הריון הוא מצב מיוחד של הגוף הנשי הדורש יחס זהיר וקשוב לבריאותו. לעתים קרובות, בתקופות הריון שונות, מופיעים מצבים שליליים שונים, אחד מהם הוא טונוס מוגבר של הרחם, אשר יכול לעורר לידה מוקדמת. כדי למנוע השלכות לא רצויות, נקבעים מספר חומרים שמטרתם להרגיע את השריר. רופאים מיילדים רבים רושמים ג'יניפרל (טבליות) כתרופה כזו.
האנלוגים שלו גם משמשים לעתים קרובות למדי, מכיוון שתרופות משפיעות על אורגניזמים שונים בנפרד - אלו שעוזרות לאחד עשויות לא לתת את ההשפעה הרצויה על אחרים. בנוסף, לתרופה זו, למרות יעילותה הגבוהה במניעת צירים מוקדמים, יש מספר מספיק גדול של התוויות נגד ותופעות לוואי, מה שגורם לחלק מהמטופלים לפחד ולחוסר רצון ליטול אותה. בכל מקרה, בחירה בתרופה זו או החלטה כיצד להחליף את Ginipral מומלצת אך ורק על ידי הרופא המטפל.
תיאורdrug
התרופה "Ginipral" מיוצרת בצורת טבליות עגולות דו קמורות לבנות המכילות 500 מיקרוגרם של הקסופרנלין סולפט כל אחת, בצורת תמיסה למתן תוך ורידי במינון של 5 מיקרוגרם לכל 1 מ"ל נוזל (10). מיקרוגרם מהחומר הפעיל לכל אמפולה אחת). הם גם מייצרים תרכיז להכנת תמיסה לחליטה (25 מק"ג של הקסופרנלין סולפט באמפולה אחת).
מנגנון פעולה
התרופה "Ginipral", שפעולתה נובעת מתכונותיו של הקסופרנלין סולפט, המסווגת כאגוניסט סלקטיבי בטא2-אדרנרגי, מתייחסת לחומרים המפחיתים את הטונוס והפעילות המתכווצת של שרירי הרחם (myometrium), כלומר, זה עוזר למנוע צירים מוקדמים.
במתן, במיוחד תוך ורידי, הוא גורם במהירות לירידה בטונוס המוגבר של הרחם, מה שעוזר להפחית את התדירות והעוצמה של התכווצות שרירי הרחם, עיכוב ספונטני או מעורר על ידי מינוי של התכווצויות אוקסיטוצין. כאשר משתמשים בו במהלך הצירים, זה עוזר לנרמל התכווצויות חזקות מדי או לא סדירות. הפסקת פעילות ההתכווצות המוקדמת של הרחם מאפשרת לאישה לשאת את ההריון למועד האופטימלי להופעת התינוק.
בנוסף להשפעה הספציפית, לתרופה יש השפעה מסוימת על מצב פעילות הלב וזרימת הדם הן של האם והן של העובר, אשר יש לקחת בחשבון בעת מתן המרשם.
אינדיקציות
מאחר שתרופה זו גורמת להרפיית שרירי הרחם, ירידה בתדירות ועוצמת ההתכווצויות שלהם, מפריעה לפתיחת צוואר הרחם, אז השימוש ב-"Ginipral" נובע בדיוק מהפעולה הזו.
התרופה בתמיסה ניתנת במרשם חירום כדי לדכא במהירות צירים:
- כאשר מתרחשת תשניק עוברי תוך רחמי חריף במהלך הלידה;
- לפני הסיבוב הידני של הילד ממצב רוחבי;
- כאשר חבל הטבור צונח;
- עם פעילות עבודה מסובכת;
- להרפיית הרחם לפני ניתוח קיסרי;
- בצירים מוקדמים כדי להאט את הצירים לפני שליחת האישה ההרה לבית החולים.
Ginipral משמש גם לווריד:
- בסיכון לכאבי צירים מוקדמים;
- כדי להרפות את שרירי הרחם במהלך המניפולציה של תפירת צווארה כדי למנוע את חשיפתו בטרם עת;
- לעיכוב צירים במקרה של גיל הריון לא מספיק או עם צירים מהירים ומוחזקים על רקע צוואר לא מוכן.
השימוש ב-"Ginipral" בהתוויות כאלה עשוי לדרוש נטילת קורס שלם של התרופה, שיכול להימשך מספר חודשים.
גלולות ניתנות בסיכון לצירים מוקדמים, בעיקר כהמשך לטיפול בעירוי.
התוויות נגד
השימוש בתרופה קשור למספר תופעות לוואי חמורות, לכן, הוא משמש רק לפי הוראות הרופא, תוך התחשבות בכל התוויות הנגד, לפעמים ביטול התרופה "Ginipral", אנלוגיםמה שעשוי להתאים יותר במצב מסוים.
אין ליטול את התרופה עבור מספר מחלות:
- thyrotoxicosis;
- tachyarrhythmias;
- פגמים במסתם המיטרלי, כמו גם היצרות אבי העורקים;
- myocarditis;
- IHD;
- יתר לחץ דם;
- מחלות קשות של הכליות והכבד;
- גלאוקומה עם סגירת זווית;
- דימום רחמי של אטיולוגיות שונות, ניתוק מוקדם של השליה;
- התפתחות של זיהומים תוך רחמיים;
- בטרימסטר הראשון של ההריון;
- הנקה (הנקה);
- רגישות יתר למרכיבי התרופה (במיוחד עם אסטמה של הסימפונות או היסטוריה של רגישות לסולפיטים).
הנוכחות של רשימה שלמה של התוויות נגד מאלצת במקרים מסוימים לחפש תחליף לתרופה Ginipral, אנלוגי שלה יכול להיות די קשה למצוא, שכן יש לה השפעה ספציפית על שריר החזה, ולא על כל השרירים החלקים בכללותם.
דיאגרמת יישום
כפי שכבר הוזכר, נטילת Ginipral דורשת אינדיקציות קפדניות ועמידה במינונים מדויקים. מתן תוך ורידי מבוצע רצוי בבית חולים באמצעות משאבות עירוי מינון אוטומטי או טפטפות, שכן טיפול תרופתי כרוך בזרימה איטית של 5-10 דקות.
במקרה חירום, על מנת להפסיק במהירות את הצירים, משתמשים בתמיסה במינון של 10 מק"ג (אמפולה אחת המכילה 2 מ"ל מהחומר), ולאחריהעירוי של התרופה "Ginipral". הטפטפת נקבעת עם הקדמה איטית מאוד בקצב של 0.3 מק"ג/דקה. אם צפויה ירידה הדרגתית בפעילות הרחם, התמיסה ניתנת לזמן ארוך יותר (0.075 מק"ג/דקה).
אם ההשפעה של טיפול כזה חיובית, ניתן לבצע טיפול נוסף באמצעות טבליות במינון של 500 מק ג, הממליצות על שתיית מספיק מים, אך לא תה או קפה, מה שיכול להגביר את ההשפעה השלילית של החומר. המינון היומי של טבליות הוא 4-8 חתיכות בנטילה אחת בכל פעם, תחילה לאחר 3 שעות, ולאחר מכן לאחר 4-6 שעות.
הוראות מיוחדות
נוכחות של מספר רב של תופעות לוואי מחייבת ניטור מצב בריאותי הן של המטופל והן של העובר, בפרט, יש צורך במעקב אחר תפקוד מערכת הלב וכלי הדם. רצוי לבצע מדידת א.ק.ג לפני ובמהלך הטיפול.
אם למטופל יש רגישות מוגברת לתרופות כאלה, הוא נרשם במינונים קטנים, הנבחרים באופן אינדיבידואלי, תוך השגחה מתמדת של הרופא המטפל.
אם יש טכיקרדיה בולטת או ירידה בלחץ הדם, מינון התרופה מופחת. הביטוי של סימנים כגון קוצר נשימה, כאב באזור הלב, תסמינים של איסכמיה לבבית, מרמז על ביטול מיידי של תרופה זו. להפחתת תופעות הלוואי רושמים וראפמיל בנוסף לתרופת Ginipral, שמטרתה לנטרל את ההשפעה השלילית על מערכת הלב וכלי הדם.
עם עלייה ברמת הסוכר בדם הנגרמת על ידיבאמצעות תרופה זו, עליך לעקוב בקפידה אחר האינדיקטורים של חילוף החומרים של פחמימות בנשים עם סוכרת.
התרופה "Ginipral" מסייעת להפחתת השתן, ולכן יש לשים לב לכל השינויים שעלולים להיות קשורים לאגירת נוזלים בגוף. לפעמים מתן משותף עם גלוקוקורטיקוסטרואידים יכול להוביל לבצקת ריאות, ולכן יש צורך לנטר כל הזמן את תקופת העירוי, כמו גם את נפח התמיסה המוזרקת.
תופעות לוואי
בעת שימוש בתרופה שיכולה להשפיע על כל הגוף בצורה מורכבת, כמו Ginipral, תופעות לוואי יכולות להופיע מכל מערכת גוף:
- השפעה שלילית על מערכת העצבים המרכזית והפריפריאלית מאופיינת בכאב ראש, סחרחורת, חרדה, רעד קל באצבעות;
- ההשפעה על מערכת הלב וכלי הדם עלולה לגרום לטכיקרדיה, יתר לחץ דם עורקי (לרוב דיאסטולי) אצל אישה בהריון, הרבה פחות לעיתים קרובות יכולה להתרחש הפרעת קצב (אקסטרה-סיסטולה חדרית) או קרדיאלגיה, שנעלמות במהירות לאחר גמילה מהתרופה;
- הפרעות נדירות במערכת העיכול יכולות לבוא לידי ביטוי בבחילות, הקאות, עיכוב תנועתיות המעיים עד קיפאון מוחלט של תרדמת המזון;
- אם קיימת רגישות למרכיבי התרופה, עלולות להופיע תגובות אלרגיות בצורה של קוצר נשימה, עווית סימפונות, הפרעה בהכרה העלולה להפוך לתרדמת, בחולים עם אסתמה של הסימפונות אורגישות יתר לסולפיטים - עד להלם אנפילקטי.
בנוסף, הזעה עלולה לעלות, אוליגוריה ובצקות עלולות להופיע. לילודים יש לעתים קרובות היפוגליקמיה וחמצת.
מנת יתר
במצב חירום של צירים מוקדמים או במקרה של היפרטוניות רחמית מתמשכת, יש צורך לרשום תרופה זו בכמויות משמעותיות, מה שעלול לגרום לחרוג מהמינון היומי המרבי המותר ולהשלכות השליליות הנלוות לכך.
תסמינים של מנת יתר כוללים: טכיקרדיה חמורה באישה בהריון (תופעה זו נדירה ביותר בעובר), הפרעות קצב, רעד באצבעות, כאבי ראש של לוקליזציות שונות, הזעה מוגברת, חרדה, קרדיאלגיה, הורדת לחץ דם וקוצר נשימה. התרחשותם של תסמינים כאלה היא הבסיס לביטול התרופה "Ginipral", אנלוגי שלה עשוי שלא לתת תמונה קלינית כזו.
כאשר מופיעים תסמינים כאלה, רושמים חומרים אנטגוניסטים, שהם חוסמי בטא לא סלקטיביים שיכולים לנטרל לחלוטין את השפעת התרופה.
אינטראקציה עם חומרים רפואיים אחרים
נוכחות של מחלה באישה בהריון עשויה לדרוש צריכת חובה של תרופות שאינן תמיד תואמות את התרופה להרפיית שרירים זו, ולכן עלולה להתעורר השאלה: "כיצד להחליף את Ginipral אם הפסקת התרופה העיקרית היא לא אפשרי?"
לחומרים המפגינים פעולה לא טיפוסית כאשרמינוי משותף של פתרון או טבליות "Ginipral", כולל:
- חוסמי בטא שיכולים להחליש או לנטרל לחלוטין את השפעת התרופה "Ginipral";
- methylxanthines (כולל החומר "Theophylline"), משפרים את יעילותו;
- גלוקוקורטיקוסטרואידים, שהפעולה המשולבת שלהם יכולה להוביל לירידה בעוצמת הצטברות הגליקוגן בכבד;
- חומרים היפוגליקמיים דרך הפה בשימוש יחד עם תרופה זו פחות יעילים בהשפעתם הטיפולית;
- אינטראקציות של תרופה זו עם תרופות קרדיווסקולריות וסמפונות יכולות להוביל להשפעות מוגברות ולסימנים של מנת יתר;
- הלוטן ובטא-אגוניסטים מגבירים את השכיחות של תופעות לוואי ביחס ללב ולמרכיבים אחרים של מערכת הדם;
- אלקלואידים ארגוט, מעכבי MAO, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות ותכשירים המכילים סידן וויטמין D, כמו גם דיהידרוטאצ'יסטרול ומינרלוקורטיקואידים, אינם תואמים לחלוטין לג'יניפרל, שביטולם במקרה זה הוא הכרח מוחלט.
מכיוון שהחומר הפעיל (הקסופרנלין סולפט) פעיל מאוד, ניתן לדלל אותו רק בתמיסת נתרן כלורי איזוטונית ו-5% דקסטרוז (גלוקוז).
Drug "Ginipral": אנלוגים ומילים נרדפות
שייך לקבוצת האגוניסטים בטא-אדרנרגיים, לתרופה זו יש מספר תרופות דומות בפעולה ובאינדיקציות:
- "Partusisten" - זמין כתמיסה סטרילית למתן תוך ורידי ובצורת טבליות, ניתנת למניעת לידה מוקדמת רק בבית חולים.
- "Ritodrine" - משמש בעיקר לאסטמה של הסימפונות ולמצבים חסימתיים אחרים, אך יכול גם להרפות את שריר הרחם.
- "Fenoterol" - בעל השפעה דומה, משמש רק תחת השגחה רפואית בבתי חולים.
- "Salbupart" - נקבע עבור הסיכון ללידה מוקדמת, ניתן לאט מאוד תוך ורידי במשך 6-12 שעות.
למגנזיום השפעה דומה על הפחתת טונוס הרחם, אשר, על ידי חסימת תעלות סידן, מרגיע ביעילות את השריר, תוך מראה הרבה פחות תופעות לוואי.
תרופה נוספת שיכולה להחליף את התרופה "Ginipral" היא אנלוגי של "Indomethacin", הקשורה למעכבי פרוסטגלנדין. הוא מסוגל להפחית היטב את טונוס הרחם המוגבר, אך בשימוש לאחר הריון של 32 שבועות, הוא גורם למספר לא מבוטל של תופעות לא רצויות חמורות: הוא עוזר להאט את הבשלת רקמת הריאה של העובר, ועלול לגרום לצהבת ואנטירוקוליטיס..
כמה רופאים מיילדים רושמים את התרופה "ניפדיפין" כדי להפחית את טונוס הרחם. לא מדובר בכלי ספציפי המשמש בגינקולוגיה, היקפו נוגע בעיקר לטיפול בפתולוגיות קרדיווסקולריות, אך מאחר וכלי זה מסייע להרפיית שרירים חלקים, ניתן להשתמש בו גם להפגת מתחים בשרירי הרחם. איפהיש לציין שהתרופה גורמת לירידה בלחץ הדם, מה שמונע מתן לחולים עם תת לחץ דם.
ביקורות
נשים הרות רבות מציינות כי מינויה של תרופה זו אפשרה להסיר את הטונוס המוגבר של הרחם, כדי למנוע התרחשות של צירים מוקדמים. אמהות שקיבלו את התרופה "Ginipral" במהלך תקופת ההיריון אינן מציינות השלכות שליליות מהשימוש לטווח ארוך שלה ביילוד. עבור רבים, המינוי של חומר זה עזר להביא את הילד לזמן בטוח ללידתו, ואפשר לכל איבריו ומערכותיו להתכונן לחיים עצמאיים. חלקם חוו השפעה שלילית קלה בצורה של רעד באצבעות, כאבי ראש ואחרים, שהובילו לנסיגה הדרגתית של התרופה, מכיוון שלא ניתן לנטוש אותה בפתאומיות. המעבר לתרופה חדשה אמור להימשך זמן מה, במהלכו מפחיתים בקפידה את המינון של טבליות Ginipral, תוך החדרת התרופה המועדפת. למרות הרשימה הרחבה של התוויות נגד ותופעות הלוואי, הרוב עדיין מדבר בחיוב, מציין את ההשפעה המרגיעה של התרופה על דופן השרירי של הרחם, שחשובה במיוחד במקרה חירום עקב לידה בטרם עת.
לפיכך, השימוש ב-"Ginipral" מבוצע אך ורק על ידי הרופא המטפל או בשימוש בבית חולים במקרה של מצבי חירום הקשורים להתרחשות של צירים בטרם עת. יחד עם זאת, יש צורך לשמור בקפדנותכל המרשמים והמינונים המומלצים כדי לא לגרום לתופעות לוואי. בעת השימוש בתרופה זו, עליך להיות קשוב במיוחד להידרדרות הקלה ביותר או לשינוי במצבך, על מנת להגיב בזמן למצב שנוצר, במידת הצורך, עד לנסיגה של התרופה Ginipral, אנלוגי של מה שעשוי להיות מתאים יותר בכל מקרה. למרות שיש לציין את היעילות הגבוהה של תרופה זו בהיפרטוניות של הרחם והיכולת לדכא במהירות התכווצויות שריר החזה במהלך צירים מוקדמים.
