אנצפלופתיה פוסט-טראומטית היא סימפטום ערמומי המתרחש כתוצאה מפגיעה מוחית. זה יכול להתבטא חודשים ואפילו שנים לאחר ההשפעה הישירה. אנצפלופתיה פוסט טראומטית של המוח מתבטאת בשינויים התנהגותיים, קשיים בטיפול עצמי, בעיות של הסתגלות חברתית ועוד ועוד. ההשלכות של פתולוגיה זו מסוכנות בקשיי אבחון ועיכוב הופעת התסמינים.
סיווג מודרני של פתולוגיה
ברפואה, תסמונת האנצפלופתיה הפוסט-טראומטית מובנת כמכלול של השלכות של פציעות מוחיות. הם מובילים לפגיעה במבנה ולשיבוש התפקוד התקין של המוח. בהתאם לסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD 10), התסמינים של אנצפלופתיה פוסט טראומטית מסווגים כהשלכות של פגיעה מוחית טראומטית (T90.5) או מחלות אחרות של המוח (G93.8). אם מתפתחת בצקת מוחית על רקע תסמונת זו, הוא מקבל את הקוד G91 - פוסט טראומטי הידרוצפלוס.
מנגנון התפתחות הפתולוגיה
על מידת החומרה של אנצפלופתיה פוסט טראומטית של המוח משפיעה רק על שני גורמים - חומרת הפציעה שקיבל המטופל והלוקליזציה של הנזק המוחי. מנגנון ההתפתחות של התהליך הפתולוגי כולל:
- נזק ראשוני לרקמת העצבים של המוח בזמן הפציעה.
- התפתחות של נפיחות ופגיעה באספקת דם בנגע.
- כתוצאה מדחיסה של חדרי המוח, זרימת הנוזל השדרתי (נוזל המוח) מופרעת.
- תאי עצב מתים פגומים מוחלפים במהירות בתאי רקמת חיבור היוצרים תצורות צלקות והידבקויות.
- מתפתחת תגובה חיסונית לא תקינה - תאי עצב נתפסים על ידי מערכת החיסון כזרים.
פגיעה במוח יכולה להיות שונה
בואו ניתן תיאור כללי של פציעות שעלולות להוביל לאנצפלופתיה פוסט-טראומטית. פציעות סגורות יכולות להיות כדלקמן:
- הנפוץ ביותר הוא זעזוע מוח, שעלול להתרחש כאשר אתה מכה בראש או נופל. ככל שהזעזוע מוח חמור יותר, כך הקורבן מחוסר הכרה זמן רב יותר. לפעמים פציעה זו מלווה זמניתשִׁכחָה. פציעות כאלה מלוות בכאבי ראש, בחילות, טינטון וסחרחורת. במקרים חמורים, הדופק עשוי להאט, הרפלקסים נחלשים.
- כאשר מופעל כוח טראומטי, מתפתח חבלה במוח. הנגע ממוקם לעתים קרובות יותר במקום הפציעה, אם כי הוא יכול להיות ממוקם גם בחלק הנגדי של המוח. תסמינים של פציעה כוללים סחרחורת וכאב, בחילות והקאות. בנוסף, ייתכנו ביטויים מוקדים - אובדן רגישות, הפרעות בהבעות פנים או דיבור.
- דחיסה היא הפרעה המתרחשת בעת דימום ולחץ תוך גולגולתי מוגבר. ייתכן שהתסמינים לא יופיעו מיד. התמונה הקלינית דומה לסוגי פציעות קודמים.
פציעות מוח פתוחות דורשות טיפול רפואי מיידי, ומלוות בתסמינים מוחיים ומוקדיים כאחד.
זעזוע מוח וחבלות קלות הן פציעות קלות. חבורות בינוניות ושברים סגורים בגולגולת הם פציעות בינוניות, והקשות הן דחיסה, חבורות קשות, שברים פתוחים ופצעי ירי.
קבוצות סיכון
כפי שהשם מרמז, כל האנשים שקיבלו פגיעות ראש בודדות או כמה רצופות בדרגות חומרה שונות, הן סגורות (זעזוע מוח, חבורות או דחיסה) והן פתוחות, נופלים לקבוצת הסיכון. אנצפלופתיה פוסט טראומטית ונזק מפוזר לרקמת המוח בהם יכולים להפוך לביטוי רחוק של השלכות הטראומה. החולים העיקריים עם פתולוגיה זולהיות:
- ספורטאים בספורט מגע. וגם מקצוענים וגם חובבנים.
- משתתפים בתאונות דרכים עם פציעות וחבורות ראש.
- אנשים שנופלים מגובה נמצאים בסיכון. ילד שנופל מהכיסא עלול לסבול גם מתסמינים של אנצפלופתיה מוחית פוסט טראומטית כתוצאה מפגיעת ראש.
- כל החולים עם חבלה בראש עם חפצים כלשהם ועם פצעי ירי.
נתונים סטטיסטיים של הטיפול מראים ש-70-80% מהמטופלים עם פגיעות ראש חווים הפרעות שונות באספקת הדם למוח. יחד עם זאת, טיפול בזמן והולם עוזר להציל את המטופל מהשלכות חמורות של פציעה.
אנצפלופתיה של היילוד
בנפרד, יש לומר על אנצפלופתיה פוסט-טראומטית של יילודים. זה מתרחש עם תשניק עוברי במהלך הלידה, בזמן צירים מהירים, עם פציעות שונות של מוח העובר במהלך מעבר תעלת הלידה והתערבויות כירורגיות.
אנצפלופתיה קלה בילד מאופיינת בתסמונת של ריגוש מוגברת: אי שקט, עצבנות, דמעות, מצבים היפו- או היפרטוניים.
חומרה מתונה מתבטאת בתסמין נוירולוגי אחד או יותר: תסמינים של עוויתות או הידרוצפליות, יתר לחץ דם והפרעות בתנועה, פגיעה בפעילות רפלקס ודיכאון של מערכת העצבים. מצב היפוטוניות מוחלף בהיפרטוניות של מערכת השרירים,יש פזילה ושיש של העור, פונטנל גדול נפוח. יש לציין כי עם אנצפלופתיה, מכלול של מצבים מוערך. תסמינים בודדים עשויים להופיע אצל תינוקות בריאים מבחינה נוירולוגית. שלבים חמורים של פתולוגיה מאופיינים בתרדמת טרום-תרדמת.
משימותיהם של רופאי ילודים כוללות אבחון פתולוגיה, הקלה בתסמינים של אנצפלופתיה בילד וטיפול תרופתי מוקדם, כולל קומפלקס של הליכים משקמים והתפתחותיים - עיסויים, אלקטרופורזה, שחייה, התעמלות לתינוקות.
תסמינים של פתולוגיה
בהתאם לחומרת הגורם הטראומטי, הסימפטומים של אנצפלופתיה פוסט-טראומטית יכולים להיות:
- הסחת דעת, עייפות ונדודי שינה.
- הפגנות פתאומיות של תוקפנות.
- הפרעות בתפקודים קוגניטיביים - זיכרון, חשיבה, דיבור.
- ביטויים אסתניים - דיכאון, חרדה, פחדים.
- הפרעות נוירולוגיות - כאבי ראש, חוסר קואורדינציה, לחץ דם מוגבר ודיסטוניה וגטטיבית.
- נפיחות של המוח (הידרוצפלוס).
- הפרעות נפשיות והתקפי אפילפסיה.
דרגות של אנצפלופתיה פוסט-טראומטית
חומרת הפתולוגיה הזו בנוירולוגיה קלינית מבדילה בין שלוש דרגות.
- דרגה 1 של אנצפלופתיה פוסט טראומטית - ישנם שינויים מורפולוגיים במוח, שמתגלים רק בבדיקה אינסטרומנטלית.התסמינים הקליניים הם מינימליים.
- דרגה 2 - שינויים במורפולוגיה של רקמות המדוללה, תסמינים נוירולוגיים חלשים עם אופי משתנה.
- דרגה 3 של אנצפלופתיה פוסט טראומטית מאופיינת בביטויים קליניים נוירולוגיים חמורים - דמנציה, בעיות בטיפול עצמי, פגיעה בקואורדינציה ושינויים נפשיים.
מתי לפנות לרופא
גם כאשר נראה שהמטופל החלים לחלוטין מהפציעה, לאחר שבועות ולעיתים חודשים עשויים להופיע סימנים מדאיגים של התפתחות אנצפלופתיה. כלומר:
- כאבי ראש שלא חולפים לאחר נטילת משככי כאבים.
- מצבי רוח בלתי נשלטים (לאביליות רגשית).
- סחרחורת, במיוחד במהלך פעילות גופנית.
- עוויתות אישונים (ניסטגמוס).
- שינה הפרועה או נדודי שינה שלא ניתן לתקן באמצעות כדורי שינה.
- דיכאון והפרעות קשב. הידרדרות הזיכרון והפעילות האינטלקטואלית.
- התקפי אפילפסיה.
אבחון פתולוגיה
אבחון של אנצפלופתיה פוסט-טראומטית דורש גישה משולבת. השלב הראשון של האבחון הוא ניתוח ההיסטוריה של המטופל. לאחר מכן, הרופא עשוי לרשום בדיקה אינסטרומנטלית:
- MRI ו-CT. מחקרים אלו מאפשרים לבסס העמקה של התלמים ואזורי ניוון המוח, הרחבת החדרים והחלל התת-עכבישי.
- אלקטרואנצפלוגרפיה תזהה הפרעות בקצב המוח, הופעת גלים פתולוגיים ותבסס פעילות אפילפטית.
טיפול באנצפלופתיה פוסט-טראומטית של המוח
לאחר קביעת אבחנה ברפואה קלינית, ננקטים סדרה של אמצעים להשגת המטרות העיקריות:
- הגנה על רקמת עצב מפני חשיפה לפצעים.
- שיקום ונורמליזציה של זרימת הדם.
- נורמליזציה של תהליכים מטבוליים ברקמות המוח.
- שיקום פונקציות, כולל קוגניטיביות.
כל החולים שסבלו מפציעות מוחיות בדרגות חומרה שונות כפופים לרישום מרפאה. טיפול סימפטומטי של אנצפלופתיה פוסט טראומטית כולל טיפול תרופתי, טיפול בפעילות גופנית, פיזיותרפיה.
טיפול שמרני
הדבר החשוב ביותר הוא לחסל את הסימפטומים וההשלכות של הפתולוגיה. מכלול הטיפול התרופתי שנקבע על ידי נוירולוג כולל:
- משתנים ומשככי כאבים - הפסקת תסמונות כאב.
- פסיכדליים ונוטרופיים - מקלים על הפרעות של הספירה הפסיכו-רגשית ומשחזרים את חילוף החומרים של תאי המוח.
- ויטמיני B ומגנים עצביים - מגנים על תאי עצב ומנרמלים את עבודתם.
- תרופות אנטי-אפילפטיות.
טיפול נוסף
הרופא עשוי לרשום למטופל פיזיותרפיה - לייזר ורפלקסולוגיה. רְפוּאִיחינוך גופני, עיסוי וחשיפה קבועה לאוויר צח הם היבט חשוב בדינמיקה החיובית של מהלך המחלה.
בנוסף, חשוב להפסיק לעשן ולשתות אלכוהול ולעבור לתזונה בריאה. לתרגילים מנטליים יש השפעה חיובית על המוח - פתרון תשבצים וחידות היגיון.
התערבות כירורגית בפתולוגיה זו מתבצעת רק כאשר הנזק הנוסף לרקמת המוח במהלך הניתוח עולה על ההשלכות האפשריות של אי-התערבות. במקרה של פתולוגיות פוסט טראומטיות, זה מתבצע אם יש צורך לשחזר את זרימת הדם במוח.
טיפול בשיטות עממיות
תרופות עממיות במקרה זה יכולות להפוך לשיטות טיפול עזר בלעדיות. בעת השימוש בהם, חשוב מאוד להתייעץ עם הנוירולוג המטפל. מגוון רחב של תרופות עממיות משמש לשחזור זרימת הדם בכלי המוח. לשם כך משתמשים בטינקטורות ובאלמים מהדיוסקורה הקווקזית, פרופוליס, תלתן אדום.
טוב מחזק את כלי הדם של עוזרר המוח. משתמשים בפירות יער טריים וגם מיובשים. הם משמשים להכנת טינקטורות ותה.
השלכות ותחזית
פרוגנוזה כמובן וריפוי מתבררת תוך שנה לאחר הפציעה. ליקויים פיזיים ונוירולוגיים בחולה תלויים בחומרת האנצפלופתיה ובמיקום הנגע. בכל מקרה, זה אינדיבידואלי.
כשלעצמו, אנצפלופתיה לאחר פציעה לא הופכתעילה לנכות. עם פגיעה מוחית טראומטית קלה עד בינונית, אם המטופל מציית לכל המרשמים של משטר רפואי, תפקודים פיזיולוגיים וחברתיים לרוב משוחזרים לחלוטין. עם זאת, במקרים חמורים, כאשר ישנן בעיות בשירות עצמי וירידה משמעותית בכושר העבודה, נבחרות עילות קבלת נכות באופן פרטני למטופל. אנצפלופתיה פוסט טראומטית יכולה להוביל להתבססות החולה מכל קבוצות הנכות, בהתאם לחומרת הפגיעה במערכת העצבים המרכזית.
מניעת אנצפלופתיה
מניעת הפרעות פוסט טראומטיות בעלות אופי נוירולוגי היא הקפדה מדוקדקת של המטופל על משטר האמצעים הטיפוליים ויישום טיפול שיקומי במלואו.
תנאי מוקדם לדינמיקה חיובית ולמניעת הפרעות כלי דם במוח הוא אורח חיים בריא ותזונה נכונה. הפסקת עישון, אלכוהול, סמים היא חובה לחולים שסבלו מפציעות מוחיות.
