השופכן התוך-מורלי הוא החלק המרוחק ביותר של האיבר, הממוקם בעובי פני השטח של שלפוחית השתן ונפתח לחלל שלו בעזרת הפה. אורכו של קטע זה הוא כ-1.5-2 ס מ. החתך התוך-מוורי הוא אחד מארבעת אזורי ההיצרות הפיזיולוגית באיבר (פרט לחלק התוך-מוורי, נצפות היצרות דומות באזור הסמוך, באזורי המעבר של אגן אל השופכן ושזירה עם כלי האסלאם).
חשיבות המחלקה
ברפואה הקלינית, חשיבותו של השופכן התוך-מורלי נובעת, ראשית, מהעובדה שמדובר במנגנון אנטי-ריפלוקס טבעי שאינו מאפשר זרימת שתן חזרה בזמן הטלת שתן אצל אנשים בריאים עם עלייה בלחץ התוך-וסיקלי. שנית, במחלקה זו לרוביש נוכחות של אבנים קטנות, אשר, בשל העצוב השכיח עם שלפוחית השתן, יכול לבוא לידי ביטוי קליני לא רק בצורה של קוליק כליות, אלא גם בצורה של דיסוריה. שופכן תוך מוורי - איפה זה? אז מה זה? בואו נסתכל מקרוב על כל הנושאים הללו, נדבר על תכונות הטיפול באורוליתיאזיס.
מה זה?
בוא ניתן תיאור קצר. השופכן הוא איבר מזווג בשתן המשמש להוצאת שתן מהכליות אל חלל שלפוחית השתן. ראשית, ממלאים את החלקים העליונים בשתן, ובזכות התכווצויות מבני השרירים בדופן, השתן עובר הלאה אל חלל שלפוחית השתן, גם אם האדם נמצא במצב אופקי באותו זמן.
השופכן מחולק לשלושה חלקים: דיסטלי, בטן ואגן. הבטן ממוקמת בדופן הרטרופריטונאלית מאחורי הבטן וצמודה לשרירי המותניים. זה מתחיל מאחורי התריסריון, וקרוב יותר לאזור האגן עובר מאחורי המזנטריה של המעי הגס הסיגמואידי. אזור האגן אצל נשים ממוקם מאחורי השחלות, מקיף את הרחם בצדדים, עובר לאורך הרצועה הרחבה שלו, בלומן שבין שלפוחית השתן לדופן הנרתיק. ההבדל בין השופכן הבטן אצל גברים הוא שהצינורות של איבר זה נמצאים מחוץ לצינורות הזרע, ונכנסים לשלפוחית השתן מעל הצד העליון של שלפוחית הזרע.
האזור המרוחק של האיבר הוא המרוחק ביותר מהכליות, והשם השני של אזור זה הוא "הקטע התוך-מורלי". זה ממוקם ישירות בעובי הדופן של השתןהבועה ואורכה 1.5–2 ס"מ בלבד.
בניין
השופכן באנטומיה של גוף האדם הוא מבנה חשוב מאוד המחבר בין הכליות לשלפוחית השתן. זהו איבר חלול צינורי מזווג, שהוא רקמת חיבור שרירית. אורכו הוא בין 25 ל-35 ס"מ בקירוב. הקוטר, שאין לו פתולוגיות אנטומיות, נע בממוצע בין 2 ל-8 מ"מ.
תכונות הארגון של המבנים השריריים של השופכן הם כאלה שהוא מורכב מ:
- רקמת שריר חיצונית;
- רקמת שריר פנימית;
- כלים המזינים את הגוף;
- שכבת אפיתל מכוסה בקרומים ריריים.
שכבה חיצונית
השכבה החיצונית מכוסה בקרום אדונטיציאלי ופשיה, ובאזורים התוך-פריאטליים, הקרום הרירי מחולק אנטומית ל:
- שכבת אפיתל מעברית, הממוקמת באיבר במספר שורות;
- לוחות אפיתל המכילות סיבים אלסטיים של קולגן של רקמת השריר.
לפיכך, כל החלק הפנימי של איבר חלול זה מורכב מקפלים אורכיים רבים, המספקים מתיחה בלתי נפרדת של חלקי השופכן, המונעת זרימת שתן לאחור לתוך הכליה. מהן התכונות של ארגון המבנים השריריים של השופכן?
מבנה שכבות השרירים
רקמת שריר ישירה, שהיא הבסיס למבנה ולתפקוד תקין של השופכנים. זהצרורות מוזרים של תאי שריר בעובי שונה, אותם ניתן לסדר באופן הבא:
- obliquely;
- לאורך;
- crosswise.
השכבות העליונות של רקמת השריר מורכבות משתי שכבות משנה החודרות זו לזו: מעגלית ואורכית. החלק התחתון והפנימי של שכבת השריר מכיל שלוש שכבות משנה - שתיים ממוקמות לאורך ושכבת תאים עגולה אחת ביניהן. בין צרורות תאי המיוציטים בשרירים יש תאי קשר שיש להם תפקיד מחבר, הם עוברים גם דרך לוחות האפיתל ודרך האדוונטציה.
השופכן אצל גברים ארוך ב-2-3 ס"מ מאשר אצל נשים, והשופכן הימני בכל האנשים קצר ב-1-1.5 ס"מ מהשמאלי, שכן הפעילות וההתפתחות של הכליה השמאלית תמיד גבוהה יותר.
גם לומן חלל העוגב שונה, בהקשר זה דומה לאקורדיון. ההיצרות המשמעותית ביותר של הלומן הפנימית ממוקמת:
- מאחורי האגן;
- בתחילת האגן ובסוף החלק הבטן;
- כאשר נכנסים לשלפוחית השתן.
האזורים המצומצמים הללו של השופכן, כולל החתך התוך-קירי, הם לרוב חשופים לפתולוגיות שונות, זיהומים וגודש. הנקודות הצרות ביותר משתנות בקוטר בין 2 ל-4 מ"מ, אך יש להן יכולת להתרחב עד 8 מ"מ.
אזורי הבטן והאגן שונים בקוטר החלל הפנימי:
- מאחורי דופן הבטן - מ-6 עד 8 מ"מ, והתרחבות חלק זה יכולה להגיע עד 14.5 מ"מ;
- איברים העוברים באזור האגן הם בעלי לומן פנימיכ-4 מ"מ, ניתן להרחבה ל-8 מ"מ.
אספקת דם לאזור
כל חלקי השופכנים מלאים וניזונים מדם עורקי. הכלים נמצאים בחלק האדונטיציאלי של הממברנה, ונימים עוברים מהם לתוך האיבר.
בחלק העליון, הענפים העורקיים מגיעים מעורק הכליה. החלק האמצעי מחובר על ידי עורק הכסל הפנימי המשותף ואבי העורקים הבטן. החלק התחתון מופעל על ידי ענפים של העורקים הכסליים, כגון הסיסטיק, הרחם והרקטום. באזור הבטן מקלעת כלי הדם ממוקמת מול השופכן, ובאזור האגן - מאחוריו.
באשר לזרימת הדם הוורידית, היא מסופקת על ידי הוורידים בעלי אותו השם, הממוקמים לא רחוק מהעורקים. דם מהחלק התחתון של האיבר נכנס לוורידים הפנימיים הכסליים, ומהחלק העליון לוורידים האשכים. זרימת הלימפה מסופקת על ידי בלוטות הלימפה המותניות והאיליאקיות הפנימיות.
תכונות של תפקוד האורגן
תפקודי השופכן נשלטים על ידי מערכת העצבים האוטונומית. הענפים של עצב הוואגוס מתקרבים לחלק העליון של איבר זה, והחלק התחתון מועצב על ידי מקלעות עצב האגן. תפקידם העיקרי של השופכנים הוא לדחוף נוזל מאגן הכליה לשלפוחית השתן, אשר מסופק על ידי התכווצויות של תאי רקמת השריר. הקצב של התכווצויות כאלה נקבע על ידי התאים של מקטע השופכן, אך הוא יכול להשתנות בהתאם ל:
- של הכליות, כלומר המהירות שבה הוא מסונןשתן;
- תנוחת גוף, כלומר עמידה, ישיבה או שכיבה;
- מצבי השופכה ושלפוחית השתן;
- עבודה של מערכת העצבים האוטונומית.
לרמת הסידן בגוף יש השפעה ישירה על תפקוד האיבר. ריכוז הסידן ברקמת השריר הוא שקובע את הכוח שבו מתכווץ השופכן, ותכולת הסידן בתאים מבטיחה לחץ שווה בכליות, במקום בו מתחיל השופכן, ולכל אורכו, ובשלפוחית השתן.
הנורמה היא שאיבת שתן בנפח של 10-14 מ"ל לדקה. לגבי הלחץ הפנימי, הוא יכול "להסתגל" לכליות, ובחלל שלפוחית השתן - לשופכנים. התהליך נקרא ריפלוקס vesicoureteral, והמראה שלו גורם לכאבים ולרגעים לא נעימים מבחינה פיזיולוגית.
אבן בשופכן תוך-קירי
Ureterolithiasis (אבנים באיבר זה) מסוכנת עם סיבוכים חמורים וחמורים. אבנים שמשבשות את מעבר השתן גורמות להתרופפות הקרום הרירי של האיבר, היפרטרופיה של דפנות השריר ושטפי דם בשכבה התת-רירית. לאורך זמן, שינויים כאלה מובילים לאטרופיה של סיבי העצבים והשרירים של השופכן, ירידה בטונוס שלו, הידרו-אורטרונפרוזיס ושופכה.
הלוקליזציות השכיחות ביותר של אבנים שנוצרו בכליות ועקרו את האיבר הזה הם אזורי היצרות. ברוב המקרים, זהו הפה שלו - השופכן התוך מוטורי. כאן האבנים נעצרות לעתים קרובות והמטופלנדרש סיוע רפואי כדי להסיר אותם.
טיפול בפתולוגיה זו
ניתן לבצע את פירוק האבניות התוך-מורליות של השופכן הימני או השמאלי עם תרופות, אך מצב זה בדרך כלל כואב מאוד. במקרה זה, לרוב נדרש סיוע מהיר (אם האבן גדולה), או הגברת הפעילות המוטורית של החולה כך שהאבן עובר במהירות דרך הפה אל שלפוחית השתן.
בטיפול מתוכנן, ניתן להוציא אבנים בשופכן התוך מוורי באמצעות תרופות. שיטה זו משמשת לטחינת תצורות. גרגרי חול קטנים יוצאים מעצמם ללא כאבים. אלה שגדולים יותר, בהשפעת סמים, מתפרקים לרסיסים.
שיטת טיפול באורוליתיאזיס
אבני Urate בפיתוח Urolithiasis ברוב המקרים מסולקות עם אלופורינולים ("Silorik", "Sanfipurol"). תרופות כמו Blemaren, Canephron N ו- Urolesan פועלות במהירות. אבני פוספט מפורקות על ידי התרופה "Marelin", המיוצרת על בסיס חומרי גלם צמחיים. אבני אוקסלט מוסרות בעזרת התרופה "פרוליט" ואמצעים לאלקליזציה של שתן. בטיפול בתצורות ציסטין רושמים "תיופרונין", "פניצילאמין".
כדי להאיץ את שחרור האבן מהלומן של השופכן, מומלץ ליטול תרופות נוגדות עוויתות - "Papaverine", "No-shpa". במקביל, השרירים של המבנים החלולים הללו נרגעים, והלומן שלהם מתרחב, מה שתורםאבנים מתקדמות. במקרים קשים, נקבע ניתוח או ריסוק של אבנים בכליות בשופכן התוך מוורי.
