כשאדם אהוב חולה, אתה רוצה לעשות הכל כדי לעזור לו. כולל מציאת תרופת פלא שיכולה לרפא אותו ברגע. למרבה הצער, כדורים כאלה טרם הומצאו, ויש להסתפק בארסנל די נרחב של תרופות קונבנציונליות שנוצרו עד היום. חומרים רבים מאוד נמצאים, כביכול, על סף, כאשר פעולתם השימושית יכולה להפוך לסכנת מוות. תרופות אלו כוללות גם את הקבוצה הפרמקולוגית של נוגדי קרישה, אשר מונעים היווצרות קרישי דם, תורמים בשלב מסוים להופעת דימום ספונטני, אשר בהתאם ללוקאליזציה עלול להיות קטלני. כאלה הן התרופות "פראדקסה" ו"וורפרין", תופעות לוואי מהשימוש בהן יכולות להתבטא בהפרעות דימומיות.
Pradaxa פרמקולוגית
תרופה זו שייכת לקבוצת נוגדי הקרישה. החומר הפעיל שלו, dabigatran etexilate, הוא מבשר בעל משקל מולקולרי נמוך, לא פעיל מבחינה פרמקולוגית, של dabigatran, מעכב טרומבין ישיר תחרותי הפיך.ביטוי השפעתו בעיקר בפלסמת הדם. עיכוב פעילות הטרומבין מונע את תהליך היווצרות הטרומבוס. בנוסף להשפעה ישירה על גורם קרישת הדם, החומר הפעיל של תרופת פראדקסה, שביקורות הרופאים על פעולתו מאפיינות אותה כתרופה מודרנית ויעילה, משפיע הן על קרישי פיברין והן על צבירת טסיות הדם.
אינדיקציות לשימוש
קבוצת התרופות הפרמקולוגית הזו, המשפיעה על הגוף בצורה הרצינית ביותר, דורשת טיפול זהיר מאוד והקפדה על המינון. רק רופא יכול לרשום תרופה כזו. נוגד קרישה זה משמש למניעת התרחשות של תרומבואמבוליזם ורידי בחולים עם היסטוריה של ניתוח אורטופדי כלשהו, כמו גם למניעת התפתחות של שבץ מוחי, תרומבואמבוליזם מערכתי ולהפחתת שיעור התמותה הקרדיו-וסקולרית באנשים הסובלים מפרפור פרוזדורים. מטופלים שיש להם ניסיון בשימוש ב-Pradaxa משאירים בעיקר ביקורות חיוביות, שכן מינויו כרוך במספר קטן בהרבה של תופעות לוואי בהשוואה לתרופות מהדור הישן.
התוויות נגד לשימוש
כפי שכבר הוזכר, לתרופות מקבוצה זו יש השפעה רצינית על הגוף, ולכן הן ניתנות רק להתוויות מחמירות מאוד.
טאבלטים של Pradax אינם בשימוש עבור:
- רגישות יתר לחומרים כמו dabigatran, abigatranetexlate או לרכיבי העזר הכלולים בהרכב;
- אי ספיקת כליות חמורה (CC פחות מ-30 מ ל/דקה);
- דימום חזק מבחינה קלינית, דיאתזה דימומית, הפרעת דימום ספונטנית או תרופתית;
- נזק לאיברים כתוצאה מדימום משמעותי, כולל שבץ מוחי תוך 6 חודשים לפני הטיפול;
- מינוי סימולטני של "Ketoconazole" לשימוש מערכתי;
- תפקוד לקוי של הכבד או מחלה המשפיעה על הישרדות;
- גיל המטופל הוא מתחת לגיל 18 (מכיוון שאין נתונים ממחקרים קליניים).
למרות רשימה משמעותית של התוויות נגד לפראדקסה, ביקורות הרופאים עדיין מאפיינות אותה כבטוחה יותר מכמה מהאנלוגים שלה.
שיטת היישום והמינון
תרופה זו, המיוצרת על ידי Boehringer Ingelheim באוסטריה ובגרמניה, זמינה בכמוסות המכילות 75 מ"ג, 110 מ"ג ו-150 מ"ג של מרכיב פעיל. קפסולות נלקחות דרך הפה ללא פתיחה, ללא קשר לארוחה. ריבוי קליטה - עד 2 פעמים ביום.
למניעת תרומבואמבוליזם ורידי אצל מי שעברו ניתוח אורטופדי, Pradaxa 110 מ ג ניתנת פעם אחת, שתי כמוסות כל אחת. למטופלים לאחר ניתוח מפרקי ברך מומלץ להתחיל ליטול את התרופה לא יאוחר מ-4 שעות לאחר סיום הניתוח. מהלך הטיפול הוא 10 ימים. בְּניתוח מפרק ירך, יש להמשיך את התרופה עד 28-35 ימים.
למניעת שבץ מוחי איסכמי בחולים עם פרפור פרוזדורים לא מסתמי, נקבע מינון של 150 מ ג 2 פעמים ביום של Pradaxa, שביקורות על השימוש בו מצביעות על אחוז טוב של מצבים פתולוגיים שנמנעו.
נוגדי קרישה, המונעים היווצרות קרישי דם, גורמים לירידה בקרישת הדם, הגורמת לביטוי כללי של תופעות לא רצויות. ממערכות הלימפה והמחזור עלולות להופיע טרומבוציטופניה ואנמיה. הפרעות במערכת החיסון יכולות להתבטא כתגובת רגישות יתר (אורטיקריה, גירוד, פריחה, עווית סימפונות). חדירות מוגברת של כלי הדם עלולה לגרום להמטומות, דימום במקומות שונים, כולל תוך גולגולתי, אף, מערכת העיכול ואחרים. מצד איברי העיכול עלולים להופיע כאבים, דיספפסיה, הקאות, דיספאגיה, גסטרו-וופגיטיס, הפרעות בתפקוד הכבד ושאר הפרעות במערכת העיכול. מצד העור ניתן להבחין בביטויים של תסמונת דימום בעור, ופגיעה ברקמת החיבור והעצם יכולה להתבטא כהמרטרוסיס.
תרופת פראדקס. אנלוגים. מחיר
כאמור לעיל, תרופה זו שייכת לקבוצת נוגדי הקרישה, ולכן חומרים מאותה קבוצה יכולים להחליף אותה. בעת בחירת תרופה מתאימה, עליך להיות מודע בבירור לכך שלא ניתן להנחות אותך על ידי קריטריונים כמו: "זהזול יותר" או "זה עזר מאוד לשכן". נוגדי קרישה הם חומרים רציניים מאוד המשפיעים באופן מערכתי על הגוף כולו, לכן רק רופא יכול לרשום גם את המינון וגם את האנלוג של Pradaxa.
אין תחליפים לתרופה זו מבחינת מבנה החומר הפעיל. לפי הקבוצה הפרמקולוגית, התרופות "Warfarin", "Marcumar", "Fenilin" ו-"Xarelto" עשויות להתאים.
המחיר של התרופה הזו די גבוה. אז, חבילה המכילה 60 כמוסות עולה בערך 3,000 רובל, 30 כמוסות יעלו בערך 2,000 רובל. עלות התרופה תלויה מעט בתכולת החומר הפעיל. עבור Pradaxa 110 או Pradaxa 150, המחיר יהיה שונה למדי.
התרופה "Warfarin"
חומר זה הוא העתיק מבין נוגדי הקרישה לעיל. השימוש בו דורש הקפדה על המינון ומעקב אחר מצב הדם, שכן חריגה מהמינון מסוכנת מאוד - התרופה "וורפרין" הופכת לרעל. הוא משמש לטיפול ומניעה של פקקת ותסחיף של כלי דם. כולל מרשם עבור פקקת ורידים חריפה וחוזרת, תסחיף ריאתי, התקפים איסכמיים חולפים ושבץ, כמו גם למניעה משנית של אוטם שריר הלב וסיבוכים תרומבואמבוליים נלווים. התרופה משמשת גם למניעת סיבוכים תרומבואמבוליים בחולים עם פרפור פרוזדורים, מחלת מסתמי לב או עם מסתמי לב תותבים, וכן בתקופה שלאחר הניתוח לאחר התערבויות אורטופדיות,כדי להפחית את הסיכון לקרישי דם.
אין להשתמש בטבליות Warfarin במקרה של רגישות יתר למרכיבים המרכיבים את התרופה, במקרה של דימום חריף, הריון (במיוחד במהלך השליש הראשון וב-4 השבועות האחרונים), שכן יש לה השפעה טרטוגנית על העובר, מחלת כליות קשה וכבד, DIC חריף, מחסור בחלבוני C ו-S, טרומבוציטופניה. כמו כן, הוא אינו רשום לחולים הצפויים לפתח דימום (כולל הפרעות דימומיות), הסובלים מדליות בוושט, מפרצת עורקים, כיבי קיבה או תריסריון, אנדוקרדיטיס חיידקי, יתר לחץ דם ממאיר. אין להשתמש בחולים שפיתחו שבץ מוחי או דימום תוך גולגולתי, עם פצעים קשים (כולל ניתוחים), לפני ניקור מותני.
נוגדי קרישה, המונעים קרישת יתר, יכולים לפעמים להשפיע לרעה על הגוף, ולגרום לדימום מוגבר. גם לתרופה "Warfarin" יש השפעה כזו. תופעות הלוואי מצטמצמות בעיקר לדימום של לוקליזציות שונות. בנוסף, עלולות להופיע הפרעות במערכת העיכול.
דיאטה בזמן נטילת Warfarin
היעילות של מוצר זה תלויה בתכולת ויטמין K. הוא חודר לגוף עם כמה מזונות, במיוחד עלים ירוקים. אבל אתה לא צריך להגדיל או להקטין באופן דרמטי את שיעור הירקות האלה בתזונה. מתחילים קליטהתרופות, אין לבצע שינויים בתפריט הרגיל או לקחת ויטמינים או תוספי מזון מבלי להסכים על כך עם הרופא שלך. כאשר מינון התרופה נבחר וכבר מיושב, עלייה חדה בצריכת מזונות עשירים בוויטמין K יכולה להפחית את יעילותה ולהוביל לפקקת מוגברת. הכמות הגדולה ביותר של ויטמין זה נמצאת בתה ירוק, תרד, פטרוזיליה, כרוב מזנים שונים, חסה. החדרה הפתאומית של מוצרים אלה לתזונה יכולה להוביל להיחלשות השפעת התרופה, וצריכה קבועה של פירות יער או מיץ חמוציות, להיפך, יכולה להוביל לעלייה ביעילותה. צריכת אלכוהול אינה מקובלת לחלוטין. כלומר, הדיאטה בזמן נטילת "וורפרין" היא תנאי מוקדם לטיפול מוצלח ובטוח.
אנלוגים מודרניים של התרופה "Warfarin"
כרגע מייצרים מספר תרופות שיכולות להחליף תרופה זו, אך בעלות מספר קטן בהרבה של תופעות לוואי, כולל כאלו שאינן מצריכות ניטור מתמיד של INR (אינדיקטור המאפיין קרישת דם). תחליפים לתרופה Warfarin, שהשימוש בה נובע מהצורך להפחית את הסיכון לפקקת בתקופה שלאחר הניתוח, כוללים את התרופות Warfarex, Marevan וכן Pradaxa ו-Xarelto בעלות מנגנון פעולה דומה ואינדיקציות עבור השתמש.
התרופה "Varfarex" בצורת טבליות, שבה וורפרין נתרן קלרט כמרכיב הפעיל. הוא משמש במחלות כגון פקקת ריאתית, פקקת ורידים עמוקים, התקף לב, וכן בניתוחים עבורשסתומי לב תותבים.
"Marevan" המכיל את אותו חומר פעיל, שנקבע למחלות הבאות: פקקת, התקף לב (כולל למניעת סיבוכים לאחר התקף לב), החלפת מסתם ומחלות לב אחרות, שבץ והתקפים איסכמיים (כולל למניעתם).
הכספים שלעיל, הנבדלים רק בהרכב חומרי העזר, מציגים את כל המאפיינים האופייניים של הבסיס, וגם דורשים אמצעי זהירות דומים ובקרה של INR.
Pradaksa הוא נוגד קרישה שהוא מעכב ישיר של תרומבין, קשירה המונעת היווצרות של קרישי דם. הוא נקבע לטיפול ומניעה של פקקת בגפיים, למניעת שבץ מוחי, תרומבואמבוליזם סיסטמי ולהפחתת הסיכון לסיבוכים בפרפור פרוזדורים.
Xarelto (rivaroxaban) משמש כתרופה מונעת לתרומבואמבוליזם לאחר כל התערבות אורטופדית בגפיים התחתונות.
Drug "Xarelto".תכונות של מינוי
טבליות מצופות הסרט הללו מכילות ריברוקסבן מיקרוני כמרכיב פעיל, הפועל כנוגד קרישה ישיר. זהו מעכב ישיר של פקטור Xa (גורם קרישת דם, שהוא מפעיל של פרוטרומבין), המסייע בדיכוי היווצרות של מולקולות טרומבין חדשות, אך מבלי להשפיע על אלו שכבר נמצאות בזרם הדם. נקבע למניעההתפתחות של תרומבואמבוליזם ורידי בחולים בתקופה שלאחר הניתוח לאחר התערבויות אורטופדיות נרחבות.
לא ניתן להשתמש בתרופה "Xarelto" - אנלוגי של "Pradaksa" - עם רגישות יתר ל-rivaroxaban ומרכיבים אחרים של הטבליות, דימום פעיל משמעותי מבחינה קלינית (לדוגמה, תוך גולגולתי או מערכת העיכול), מחלות כבד, מלווה על ידי קרישה, המגבירה משמעותית את הסיכון לדימומים מסוכנים. אין לרשום תרופה זו במהלך ההריון וההנקה, כמו גם לילדים מתחת לגיל 18. השימוש בתרופה על ידי חולים הסובלים מאי ספיקת כליות חמורה או בעלי אי סבילות תורשתית לגלקטוז או ללקטוז אינו מומלץ. בזהירות, טבליות Xarelto ניתנות למטופלים שיש להם סיכון מוגבר לדימום מכל אטיולוגיה: עם דימום מולד או נרכש, עם יתר לחץ דם עורקי חמור, עם החמרה של נגעים כיבים של הקיבה והתריסריון, עם מקרה אחרון של תוך גולגולתי או תוך מוחי. דימום, עם כל פתולוגיות של כלי המוח או חוט השדרה, עם ניתוח לאחרונה בחוט השדרה, במוח או בעיניים. לא מומלץ להשתמש בתרופה לאנשים המשתמשים בחומרים אנטי-פטרייתיים סיסטמיים השייכים לקבוצת אזול (לדוגמה, התרופה "קטוקונזול") או המקבלים מעכבי פרוטאז HIV, שכן חומרים אלו מגבירים את תכולת ריברוקסבן (המרכיב הפעיל של הטבליות).) בפלסמת הדם, מה שמגביר את הסיכון לדימום.
תרופה Xarelto. מינון ותופעות לוואי
הגלולות נלקחות דרך הפה, ללא קשר לצריכת המזון, פעם ביום (מנה של 10 מ ג). כמניעת תרומבואמבוליזם ורידי לאחר התערבויות כירורגיות נרחבות במפרק הירך, הטיפול נמשך 5 שבועות, במפרק הברך - עד שבועיים.
התרופה "Xarelto" היא אנלוגי של "Pradaksa", כך שההשלכות השליליות לאחר נטילתן דומות. הסיכון לדימום גלוי או סמוי מרקמות ואיברים כלשהם עלול לעלות, ולהוביל לאנמיה פוסט-המוררגית. סיבוכים אלה יכולים להתבטא בחולשה, סחרחורת, חיוורון, כאבי ראש וקוצר נשימה.
איזו תרופה אתה מעדיף: Warfarin, Pradaxa או Xarelto?
עליך להבין בבירור שלא ניתן לבחור בנוגדי קרישה סיסטמיים באופן עצמאי, התרופה המתאימה, המינון והמשטר שלה נקבעים באופן בלעדי על ידי רופא. ויש להקפיד על המלצות אלו. המידע המסופק מיועד למטרות מידע בלבד ואינו יכול להוות מדריך לפעולה.
כיתרון העיקרי של תרופות Pradaxa ו-Xarelto, רגע כזה מצוין שהשימוש בהן אינו מצריך בקרת INR וגורם לתופעות לוואי הרבה פחות. אבל ניתן לרשום אותם רק עבור מחלת לב שאינה מסתמית. מחלת מסתמים ראומטיים או החלפה במסתמים מלאכותיים כרוכים בשימוש בלעדית ב-Warfarin.
היתרון של Xarelto על פני אחריםזה נלקח רק פעם ביום, ולפי מחקרים מסוימים, זה לא כל כך פוגע באיברים של מערכת העיכול. אך טווח האינדיקציות לשימוש בו צר מאוד, ותרופה זו מתאימה בעיקר לחולים לאחר ניתוח גדול בגפיים למניעת התפתחות תרומבואמבוליזם. בנוסף, אנלוגי זה של פראדקסה אינו מתאים באופן מוחלט לנשים במהלך הריון (בכל זמן) והנקה, מכיוון שהחומר הפעיל חודר בקלות לשליה, משפיע לרעה על העובר, וגם גורם לדימום רחמי, ומופרש לאם. חלב, לכן מינויו אפשרי רק עם ביטול מוחלט של ההנקה.
כפי שכבר צוין, לתרופה "Warfarin" יש היקף הרבה יותר רחב, כולל, היא התרופה היחידה שנרשמת לנגעים של מסתמי הלב בכל אטיולוגיה (ראומטית או מלאכותית מוחלפת), בכך יש לה ללא אנלוגים. ניתן להשתמש בו גם במהלך ההריון (רק עם צורך חזק מאוד), למעט השליש הראשון (מכיוון שיש לו השפעה טרטוגני) ובארבעה השבועות האחרונים לפני הלידה (עלולים לגרום לדימום ספונטני). עלות התרופה עשויה גם להיראות אטרקטיבית, שתתאים לכמה מאות רובל, בעוד שהמחיר של טבליות Xarelto או קפסולות Pradax גבוה פי עשרה. החיסרון של "וורפרין" הוא מספר רב יותר של תופעות לוואי והצורך בניטור מתמיד של ספירת הדם.
לתרופה "Pradaksa" יש מגוון רחב שלאינדיקציות לשימוש, אינו דורש ניטור של ספירת דם, הרבה פחות סיכוי לגרום לביטויים שליליים. השימוש בו במהלך ההריון וההנקה אינו מומלץ, אם כי אינו מהווה התווית נגד, מכיוון שלא נערכו מחקרים על השפעותיו בקטגוריות אלו. ניסויים בבעלי חיים לא גילו השפעה שלילית.
לפיכך, בהשוואה בין האנלוגים של התרופה "Pradaksa", אנו יכולים להסיק כי בעת בחירת כל אחד מהם, אתה צריך לקחת בחשבון מספר משמעותי של קריטריונים. לכל התרופות יש מאפיינים משלהן בבקשה, ויש לשקול כל מקרה ספציפי בנפרד. לכן, רק רופא יכול לרשום טיפול הולם ובטוח (שימוש ב-Warfarin, Xarelto או Pradaxa).
