני קמור). זה מספק לו 2 צירים - אופקיים ואנכיים, כמו גם יכולת סיבוב.
יותר מרבע מעצמות היד (8 מתוך 27) מרוכזות בשורש כף היד ומחוברות ברצועות. הרצועות של פרק כף היד חזקות ואלסטיות, אך זה לא קובע את יכולתן לעמוד בעומסים מתמשכים. יש 6 רצועות, רצועות צידיות (בטוחות) נפגעות יותר מאחרות - רדיאלי ואולנרי.
מבנה מורכב שכזה מספק תנועות עדינות, אבל אותה נסיבות נותנות רמה גבוהה של פציעה.
סיבות לנזק
נקע בשורש כף היד לפי ICD-10 שייך לכיתהS3-S63.6 - קרעים ונקעים של רצועות של חלקים שונים של היד. זה כולל את כל הפציעות הטראומטיות של פרק כף היד.
הגורמים הנפוצים ביותר לנקעים בשורש כף היד:
- נחיתה על היד בעת נפילה או מכה חזקה;
- נפילת היד;
- dislocations;
- שברים;
- תנועות חדות;
- הרמת משקולות עם מחטף;
- הרמת משקולות בזרועות מושטות;
- מחזיקים במשקל גוף בידיים ללא תמיכה.
אף אחד לא חסין מפני גורמים כאלה: לא ספורטאים ולא אנשים רגילים.
לפי ה-ICD, לנקע של מפרק היד הוקצה קוד S63.5. פסקה זו כוללת את הפציעות הבאות - נקע ומתח יתר של המנגנון הקפסולרי-ליגמנטלי בגובה הקרפלי, מפרק שורש כף היד והרצועות.
יש גם גורמי סיכון עבור חלק מחלקי האוכלוסייה:
- היפודינמיה והיפוקינזיה;
- זקנה, כאשר רקמות הרצועה שבורות;
- חריגות בגיד מלידה;
- דלקת מפרקים וארתרוזיס;
- התפתחות שרירים לקויה וחוסר אימונים עקב כושר גופני ירוד.
זה מחמיר את מתיחה של הרצועות, מכיוון שבתנאים כאלה הן הופכות לא גמישות ודקות יותר.
נקע בשורש כף היד (קוד ICD-10 - S63) כולל את הנקעים לעיל, מתיחת יתר של מנגנון הרצועה, פריקות של היד ושורש כף היד.
כמו כן, רצועות יכולות להימתח כאשר:
- מחלות המפרקים;
- פציעה בכוח המשיכה;
- כאשר שברי עצם נעקרים פנימהשברים;
- תלוי על המוט האופקי ללא תמיכת רגל.
ביטויים סימפטומים
תסמיני נקע בשורש כף היד והטיפול קשורים זה בזה. עם נקעים קשים, הגידים נקרעים, ונשמע סדק חזק. המפרק במקרים כאלה אינו מעוכב בכלום והופך להשתלשל. יש כאב חד חד, אדמומיות של העור, חבורה (המטומה) מתרחשת במהירות במקום הפציעה, הנפיחות גוברת. חוסר תנועה מוחלט של היד נכנסת.
לפי ICD-10, נקעים בשורש כף היד כוללים גם קוד S63.3:
- קרע טראומטי של הרצועה של פרק כף היד והמטאקרפוס;
- רצועה לרוחב של המפרק;
- רצועת פאלמר.
פציעה במפרק עוברת 3 שלבים, אבל בכל אחד מהם יש כאבים.
- שלב ראשון, קל. לרוב אין תסמינים, המטופל מנהל חיים נורמליים. לנקע בשורש כף היד בשלבים 1 ו-2 עשויים להיות סימפטומים או לא. הכאב הוא קל. אזור הנזק מינימלי.
- תואר שני, בינוני. קרע של סיבים הוא חלקי. הכאבים חזקים, יש בצקת דלקתית. הניידות של המפרק מופחתת, האדם הולך לרופא.
- דרגה שלישית, חמורה. תסמינים של נקע של מפרק כף היד מבוטא בחדות, בבהירות. כאן יש קרע של כל הרצועה עם קראנץ' אופייני. הכאב בלתי נסבל, מיד מופיעות חבורות ונפיחות. אם לא ניתנת עזרה, הדם זורם לתוך שקית המפרק ונוצר היגרומה של המפרק. מתרחש לאחר 1-2 שעותחום, המעיד על תחילתה של תגובה דלקתית. רצועות קרועות אינן מחזיקות את המפרק, והוא הופך נייד מדי.
נקע בשורש כף היד די קל להבחין בין פציעות חמורות יותר: לא אופייני לו לבלוט ולעוות שברי מפרקים ועצמות כמו בנקע או שבר. ועוד תכונה אחת: בניגוד לשברים ביד, כאשר מתיחה, מתגלה ניידות במקום הנגע, עם משרעת מוגברת.
עזרה ראשונה
אלגוריתם של פעולות:
- הסר תכשיטים מהמברשת, אם יש, ופתח את השרוול של החולצה;
- לוודא מנוחה מלאה של האיבר;
- exclude כל עומס;
- immobilize hand;
- להחיל דחיסה קרה;
- במקרה של פריקה וקרע של רצועות, יש למרוח סד;
- תן משכך כאבים;
- הובלה לחדר מיון.
קרח עטוף בסמרטוטים יכול להפוך לקומפרס קר, זמן היישום שלו הוא 30 דקות, לאחר הפסקה של חצי שעה אפשר לחזור. קרח יכווץ כלי דם, יקל על הכאב ויפחית נפיחות. מבין משככי הכאב ניתן להשתמש באקמול, אנלגין, איבופרופן
תחבושת הדוקה מונחת עם תחבושת אלסטית או רגילה. קיבוע היד יתבצע טוב יותר לא על משקל, אלא על משטח שטוח.
כמו כן, כדי להקל על נפיחות וקיפאון של דם במקום הפציעה, עדיף לשמור על זרוע קבועה מעל גובה הגוף. זה טוב יותרלעשות זאת במיטות מיוחדות במחלקת טראומה. יתר על כן, טיפול חוץ אפשרי רק עם תואר אחד. כאשר רצועות נקרעות, הטיפול מתבצע בבית חולים.
אמצעי אבחון
צילום רנטגן, אולטרסאונד ו-MRI משמשים לאבחון. בעזרת MRI, תמונות של רקמות נלקחות שכבה אחר שכבה, מזוויות שונות. שיטה זו חשובה במיוחד לילדים.
טראומטולוג מנוסה יכול לבצע אבחנה מיידית, באמצעות בדיקה, תשאול ומישוש. ורק אם יש חשד לשבר, ייתכן שיידרש מחקר אינסטרומנטלי. אולטרסאונד משמש לעתים קרובות במיוחד להערכת מצב הרצועות לפני ואחרי הטיפול.
רנטגן נשאר המפורסם והנגיש ביותר. הרופא יכול לקבוע בביטחון וללא המתנה ארוכה את סוג הפציעה - שבר או נקע מהתמונה.
סימני פציעה בצילום רנטגן:
- כאשר חבול או נקע, אין שינויים בצילום הרנטגן.
- בתיקות, המשטחים המפרקיים אינם מתאימים.
- במקרה של שברים, קו השבר נראה לעין, תיתכן תזוזה של שברי עצמות.
סיבוכים אפשריים של נקעים
עקמת יכולה להיות מסובכת על ידי הפתולוגיות הבאות:
- אי-ריפוי ארוך עקב טיפול שגוי או אי-טיפול;
- מעבר לדלקת פרקים או ארתרוזיס;
- אי-יציבות וחולשה משותפת;
- stiffness;
- נטייה לנקעים חוזרים;
- יכולת אתלטית מופחתת באזור שבו היד מעורבת.
עקרונות הטיפול
הטיפול בנקע בשורש כף היד יכול להיות שמרני, כירורגי, לא מסורתי.
שיטה שמרנית:
- medication;
- טיפול מקומי;
- פיזיותרפיה;
- עיסוי;
- תרגיל.
נדרשת תקופת החלמה לכל טיפול.
טיפול תרופתי
יש צורך בטיפול רפואי בכל שלב של הפציעה. קודם כל נרשמים NSAIDs (נוגדי דלקת שאינם סטרואידים) ומשככי כאבים: Diclofenac, Indomethacin, Voltaren, Ketonal, Nise, Ortofen וכו'. הם משמשים בטבליות ובזריקות.
משחות אנטי דלקתיות נרשמות גם: "Fastum Gel", "Voltaren Gel", "Nise Gel" וכו'. משחות מקלות על נפיחות וכאבים במקום הפציעה, עוזרות לספיגה המהירה ביותר של המטומות.
כדי לחזק את המפרק, כדאי ליטול תוספי סידן ומתחמי מולטי ויטמין. בחמשת הימים הראשונים לאחר הפציעה, עליך ליטול תרופות אנטי-טרומבוטיות.
במקרה של נקעים, שמים סד ולובשים אותו למשך שבועיים לפחות. בדרגה בינונית של פציעה, לאחר שבועיים מתחיל תהליך השיקום באיבר החולה. בימים אלה הם עוברים לביצוע תרגילים מיוחדים. זה מאיץ את תהליך ההתאוששות במפרק שורש כף היד. חשוב שהרצועות המושפעותאל תתאמץ.
פיזיותרפיה
ההליכים הבאים נרשמים לרוב:
- פונו ואלקטרופורזה;
- טיפול בפרפין ואוזוקריט;
- טיפול UHF;
- לייזר ומגנטותרפיה;
- בלנאותרפיה.
פיזיותרפיה מבטלת את תסמיני המתיחה, משחזרת את התפקודים המוטוריים של היד. במקביל, זרימת הדם מתנרמלת מהר יותר, התכווצויות של שרירי מפרק שורש כף היד חולפות, רקמות רוויות טוב יותר בחמצן, וחילוף החומרים משוחזר.
תרגילי שיקום
התעמלות תחזיר את הניידות של האצבעות. ביניהם:
- תנועות אצבע פסנתר;
- סיבוב מעגלי עם מברשת;
- תנועות ידיים לצדדים;
- כדי לשפר מיומנויות מוטוריות עדינות, איסוף חפצים קטנים מהמשטח (גפרורים, חרוזים, כפתורים) מוצג;
- גלגול הכדור על השולחן עם כף היד.
העומס גדל בהדרגה. עדיף להתאמן תחת פיקוחו של מומחה.
ניתן לשלב טיפול בפעילות גופנית עם עיסוי. עדיף אפילו לשפשף משחה מרפאה במהלך העיסוי כדי לשפר את האפקט הטיפולי.
עיסוי יתרום לשיקום המהיר ביותר. עם הגישה הנכונה, ניידות המפרק משוחזרת במלואה.
טיפול כירורגי
זה מבוצע עם קרע מלא של הרצועות. במהלך הניתוח תופרים את הרקמה הפגועה ותפקודיה משוחזרת במלואה. לאחר מכן מוחל תפר, והזרוע מקובעת עם טיח. גם לאחר הסרתולרשום טיפול מקומי עם משחות ופיזיותרפיה.
אם קיים איום של זיהום משני, טיפול אנטיביוטי נרשם למשך עד 10 ימים.
מהן התחזיות
עם עזרה ראשונה בזמן, טיפול הולם ועמידה במרשמים רפואיים, תקופת הריפוי מצטמצמת באופן משמעותי, וניתן לשחזר את תפקוד היד במלואו. לא יהיו סיבוכים במקרה זה.
מתי אוכל להעמיס על הזרוע שלי?
ניתן לתת עומסים רק כשהיד נרפאה לחלוטין. אחרת, המצב רק יחמיר.
אז, טעינה אפשרית אם:
- אם אין כאב בזרוע במנוחה ועם עומס קל;
- תחושות כוח ביד פצועה אינן שונות מאלה שביד בריאה;
- יש אישור מהרופא המטפל להשתמש במברשת באופן פעיל.
Prevention
כמובן, אף אחד לא חסין מנפילות תקופתיות, ואי אפשר למנוע מתיחות בזרועות. 85% מהנקעים קורים בחיי היומיום. אבל עדיין אפשר לנקוט באמצעי זהירות. אלה כוללים טיפול זהיר וזהיר ביד הפגועה במשך 6 החודשים הבאים לאחר הפציעה, שימוש בסמכים, תחבושות, הדבקה להגנה על פרק כף היד במהלך אימון ספורט וחיזוק מתמיד של שרירי שורש כף היד בתרגילים.
לפני כל פעילות גופנית, יש ללוש את הרצועות ושרירי היד ולחמם בחימום. כדאי גם להימנע מעלייה במשקל ולאכול נכון.
