גלה כיצד לקבוע אי פוריות אצל נשים. אבחנה זו נעשית לאישה אם, תוך שנה או יותר, עם סדירות היחסים המיניים ללא שימוש באמצעי מניעה, הריון אינו מתרחש. אי פוריות מוחלטת מאובחנת אם לאישה יש הפרעות אנטומיות בלתי הפיכות שהופכות את ההתעברות לבלתי אפשרית (חוסר חצוצרות, רחם, שחלות). עם אי פוריות יחסית, הטיפול מתבצע ותפקוד הרבייה משוחזר.
כמו כן, מובחנת אי פוריות ראשונית, המתאפיינת בהיעדר הריונות בהיסטוריה של האישה ומשנית - חוסר האפשרות להתעברות מחדש. אי פוריות מתרחשת ב-10-15% מהזוגות. מתוכם, בכ-40% מהמקרים, נצפתה אי פוריות גברית, ב60% הנותרים הם נשים.
סיבות לאי-פוריות נשית
כדי להבין כיצד לקבוע אי פוריות אצל נשים, בואו נסתכל על הגורמים לפתולוגיה. הגורם המעורר העיקרי יכול להיות הפרה של הבריאות הגופנית. גם בעיות חברתיות, משפחתיות ונפשיות של אישה עלולות להוביל לאי פוריות. כדי לבחור טקטיקה טיפולית, יש צורך לקבוע את הסיבות המדויקות שגרמו לה.
הגורמים הנפוצים ביותר לאי פוריות בנשים נשואות כוללות:
- הפרשה מוגברת של פרולקטין;
- ניאופלזמות גידוליות של בלוטת יותרת המוח;
- צורות שונות של הפרעות מחזור (אוליגומנוריאה, אמנוריאה וכו') הנגרמות כתוצאה מחוסר איזון הורמונלי;
- פגמים אנטומיים מולדים של איברי המין;
- אנדומטריוזיס;
- חסימה דו-צדדית של החצוצרות;
- הדבקות באזור האגן;
- מומים נרכשים באיברי המין;
- פתולוגיות אוטואימוניות נפוצות;
- נגעים שחפתים של איברי הרבייה;
- הפרעות פסיכוסקסואליות;
- מבחן פוסט-קויטל שלילי;
- סיבות לא ברורות.
דרגות אי פוריות
ברפואה, ישנן שלוש דרגות של אי פוריות בנשים. ראשוני (תואר ראשון) מתאפיין בכך שהאישה מעולם לא נכנסה להריון. מה המשמעות של אי פוריות מדרגה 2? לאישה במקרה זה היו בעבר הריונות, וניסיונות התעברות חוזרים ונשנים לא צלחו. אנחנו יכולים לומר על אי פוריות בדרגה 3 שזה סוג של שניה מוחלטת, אבל רופאיםבדרך כלל לא נעשה שימוש באבחנה. מובן שאישה מאבדת לצמיתות את היכולת להתרבות.
זנים
לסווג גם צורות של אי פוריות בנשים:
- אנדוקרינית (הורמונלית);
- tubal-peritoneal;
- רחם;
- אי פוריות עקב התפתחות אנדומטריוזיס;
- immune;
- אי פוריות של אטיולוגיה לא ידועה.
תאר כל אחד.
אי פוריות אנדוקרינית
צורה אנדוקרינית של אי פוריות נשית נגרמת מהפרות של הוויסות ההורמונלי של המחזור, מה שמבטיח את הביוץ. צורה זו מאופיינת באביוץ עקב הבשלה לא מספקת של הביצית או היעדרה מהזקיק. זה נובע לעתים קרובות מפציעות או פתולוגיות של אזור ההיפותלמוס-יותרת המוח, הפרשת יתר של פרולקטין, שחלות פוליציסטיות, מחסור בפרוגסטרון, היווצרות דלקתיות וגידולים של השחלות.
אי פוריות חצוצרות
צורה זו מתפתחת במקרים בהם ישנם מכשולים אנטומיים לאורך מסלול הביצית דרך החצוצרות אל הרחם, כלומר שני החצוצרות בלתי עבירות או חסרות. עם אי פוריות פריטונאלית, חסימה מתרחשת לא בצינורות עצמם, אלא בינם לבין השחלות. סוג החצוצרות-צפק מתרחש לרוב כתוצאה מתהליכי הדבקה או לאחר ניוון של הריסים הממוקמים בתוך הצינור ומבטיחים את תנועת הביצית. עלול להוביל להידבקויות בחצוצרותניתוח מערכת הרבייה.
אי פוריות ברחם
צורה זו של פתולוגיה נגרמת על ידי אנומליות אנטומיות (נרכשות או מולדות) של הרחם. פגמים מולדים הם תת-התפתחות שלו, הכפלה, צורת האוכף או נוכחות של מחיצה תוך רחמית. פגמים נרכשים של הרחם הם העיוות הציקטרי שלו, סינכיה תוך רחמית או גידולים. אנומליות נרכשות מתפתחות כתוצאה מהתערבויות כירורגיות, כגון לאחר הפלה.
אי פוריות עקב אנדומטריוזיס: כיצד היא מתבטאת ומדוע היא מתרחשת?
לעיתים קרובות, אי פוריות מעוררת אנדומטריוזיס בנשים (התסמינים והטיפול נקבעים על ידי הרופא). פתולוגיה זו מאובחנת בכ-30% מהמין ההוגן. סימנים עיקריים: מחזור כבד, תסמונת כאב, אי נוחות בזמן קיום יחסי מין.
מנגנון ההשפעה של מחלה זו על אי פוריות עדיין לא הובהר במלואו, אך ניתן לומר באופן אמין שאזורי אנדומטריוזיס בשחלות ובצינורות מונעים את המהלך התקין של הביוץ ואת תנועת הביצית דרך צינורות. התסמינים והטיפול באנדומטריוזיס בנשים קשורים זה בזה. כיצד לטפל בצורה זו של אי פוריות, נספר להלן.
אי פוריות חיסונית
התפתחות הצורה החיסונית של פתולוגיה זו קשורה בנוכחות של נוגדנים אנטי-זרעונים בגוף - חסינות ספציפית המיוצרת נגד העובר או הזרעונים. בכמחצית מהמקרים, אי פוריות כזו מתעוררת לא על ידי גורם אחד, אלא על ידי קומפלקס של כמה סיבות. במספרמקרים, הם נותרים לא מזוהים גם לאחר אבחון מדוקדק.
בדיקת פוריות לנשים
ישנן שיטות רבות ושונות לקביעת אי פוריות אצל נשים. עם זאת, לא מדובר בבדיקות שיכולות לקבוע נוכחות של הריון בבית. ניתן לבצע סוג דומה של בדיקת פוריות לגברים כדי לקבוע את תנועתיות ואיכות הזרע. לנשים, מומלץ לבצע בדיקות מעבדה ומכשירים.
אז, איך לקבוע אי פוריות אצל נשים? הדרך הקלה והמשתלמת ביותר לאשר בעקיפין את הפתולוגיה היא בדיקת ביוץ, שניתן לעשות אותה גם בבית. טכניקה זו דומה לשיטות אקספרס לאישור הריון. במקרה זה, רצועה מיוחדת מונחת בשתן. לפני שחרור הביצית מהזקיק יש עלייה ב-LH, אליה מגיבה בדיקה כזו. אם הריון אינו אפשרי, הבדיקות בדרך כלל שליליות.
מבחן כזה לאי פוריות בנשים משמש רק אם יש חשד למחלה מסוג אנדוקרינית. במקרים אחרים עלול להתרחש ביוץ, אך הריון אינו מתרחש מסיבות אחרות, למשל, אם הביצית לא עוברת בחצוצרה עקב חסימתה.
הנחיות קליניות לאי פוריות נשים
ההחלטה על טיפול בפוריות מתקבלת על ידי הרופא לאחר הערכת תוצאות כל בדיקות האבחון וקביעת מדויקתהסיבות שגרמו לכך. הטיפול מתחיל בדרך כלל עם חיסול הגורם המקורי. הטכניקות המשמשות כאן מכוונות ל:
- לשיקום תפקודי הרבייה של המטופל בשיטות כירורגיות או שמרניות;
- שימוש בטכנולוגיה מסייעת כאשר התעברות טבעית אינה אפשרית.
בצורה האנדוקרינית של הפתולוגיה, מתקנים את ההפרעה ההורמונלית ומגרים את השחלות. סוגי תיקון שאינם תרופתיים כוללים נורמליזציה של משקל (במקרה של השמנת יתר) באמצעות טיפול דיאטה ופעילות גופנית מוגברת, פיזיותרפיה.
טיפול בפוריות אנדוקרינית
הסוג העיקרי של טיפול תרופתי לאבחון אי פוריות בנשים מהסוג האנדוקריני הוא טיפול הורמונלי. תהליך ההבשלה של הזקיק נשלט על ידי ניטור אולטרסאונד וניטור תכולת ההורמונים בדם. עם מבחר נאות של תרופות הורמונליות, 70-80% מהחולות עם צורה זו של אי פוריות נכנסות להריון.
ביטול הצורה החצוצרית-צפקית של הפתולוגיה
בצורת ה-tubo-peritoneal של המחלה, מטרת הטיפול היא להחזיר את הפטנציה התקינה של החצוצרות באמצעות לפרוסקופיה. היעילות של שיטה זו היא כ 30-40%. עם חסימת דבק ממושכת או עם חוסר יעילות של ניתוח קודם, מומלצת הזרעה מלאכותית.
טיפול בצורת הרחם של המחלה
במקרים של התפתחות צורת הרחם של אי פוריות נשית ונוכחות הפגמים האנטומיים שלהלבצע ניתוחים פלסטיים משחזרים. הריון מתרחש בכ-15-20% מהמקרים. אם לא ניתן לתקן במהירות את צורת אי הפוריות ברחם וללדת את הילד באופן עצמאי, נעזר בשירותיה של אם פונדקאית.
איך מטפלים באי פוריות עקב אנדומטריוזיס?
אי פוריות עקב אנדומטריוזיס מטופלת באמצעות אנדוקואגולציה לפרוסקופית, במהלכה מוסרים מוקדים פתולוגיים. התוצאה של טיפול כירורגי נקבעת על ידי קורס של תרופות. הסיכוי להריון לאחר מכן הוא בערך 30-40%.
אי פוריות חיסונית: איך להילחם?
באי פוריות אימונולוגית, ברוב המקרים, הזרעה מלאכותית מתבצעת באמצעות הזרעה מלאכותית. טכניקה זו מאפשרת לך להתגבר על המחסום החיסוני של צוואר הרחם וב-40% מהמקרים תורמת לתחילת ההתעברות.
טיפול באי פוריות בלתי מוסברת בנשים
טיפול בצורות לא מזוהות של פתולוגיה זו היא בעיה קשה מאוד. במקרים אלה, לרוב פונים לשימוש בטכנולוגיות רבייה מסייעות. בנוסף, אינדיקציות להפריה חוץ גופית הן:
- היעדר חצוצרות או חסימת חצוצרות;
- מצב לאחר טיפול שמרני ולפרוסקופיה להעלמת אנדומטריוזיס;
- אי פוריות מוחלטת של בן הזוג המיני;
- תשישות שחלות;
- טיפול לא מוצלח בצורות אנדוקריניות של אי פוריות;
- קשוריםפתולוגיות שבהן הריון בלתי אפשרי;
- מקרים מסוימים של אי פוריות ברחם.
שיטות להפריה חוץ גופית
השיטות העיקריות להזרעה מלאכותית הן:
- הזרעה תוך רחמית עם זרע בן זוג או תורם.
- הזרקה תוך-תאית של זרעון לביצית.
- פונדקאות.
- הפריה חוץ גופית.
- שימוש בעובר תורם או ביצית תורמת.
גיל בני הזוג משפיע על יעילות הטיפול בפוריות, במיוחד עבור נשים (לאחר 37 שנים, ההסתברות להצלחת התעברות פוחתת בחדות). לכן יש להתחיל בטיפול בפתולוגיה זו מוקדם ככל האפשר, מה שמגדיל משמעותית את הסיכוי להביא צאצאים בריאים ומאפשר להסתדר עם עלויות תרופות מינימליות. יש לזכור ששיטות טיפול כירורגיות משמשות רק במקרים קיצוניים וניתן לטפל בצורות רבות של המחלה בשיטות שמרניות.
בדקנו כיצד לקבוע אי פוריות אצל נשים.
