מאמר זה ידון מהו פסוריאזיס בציפורניים, מהם הגורמים למחלה, ביטוייה והטיפול. פתולוגיה זו היא סימן אבחוני חשוב לדלקת מפרקים פסוריאטית. אם התסמינים המפורטים להלן נמצאו, ואין פריחות בעור, עליך להתייעץ עם רופא, שכן היעדר טיפול בזמן עלול להוביל לתהליכים בלתי הפיכים במפרקים.
שינויים פסוריאטיים בצלוחיות הציפורניים
נזק לציפורניים בפסוריאזיס מתרחש ב-80% מהחולים. זוהי מחלה מערכתית שבה לא רק מצב צלחות הציפורניים מחמיר, אלא גם מתפתחת חלוקה פעילה פתולוגית של תאי אפידרמיס, מופרעת שקיעת הקרטין והשומנים, שבגללה השכבה הקרנית של העור הופכת אלסטית ועמידה, שינויים מתרחשים במערכת השרירים והשלד ובאיברים הפנימיים.
לפסוריאזיס בציפורניים (תמונות של ציפורניים פגועות, בלשון המעטה, הן לא נעימות) יש מגוון של צורות. בשלב הראשוני מתפתחים 3 סימנים:
- ניוון נקודתי של לוחית הציפורן (תסמונת אצבעון), כאשר נקודתהחריצים והמשטח של הציפורן דומים לאצבעון;
- גירוד קל, צריבה;
- פסוריאזיס פפולרית, שבה מופיעים גושים קטנים על מיטת הציפורן.
בשלבים המאוחרים של המחלה מופיעים התסמינים הבאים:
- היפר-קרטוזיס תת-פונגואל, או קרטיניזציה של מיטת הציפורן;
- כאב, אי נוחות;
- הגברת השבריריות של הציפורניים, שינוי צבען (הן מצהיבות);
- חריצים רוחביים או אורכיים עמוקים על לוחות הציפורניים;
- "כתמי שמן" - כתמים צהובים, אדמדמים או חומים בקוטר של מספר מילימטרים, שקופים דרך הציפורן באזור הגליל;
- הפרדה של לוחית הציפורן בקצה הפלנקס של האצבע;
- דלקת בקפל periungual;
- leukonychia - כתמים לבנים;
- אדמומיות של העור מתחת לציפורן, שטפי דם בצורת פסים.
עיוות ציפורניים
לעתים קרובות מטופלים חווים שינוי בצורת צלחת הציפורן:
- onychogryphosis - עיבוי של הציפורן, כתוצאה מכך היא נראית כמו טופר של ציפור דורס;
- אוניכוליזה - ניתוק;
- במקרים נדירים, הרס עם פריקה מלאה.
שינויים אופייניים בפסוריאזיס של צלחת הציפורן (התמונה למעלה מציגה באופן סכמטי אילו שינויים נצפים במחלה) אופייניים לשלב המתקדם של המחלה.
מעורבות ציפורניים ומפרקים שכיחה ביותר בחולים מעל גיל 40.
הבדלים מסוגים אחרים של אוניכודיסטרופיה
זיהום פטרייתיציפורן (פטרת ציפורניים) בסימפטומים שלה דומה מאוד לפסוריאזיס בציפורניים. התמונה למטה מראה באופן סכמטי איך נראות הציפורניים הפגועות במחלות שונות.
בשני המקרים, הציפורן נפרדת מהמיטה שלה בקצה הפלנקס, אבל יש כמה הבדלים:
- זיהום פטרייתי מופיע לרוב לראשונה על האצבעות, ולאחר מכן מתפשט לציפורניים;
- עם פטרת ציפורניים, לוחית הציפורן הופכת חומה או כהה;
- עם פסוריאזיס, בניגוד למחלה פטרייתית, אין ריח לא נעים מהציפורניים.
עם אקזמה נצפים גם שינויים דיסטרופיים בצלחת הציפורן ודלקת של העור שמסביב. מאפיין אופייני למחלה זו הוא שקצה הציפורן הסמוך לגליל האחורי מושפע, ולא הקצה החופשי. עם חזזית פלנוס, נזק לצלחת הציפורן כמעט תמיד משולב עם פריחות אופייניות בעור. לפני מתן מרשם לטיפול, מתבצעת אבחנה מבדלת של מחלות אלו.
איזה רופא מטפל במחלה זו?
פסוריאזיס בציפורניים והטיפול בה נמצאים בסמכותו של רופא עור. ניהול עצמי של תרופות אינו מומלץ, שכן יש צורך לקבוע את האבחנה המדויקת. תסמינים דומים מתרחשים עם מחלות דרמטולוגיות אחרות הדורשות שימוש בתרופות מיוחדות.
בהתאם לגורמים שגרמו לנזק לצלחת הציפורן, ייתכן שיהיה צורך גם לפנות לאנדוקרינולוג ואימונולוג. בהעדר רופא מומחה, הטיפול נקבע על ידי המטפל.
סיבות לפסוריאזיס בצלחת הציפורן
המקור המדויק של מחלה זו טרם הובהר. בין ההפרות שעלולות להוביל לכך, מובחנים הבאים:
- מחלות ויראליות;
- הידרדרות חילוף החומרים;
- פגמים שנקבעו גנטית בנימי הדם בעור;
- הפרעות נוירולוגיות;
- אי יציבות מולדת של אלמנטים תאיים ומשקעי קרטין בעור.
גורמי סיכון הם:
- הורדת חסינות;
- פציעה בצלחת הציפורן;
- שינוי אקלים דרמטי;
- מתח ועייפות;
- שימוש ארוך טווח בחומרים אנטיבקטריאליים.
Diagnosis
אבחון "פסוריאזיס של לוחית הציפורן" מתבצע על בסיס בדיקה חיצונית והדרה של זיהום פטרייתי. לשם כך, קחו גרידה או חתיכה קטנה מהציפורן, המשמשת לתרבית, בדיקה מיקרוסקופית וקביעת רגישות לתרופות אנטי פטרייתיות. בחלק מהחולים, אוכקומיקוזיס ופסוריאזיס נמצאים בו זמנית.
אין בדיקות ספציפיות לקביעת מחלה זו. מאחר שפסוריאזיס בציפורניים הוא גורם אבחוני לא חיובי, המצביע לרוב על התפתחות של תהליכים ראומטיים, הרופא עשוי לרשום בדיקות דם.
סיבוכים אפשריים
פסוריאזיסמיטת הציפורן והצלחת היא לא רק פגם קוסמטי. זה יכול להוביל לסיבוכים הבאים:
- atrophy;
- הרס מוחלט של הציפורן;
- צמיחה של לוחית הציפורן.
איכות החיים של חולים שמציינים את השינויים הבאים הולכת ומתדרדרת:
- קושי בעבודה עם חפצים קטנים, הגבלת פעילות גופנית;
- בעיות פסיכולוגיות וחברתיות עקב מראה לא אסתטי של הידיים, הידרדרות המצב הרגשי;
- ירידה בתחושות המישוש;
- כאב;
- קשיים בקשירת שרוכים, תפירת כפתורים ופעילויות ביתיות אחרות.
איך מטפלים בפסוריאזיס בציפורניים?
למרות העובדה שיש כיום תרופות רבות לטיפול בפסוריאזיס, טיפול יעיל בציפורניים הוא אתגר. זה נובע מכמה סיבות:
- קושי בחדירה של תרופות למיטת הציפורן;
- רעילות גבוהה של תרופות מערכתיות;
- הצורך בקורס ארוך.
בחירת שיטת הטיפול תלויה בסימפטומים ובחומרת הפתולוגיה. אם הנזק לציפורניים אינו משמעותי, משתמשים רק בסוכנים חיצוניים. תרופות סיסטמיות נרשמות במקרים הבאים:
- פריחות עור נרחבות;
- נזק חמור לציפורניים;
- פסוריאזיס בצורה פוסטולרית;
- אי-יעילות של טיפול חיצוני;
- הפצה של תהליך הפסוריאטי למפרקים.
הכנות חיצוניות
התרופות הבאות משמשות כסוכנים חיצוניים לטיפול בפסוריאזיס של לוחית הציפורן:
- משחות קורטיקוסטרואידים, קרמים, קרמים עם מומטזון - "Elok" ו-"Elok-S", "Mometasone-Akrikhin", "Momat", "Uniderm". הם מוחלים על מיטת הציפורן ואזורים סמוכים של העור. כתופעות לוואי, מציינים הופעת ורידי עכביש (רשתות), ניוון של הרכס הפרי-אנגואלי והפלנקס.
- משחות, ג'לים וקרמים המכילים calcipotriol, אנלוגי של ויטמין D (Calcipotriol, Daivonex, Daivobet, Xamiol). מחקרים מראים ששימוש בהם פעמיים ביום במשך 6 חודשים מוביל להפחתה משמעותית בהיפרקרטוזיס (עיבוי ועיוות של צלחת הציפורן) ב-70% מהמטופלים.
- משחות, קרמים ולקים על בסיס clobetasol - Dermovate, Clobetasol, Cloveit.
- תמיסת ציקלוספורין מראה יעילות נגד היפרקרטוזיס והתקלפות ציפורניים.
- תכשירים מקומיים המבוססים על הרטינואיד טזארוטן - "זורק", "טזורק", "טזארוטן". הם עוזרים להפחית hyperkeratosis, "כתמי שמן", פילינג של ציפורניים. תחושות של גירוי, צריבה או התקלפות עלולות להופיע כתופעות לוואי.
- קרמים ומשחות המכילים 5-fluorouracil - Belanix, Efudix, Flonida, משחת פלואוראורציל. לפני הטיפולמומלץ לנסות את המוצרים הללו על ציפורן אחת, שכן תיתכן תגובת גירוי, היפרפיגמנטציה והרס של הציפורן.
טיפול מערכתי
במקרים חמורים, הטיפול בפסוריאזיס בציפורניים מתבצע באמצעות תרופות סיסטמיות:
- רטינואידים (נגזרות סינתטיות של חומצה רטינואית) - "Etretinate", "Acitretin". תרופות אלו משמשות לטיפול בפסוריאזיס בצורה פוסטולרית, עם היפרקרטוזיס תת-פונית, אולם ישנן תופעות לוואי: הופעת כתמים לבנים על הציפורניים, עלייה בשבריריותן ודלקת ברכס ה-periungual. כמו כן, בעת נטילת תרופות אלו, יש צורך לעקוב אחר מצב הכבד.
- ציקלוספורין. תכשירים המבוססים עליו ("Ekoral", "Cyclosporin", "Panimun Bioral" ואחרים) הם מדכאים חיסוניים חזקים. הטיפול משולב לעתים קרובות עם חומרים מקומיים המכילים קלציפוטריול. שימוש ארוך טווח עלול להוביל לפגיעה בתפקוד הכליות ולשינויים בלחץ הדם. לכן, חומר זה משמש כתרופה מהדרג השני בטיפול בפסוריאזיס.
אמצעי פעולה ביולוגית
במדע הרפואה המודרני, מחפשים שיטות חדשות לריפוי פסוריאזיס בציפורניים. אחת ההתפתחויות האחרונות הללו הייתה האימונומודולטורים Alefacept ו-Infliximab. הם מסוגלים לעכב את הפעילות החריגה של לימפוציטים מסוג T בעור הפגוע, תוך שהם אינם משפיעים על שאר מערכת החיסון.
סמים מייצגיםlyofilisate להכנת זריקות. "Alefasept" מנוהל תוך שרירי, ו"Infliximab" - תוך ורידי. לאחר 12-22 שבועות מתחילת הטיפול, הסימפטומים של פסוריאזיס בציפורניים נעלמים לחלוטין ב-50% מהמטופלים. תופעות הלוואי של תרופות אלו פחותות בהרבה מאלו של הגורמים המערכתיים שתוארו לעיל. החסרונות של טיפול כזה כוללים את העלות הגבוהה שלו.
פיזיותרפיה
מבין השיטות הפיזיותרפיות, נעשה שימוש בהקרנת PUVA וקרני רנטגן. טיפול PUVA מסייע בהעלמת פילינג ציפורניים, מסיר היפרקרטוזיס תת-רחתי, "כתמי שמן", מפחית דלקות בעור ומפחית סדקים אורכיים של לוחית הציפורן. מהות הטיפול היא נטילת פסורלן, חומר שמקורו בצמחים בעל אפקט פוטו-רגיש.
העור הופך קליט יותר לאור, ופוטוכימיה עוזרת להרוס עודפי תאי T-helper בעור ולהפחית את תהליך חלוקת התאים. הקרנה באור אולטרה סגול מתרחשת בבקתות מיוחדות, המזכירות ציוד סולריום. ישנן גם יחידות ניידות קומפקטיות להשפעה על אזורים קטנים בעור במהלך הטיפול בפסוריאזיס בציפורניים (תמונה למטה).
טיפול עם צילומי רנטגן חלשים הוצע על ידי רופאים גרמנים ושוויצרים. הם מצאו שהקרנת האצבעות בשלוש מנות של 150 קילו-גי' תרמה לירידה בעובי הציפורן ולירידה בתהליכי ההרס בה. עם זאת, בנוסף לצבירת המינוןחשיפה לקרני רנטגן, לשיטה זו יש השפעה זמנית בלבד.
רפואה מסורתית
ניתן לשלב טיפול תרופתי בפסוריאזיס בציפורניים בבית עם מתכוני רפואה מסורתית:
- אמבטיות עם חליטה של קמומיל, קלנדולה או מרווה. לצמחים אלה יש השפעה אנטי דלקתית, כמו גם חומר חיטוי חלש. אם פסוריאזיס משולבת עם פטרייה, אז מומלץ להוסיף לחליטה כמה טיפות שמן עץ התה או מלח ים. הכלי מוכן באופן הבא: 2 כפות. ל. חומרי גלם יבשים יוצקים 2 כפות. מים רותחים ומתעקשים בתרמוס למשך חצי שעה. אם יש צורך לטפל בציפורניים, כאשר העור מחוספס יותר והציפורניים עבות יותר, אזי מספר הפרחים גדל פי 2. העירוי מסונן ומצנן מעט. טמפרטורת המים צריכה להיות כ-40 מעלות צלזיוס, ומשך הטיפול צריך להיות 15 דקות. ההליך מתבצע 2-3 פעמים ביום עד להעלמת התסמינים. כדי לשפר את זרימת הדם והזנת רקמות, ניתן לשלב את הטיפול עם אמבטיות ניגוד.
- טיפול באצות. לשם כך, השתמש בעלים טריים או יבשים של אצות. הוא מכיל מספר רב של אלמנטים מיקרו ומקרו, ויטמינים. הפוליסכרידים הכלולים בהרכבו משפיעים על חסינות התא, הורסים את הקרומים של תאים ממאירים והופכים אותם לחדירים לחומרים ציטוטוקסיים. אבקת למינריה מדוללת במים בטמפרטורת החדר (מים חמים עלולים להוביל להרס של חומרים מזינים), מניחים להתנפח במשך 0.5-1 שעה ומורחים על האצבעות למשך 15-20 דקות, ואז נשטפים. קורס - שבועיים.לאחר התייעצות עם מומחה, ניתן לחזור על הקורס במידת הצורך.
- לטיפול בפסוריאזיס ברפואה המסורתית, משתמשים גם במרתח של עלי דפנה, הנלקח דרך הפה ומשמש כאמבטיות. להכנתו 2 כפות. ל. עלים קצוצים יוצקים מים רותחים, מבשלים במשך 10 דקות. כדי שהם יתנפחו. לאחר מכן מסננים את המרק ושותים אותו במהלך היום ב-3 מנות מחולקות. משך הטיפול הוא שבוע אחד.
לריכוך הציפורן והעור סביבה, מומלץ לשפשף שמנים מדי יום - שמני עצי זית, חמניות או אורן, בעלי השפעה אנטי פטרייתית.
טיפול ותזונה ויטמינים
טיפול בוויטמין הוא אחד המרכיבים ההכרחיים בטיפול המורכב בפסוריאזיס. ויטמינים מקבוצה B, חומצה אסקורבית וחומצה פולית, ויטמינים A, E, PP, יסודות קורט סידן וזרחן עוזרים לשמר את מבנה הציפורן. בעת בחירת תרופה, יש לתת עדיפות למתחמי ויטמין-שמרים. שמרי בירה הם תרופה טבעית המקדמת את צמיחת לוחית הציפורן, והגופרית הכלולה בה נחוצה ליצירת קרטין בציפורניים ובשיער.
תזונה לפסוריאזיס צריכה להיות מלאה ומחוזקת. מומלץ להחריג מהתזונה מזונות המגרים את רירית הקיבה ומשבשים את הכבד (חריף, מלוח, מטוגן, שומני, מעושן), שכן הדבר פוגע בסילוק הרעלים מהגוף. יש צורך להגדיל את מספר הירקות והפירות המשפרים את תנועתיות המעיים.
