מחלות של מערכת השתן שכיחות למדי. הם יכולים להשפיע על הכליות, דרכי השתן, שלפוחית השתן. מכל המחלות הקיימות, כדאי להדגיש ולשקול שחפת של מערכת גניטורינארית. כל אדם צריך לדעת על המחלה הזו, כי אף אחד לא חסין מהמחלה.
קרא עוד על שחפת המשפיעה על מערכת השתן
כנראה שאין אדם כזה שלא שמע על שחפת. זוהי מחלה שכיחה שבה חיידקים הנקראים מוטות קוך מדביקים את הריאות. עם זאת, מיקרואורגניזמים אלה יכולים לחיות לא רק באיברים אלה. מומחים מכירים צורות חוץ-ריאה של המחלה. המקום הראשון ביניהם הוא שחפת של מערכת גניטורינארית.
איך המחלה הזו מועברת? המקלות של קוך נכנסים למערכת השתן בדרך ההמטוגנית. בהתבסס על זה, אנו יכולים להסיק כי בתחילה אדם נדבק בשחפת רגילה מחולה המשחרר פתוגנים לסביבה. בעתיד, המקלות של קוך יכולים להיכנס לדרכי השתןמערכת זרימת הדם. לפיכך, דרכי ההדבקה הם תחילה מוטסים ואחר כך המטוגניים.
שחפת של מערכת גניטורינארית בנשים וגברים מתחילה בנזק לכליות. מתוכם, התהליך הזיהומי מתפשט דרך צינוריות הכליה, כלי דם לתוך אגן הכליה. אז השופכנים ושלפוחית השתן מושפעים. מוקדי שחפת מתרחשים בשתי הכליות, אך, כפי שמראה בפועל, התהליך הפתולוגי מתקדם רק באחד מהאיברים הפנימיים המזווגים הללו.
איך מתפתחת המחלה? המקלות של קוך, כאשר הם נכנסים לכליות, משפיעים על קליפת המוח והמדולה. פקעות מופיעות באיבר. הם בהדרגה כיבים, ריקבון caseous מתרחשת. כתוצאה מכך נוצרים חללים. סביבם מתפתחים תהליכים דלקתיים, פקעות מופיעות. כל זה יכול להוביל להרס מוחלט של הכליה עם היווצרות של pyonephrosis.
עם התפתחות נוספת, שחפת של מערכת גניטורינארית בנשים וגברים משפיעה על הקפסולה הסיבית והשומנית של האיבר הפנימי. פקעות וכיבים מופיעים על אגן הכליה, השופכן. בגלל זה, הקירות מתעבים, הופכים לחדור, בצקתי. כיבים מתרפאים עוד יותר, נוצרים מבנים שמפריעים ליציאת השתן.
בהיעדר טיפול הולם, הזיהום עובר מהכליות לשלפוחית השתן. התהליך הפתולוגי מתחיל תחילה באזור בו נמצאים השופכנים. פקעות שחפת מופיעות על הקרום הרירי של האיבר הפנימי. הם נתונים לדעיכה נוספת. במקומם נוצרים כיבים וצלקות. מאוחר יותר, השלפוחית הופכתמקומט עקב העובדה שהקירות המושפעים של האיבר הפנימי מוחלפים ברקמה טרשתית.
שחפת של מערכת גניטורינארית: תיאור קצר של סיווג המחלה
מומחים מיישמים בפועל סיווג המבדיל בין מספר שלבים של המחלה:
- השלב הראשון של המחלה מאופיין בשחפת חודרנית של הכליות, כלומר לא הרסנית.
- בשלב השני נצפה בהרס ראשוני, כלומר מופיעים חללים קטנים בודדים. הקוטר, הם אינם עולים על סנטימטר אחד.
- בשלב השלישי, נצפה הרס מוגבל. חלל גדול או שחפת רב-עורית מופיעה באחד מקטעי הכליה.
- השלב הרביעי מאופיין בהרס מוחלט או תת-טוטלי.
תמונה קלינית של המחלה
שחפת של מערכת גניטורינארית יכולה להתבטא בדרכים שונות. לא פלא שמחלה זו בספרות הרפואית מכונה אחת ה"מתמיות" השכיחות ביותר מבין מחלות שלפוחית השתן, הכליות ודרכי השתן. הסיבוכים הקשורים לעתים קרובות משפיעים על ביטויי שחפת. זה יכול להיות פיאלונפריטיס, אי ספיקת כליות כרונית.
תסמינים של שחפת בכליות מחולקים ל-2 קבוצות:
- סימנים כלליים הנצפים כאשר מצבו הכללי של אדם חולה משתנה;
- סימנים מקומיים, מחולקים, בתורם, לסובייקטיבי (אלו שהמטופל מרגיש) ואובייקטיביים (זוהים על ידי מומחים במהלך הבדיקה).
סימנים נפוצים של שחפת בדרכי השתן
כאשר 20-30% מהאנשים חולים, טמפרטורת הגוף שלהם עולה. בעיקרון, הוא נע בין 37-38 מעלות. בחלק מהחולים, בנוכחות מחלות נוספות, סיבוכים, מציינת טמפרטורה השווה ל-38-39 מעלות, מופיעות צמרמורות.
כ-5-18% מהאנשים החולים סובלים מיתר לחץ דם עורקי (לחץ דם מוגבר). בעבר, מומחים האמינו שתסמין זה הוא תוצאה של הפיאלונפריטיס הקשורה. כעת הוכח שיתר לחץ דם עורקי הוא סימן שעשוי להעיד על שחפת בכליות. יש לציין כי תדירות הגילוי של סימפטום זה תלויה באופי המחלה. לדוגמה:
- עם שחפת של הפרנכימה של הכליה, יתר לחץ דם משפיע על כ-1.1% מהאנשים החולים;
- עם שחפת של הפפילה הכלייתית - 3.2%;
- עם פיונפרוזיס שחפת ושחפת רב-עורית - 18.3%.
תסמינים סובייקטיביים מקומיים של המחלה
לעתים קרובות אנשים שואלים את השאלה: "תסמינים, אם יש שחפת של מערכת גניטורינארית, מה?" התחושה שעלולה להתעורר היא הטלת שתן כואבת ותכופה. מומחים בשנות ה-50-60 של המאה הקודמת זיהו סימפטום זה אצל כל האנשים. אז הייתה נטייה להפחית את תדירות הביטוי של הסימפטום. בשנות ה-60 וה-70, רק 48% מהאנשים התלוננו על הפרעה במתן שתן, ובשנות ה-80 רק 43% מהחולים. בשנים האחרונות, התסמין נצפה בתדירות נמוכה יותר. זה מוסברירידה בשכיחות הנגעים ברירית השלפוחית.
סימנים נפוצים למדי הם כאב באזור המותני המתרחש כאשר מתחילה להתפתח שחפת של מערכת גניטורינארית. תסמינים אלה נצפים בכמחצית מהאנשים החולים. הכאב הוא בדרך כלל חד צדדי. רק 15-20% מהחולים מדווחים על אי נוחות מקומית משני הצדדים.
מטבעו, הכאב הוא חריף, בדומה לקוליק כלייתי. זה מתרחש עקב הפרה של תפקוד ההפרשה כתוצאה מחסימה של השופכנים עם קרישי דם, פקק מוגלתי ונפיחות של הקרום הרירי. קוליק כליות הוא סימפטום שנצפה לא רק בשחפת של מערכת השתן. זה קיים גם במחלות אחרות. אחד מהם הוא אורוליתיאזיס. מבוצעת בדיקה אורולוגית לביצוע אבחנה מדויקת.
סימני מטרה מקומיים
הסימנים לעיל שיש לשחפת של מערכת גניטורינארית הם תסמינים שהם סובייקטיביים. סימנים אובייקטיביים כוללים לויקוציטוריה. מונח זה מתייחס למספר מוגבר של תאי דם לבנים בשתן. לויקוציטוריה היא הסימן המוקדם ביותר למחלה. עם זאת, זה לא חובה. אם לא מתגלים לויקוציטים במהלך בדיקת השתן, הדבר אינו נחשב לאישור על היעדר המחלה.
סימנים לשחפת אורוגניטלי כוללים אריתרוציטוריה. ברפואה, מונח זה מתייחס לרמה מוגברת של תאי דם אדומים בשתן. בשנים האחרונותסימן זה מתגלה לעתים קרובות למדי - בכ-70-75% מהאנשים החולים. השכיחות של אריתרוציטוריה קשורה להתפתחות של תהליך הרסני בכליה.
תסמין אובייקטיבי מוקדם של שחפת הוא פרוטאינוריה (זיהוי חלבון בבדיקת שתן). זה מתגלה אצל 85-95% מהאנשים החולים. ישנן מספר דעות לגבי התרחשות של פרוטאינוריה:
- כמה מומחים מאמינים שזה לא קשור לשחפת של מערכת השתן. מקור החלבון, לדעתם, הם תאי דם אדומים.
- חוקרים אחרים טוענים שפרוטוינוריה נגרמת משינויים דיסטרופיים המתרחשים בצינוריות ובגלומרולי של הכליות.
כל שנה יותר ויותר רופאים מגלים עוד סימן לשחפת. זוהי בקטריוריה לא ספציפית. ניתן לזהות זיהום בכל שלבי המחלה. לרוב זה נמצא בצורות מערות. הגורמים הגורמים לזיהומי שתן לא ספציפיים שונים. E. coli, ו-Staphylococci, ו-Streptococci, ומקלות של מוגלה כחול-ירוק באים לאור. צמחייה מעורבת אינה נדירה.
התסמין האמין ביותר של המחלה הוא זיהוי המקלות של קוך בשתן. עם זאת, לא תמיד מומחים יכולים לזהות את הגורם העיקרי למחלה. אפילו שיטות מודרניות של מחקר בקטריולוגי לא עוזרות. העובדה היא שחלק מהאנשים נוטלים אנטיביוטיקה שנקבעה על ידי רופא עבור מחלות קיימות או שותים תרופות אלו תוך כדי תרופות עצמיות. כתוצאה מכך, Mycobacterium tuberculosis מאבדת את היכולת להתרבות ולגדול. לאחר הזריעה, הם, כמובן, מסיבה זו אינם מזוהים. זה מקשהזיהוי הפתוגן בגופו של אדם חולה.
תכונות של שחפת של מערכת השתן בילדים וקשישים
מחלה זו פוגעת בעיקר במבוגרים. ילדים נוטים הרבה פחות להיות מאובחנים עם שחפת של מערכת גניטורינארית. תסמין תכוף ומוקדם המופיע בהם הוא פוליאוריה, כלומר עלייה בנפח השתן המופרש. ישנם סימנים אחרים, אך לעתים קרובות הם קשורים למחלות אחרות. מאפיין חשוב נוסף של שחפת בילדים הוא שלבנות יש סיכוי גבוה יותר לסבול מצורה לא הרסנית של המחלה, בעוד שלבנים יש צורה הרסנית.
שחפת של מערכת השתן פוגעת באנשים רבים בגיל מבוגר. זה נובע מירידה בהגנה החיסונית, הופעתן של מחלות שונות. הסימפטומים של שחפת מושפעים ממחלות נלוות ואורולוגיות. אלה כוללים: יתר לחץ דם, מחלות של מערכת העיכול, urolithiasis, pyelonephritis לא ספציפי, וכו ' בגלל זה, שחפת של מערכת השתן לא תמיד מזוהה. הסימפטומים שלו מתחפשים לסימנים של המחלות המפורטות לעיל.
מאפייני מהלך המחלה בנשים וגברים
איך מתבטאת שחפת של מערכת גניטורינארית תלויה במגדר. אצל נשים, הסימפטומים כוללים כאב פחות חמור. גברים חזקים יותר. הם נוטים הרבה יותר לפתח שחפת באברי המין. הסטטיסטיקה מראה שהתקדמות כזו אצל נשים נצפית רק ב-7% מהמקרים, ובגברים - ב-31%.
בהתחשב בשחפת של מערכת גניטורינארית אצל גברים, התסמינים של מחלה זו, כדאישימו לב שהמקלות של קוך משפיעים תחילה על הערמונית (בלוטת הערמונית). איברים ומבנים אחרים של מערכת הרבייה מעורבים אז בתהליך הפתולוגי: שלפוחית זרע, אשך, אפידידימיס. במקרים נדירים, הפין מושפע. כיבים מופיעים עליו, המחלה משפיעה על בלוטות הלימפה ההיקפיות. סימנים דומים שנצפו על הפין דורשים אבחנה מבדלת עם מחלה אונקולוגית.
שחפת של מערכת גניטורינארית: אבחנה
תחילה נעשה שימוש בשיטות קליניות בביצוע אבחון. הם אינם מאפשרים לקבוע באופן אמין אם לאדם יש שחפת או לא. עם זאת, הודות להם, מומחים מזהים סימנים חשודים. שיטות המחקר הקליניות כוללות ראיון עם אדם חולה, עריכת בדיקה, מישוש של מקומות כואבים.
לשיטות מעבדה יש תפקיד חשוב באבחון:
- אנשים חולים עושים בדיקת דם. הוא אינו חושף סימנים ספציפיים הגלומים בשחפת בשתן, אך עשוי להראות לויקוציטוזיס ועלייה בקצב שקיעת אריתרוציטים. זה יצביע על נוכחות של תהליך דלקתי בגוף.
- ניתן להזמין בדיקות שתן. זוהי שיטת המעבדה העיקרית לאבחון שחפת. בשתן בזמן המחלה, מתגלים קוך'ס, זיהומים נוספים (אם יש או התפתחות של סיבוכים). בדיקות עשויות להראות פרוטאינוריה, לויקוציטוריה, אריתרוציטוריה.
מומחים מציינים את החשיבות של שימוש בכל שיטות המחקר האפשריות, שילובן וחוזר על עצמויישומים.
רשימת שיטות האבחון כוללת אבחון טוברקולין. המהות שלו טמונה בהזרקה תת עורית של נוזל תרבותי מעובה מיוחד. זה נקרא טוברקולין. לאבחון טוברקולין יש אינדיקציות והתוויות נגד. ההתוויות כוללות: חשד לשחפת במערכת גניטורינארית, הערכת יעילות הטיפול הספציפי שבוצע, בקרה על פעילות התהליך. התוויות נגד הן אי סבילות אינדיבידואלית.
בעת אבחון שחפת, אפשר להשתמש בשיטות מחקר אנדוסקופיות:
- אחד מהם הוא ציסטוסקופיה. בשיטה זו מוחדר אנדוסקופ שהוא צנתר עם מערכות תאורה ואופטיות דרך השופכה לשלפוחית השתן. סימנים לא ספציפיים של שחפת הם היפרמיה מפוזרת או מוקדית של הקרום הרירי של האיבר הפנימי המדובר. תסמינים ספציפיים המתגלים על ידי ציסטוסקופיה הם שחפת, צלקות שנוצרו במקום הכיבים.
- במקרים מסוימים, כאשר אי אפשר לבצע אבחנה מדויקת ויש כמה ספקות, מתבצעת ביופסיה אנדוביתית. הוא אוסף חומר למחקר. התוצאה עשויה לאשר נוכחות של שחפת או גידול בשלפוחית השתן. תוצאה שלילית לא שוללת שחפת.
רדיוגרפיה וטומוגרפיה של סקר משמשות כשיטות מחקר עזר. באמצעות שיטות מחקר אלו, מומחים לומדים עלפרמטרים של הכליות, מצב הרקמה הפרירנלית, חושפים מוקדי הסתיידות והתאבנות באיברים של מערכת השתן, בבלוטות הלימפה של החלל הרטרופריטוניאלי. ישים עבור אנגיוגרפיה כלייתית שחפת. בעזרתו מתבססים שינויים הרסניים בכליות, חוקרים את הארכיטקטוניקה של כלי הכליה, קובעים את האפשרות לבצע ניתוח לשימור איברים ונפח רקמת הכליה לכריתה.
לפעמים מזמינים בדיקת אולטרסאונד. זוהי שיטת מחקר לא פולשנית. אולטרסאונד מאפשר לך להעריך את המערכת pyelocaliceal, לזהות בזמן אבנים בכליות, שינויים טרשתיים, מוקדי הסתיידות, חללים, תצורות ציסטיות. יחד עם זאת, לא ניתן לבצע אבחנה מדויקת על סמך מבנה ההד של הנגעים. בהערכת תוצאות האולטרסאונד, אפשר רק להניח נוכחות של שחפת.
משטרי טיפול במחלה
טיפול בשחפת של מערכת גניטורינארית נקבע בהתאם לשלב:
- בשלבים הראשוניים נעשה שימוש בטיפול תרופתי. לחולים רושמים תרופות שחפת בשילוב עם מקרולידים ופלורוקינולונים, מתקן אימונו, אנזימים פרוטאוליטיים. בחירת התרופות מתבצעת על ידי הרופא, תוך התחשבות ברגישות של Mycobacterium tuberculosis שזוהה וביעילות הטיפול המשמש.
- בשלב III של המחלה, טיפול תרופתי משולב עם ניתוח לשימור איברים. ניתן להקצות למטופל כריתת כליה או כריתת מערות (פתיחת החלל).
- בשלב האחרוןמחלות מטופלות באמצעות תרופות וכריתת כליה (הסרה של הכליה הפגועה).
כריתת נפרקטומיה בקרב חולים עם שחפת של מערכת השתן מתבצעת לעתים קרובות למדי. זאת בשל פנייה מאוחרת למומחים לעזרה רפואית, טיפול סטנדרטי בלתי מבוקר. לאחר כריתת הכליה, סיבוכים לאחר ניתוח אפשריים, אך הם נדירים ביותר. אלה כוללים המטומות, ספיגה של רקמת שומן תת עורית, פיסטולות ריפוי מוגלתיות וארוכות טווח, בקע.
שחפת של מערכת גניטורינארית אצל גברים, כלומר איברי המין, קשה יותר לטיפול. זה פחות מתאים לטיפול שמרני. לטיפול, תרופות ספציפיות נגד שחפת נקבעות באותו מינון כמו לשחפת של מערכת השתן. בנוסף, עם מחלה זו, אי מוביליזציה של שק האשכים בעזרת בגד שחייה צמוד, שימוש בחסימות נובוקאין של חבל הזרע (בשילוב עם סטרפטומיצין). שחפת של מערכת גניטורינארית הגברית מטופלת תוך 2 או 3 חודשים. אם התוצאות אינן משביעות רצון, מבצעים כריתה של האפידימיס או כריתת אפידיד. עם נגע כולל של האשך, מתבצעת ניתוח להסרתו. אם שחפת פוגעת בבלוטת הערמונית ובשלפוחית הזרע, נקבע טיפול שמרני.
לסיכום, ראוי לציין ששחפת של מערכת גניטורינארית מתפתחת כ-10-15 שנים לאחרהתרחשות של שחפת ריאתית או אוסטיאוארטיקולרית. אם מופיעים תסמינים, מומלץ להיעזר במומחים ולא לדחות את הביקור, מכיוון שבשל התקדמות המחלה, ייתכן שיהיה צורך להסיר את הכליה בעתיד. בשלבים המוקדמים, ניתן למנוע תוצאה זו.
