המערכת החיסונית של ילדים חלשה והגוף מותקף לרוב על ידי חיידקים פתוגניים. בדיקות מעבדה מאפשרות לזהות אותם ולקבוע טיפול הולם. החיידקים הנפוצים ביותר שנמצאים בחולים צעירים הם סוגים שונים של קוקי. לפעמים הניתוח מגלה את Klebsiella בילדים. מה זה החיידק הזה ולמה הוא מסוכן לילד, בואו ננסה להבין.
מה זה Klebsiella?
Klebsiella הם מיקרואורגניזמים פרוקריוטיים אופורטוניסטיים. הם חלק ממשפחה אחת גדולה של אנטרובקטריות כגון Escherichia coli, Salmonella ואחרות. החיידקים הם מוטות קפסולריים בודדים גרם שליליים. יש להם צורה של אליפסה לא סדירה בגודל של 0.3-1.25 מיקרון.
Klebsiella מפרקים כמעט את כל הפחמימות, גדלים במדיום עם אשלגן ציאניד. הם נשארים ברי קיימא לאחר טיפול בסבון ותכשירים קוטלי חיידקים.חומרי חיטוי. עקב עמידות לתרופות אנטיבקטריאליות רבות, האנטרובקטריות הללו מדורגות בין המסוכנות ביותר. הם מתים בחימום במשך שעה לטמפרטורה של 65 מעלות. רגיש לפעולת תמיסות של כלורמין, פנול.
מיקרואורגניזמים נפוצים. הם נמצאים בצואה אנושית, בעור, בריריות של דרכי הנשימה. ניתן למצוא אותם באדמה, מים, מוצרים צמחיים.
במבוגרים וילדים, חיידק ה-Klebsiella גורם לדלקת ריאות, רינוסקלרום, אגמים, נגעים באיברי המין וזיהומי מעיים. פתוגנים מבודדים לעתים קרובות במיקרופלורה של יילודים מיד לאחר הלידה. זיהום של תינוקות יכול להוביל להיווצרות של נגעים חמורים של רקמת הריאה, זיהומים במעיים, מצבים רעילים וספטיים עם תוצאה קטלנית.
Classification
הסוג הקפסולרי של Klebsiella מחולק למינים ביוכימיים. חיידקים מסווגים לשלושה סוגים עיקריים ועוד כמה סוגים. העיקריים שבהם הם:
- דלקת ריאות קלבסיאלה או המקל של פרידלנדר. קוקובצילוס קטן שאינו יוצר נבגים. זה יכול להיות ממוקם בודד, בזוגות או ליצור מושבות שלמות (על חומרי הזנה אגר). זה משפיע בעיקר על הממברנות הריריות של דרכי הנשימה התחתונות, הוא אחד הגורמים העיקריים לדלקת ריאות. זה גם גורם לדלקות בדרכי השתן, דלקת מוגלתית של פרנכימה הכבד, טחול. מתרחש בזיהומים מעורבים. עם דלקות מעיים בילדים, Staphylococcus aureus ו-Klebsiella נמצאים לרוב. אבל הפתוגן הנפוץ ביותרגורם לברונכיטיס ולדלקת סימפונות.
- Klebsiella ozena (מקל אבל-לבנברג). גורם למחלות של דרכי הנשימה העליונות. הדלקת מלווה בהפרשות יבשות ודביקות המפיצות ריח מגעיל, ניוון של רירית האף ושל השלד. אוזנה מאובחנת לרוב בגיל 8-16 שנים. התהליך הפתולוגי יכול להתפשט לגרון, לקנה הנשימה. מוביל לעתים קרובות לאובדן ריח.
- Klebsiella rhinosclroma (מקל פריש-וולקוביץ'). זה משפיע על הממברנות הריריות של דרכי הנשימה. גושים לבנים קשים עם כיח צמיג מופיעים באף ובגרון. מסתננים מופיעים בסימפונות, אשר מאוחר יותר צלקת.
- Klebsiella oxytoca. זה משפיע על המפרקים, העיניים, ממברנות המוח, איברים של מערכת גניטורינארית. מקלות גורמים לספטיקופימיה וגורמים להרעלת דם.
בחולים צעירים, שרביטו של פרידלנדר מתגלה לרוב. אבל Klebsiella oxytoca נמצא רק לעתים רחוקות בילדים.
איך פתוגן חודר לגוף של ילד
מוטות פתוגניים נחשבים לגורם הגורם לזיהומים נוסוקומיים. הפתוגן יכול להגיע מידיהם של צוות נגוע, צנתרים מטופלים בצורה גרועה. מצבים מחוץ לבית החולים, Klebsiella נמצא על פני השטח של ירקות, דגים קפואים ובמוצרי חלב. אנטרובקטריות שורדות ואף מתרבות במקרר.
הסיבה להופעת Klebsiella בצואה של ילד היא לא תמיד מחלה זיהומית. Enterobacteria יכול להישאר בגוף של ילד במשך זמן רב מבלי לגרום לשינויים פתולוגיים.הפתוגן יכול להיות מופעל כתוצאה משימוש ממושך באנטיביוטיקה, תזונה לקויה ובעיות עיכול.
אבל עדיין לעתים קרובות יותר קלבסיאלה אצל ילדים מופיעה עקב הפעולות הבאות:
- צריכת מים מזוהמים, לא מבושלים;
- ילד אוכל פירות וירקות טריים, לרוב לא שטופים היטב;
- כישלון של הילד בשמירה על כללי היגיינה פשוטים: אי נטילת ידיים לאחר הליכה לשירותים, לפני אכילה, לאחר הליכה;
- היגיינה אימהית לא מספקת: לא שוטפת את שדיה היטב לפני ואחרי האכלה, לא מנקה את ידיה מספיק טוב;
- קשר קרוב עם אדם חולה: קלבסיאלה מועברת בטיפות מוטסות, בזמן התעטשות, בעת שיעול;
- שימוש בחפצים של אדם חולה: ילדים צעירים מכניסים לפה צעצועים ששימשו ילד חולה.
למרות העובדה שחיידקי קפסולרים הם בעלי יכולת שרידות גבוהה, תנאים מסוימים נחוצים לצמיחתם הפעילה. קבוצת הסיכון כוללת:
- infants;
- premature;
- יש מומים גנטיים או מולדים;
- ילדים ממשפחות א-חברתיות: אמא סובלת מאלכוהוליזם או התמכרות לסמים, מנטרת רע את הילד;
- HIV-positive;
- חולה בתדירות גבוהה ועובר טיפול בבית חולים.
בחלק מהילדים, הנוכחות של אלרגיות הופכת לסביבה נוחה להתרבות של Klebsiella.
תמונה קלינית
לאחר כניסתם של חיידקים קפסוליים לתוךהגוף נכנס לתקופת דגירה. משך הזמן תלוי בסוג הפתוגן, במצב החסינות ובמספר מאפיינים אישיים אחרים. התקופה מרגע החדירה לגוף ועד להופעת התסמינים הראשונים יכולה להיות בין מספר שעות למספר ימים.
בתקופת ההתפתחות הפעילה של Klebsiella, הסימפטומים בילד הם מעט שונים ותלויים בלוקליזציה של enterobacteria. אם הפתוגן פגע בדרכי הנשימה, התמונה הקלינית תהיה כדלקמן:
- עלייה חדה בטמפרטורה;
- קדחתני, צמרמורת;
- קושי בנשימה באף, הופעת הפרשות ריריות עם ריח מגעיל;
- אדמומיות, נפיחות של הגרון;
- שיעול נראה יבש ביום, ואז רטוב יותר בלילה;
- הילד לא ישן מספיק, בוכה ושובב;
- הפרה של תדירות ועומק הנשימה.
כאשר מערכת העיכול מושפעת מ-Klebsiella בילדים, נצפים הביטויים הקליניים הבאים:
- תחילה התקפי, ואז כאבי בטן עזים;
- היווצרות גז עולה;
- בחילות, לא תמיד מלווה בהקאות;
- ילד מסרב לאוכל, אפילו למאכלים אהובים;
- הצואה מופרעת: היא הופכת נוזלית, תכופה, ריר גלוי לעין, פסי דם מופיעים בצואה;
- עקב צואה תכופה, פי הטבעת מגורה, מתרחשת היפרמיה, לפעמים פריחה קטנה;
- חום נצפה בילדים תשושים או עם חוסר ממושך בטיפול רפואי.
Klebsiella בגרוןמותק
מיקרופלורה של הפה כוללת מספר עצום של מיקרואורגניזמים שונים. חיידקים מקבלים לא רק עם מזון, אלא גם על ידי שאיפה, שיחה. בדרך כלל, Klebsiella בילד בגיל 3 או בכל גיל אחר צריך להיעדר. נוכחות של enterobacteria מעידה על כך שמתחולל תהליך דלקתי בגוף.
לרוב בלוע מתגלים אצל ילד דלקת ריאות Klebsiella, אוקסיטוקה, אוזנה, רינוסלרומה. החיידקים גורמים למחלות בדרכי הנשימה קשות. על פי הסטטיסטיקה, 35.7% מהם קטלניים. סוגים שונים של Klebsiella גורמים למחלות מסוימות.
- Klebsiella rhinosclroma הוא הגורם הסיבתי לסקלרום. זהו תהליך דלקתי המשפיע על דפנות דרכי הנשימה עם יצירת גושים של רקמת חיבור (גרנולומות). הסכנה של המחלה היא שהיא מתחילה להתפתח 2-3 שנים לאחר כניסת מקל פריש-וולקוביץ' לגוף. התסמינים זהים לאלה של הצטננות. הורים מתחילים לטפל בילד בעצמם, מה שמסבך את המצב.
- Klebsiella ozena גורם למחלה בעלת אותו השם. הוא מאופיין בתהליך אטרופי של מבני האף (רירית, סחוס וכו'). אוזנה מתרחשת לעיתים רחוקות 1-3% מכלל מחלות האף. לרוב, בנות בגילאי 7-8 שנים חולות. פתולוגיה עלולה לגרום לסיבוכים: סינוסיטיס, ספנואידיטיס, דלקת הלחמית, קרטיטיס, דלקת אוזן תיכונה כרונית.
- דלקת ריאות קלבסיאלה, למרות שמה, גורמת לדלקת ברקמת הריאה ב-2-4% מכלל החולים בפתולוגיות ריאתיות. אבל המחלה מסוכנת מאוד, במיוחד אם היא מתרחשת אצל ילד.הסיבות העיקריות להתפתחות של Klebsiella pneumoniae בילדים הן חסינות חלשה מדי ופתולוגיות תכופות של דרכי הנשימה. דלקת ריאות של פרידלנדר גורמת לעיתים קרובות לסיבוכים ריאתיים וחוץ-ריאתיים: דלקת רחם אקסודטיבית, מורסות, אלח דם.
קלבסילה בצואה
דלקת ריאות קלבסיאלה, אוקסיטוקה ואחרות הן נציגות של פלורת המעיים הרגילה, בתנאי שמספרן קטן מ-10⁴. ברמות גבוהות יותר, החיידק הקפסולרי גורם למחלות גסטרואנטרולוגיות.
בילד, קלבסילה נכנסת לצואה מהמעיים. באיבר העיכול, אנטרובקטריות מייצרות אנרוטוקסינים. אלו הם חיידקים פוליפפטידיים המשבשים את היכולת לספוג חומרים מזינים מלומן המעי. מצב פתולוגי זה מגביר באופן משמעותי את הסיכון לחוסר איזון של פלורת המעיים ולהתפתחות פתוגנים אחרים. הסימן העיקרי לנוכחות האנטרוטוקסין במעיים הוא צואה רופפת ומימית אצל ילד.
בנוסף לאנטוטוקסין, קלבסיאלה מייצרת ממברנוטוקסין. הם מגבירים את החדירות של קרום התא עבור יוני מימן, אשלגן, נתרן. זה מוביל להרס של תאים ולהפרה של ה-pH של הדם.
Dysbacteriosis בילדים מתפתחת לרוב בשל העובדה שדלקת ריאות של Klebsiella "מארחת" את המעיים. חיידקים פתוגניים אחרים עשויים להיות נוכחים גם בצואה של ילד במהלך הבדיקה. זה נובע בדרך כלל מהעובדה שהאנטרובקטריה הקפסולרית מחלישה מאוד את מערכת החיסון, מה שתורם להתקשרות של זיהומים משניים. ילדים חולים לעתים קרובות בהצטננות, ויראלייםמחלות. גוף חלש הוא קרקע הגידול הטובה ביותר לקלבסיאלה.
Klebsiella ביילודים
הרקע הטוב ביותר להתפתחות של Klebsiella הוא אורגניזם חלש. לכן, לרוב החיידק פוגע בילדים צעירים, שהחסינות שלהם רק מתחילה להיווצר.
ילדים שנולדו בטרם עת נוטים יותר למחלות זיהומיות מאחרים. הסכנה היא שהתהליך הפתולוגי בילדים חלשים מתקדם בקצב מואץ. זיהום מתרחש בדרך כלל מיד לאחר השחרור. הסטריליות של בית החולים משתנה בפתאומיות לתנאים רגילים, לגוף קשה להתנגד למספר כזה של חיידקים. אצל פגים, Klebsiella עלולה לגרום בו זמנית להפרעות מעיים ודלקת ריאות.
אבל קלבסיאלה נמצאת לעתים קרובות בילדים שנולדו בתום. הסימפטומים של חיידקים קפסולריים זהים לאלה של הפרעות מעיים:
- תינוק מתחיל לעשות את צרכיו לעתים קרובות, עם צואה רופפת יותר בכל פעם.
- צבע הצואה משתנה, הוא הופך לגוון צהוב-ירוק. ריר, שברי מזון לא מעוכל (אם התינוק כבר על מזון משלים), פסים של דם נצפים. מופיע ריח חמצמץ ספציפי.
- "מזרקה" שופעת רגורגיטציה. סימפטום כזה צריך להזהיר את ההורים, הוא מתרחש רק כאשר המעיים מושפעים מחיידקים פתוגניים.
- נפיחות. בסיום הבנייה, התינוק מתחיל לבכות, הוא כל הזמן שובב.
- כאשר Klebsiella מתרחשת בילד, נצפית לעיתים קרובות עלייה בטמפרטורה בשנה. זהעדות לכך שכבר קיימת חסינות והגוף מנסה להילחם בפתוגן.
איך האבחנה נעשית
עם תסמינים הדומים להתפתחות של מחלות בדרכי הנשימה או פתולוגיות של הדיור והשירותים הקהילתיים, יש צורך להראות את הילד מיד לרופא הילדים. טיפול עצמי, במיוחד עבור תינוקות, יכול להיות קטלני.
הרופא קודם כל לוקח אנמנזה. לפי הסימפטומים, אתה יכול להבין איזו מערכת מושפעת מאנטרובקטריה. לאחר הבדיקה הגופנית, הרופא מזמין בדיקות מעבדה שונות:
- זריעה על חומרי הזנה. בצואה של ילד, Klebsiella עבור דלקת ריאות מזוהה באמצעות ניתוח של dysbacteriosis. הבדיקה מראה גם נוכחות של עמידות לתרופות אנטיבקטריאליות מסוימות. התוצאות הן הבסיס לקביעת האנטיביוטיקה שבה יתבצע הטיפול.
- כתם גראם. השיטה מאפשרת לסווג חיידקים בהתאם למבנה ולדופן התא לגרם חיובי וגרם שלילי. השיטה מאפשרת להבדיל בין Staphylococcus pneumococcus לבין דלקת ריאות Klebsiella.
- שיטות סרולוגיות מאפשרות לקבוע את סוג הפתוגן ואת נוכחותם של נוגדנים אליו. החומר הביולוגי הנחקר הוא דם מוריד. בילדים צעירים מאוד, מחקר כזה נעשה לעתים רחוקות.
- Coprogram. בעזרת השיטה מאבחנים את המחלה, את תכונות התהליך הזיהומי. ניתוח נקבע בכל גיל.
בעת אישור נוכחות של קלבסיאלה בגוף בילדים, הטיפול נקבע תוך התחשבות בסוגחיידקים, גיל הילד. טיפול אנטיבקטריאלי מתבצע תחת פיקוח קפדני של רופא ילדים. במקרים מסוימים, זה מתבצע לצמיתות.
Klebsiella בילד: איך לטפל?
טקטיקות טיפוליות תלויות בגיל המטופל, במאפייני המהלך ובשלב המחלה. ברוב המקרים, הטיפול מתבצע על בסיס אשפוז, למעט תינוקות עם פתולוגיות מולדות או חסינות חלשה מאוד.
הטיפול מתבצע בעזרת תרופות אנטיבקטריאליות. אבל תינוקות לא צריכים להשתמש באנטיביוטיקה כי יש להם מספר רב של תופעות לוואי. הם מוחלפים בבקטריופאג'ים. תכונות של טיפול ב-Klebsiella עם בקטריופאג'ים:
- התרופה נלקחת שלוש פעמים ביום לפני הארוחות (למשך 20-30 דקות), אם הילד יונק, ניתן לשתות את התרופה לפני האכלה;
- מנה יחידה מקסימלית לילדים מלידה עד שישה חודשים היא 5 מ"ל;
- 6-12 חודשים - 10 מיליליטר;
- משנה עד שלוש שנים - 15 מ"ל;
- שלוש עד שבע - 20 מ"ל;
- עבור ילדים מעל גיל שבע שנים, מנה בודדת מחושבת על סמך משקל.
Klebsiella בילד מגיל שנתיים ומעלה מטופל בתרופות אנטיבקטריאליות בטוחות. היעילים ביותר הם צפלוספורינים ("Cefazolin", "Cefalexin") ו-fluoroquinolones ("Ciprofloxacin"). ניתן לרשום גם פניצילינים (Amoxiclav), אך הם נחשבים פחות יעילים.
הוכח כי פרוביוטיקה משחזרת ומחזקת את המיקרופלורה הטבעית: Bifiform, Bifidumbacterin,"לינקס לילדים", "אסיפול", "פרוביפור" ואחרים. פרוביוטיקה שותים במהלך טיפול אנטיביוטי ושבועיים נוספים לאחר סיומו.
טיפול פתוגנטי מתבצע:
- NSAIDs (תרופות להורדת חום): אקמול, נורופן;
- אימונומודולטורים: "Kipferon", "Genferon Light";
- אנטיהיסטמינים: Zodak, Zyrtec.
טיפול סימפטומטי:
- להקאות, "Motilium" נקבע בהרחה, ילדים מגיל 12 יכולים להיות בטבליות;
- עם שלשול קח "Stopdiar", "5-NOC", "Enterofuril";
- במקרה של התייבשות, הילד מקבל מווסתים לאיזון מים ואלקטרוליטים Regidron, Hydrovit.
השלכות
עם טיפול בזמן והולם של Klebsiella בילדים, הפרוגנוזה חיובית. עם הצגה מאוחרת או חוסר טיפול, הזיהום מתפשט במהירות וגורם לאלח דם, מצב מסוכן, במיוחד עבור ילד. בנוסף לתגובה הדלקתית המערכתית, עשויות להיות השלכות חמורות נוספות:
- אחד הסיבוכים השכיחים של חיידקי קפסולרים במעי הוא דיספפסיה כרונית. המחלה מלווה בבחילות, הקאות, כאב מתמיד באפיגסטריום, דימום בחלקים שונים של המעי.
- בילודים עם טיפול לא מספק בקלבסיאלה, עלולה להתפתח דיאתזה דימומית. המחלה מאופיינת בהקאות דם, צואה זפת, שטפי דם פנימיים.
- דלקת קרום המוח ובצקת מוחית.
- אי ספיקת ריאות חריפה.
גם לאחר טיפול מנוהל היטב, הם נחלשים מאודתפקודי הגנה של הגוף. ילדים צעירים נדבקים לעתים קרובות מחדש. הסכנה טמונה בעובדה שהפתוגן נפוץ ועמיד ביותר. כדי למנוע הישנות, יש צורך לפקח בקפידה על היגיינה, לשטוף ירקות ופירות, ועדיף להכפיף אותם לטיפול בחום. בהתחלה, הגן על הילד מפני קהל גדול של אנשים, מגע עם נשאים של זיהומים המועברים על ידי טיפות מוטסות.
עד היום לא פותחו חיסונים נגד Klebsiella. אמצעי המניעה העיקרי הוא היגיינה וחיזוק חסינות הילד.
