מורסה תת-הפטית היא היווצרות מוגלתית חריפה מוגבלת, הממוקמת בין הכבד ללולאות של מערכת המעיים ומהווה סיבוך של מחלות ניתוחיות של חלל הבטן. ביטויים רפואיים הם כאב בהיפוכונדריום הימני, המחמיר על ידי שאיפה, חום, הרעלה, הפרעות דיספפטיות. האבחון מבוסס על מחקר מפורט של האנמנזה, תוצאות בדיקות מעבדה ואבחון אחר. טיפול כירורגי מורכב מפתיחה, ניקוז ושטיפת החלל הפגוע, כמו גם טיפול אנטיביוטי רגיל ואמצעי ניקוי רעלים.
פרטים נוספים על המרפאה, האבחון והטיפול במורסה תת-כבדית (קוד ICD-10 - K75.0) - בהמשך.
זנים
אבצס של החלל התת-כבדי יכול להיות גם ניאופלזמה דלקתית ראשונית וגם תוצאה של יציאת אקסודאטישירות מתחת לסרעפת.
לכן, מבדילים בין שני סוגים של מחלה זו:
- אבצס מוגבל ראשוני: נוצר על רקע היווצרות תהליך כואב ליד האיברים הממוקמים.
- מורסה מוגבלת משנית: הפלורה הפתוגנית נמצאת באזור שמתחת לכבד, כיוון שזהו האזור עם הספיגה הגדולה ביותר מהבטן, ספירה מאוחרת יותר ממוקמת עקב הופעת קפסולת חיבור בעלת אופי מוגלתי.
גורמי מחלה
המחלה נחשבת לסיבוך של דלקת כיס המרה, נמק בלבלב, דלקת מוגלתית חריפה של התוספתן, ניקוב, פגמים שונים של איברים חלולים או פרנכימליים, פתולוגיות מחזוריות בכלי המזנטריה של מערכת המעי עם בקע חנוק ו עצירות של מערכת המעיים, פעולות. בנוסף, המחלה יכולה להיווצר עם דלקת הצפק המפוזרת המטוגנית והקריפטוגנית. הגורם המדבק ביותר הוא החיבור של מיקרואורגניזמים מקבוצת המעיים וחיידקים אנאירוביים.
התכונות הפלסטיות של הצפק תורמות להיווצרות המחלה: עקב פגם, מצטבר על מישורו אקסודאט דביק פיבריני, מה שמוביל לחיבור של יריעות של רקמה סרוסית. אז מתרחשת היווצרות הידבקויות של רקמת חיבור, ומקור הדלקת המוגלתית מבודד מהחלק הבטן. במקרה של מורסה תת-כבדית משנית, תפקיד משמעותי בפתוגנזה ממלאת על ידי דינמיות resorptive גדולה של הצפק בחלל התת-כבדי, אשר תורמת להצטברות של exudate באזור זה.עם דלקת צפק נפוצה. ישנם גם תנאים מוקדמים אנטומיים להתפתחות המחלה - נוכחות של שקית כבד של הצפק.
סימני פתולוגיה
המצב הרפואי של אבצס תת-כבדי תלוי בחומרת התהליך ובמחלה הבסיסית. אינדיקטור תכוף יותר הוא כאב בצד ימין מתחת לצלע, העובר לתוך הגב, להב הכתף או אזור הכתף, שהרוויה שלהם עולה עם נשימה עמוקה. בנוסף, היפרתרמיה אופיינית (למצב חום יש הופעה לסירוגין), כאבים, דופק חזק ועלייה בלחץ. במקרים חמורים, נוצרת תגובה שלמה לנשימה, עד להרעלת דם ודום לב.
תסמינים של אבצס תת-כבדי עשויים להיות או לא. במקרים כאלה, טמפרטורת גוף תת חום, לויקוציטוזיס ועלייה ב-ESR בבדיקות דם, כמו גם פתוגניות כאשר מרגישים בהיפוכונדריום הנכון, עוזרים לחשוד במחלה זו. סימנים של מורסה תת-כבדית כוללים הקאות, נפיחות, עצירות; עם מורסה גדולה, סביר להניח שתסמינים של חסימת מעיים.
אם מתאפשרת אבצס מבודד שניוני, בתמונה הרפואית קודמים לה אינדיקטורים מיוחדים של דלקת צפק נרחבת. יחד עם זאת, על רקע שיפור הדרגתי במצב המטופל, התפתחות מורסה מביאה לעלייה בכאבי בטן ושיכרון.
סיבוכי המחלה
הפרוגנוזה להיווצרות מורסה תת-כבדית יכולה להיות שלילית מאוד, אם לאלנקוט בכל האמצעים האפשריים כדי לרפא אותו.
השלכות של מחלת כבד לא מטופלת:
- דלקת הצפק, זיהום בדם הנובע מפציעת אבצס והתפשטות של חומר נמק לתוך חלל הבטן.
- אבצס תת-פרני עקב זיהום מתחת לכיפת הסרעפת.
- פריקרדיטיס, טמפונדה פריקרדיאלית של הלב עקב כניסת מוגלה לשק הפריקרד.
- Ascites.
- דימום עקב לחץ מוגבר בוורידים.
- מורסה במוח.
- חסימה ספטית של העורקים בריאות.
- התפתחות של פיסטולות בריאות וצדר עקב קרע מורסה לתוך חלל הצדר.
Diagnosis
מכיוון שקשה להבדיל בין אבצס תת-כבדי למחלות דומות, חשוב להעריך נכון את תלונות החולה, האנמנזה שלו. הרופא מגלה את אופי התלונות, הימצאות מקורות לזיהומים, ניתוחים, פציעות, מחלות קשות.
מחקרי מעבדה לאבחון אבצס בכבד יהיו זהים למחלות אחרות.
שיטות אינסטרומנטליות
שיטות של אבחון אינסטרומנטלי, שבהן מדמיינת מורסה תת-כבדית, הן כדלקמן:
- צילום רנטגן של חלל הבטן מגלה סימפטומים של מיימת, נוכחות של חלל בכבד עם נוזל ומוגלה.
- אבחון אולטרסאונד של hepatobiliaryהמערכת קובעת את הגודל והמיקום של חלל המורסה.
- MRI, MSCT של חלל הבטן מעריכים את המיקום, מספר והיקף המורסות כדי לחדד את אסטרטגיית הטיפול.
- סריקת רדיואיזוטופים של הכבד מגלה חוסרים באספקת הדם לכבד, לוקליזציה של המורסה.
- לפרוסקופיה אבחנתית - מצלמת וידאו קטנה והתקנים מוכנסים לחלל הבטן דרך חתכים קלים כדי לאפשר ניקוז של המורסה.
חשוב להבחין בין המצב שאנו שוקלים ובין דלקת כיס מרה מוגלתית חריפה, דלקת רחם, אבצס תת-סרעפתי. הבחנה בין מורסה תת-כבדית באולטרסאונד היא קלה מספיק אם הרופא מוסמך.
טיפול במחלה
הטיפול במורסה תת-כבדית מתבצע על ידי מנתח, גסטרואנטרולוג, ובמידת הצורך, מומחה למחלות זיהומיות. אסטרטגיה טיפוסית כוללת טיפול אנטיביוטי בשילוב עם התערבויות זעיר פולשניות.
מוצג ניקוז של אבצס, שלצורך מטרתו נעשה שימוש רב יותר בתקופתנו בטכנולוגיות זעיר פולשניות. תחת שליטה של מחקר אולטרסאונד, נקב מלעור של המורסה מתבצע, מוגלה נשאבת. בשקע המורסה ממוקמת מערכת ניקוז מיוחדת, שדרכה מותר לשטוף שוב ושוב את החלל המוגלתי ולהכניס חומרים אנטיבקטריאליים. התהליך פחות טראומטי והרבה יותר קל למטופלים מאשר ניתוח פתוח.
אם הטכנולוגיה הזו לא ריאלית לשימוש, העמקת המורסה נפתחת ומנקזת בניתוחשיטה. משתמשים בגישה טרנספריטונאלית וגם חוץ-צפקית לפי מלניקוב. השיטה האחרונה עדיפה, מכיוון שהיא מאפשרת למנוע זיהום אנרובקטריאלי מסיבי של חלל הבטן.
ביקורות
למטופלים מומלץ לטפל במחלות המעוררות את היווצרות הפתולוגיה הזו בזמן. אל תזניח את הסימנים הראשונים של המחלה ופנה מיד לרופא.
תחזית
עם גילוי בזמן וטיפול מתאים, הפרוגנוזה חיובית. מורסה תת-כבדית יכולה להחמיר על ידי פריצת דרך לחלל הבטן עם היווצרות של דלקת צפק מפושטת ומקורות חדשים של דלקת מוגלתית, אלח דם ואי ספיקת איברים מרובה. במקרים כאלה, הפרוגנוזה שלילית מאוד. מניעת פתולוגיה זו מורכבת מטיפול מתאים במחלות שיכולות להוות גורם לאבצס, וכן ניטור קפדני לאחר ניתוח של חולים שסבלו מדלקת צפק ונגעים מוגלתיים אחרים של איברי הבטן.
