קטרקט הוא מצב פתולוגי שבו מתרחשת עכירות של עדשת העין, מה שמוביל לאובדן מתקדם של הראייה. כאשר מגיעים לגיל מסוים מתרחשים כמה שינויים בעדשת האדם, אשר באים לידי ביטוי בדחיסה של הגרעין ובתיחום שלו מאזור הקורטיקלי. קטרקט לא בוגר ב-ICD-1010 מוצפן בקוד H 26.
הסימנים והאבחנה הראשונים של קטרקט
מקובל לחלק את תהליך הבשלת הקטרקט ל-4 שלבים, וכן ל-2 צורות עיקריות: קליפת המוח וגרעינית. קטרקט קורטיקלי מתבטא באטימות, החל מהפריפריה והולכת למרכז, מלווה בירידה מתקדמת בחדות הראייה.
התלונות העיקריות, בנוסף לירידה בחדות הראייה, יהיו:
- תחושת רעלה מול העיניים;
- ראייה מטושטשת;
- החלפה תכופה של משקפיים ללא השפעה רבה.
אבחון הקטרקט מתבצע באמצעות ביומיקרוסקופיה (כלומר, בדיקת העין במנורת סדק). הרופא יכול לקבוע איזה קטרקט קיים, וכןגם לקבוע את השלב שלו. בהתפתחותו, קטרקט עובר מספר שלבים:
- קטרקט ראשוני מאופיין בהופעת אטימות שטוחה. לאטימות הממוקמת בפריפריה של העדשה יש עוצמה גדולה יותר. כאשר האטימות היא בקורטקס, ייתכן שלא תהיה ירידה בחדות הראייה עם קטרקט ראשוני.
- קטרקט לא בוגר הקשור לגיל - אטימות נעות לכל הכיוונים, לוכדות משטח גובר של העדשה והופכות אינטנסיביות יותר. חדות הראייה עשויה לרדת לעשיריות ומאיות מהערכים.
- קטרקט בוגר מזוהה כאשר כל הקורטקס כבר מעונן. ניתן לצמצם ראייה עם עכירות כזו עד להקרנת אור (ככלל, הקרנת אור נכונה, לאור התפקוד השמור של הרשתית).
- קטרקט בוגר מדי הוא ניוון ופירוק של סיבי העדשה. יש נזילות של חומר העדשה, שבקשר אליה מופיע קיפול הקפסולות. צבע הקליפה משתנה לחלבי. הגרעין, בהיותו תצורה צפופה וכבדה, יכול לשקוע למטה ורק הקצה העליון שלו יהיה גלוי במהלך ביומיקרוסקופיה.
טיפול שמרני
טיפול שמרני הוא נושא שנוי במחלוקת ברפואת עיניים, חלק מהכותבים מציינים האטה אובייקטיבית בהתקדמות הקטרקט, בעוד שאחרים, להיפך, מדברים על חוסר ההשפעה מהתרופות המשמשות.
עם זאת, הקבוצות הבאות של תרופות לטיפול בקטרקט קיימות בשוק התרופות:
- טיפות המכילות מלחים K, Mg, Ca, Li, J ואחרים הנחוצים למטבוליזם תקין של מים ואלקטרוליטים.
- אמצעי המתקן את חילוף החומרים של העדשה, הכוללים מוצרים ביולוגיים, הורמונים ומתחמי ויטמינים.
- תכשירים המכילים תרכובות אורגניות התורמות לנורמליזציה של תגובות מטבוליות.
- ויטמינים: ריבופלבין, חומצה גלוטמית, חומצה אסקורבית, ציסטאין, טאופון או טאורין.
טיפול כירורגי
רק ניתוח קטרקט יכול לרפא את המטופל. זה מורכב מהסרה (חילוץ) של העדשה העכורה עם התקנה נוספת של עדשה מלאכותית במקומה. ישנם מספר סוגים של חילוץ קטרקט:
- הסרת העדשה נעשית יחד עם הקפסולה (IEC). חלק מקפסולת העדשה הקדמית מוסר, ואז הגרעין נמחץ, נשאב, ולאחר מכן נשאבים כל שאר ההמונים. הקפסולה האחורית אינה פגומה. (EEC)
- הסרת העדשה דרך חתך קטן באמצעות פולט קולי (US FEC).
- הרס הגרעין והקורטקס באמצעות אנרגיית לייזר והוצאתם באמצעות ואקום (LEK).
תיקון אפאקיה
לאחר ניתוח קטרקט לא בשל, כלומר הסרת העדשה, גם הראייה של המטופל נשארת נמוכה, עקב היעדר עדשה טבעית של 19 דיופטר. עין כזו נקראת אפאקית ויש לה סימנים מסוימים:
- חזית עמוקהמצלמה;
- רעד הקשתית - אירידודנזיס;
- שבירה היפרמטרופית.
ניתן לפתור את המצב הזה בכמה דרכים:
- תיקון משקפיים (עדשות מתכנסות);
- תיקון מגע (עדשות מגע רכות);
- תיקון עם עדשה תוך עינית.
עדשה תוך עינית (IOL) היא עדשה מתכנסת מלאכותית העשויה מחומרים אינרטיים וממוקמת בתוך גלגל העין כדי לתקן אפאקיה. החלקים העיקריים של IOL הם האופטיקה וההפטיקה.
סיבוכים של טיפול כירורגי
ברוב המקרים, בשלב הנוכחי של הפיתוח של טכניקות מיקרו-כירורגיות, ניתוחים בעדשה בטוחים, עם זאת, סיבוכים, אם כי לא לעתים קרובות, עדיין מתרחשים. הרוב המוחלט של הניתוחים מבוצעים לקטרקט בשיטת הרס הגרעין האולטראסונית. הגל האולטראסוני הבוקע מהפולט עלול לפגוע ברקמות שמסביב. על מנת למנוע זאת, מניפולציות בתוך החדר הקדמי של העין מתבצעות עם החדרת ויסקו אלסטי. זהו נוזל בעל צמיגות גבוהה מאוד. תכונה זו מאפשרת לו לרכך היטב את הגלים הבוקעים מהפולט.
הסיבוך הלא ספציפי הנפוץ ביותר של קטרקט לא בשל הוא תגובה דלקתית לאחר ניתוח. כל פעולה מלווה בתגובה דלקתית בחומרה משתנה, כתגובה טבעית של רקמות לנזק.
השלכות אפשריות
הביטויים הקליניים של דלקת לאחר הניתוח כוללים:
- משקעים סלולריים שווא;
- עננות של קפסולת העדשה האחורית;
- יתר לחץ דם חולף לאחר ניתוח, גלאוקומה;
- hyphema, בצקת מקולרית ציסטית;
- דלקת אובאיטיס פיברופלסטית איטית;
- היווצרות סינכיות אחוריות; קרום אישונים.
סיבוכים ספציפיים של ניתוח כזה לקטרקט לא בשל יהיו בעיות בכל שלב של יישומה. סיבוכים אפשריים בשלב חיתוך הקרנית, כאשר הגרעין מופרד מהעדשה כולה, בעת יצירת חלון בקפסולה הקדמית של העדשה, הגרעין נכנס לחדר הקדמי או האחורי של העין, בעיות בהתקנה ה-IOL.
