ניקור מותני… זה גם ניקור עמוד שדרה, עמוד שדרה, עמוד שדרה, חוט שדרה, ניקור מותני… מהשם ברור שנוטלים נוזלים ביולוגיים (משקאות חריפים) במחט מיוחדת מהחלק הבין חולייתי. מקום בסביבה הקרובה של חוט השדרה. האחרון, אם האירוע מבוצע כהלכה, אינו מושפע. המשקאות שנאספים נבדקים עבור התוכן של חלבונים מסוימים, יסודות, אורגניזמים זרים. בואו נסתכל מקרוב על האינדיקציות, התוויות נגד לדקור מותני, הפרוצדורה, מספר סיבוכים שזה עלול לגרור.
איזה אירוע זה?
אז, ניקוב של עמוד השדרה הוא איסוף של נפח קטן של נוזל מוחי ספציפי. האחרון שוטף לא רק את חוט השדרה, אלא גם את המוח. ישנן שלוש מטרות עיקריות של ההליך - משכך כאבים, אבחון וטיפול.
למה לקחת פנצ'ר מעמוד השדרה? ההליך מומלץ בדרך כלל עבור הדברים הבאים:
- בדיקת מעבדה של נוזל המוח השדרה שנאסף.עוזר לקבוע את אופי התהליך הפתולוגי.
- קביעת הלחץ ב-CSF.
- ביצוע הרדמה בעמוד השדרה (הרדמה). שיטה זו מאפשרת לבצע מספר התערבויות כירורגיות (כירורגיות) ללא הרדמה כללית, דבר שמזיק יותר לגוף.
- השימוש בתרופות, תרופות כימותרפיות, פתרונות מיוחדים. ברוב המקרים, הם מוזרקים לחלל התת-עכבישי כדי להפחית את הלחץ בעמוד השדרה.
- ציסטרנוגרפיה, מיאלוגרפיה.
למה הם לוקחים פנצ'ר מעמוד השדרה?
ברוב המקרים, מחקר כזה מאפשר לרופא לאשר או להפריך נוכחות של פתולוגיה במוח או בחוט השדרה של המטופל.
לאילו מחלות נלקח דקירה מעמוד השדרה? זהו חשד למחלות הבאות (או שליטה על הטיפול בהן, הערכת החלמת המטופל):
- זיהומים המשפיעים על מערכת העצבים המרכזית - דלקת המוח, דלקת קרום המוח, ארכנואידיטיס, מיאליטיס. מחלות אחרות של מערכת העצבים המרכזית בעלות אופי פטרייתי, ויראלי, מדבק.
- פגיעה במוח, בחוט השדרה, כתוצאה מהתפתחות עגבת, שחפת.
- דימום סובארכנואידי.
- אבצס של מערכת העצבים המרכזית.
- שבץ מוחי - איסכמי, דימומי.
- Tranio-cerbral injury.
- גידולים ממאירים ושפירים המשפיעים על חוט השדרה, המוח, הממברנות שלו.
- פתולוגיות דה-מיאלינציה של מערכת העצבים. דוגמה נפוצה היאטרשת נפוצה.
- תסמונת גאיין-בארה.
- מחלות נוירולוגיות אחרות.
עכשיו ברור לנו לאיזו מטרה פנצ'ר מעמוד השדרה. בואו נעבור לנושא הבא.
התווית נגד להליך
ניקור בעמוד השדרה הוא אירוע שיש לו מספר התוויות נגד:
- תצורות גדולות על הפוסה האחורית של הגולגולת או האונה הטמפורלית של הספירות המוחיות. אפילו נטילת כמות מינימלית של נוזל מותני במקרה זה טומנת בחובה נקע של מבני מוח, הפרה של גזע המוח בחלל מגנום הפורמן. עבור המטופל, כל זה מאיים בתוצאה קטלנית מיידית.
- אסור לבצע את ההליך אם למטופל יש נגעים מוגלתיים בעור, ברקמות הרכות או בעמוד השדרה עצמו במקום של הנקב לכאורה.
- התוויות נגד יחסיות - עיוותים בולטים של עמוד השדרה. אלה כוללים עקמת, קיפוסקוליוזיס וכו'. ההליך יהיה כרוך בהתפתחות של סיבוכים.
- בזהירות, ניקוב נקבע לחולים עם קרישת דם לקויה, כמו גם לחולים הנוטלים תרופות המשפיעות על ריאולוגיית הדם. אלו הן תרופות לא סטרואידיות אנטי דלקתיות, נוגדי טסיות, נוגדי קרישה.
הכנה לאבחון של המטופל לאירוע
יש צורך בבדיקות הבאות לפני ניקור בעמוד השדרה:
- משלוח שתן ודם לניתוח - ביוכימי וקליני כללי. בנוסף, איכות הקרישה נקבעת כאן.דם.
- בדיקה ומישוש של עמוד השדרה המותני. זה מאפשר לך לזהות עיוותים שעלולים לגרום לסיבוכים לאחר ההליך.
לפני ההליך
לפני הדקירה של מח העצם מעמוד השדרה, לא ניתן לאכול 12 שעות ולשתות 4 שעות. זו כל ההכנה הנדרשת מהמטופל.
מיד לפני האירוע, עליו לעשות גם את הפעולות הבאות:
- ספר למומחה בפירוט על כל התרופות שנלקחו כעת או לאחרונה. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לאלה שמשפיעים איכשהו על קרישת הדם - הפרין, אספירין, קלופידוגרל, וורפרין, נוגדי קרישה, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, נוגדי טסיות.
- ספר לרופא שלך על כל ההיסטוריה שלך של תגובות אלרגיות. במיוחד עבור תרופות, חומרי ניגוד וחומרי חיטוי.
- המומחה צריך להיות מודע למחלות האקוטיות האחרונות של החולה, כמו גם לפתולוגיות כרוניות.
- האישה בנוסף מודיעה לרופא על ההריון הסביר.
תחילת האירוע
ניתן לבצע ניקור מותני גם בבית החולים וגם במרפאה. ההליך מתחיל כך:
- הגב של המטופל נשטף בסבון חיטוי, מחטא בתמיסת אלכוהול או בתכשיר יוד, ולאחר מכן מכוסה במפית מיוחדת.
- האדם מונח על הספה - יש להניח אותו אופקית בצד ימין או שמאל.
- לנושאיש צורך ללחוץ את הראש אל החזה, לכופף את הרגליים בברכיים ולמשוך אותן קרוב לבטן. הוא כבר לא חייב להשתתף.
- כאשר מנקבים עמוד שדרה של ילד, חשוב להסביר למטופל קטן שבמהלך ההליך אתה צריך להישאר רגוע ולהשתדל לא לזוז.
- לאחר מכן, הרופא קובע את מקום הדקירה. זה נעשה בין השלישי לרביעי, או בין התהליכים החוליתיים הרביעיים והחמישיים. נקודת ההתייחסות למרווח הבין-שדרתי הנדרש תהיה העקומה שמתווה את קודקודי הכסל של עמוד השדרה.
- אתר הפנצ'ר הנבחר מטופל בנוסף בחומר חיטוי יעיל.
- לאחר מכן, להרדמה מקומית, הרופא נותן למטופל זריקת נובוקאין.
חלק ההכנה הושלם - בהמשך ההליך הראשי.
ביצוע ניקור מותני
בוא נראה איך עושים ניקור בעמוד השדרה:
- לאחר שהנובוקאין מתחיל לפעול, הרופא מבצע ניקור של המיקום הנבחר עם מחט מיוחדת. אורכו 10-12 ס"מ, עובי 0.5-1 מ"מ. הוא נכנס אך ורק במישור הסגיטלי, בכיוון מעט כלפי מעלה.
- בדרך למרחב ההיפותטי, עלולה להיות התנגדות ממגע עם הקפלים הצהובים והבין-שדרתיים. בקלות יחסית, המכשיר עובר רקמת אפידורל שומנית. ההתנגדות הבאה מגיעה מקרומי המוח הקשוחים.
- המחט מתקדמת בהדרגה - ב-1-2 מ"מ.
- לאחר מכן, הרופא מסיר ממנה את המנדרינה. אחריו, המשקה צריך לזרום. בדרך כלל, הוא שקוף, מגיע בטיפות דלות.
- הרופא מודד את הלחץ בנוזל השדרה בעזרת מנומטרים מודרניים.
- לשלוף נוזל עם מזרק אסור בהחלט! זה יכול להוביל להפרה של גזע המוח ולנקע שלו.
השלמת הליך
לאחר מדידת לחץ הנוזל, נלקח נפח ה-CSF הדרוש למחקר, המחט מוסרת בזהירות. יש לאטום את אזור הדקירה בתחבושת סטרילית.
המלצות למטופל לאחר הדקירה
כדי לא לעורר השלכות שליליות של ניקור עמוד השדרה, על המטופל לפעול לפי ההמלצות הבאות:
- הישאר במיטה 18 שעות לאחר האירוע.
- ביום ההליך, וותר על פעילות אקטיבית ומאומצת.
- לחיים רגילים (ללא משטר חסך) יש להחזיר רק לאחר אישור הרופא המטפל.
- לוקח משככי כאבים. הם מפחיתים את חומרת אי הנוחות במקום הדקירה, נלחמים בכאבי ראש.
תחושת החולה
ההליך כולו אורך כ-45 דקות. בילוי כל הזמן הזה בתנוחת העובר, בתנוחה כמעט בלתי תנועתית, נחשב לא נוח עבור נבדקים רבים.
ביקורות על ניקור בעמוד השדרה מצביעות גם על כך שמדובר בהליך קצת כואב. תחושות לא נעימות נרשמות בזמן החדרת המחט.
מחקר: מדידת לחץ
זהו המחקר הראשוןשמתבצע ישירות במהלך איסוף נוזל מוחי.
הערכת האינדיקטורים היא כדלקמן:
- לחץ ישיבה רגיל הוא 300 מ"מ של מים.
- לחץ רגיל במצב שכיבה הוא 100-200 מ"מ של עמודת מים.
עם זאת, במקרה זה, הערכת הלחץ היא עקיפה - לפי מספר הטיפות שזורמות החוצה בדקה אחת. הערך התקין של לחץ CSF בתעלת השדרה במקרה זה הוא 60 טיפות/דקה.
העלייה במדד זה מציינת את הדברים הבאים:
- Hydrocephalus.
- קיפאון מים.
- תצורות גידול שונות.
- דלקת המשפיעה על מערכת העצבים המרכזית.
מבחן מעבדה
יתר על כן, הנוזל השדרתי נאסף על ידי הרופא בשתי צינורות של 5 מ ל. הנוזל נשלח למעבדה למחקר הדרוש - בקטריוסקופי, פיזיקוכימי, בקטריולוגי, PCF-אבחוני, אימונולוגי וכו'.
בין היתר, בעת ניתוח חומר ביולוגי, עוזר מעבדה חייב לזהות את הדברים הבאים:
- ריכוז חלבון בדגימת CSF.
- ריכוז במסה של תאי דם לבנים.
- נוכחות והיעדר של מיקרואורגניזמים מסוימים.
- נוכחות של תאים סרטניים חריגים, מעוותים בדגימה.
- אינדיקטורים אחרים ספציפיים לנוזל השדרה.
אינדיקטורים רגילים וסטיות מהם
כמובן, זה בלתי אפשרי עבור מי שאינו מומחה לנתח נכון דגימת CSF.לכן, אנו מציגים מידע מבוא כללי על המחקר שלו:
- צבע. בדרך כלל, הנוזל שקוף וחסר צבע. ורדרד, גוון צהבהב, קהות מעידים על התפתחות זיהום.
- חלבון - כללי וספציפי. ערכים גבוהים (יותר מ-45 מ"ג/ד"ל) מעידים על בריאות לקויה של המטופל, זיהומים, תהליכים הרסניים ודלקתיים.
- תאי דם לבנים. הנורמה היא לא יותר מ-5 לויקוציטים חד-גרעיניים. אם יש יותר מהם בתוצאות הניתוח, אז עובדה זו עשויה להעיד גם על התפתחות של זיהום.
- ריכוז גלוקוז. רמות נמוכות של סוכר בדגימה הביולוגית מעידות גם על תהליכים פתולוגיים.
- זיהוי של חיידקים מסוימים, פטריות, וירוסים ואורגניזמים אחרים בנוזל השדרה מעיד על זיהום מקביל.
- תאים סרטניים לא בוגרים, מעוותים בדגימה מעידים על התפתחות סרטן.
סיבוכים לאחר ההליך
ההשלכות של ניקור עמוד השדרה עשויות להיות כדלקמן:
- זיהום. זה נופל כאשר הצוות הרפואי מפר משמעת חיטוי. זה יכול לבוא לידי ביטוי בדלקת של קרומי המוח, התפתחות של מורסות. במקרה זה, יש צורך בטיפול אנטיביוטי חירום כדי למנוע מוות.
- סיבוך של נקע. התוצאה של ירידה בלחץ CSF אפשרית עם תצורות נפחיות בפוסה האחורית של הגולגולת. לכן, לפני הדקירה, יש צורך בנוסף לבצע REG, EEG.
- סיבוכים דימומיים. התוצאה של נזק לכלי דם גדולים במהלךהליך רשלני. עלולים להתרחש המטומות ודימום. דורש טיפול רפואי דחוף.
- סיבוך טראומטי. נטילה לא נכונה של ניקור עלולה לאיים על נזק לדיסקים הבין חולייתיים, לשורשי עמוד השדרה העצבים. עבור המטופל, זה בא לידי ביטוי בכאבי גב.
- כאב ראש. מכיוון שהלחץ התוך גולגולתי יורד כאשר נלקחת דגימת CSF, הדבר בא לידי ביטוי אצל המטופל עם כאב ראש כואב ולוחץ. התסמין חולף מעצמו לאחר מנוחה, שינה. עם זאת, אם כאב הראש לא נרגע תוך שבוע, זהו הזדמנות לטיפול רפואי דחוף.
עכשיו אתה יודע איך מבצעים ניקור מותני. ניתחנו גם התוויות נגד, אינדיקציות לכך, סיבוכים שההליך מאיים עליהם.
