לעיתים קרובות בתרגול של מנתחים, יש צורך להסיר את השלפוחית עבור אינדיקציות שונות. זה נקרא כריתת שלפוחית השתן. סרטן שלפוחית השתן (BC) הופך להיות האינדיקציה השכיחה ביותר, ואחריו גידולי אגן עם גרורות לשלפוחית השתן, סיבוכים של טיפול בקרינה (פיסטולות בשתן, מיקרוציסטיס), שחפת ופציעות השופכה, פתולוגיות נוירוגניות. בדרך כלל בעיות אופייניות לקשישים.
כשמוציאים איבר תמיד יש בעיה - לאן ילך השתן ויתנקז? במקרים כאלה, הפעולה של בריקר הופכת להצלת חיים. לאחר הסרת שלפוחית השתן, עבור רוב המנתחים, זה הופך לשלב הבא בהתערבות. זה קורה מכיוון שהמניפולציה אינה נחשבת לקשה, נותנת מעט סיבוכים, אמינה ואינה מצריכה את השתתפות המטופל בהסתגלות לדרך חדשה של הטלת שתן.
Operation Bricker - מה זה?
זוהי השתלה של שני השופכנים לקטע של המעי הדק, שקצהו מוסר ונתפר לעור דופן הבטן הקדמית, והשני מחובר לשופכנים. השיטה הוצעה ב-1950. Brieker (Brieker) במיוחד להסטת שתן לאחר כריתת שלפוחית השתן.
מהי המהות של שיטת הפעולה Bricker? ככלל, מדובר בהתערבות כירורגית עם הסרת שלפוחית השתן, כאשר כל תפקידיה משתלטים על ידי לולאה מבודדת של ileum. קצהו האחד מוסר ותפור (מושתל) לדופן הקדמית של הבטן.
ניתוח בריקר (Ureteroileocutaneostomy) היא טכניקה כירורגית שבה נוצרת יציאה חדשה להוצאת שתן, נוצרת סטומה על הדופן הקדמית של הבטן. מקומו נקבע בנפרד. פעולת Bricker חושפת כך את השופכנים ומבודדת את העיסון הדיסטלי ומחזירה את המשכיות.
מה קובע את בחירת השיטה?
זה נובע מגורמים רבים:
- גיל המטופל;
- הסמכה לכירורג;
- משאלה של המטופל;
- מצב של איברים פנימיים לאחר הסרה רדיקלית של MP;
- רדיו או כימותרפיה קודמים, פרוגנוזה של סרטן וכו'.
שיטות הניתוח הפופולריות ביותר במקרים אלו הן בדרך כלל: יצירת שלפוחית שתן מלאכותית להסטת שתן (לפי סטודר) ויצירת אורוסטומיה לאותה מטרה (ניתוח בריקר).
יתרונות השיטה
ההטבות כוללות:
- לא מסווג כהתערבות מורכבת.
- זמן פעולה קצר.
- ללא סיבוכים או מקרי חירום לצוות.
- אין צורך בצנתור לאחר ניתוח,מה שהופך את הטיפול להרבה יותר קל.
פגמים
החסרונות כוללים:
- חוסר אטרקטיביות חיצונית הקשורה לפגם קוסמטי ופיזי;
- אי נוחות, בעיקר רגשית.
ביקורות על הפעולה של בריקר מדברות על היבט פסיכולוגי זה. אך כאשר מדובר בפגם והארכת חיים, הבחירה צריכה להיות חד משמעית. יתרה מכך, אם לשפוט לפי אותן ביקורות, אדם מתרגל ועד מהרה מפסיק להבחין בתכונות החדשות שלו, ממשיך לנהל את אותו אורח חיים.
אי נוחות נוספת היא שיש לאסוף שתן במאגר חיצוני, שיכול להפוך למקור ריח או פשוט להתחיל לדלוף. ולבסוף, ניתן לזרוק שתן בחזרה לתוך הכליות במהלך תהליך ההפרשה, ולגרום לדלקת באגן (פיאלונפריטיס).
ניתוח בריקר (אורוסטומיה או צינור איליאלי) - חור שנוצר באופן מלאכותי בדופן הבטן. איך בוחרים מקום לזה? המנתח מביא את ה-ureteroileostomy אל פני השטח במקום בבטן בו לא נוצרים קפלים, ללא קשר למנח המטופל, בין אם הוא יושב על כיסא או יציבה אנכית. וזה לא צריך להיות ממוקם ליד הטבור. אתר סטומה מוצע זה מסומן בסמן.
בדרך כלל, בפועל, תוך יומיים לפני הניתוח, מציעים למטופל ללכת עם משתנה מלאה חלקית, המהודקת למקום הסטומה המיועד. זה נעשה כדי שהמטופל יתרגל לכך וכדי לוודא שהרופא בוחר את הסטומה הנכונה.אֲתַר. התקן הוא המקום בין הטבור לעמוד השדרה הכסל.
אינדיקציות
האינדיקציות לפעולה של בריקר הן כדלקמן:
- אין השפעה של טיפולים אחרים בסרטן שלפוחית השתן;
- גרורות לשלפוחית השתן מאתרי סרטן אחרים;
- דימום בשלפוחית השתן;
- פציעות באגן ועיוותים בשלפוחית השתן;
- פפילומות מרובות על דפנות שלפוחית השתן;
- סרטן חוזר.
אם הניאופלזמות של שלפוחית השתן אינן אגרסיביות ואינן מתגברות, האיבר אינו מוסר לחלוטין, אלא רק החלק הפגוע.
התוויות נגד
התוויות נגד לפעולת הלבנים:
- חסימת שלפוחית השתן ופגיעה בתפקוד הכליות;
- אי ספיקת כליות או כבד;
- מחלות של מערכת העיכול;
- פציעה או הסרה של השופכה;
- הקרנת אגן;
- הפרעות בקרישת דם;
- מחלת נפש;
- נזק לסוגר שלפוחית השתן או פי הטבעת;
- בריחת שתן נוירוגנית.
התוויות נגד יחסיות:
- בגיל 70, ניתוח עקרוני אפשרי, אבל לא רצוי, כי יש חולשה של הסוגר.
- המניפולציות של נשים מסובכות בשל העובדה שהן צריכות להסיר גם את השופכה. יחד עם זאת, קשה ליצור איבר מלאכותי. אם יש גרורות קלות, טיפולים אחרים מבוצעים תחילה כדי להימנע מניתוח.
שלב ההכנה
כמו בכל התערבויות כירורגיות, נדרשת סט סטנדרטי של בדיקות. בנוסף, חודש לפני הניתוח כבר יש צורך לא לצרוך תה, קפה, אלכוהול, ולא לעשן. הכנה לפני הניתוח זהה לכריתה של המעי הדק.
אם יש תהליך דלקתי כתוצאה מזיהום, מתבצע קורס של טיפול אנטיבקטריאלי. גם נוגדי קרישה אינם נכללים. 3 ימים לפני הניתוח, מזונות עם סיבים אינם נכללים גם כן.
בערב המבצע של בריקר, מותר לשתות רק מים. גם מצד מערכת העיכול מתבצעות הכנות - לוקחים טינקטורה לעיכוב עבודת המעיים ועושים חוקניות ניקוי 3 ימים ברציפות.
טכניקת ביצוע
עבור סרטן שלפוחית השתן, ניתן לבצע את פעולת Bricker באופן מיידי עם הסרת השלפוחית או כשלב ראשון. לאחר laparotomy, לולאה של ileum באורך של עד 25 ס"מ (בדרך כלל מ-12 עד 18 ס"מ) נכרת על המזנטרי. קטע זה אינו מופרד מהכלים. לאחר מכן נוצרת אנסטומוזיס מקצה לקצה עבור הפטנציה של המעי הדק.
השופכנים מורידים בעדינות לתוך חלל הבטן. הם חוצים באזורי האגן. לאחר מכן חבר את השופכנים ואת קטע המעי. צנתרים (צינורות ניקוז פוליאתילן) מחוברים לשופכנים כדי לנקז נוזלים לאחר הניתוח. הקצוות הפרוקסימליים שלהם שקועים בקטע עד לעומק של 10-15 ס מ. הקצה ההיקפי החופשי של הקטע מימין מובא לדופן הקדמית של הבטן ונתפר לעור.
בקשישים, לולאה של מעי חופשי נמשכת עד לשופכן השמאלי. הקצה המרכזי תפור בחוזקה.
בשלב האחרון, בודקים את תקינות התפרים. לאחר התפירה, מורחים חבישה סטרילית על הפצע. אי הנוחות היחידה היא הצורך המתמיד בנוכחות משתנה.
צנתרים מוסרים עד תום 3 שבועות. נשאר ניקוז הגומי במעי עם היציאה למקלט.
מנוחת מיטה נמשכת לפחות 12-14 ימים. עלולה להתעורר השאלה: מדוע משתמשים במעי הדק ולא במעי הגס?
לולאות מהמעי הדק (אילאום) ניתנות לחיבור בקלות לכל חלק של דרכי השתן העליונות, וניתן להביא את הקצה המרוחק שלה לעור דופן הבטן בכל מקום.
בעתיד, במידת הצורך, ניתן לבצע בקלות ניתוח שחזור - תפירת לולאה של ileum יחד עם השופכן למאגר השתן שנוצר. אלו היתרונות.
תקופת שיקום
לאחר הניתוח, המטופלים מתאוששים במהירות. אין צורך בקטטר. אשפוז כללי - כשבועיים.
בתקופה שלאחר הניתוח של בריקר מותר לקום ביום השני, אפשר ללכת ברגל. אם אין הפרשות בשתן, הקטטר מוסר. תזונה פרנטרלית בימים הראשונים, עד שהמעיים מתחילים לעבוד. אוכל נוסף במצב הרגיל. גם מאזן האלקטרוליטים תוקן.
סיבוכים
סיבוכים לאחר הניתוח עשויים להיות מוקדמים או מאוחרים. אם אנסטומוזיס המעי נכשל (נדיר),אז הוא מאיים בדלקת הצפק ודלקת פיילונפריטיס חריפה, מכיוון שזרימת השתן מופרעת.
סיבוכים אחרים במהלך תקופה זו כוללים:
- דליפת שתן באזור התפר וחדירתו לחלל הבטן;
- ללא תפוקת שתן - 14% מהמקרים ובדרך כלל לאחר שנתיים;
- המעיים לא עבדו יותר מדי זמן והתפתחה חסימת מעיים, אבל לרוב היא חולפת, דינמית.
סיבוכים ארוכי טווח מתרחשים חודשים או שנים מאוחר יותר:
- באזור הסטומה יש גירוי בעור - 56% מהמקרים, איסכמיה, בקע סטומה וצניחת - 31%;
- היצרות של צומת המעי-שופכן;
- פיאלונפריטיס כרונית, הידרו-אורטרונפרוזיס, יתר לחץ דם כליות ו-CRF (אי ספיקת כליות כרונית).
החיים לאחר הניתוח
ביקורות על הניתוח של בריקר מצביעות על כך שקשה לחולים להשלים עם הימצאות אורוסטומיה במשך זמן רב למדי. הבעיה היא פסיכולוגית בלבד. עולות מחשבות על הכיעור שלהם. זה מוביל לשינויים באופי - ספק עצמי ונוקשות מופיעים.
כמו כן, על פי ביקורות, אנשים רבים חוששים מהסטומה, והם מעדיפים את הבחירה של יצירת שלפוחית שתן מלאכותית. וזה מאושר על ידי העובדה שלאחר ניתוח Studer, איכות החיים של המטופל גבוהה לאין ערוך. אבל נתונים אחרים אינם חושפים הבדל כזה. הבעיה היא ששיטת Studer לא מתאימה לכולם. ואז הפעולה של בריקר באה לעזרה. טיפול נאות בפצעים לאחר הניתוח חשוב.
נכות
קבוצת הנכים ניתנת למטופל לאחר הניתוח הוא חובה. כדי לקבוע איזה פרטועדת VKK מעריכה את חומרת ההפרעות התפקודיות בגוף - איכותית וכמותית. ברוב המקרים, הקבוצה השלישית ניתנת ללא הגבלה.
