מחלה כמו נפרוסקלרוזיס, במשך זמן רב נותרה ללא תשומת לבם של הרופאים. עד המאה ה-19 לא היה תיאור מלא שלו. היא החלה להיחשב כמחלה עצמאית רק שלושה עשורים לאחר מכן, כאשר הופיע מידע על האטיולוגיה. המחלה הייתה קשורה לפגיעה בכלי העורקים על רקע פגיעה בכולסטרול שלהם. הפרוגנוזה שלו לא תמיד חיובית. מטופלים רבים לאחר קורס טיפול נאלצים להתמודד עם סיבוכים כגון עיוורון, תפקוד לקוי של חדרי הלב. על מנת לשמור על כדאיות הגוף, במקרים כאלה, נדרש טיהור דם דחוף באמצעים מלאכותיים.
רקע אנטומי: כליות נפרוסתקלרוזיס
מה זה? זוהי מחלה שבה המרכיבים הפעילים של האיבר (פרנכימה) מוחלפים ברקמת חיבור. האחרון משחק תפקיד של סוג של חומר מילוי ניטרלי, אך אינו משתלט על הפונקציות העיקריות. כדי להבין את מהות התהליך הפתולוגי, יש צורך להתייחס להתייחסות האנטומית.
הכליות הן איבר מזווג עםצורת שעועית. החלק העיקרי שלו הוא הפרנכימה, שם נוצר שתן. גם כוסות ואגן נחשבים למרכיב חשוב, המייצגים מערכת שלמה להצטברות והפרשת שתן לאחר מכן. הסינון מתבצע על ידי הנפרונים של הפרנכימה. כל גופי הכליה מאוחדים על ידי רשת נרחבת של כלי דם זעירים המשתרעים מהעורק הראשי.
כליות מבצעות פונקציות רבות, כולל:
- סינתזה של רנין - חומר המשפיע על מצב דפנות כלי הדם;
- הסר חומרים מזיקים מהגוף;
- שמירה על רמה מסוימת של חומצה;
- ייצור אריתרופויאטין, שתהליך ההמטופואזה תלוי בו ישירות.
רבגוניות שכזו של הכליות אינה מותירה ספק לגבי חשיבותן בעבודת האורגניזם כולו. לכן, כל תהליכים פתולוגיים באזור זה יכולים להשפיע לרעה על מצב בריאות האדם.
כליות נפרוסתקלרוזיס - מה זה?
זהו תהליך של החלפה רצופה של הפרנכימה של הכליה ברקמת חיבור, מה שמוביל לירידה (התכווצות) בגודל האיבר ולירידה בתפקודו. אם לא יטופלו, עלולה להתרחש הפסקה מוחלטת של הביצועים.
בעבר האמינו שהגורם העיקרי למחלה הוא גלומרולונפריטיס. כיום, רופאים שינו את נקודת המבט הזו, וזיהו סוכרת ויתר לחץ דם עורקי כפרובוקטורים העיקריים שלה.
בהתאם למנגנון ההתפתחות, מבדילים נפרוסתקלרוזיס ראשונית ומשנית של הכליות. לכל אחת מצורות המחלה יש תנאים מוקדמים משלה להתרחשות, וגם תכונות אופייניות. מומלץ להתעכב על סוגיה זו ביתר פירוט.
כלית-כליות ראשונית
הצורה הראשונית של המחלה מתפתחת על רקע הפרה בעבודה של כלי הדם, היצרות של החלק העובד של העורק. התוצאה של איסכמיה היא התקפי לב רבים וצלקות. סיבה נוספת לתהליך הפתולוגי יכולה להיחשב לשינויים הקשורים לגיל אם הם מובילים לסטגנציה של דם ורידי.
כלית נפרוסת ראשונית יכולה להיות מכמה סוגים: טרשת עורקים, יתר לחץ דם, לא רצונית. במקרה הראשון, הגורם העיקרי לכיווץ כלי הדם הוא שקיעת לוחות שומניים על קירותיהם. כתוצאה מכך, לומן פוחת, מה שמוביל לאיסכמיה של הכליה. במקביל, פני האיבר הופכים מסוקסים, ניתן להבחין בו בקלות בצלקות בעלות צורה לא סדירה. סוג זה של מחלה נחשב לבטוח ביותר.
Hypertensive nephrosclerosis הוא ביטוי של עווית כלי דם חמורה, הנגרמת על ידי המחלה בעלת אותו השם. התוצאה של התהליך הפתולוגי היא היצרות העורקים ואיסכמיה חמורה. נפרוסתקלרוזיס בכליות יתר לחץ דם יכול להיות שפיר או ממאיר.
הצורה הבלתי רצונית של המחלה קשורה לשינויים הקשורים לגיל. לדוגמה, לאחר גיל 50, אצל רוב האנשים מתחיל להצטבר סידן על דפנות העורקים, מה שעוזר להפחית את הלומן. מצד שני, עם הגיל נצפית ניוון של האלמנטים של צינוריות השתן. לכן, הפונקציונליות של הגוף נופלת.
כלית נפרוסתקלרוזיס משנית
משניתנפרוסתקלרוזיס מתפתחת על רקע תהליכים דלקתיים ו/או דיסטרופיים המתרחשים בכליות. הגורמים לתהליך הפתולוגי יכולים להיות מצבים והפרעות שונות:
- סוכרת. עלייה ברמות הסוכר בדם מעוררת שינויים בדפנות כלי הדם. הם מתעבים ומתנפחים, אך החדירות עולה. כתוצאה מכך, החלבון נכנס לדם, אשר, כדי לפצות על ההפרה, מגביר את הקרישה. במקביל, הזרם מאט, דבר הגורר נזק לא רק לכליות, אלא גם לאיברים אחרים.
- גלומרולונפריטיס כרונית. עם פתולוגיה זו, קומפלקסים חיסוניים אינם נהרסים, אלא הולכים ישירות לכליות. הם פוגעים בממברנות של כלי הדם בגלומרולי. כדי לפצות על תהליכים מתמשכים, מתחילה סינתזה של חומרים המגבירים את היווצרות הפקקת.
- פיילונפריטיס. מחלה זו מלווה בחדירה של פלורת חיידקים לגלומרולי הכליה והצינוריות, שם נוצרים קרישי דם. סביבם מצטברים לויקוציטים ברצף. לאחר ההחלמה נוצרות צלקות או כיבים באזורים הפגועים.
- אורוליתיאזיס. כאשר השתן עומד, חיידקים מתחילים להתרבות בו באופן פעיל. במקרה של ריפלוקס הפוך של שתן, פלורה פתוגנית עלולה לפגוע בדפנות הפנימיות של צינוריות השתן.
- זאבת אריתמטוסוס. מחלה מערכתית זו מאופיינת בסינתזה של קומפלקסים חיסוניים שיכולים להפעיל התקפה על האיברים שלהם.
- נפרופתיה של הריון. במהלך הלידה של תינוק, המערכת ההורמונלית של האישה עוברת שינויים, זה מוביל למגווןכשלים. הפרעה אחת כזו היא עווית נימי. כתוצאה מכך, לחץ הדם עולה, ואספקת הדם לכליות נפגעת. האישה מפתחת בצקת, והנפרון מתחילים למות באופן פעיל.
בהינתן המידע המוצג, ניתן להסיק מספר מסקנות. נפרוסתקלרוזיס ראשונית של הכליות מתפתחת לרוב על רקע הפרעה בזרימת הדם באיבר. הצורה המשנית של התהליך הפתולוגי קודמת בדרך כלל על ידי הפרעות דלקתיות-הרסניות.
בנפרד, יש לציין קבוצה של גורמים פרובוקטיביים, אשר מהשפעתם הסבירות לפתח את המחלה עולה באופן משמעותי. קודם כל, זה שימוש לרעה במשקאות אלכוהוליים ותוספי מזון, עישון, שימוש לא מבוקר בסמים. גם אורח חיים בישיבה ומחלות זיהומיות מגבירים את הסיכון ללקות בנפרוסתקלרוזיס. לכן, המדד העיקרי למניעתו הוא ביטול הגורמים הללו.
שלבים של התקדמות המחלה
אלמנטים של רקמת הכליה מתים בהדרגה, כך שהמחלה עצמה מתפתחת בשלבים. בשלב הראשון נצפית תמונה עקב מחלה ספציפית שעוררה את התהליך הטרשתי. זהו שלב מוקדם של נפרוסתקלרוזיס בכליות. קשה לחזות מה זה מאיים על המטופל אם אתה מתעלם מהטיפול שרשם הרופא.
השלב הבא הוא מוות של נפרונים, החלפתם ברקמת חיבור. התהליך הפתולוגי תורם להופעת אי ספיקת כליות, המתפתחת גם היא בשלבים.
ראשית, יש ירידה בביצועים והידרדרות ברווחה הכללית לאחר פעילות גופנית. לפעמים מתפתחת פוליאוריה. החולה עלול להתייסר מצמא עז, תחושת יובש בפה. בשלב הבא נשמר לחץ דם גבוה, שאפילו אינו ניתן לחשיפה לתרופות. חולים מודאגים מכאבי ראש חזקים, בחילות. אם יקבעו למטופל מיד דיאטה קפדנית עבור נפרוסתקלרוזיס בכליות, כמו גם טיפול תרופתי, כל התסמינים הלא נעימים ייעלמו במהירות.
השלב השלישי של התהליך הפתולוגי מאופיין בחוסר תיאבון, חולשה קשה. לאדם כזה יש נטייה למחלות ויראליות. על רקע הצמא המתמיד, נפח השתן המופרש מופחת מאוד. העור מקבל גוון צהבהב אופייני. בשלב הרביעי, שתן כמעט אינו מופרש. שיכרון מתפתח במהירות, תהליך קרישת הדם מופרע. בשלב זה, השינויים לעיל הם בלתי הפיכים.
תמונה קלינית
נפרוסקלרוזיס, המכונה גם "כליה מכווצת", די קשה לזהות בשלבים ההתחלתיים, מכיוון שאין תסמינים אופייניים. המטופל אינו חווה אי נוחות כלשהי. רק בעת פנייה לרופא עם תלונות אחרות ולאחר בדיקה אבחנתית, ניתן לזהות תהליכים חריגים.
כשהמחלה הופכת יציבה, מופיעים התסמינים הבאים:
- נפיחות של הפנים והגפיים;
- מספר הדחפים להשתין עולה, אבל כמות המופרשיםתפוקת השתן מופחתת;
- כאב באזור המותני;
- צמא עז;
- גבוה BP;
- עייפות, חולשה;
- גירוד של העור.
התסמינים המפורטים של נפרוסתקלרוזיס בכליות צריכים להיות הסיבה לבדיקה רפואית מעמיקה יותר. רק לאחר קבלת תוצאותיו, תוכל להתחיל בטיפול.
אבחון מקיף של מחלת כליות
אי הספציפיות של סימני המחלה מסבכת משמעותית את האבחנה. בדרך כלל נושאים כאלה מטופלים במרכזים נפרולוגיים מיוחדים. כאן מתבצעות גם השתלות איברים בדרגות שונות של מורכבות.
אם אתה חושד במחלה, עליך לפנות לעזרה ממרכז כזה או ממטפל מקומי. האחרון, לאחר לימוד התמונה הקלינית, יכול לתת הפניה למומחה צר.
אבחון המחלה מתחיל במחקר של תלונות החולה, ההיסטוריה הרפואית שלו ובדיקה גופנית. במהלך הייעוץ יכול הנפרולוג גם למשש את חלל הבטן. מניפולציות אלו מאפשרות לנו להניח אבחנה ראשונית ולהתווה טקטיקות בדיקה נוספות.
בשלב הבא נקבעות בדיקות מעבדה למטופל. לדוגמה, כימיה בדם עשויה להצביע על התסמינים הבאים של תפקוד לקוי של הכליות:
- רמות מוגברות של אוריאה, קריאטינין;
- הפחתת כמות החלבון;
- ירידה באשלגן, ועלייה בזרחן ומגנזיום.
בניתוח של שתןמזוהים חלבון ותאי דם אדומים, אך צפיפותו מופחתת באופן משמעותי. כשבודקים בדיקת דם מתברר שרמת הטסיות וההמוגלובין יורדת ותכולת הלוקוציטים הכמותית עולה.
להערכה מדויקת יותר של עבודת האיברים, נעשה שימוש בשיטות אינסטרומנטליות לבדיקת חולים עם אבחנה של "נפרוסקלרוזיס". אולטרסאונד של הכליות, למשל, מאפשר להעריך את גודלן ואת מצב החומר הקורטיקלי. אורוגרפיה היא חובה. אנגיוגרפיה נותנת תמונה מלאה של מצב הכלים באיבר הפגוע.
בהתבסס על תוצאות הבדיקה, הרופא מאשר או מפריך את האבחנה המוקדמת, נותן המלצות להמשך טיפול.
שימוש בתרופות
הטיפול במחלה זו מתבצע במרכזים נפרולוגיים מיוחדים. זה מסתכם בביטול הגורם הפרובוקטור העיקרי. ניסיונות לשחזר את תפקוד הכליות שאבד ללא שלב ראשון בדרך כלל לא מצליחים.
הטיפול הוא תמיד מורכב וארוך טווח. בהתאם לתמונה הקלינית ולמצבו הכללי של המטופל, ייתכן שיידרשו התרופות הבאות:
- נוגדי קרישה ("הפרין") למניעת קרישי דם.
- תרופות להורדת לחץ דם.
- מעכבי ACE ("Diroton", "Berlipril") להרחבת כלי הדם של הכליות.
- משתנים המסירים עודפי נוזלים מהגוף.
- אנטגוניסטים של סידן מרחיבים עורקים("Falipamil").
- תסביכי מולטי ויטמין.
עבור הפרעות אחרות הנובעות מתפקוד לקוי של הכליות, התרופות נבחרות בנפרד.
Surgery
בשלב ה-3-4 של התהליך הפתולוגי, הטיפול התרופתי בדרך כלל אינו יעיל. במקרים כאלה מוצגת לחולה המודיאליזה או השתלה של כליה תורמת. המהות של ההליך הראשון היא ניקוי הדם מחומרים רעילים. לשם כך, נעשה שימוש במסנן כליות מלאכותי מיוחד. תדירות ההמודיאליזה נקבעת על פי מצבו של המטופל, חומרת התהליך הפתולוגי. ההליך חייב להיות מלווה בטיפול תרופתי.
טיפול כירורגי כולל השתלה של כליה תורמת. זהו אחד מסוגי הניתוחים הבודדים שבהם ניתן להוציא איבר גם מאדם חי וגם מגויה. במהלך תקופת ההחלמה, המטופל מקבל תמיכה רפואית רצינית ומנוחה מלאה.
תכונות של אוכל
תוספת מצוינת למהלך הטיפול היא דיאטה קפדנית למדי. תזונה לנפרוסקלרוזיס בכליות נבחרה על ידי הרופא עבור כל מטופל בנפרד. בדרך כלל מקפידים על העקרונות הבאים:
- הגבלת צריכת חלבון. יחד עם זאת, אי אפשר לנטוש אותו לחלוטין. בבחירת מזונות חלבוניים יש להעדיף עופות, דגים ומוצרי חלב. חשוב להחריג לחלוטין תפוחי אדמה, דגנים ולחם מהתזונה.
- הדיאטה חייבת לכלול בהכרח פירות ים, אבלאין לנצל אותם לרעה בגלל התכולה הגבוהה של זרחן.
- הגבלת צריכת מלח. בכל התייעצות יגיד הנפרולוג שבשלבים 1-2 מותר עד 15 גרם מלח ליום, וב-3-4 כמות זו מצטמצמת לחצי. אי אפשר לסרב לחלוטין לתבלין הזה, שכן הסבירות להתייבשות עולה.
- הקפד לכלול מזונות עשירים באשלגן בתזונה שלך. לדוגמה, בננות, משמשים מיובשים, צימוקים.
- מזון צריך להיות מאוזן ככל האפשר, להכיל את הכמות הנדרשת של קלוריות וויטמינים.
זו הדיאטה שרוב החולים נאלצים להקפיד עליה עד סוף חייהם.
תחזית
כליות נפרוסתקלרוזיס היא מחלה כרונית. בשלבים הראשונים של התפתחותו, ניתן לשמור על תפקודי האיברים, אך לשם כך יש צורך לעקוב אחר המלצות הרופא ולהקפיד על מספר הגבלות. לדוגמה, עבור חולים עם אבחנה כזו, חשוב למזער את צריכת המלח, לנטר כל הזמן את רמות הסידן והזרחן בדם. עם כל החמרה של הפתולוגיה, יש צורך לפנות לעזרה רפואית ובכל פעם לעבור קורס של טיפול.
מזוהה בשלב 3-4, "הכליה המקומטת" דורשת גישה מעט שונה. במקרה זה, כל ההגבלות מחמירות הרבה יותר. לא ניתן עוד לשחזר רקמות איברים שאבדו. לכן, במצבים כאלה, הטיפול מצטמצם להבטחת הפונקציונליות של הנפרונים הנותרים. לפעמים אפילו זה לא מספיק.
