המחלה, שנקראה אצבעות היפוקרטס, מתבטאת בצורת בצקת של הפלנגות הסופיות על האצבעות או בהונות הרגליים. בגלל זה, צלחות הציפורן מתחילות להתעוות, להתקמר בקצוות. לעתים קרובות המחלה מתבטאת באנשים עם בעיות בריאות, לב, כבד. מחלה זו מתרחשת ללא כאב, ולכן די קשה לזהות אותה בשלבים המוקדמים.
לראשונה, העיבוי של הפלנגות הסופיות של האצבעות היה ידוע לפני שנים רבות, כאשר הוא תואר על ידי היפוקרטס. זה מסביר שם כל כך יוצא דופן לפתולוגיה. מאוחר יותר, הרופאים החלו להשוות עיוות כזה של האצבעות עם מקלות תיפוף. רופאים גרמנים וצרפתים החלו לחקור את הבעיה. הם ביססו את הקשר של "מקלות תופים" עם מחלת האוסטיאוארטרופתיה היפרטרופית. כבר בשנת 1918, מומחים קראו למחלה זו סימן לזיהומים כרוניים. אנו נשקול ביתר פירוט לגבי מי שיש לו ציפורניים היפוקרטיות, אטיולוגיה, פתוגנזה וטיפול במאמר שלנו.
זניםתבוסות
למחלה זו יש כמה סוגים. אצבעות היפוקרטיות מתפתחות על שתי הידיים והרגליים. ישנם מצבים כאשר העיוות של אותו אדם נצפה על הרגליים והידיים. לעתים קרובות, שינויים כאלה אופייניים לאנשים הסובלים ממומי לב מולדים.
ישנם סוגים כאלה של נזק:
- עקומה של האצבעות היא כמו מקור של תוכי. המחלה תלויה בהגדלה של החלק הפרוקסימלי של הפלנקס הדיסטלי.
- בעל צורה של משקפי שעון. השינוי קורה עקב הגידול בשטח הרקמה על הציפורניים.
- צורת מקלות תיפוף. עלייה ברקמה נצפית בכל הפלנקס.
סיבות לחינוך
הגורם השכיח ביותר לציפורניים היפוקרטיות הוא:
- מחלת ריאות. במקרה זה, הסימפטומים מופיעים עם: סרטן או מחלת ריאות כרונית, דלקת במכת סיב, התרחבות הסימפונות, מורסה בריאות, אמפיאמה פלאורלית, סיסטיק פיברוזיס.
- מחלת לב. קבוצה זו כוללת מחלות לב מולדות ואנדוקרדיטיס זיהומיות. התסמינים מלווים בסוג כחול של מחלת לב מולדת, הגורמת לכחול של העור.
- מחלות קיבה. התסמינים מופיעים בקוליטיס כיבית, שחמת, צליאק, מחלת קרוהן.
מחלות אחרות שגורמות לפתולוגיה זו
ציפורניים היפוקרטיות יכולות לאותת גם על תסמינים של מחלות אחרות. למין זה שייכים:
- סיסטיק פיברוזיס. תוֹצָאָההשפעה כזו - מוטציות והפרעה בנשימה הרגילה.
- מחלת גרייבס. הוא שייך לקבוצת המחלות האוטואימוניות.
- טריכוצפלוזיס. הוא נוצר מטפילים הנכנסים למערכת העיכול.
- הדבקה ב-HIV.
- מחלת רטט.
- מחלות מפוזרות של רקמת החיבור.
- אריתרמיה.
- Hyperthyroidism.
מחלת האצבעות קשורה בדרך כלל לביטויים העיקריים של תסמונת האוסטיאוארטרופתיה היפרטרופית, השייכת לנגע המערכתי של עצמות צינוריות. ברוב המקרים, תסמונת זו מתעוררת על ידי סרטן ברונכוגני.
עיוות חד-צדדי
עם דפורמציה חד-צדדית, הסיבה היא:
- גידול Pancoast. זה מופיע כתוצאה מהיווצרות תאים סרטניים בקטע של הריאה.
- לימפנגיטיס. מחלה הנגרמת על ידי דלקת של כלי הלימפה.
- יישום של פיסטולה עורקית לטיהור הדם עם המודיאליזה.
בנוסף לכל הגורמים למחלה המוכרים ברפואה, ישנם מקורות רבים נוספים שטרם התגלו על ידי מדענים.
פתוגנזה והשלכותיה
תהליך היווצרות תסמונת הציפורן ההיפוקרטית, כפי שצוין לעיל, לא נחשף במלואו על ידי מדענים עד היום. האמונה הוודאית היחידה היא שהעיוות נובע מפגיעה בזרימת הדם והיפוקסיה של רקמות, הנובעת מחוסר חמצן בדם.
במקרה של היפוקסיה כרונית, יש עליהכלי דם שנמצאים בפלנגות הדיסטליות של האצבעות. בנוסף, ישנה זרימת דם מוגברת לאזורים כאלה של האצבעות. יש גרסה שזרימת הדם עולה מהתרחבות של כלי דם עורקים. תפקידם לחבר ורידים ועורקים. פתיחת anastomose arteriovenous תלויה בהשפעה של מרחיב כלי דם אנדוגניים לא מזוהה.
כאשר הוויסות ההומורלי מופרע, יש עלייה באזור הרקמות המחברת את צלחת הציפורן לעצם. במהלך תהליך זה, היפוקסמיה ממלאת תפקיד חשוב יחד עם שיכרון אנדוגני. כתוצאה מכך, הפלנגות הסופיות על האצבעות והבהונות הופכות גסים.
כדאי לציין שבנגעים דלקתיים כרוניים של המעי, לא נצפית היפוקסמיה. עיוותים באצבעות מתרחשים לא רק במחלת קרוהן, אלא גם בפתולוגיות אחרות של מערכת העיכול.
תסמינים
באופן כללי, מחלת היפוקרטס אינה גורמת לכאב כדי לאותת על תחילתה של בעיה. לעתים קרובות אדם אינו מבחין בתחילת התפתחות סימפטום של מקלות תיפוף ומשקפי שעונים.
סימנים גלויים כוללים:
- יש אטימה על הפלנגות האחרונות של האצבעות, כתוצאה מכך - היעדר זווית נורמלית בין בסיס האצבע עם הקמט הדיגיטלי. בעיקרון, שינויים כאלה נראים בבירור על הידיים, שכן העור ליד הציפורן הופך רפוי והטרוגני.
- סימפטום של שמרוט, שבו נעלמים פערים. בדרך כלל הם מופיעים ביןציפורניים, אם אתה משעין את הציפורניים על ידיים שונות. צלחת הציפורן מאבדת מגמישות. בנוסף, ככל שעובר הזמן, נוצרים סימנים חדשים למחלה.
- הקימור של מיטת הציפורן גדל על פני כל האזור. חלל הציפורן מעוקל מכל הצדדים.
- בתחילת צמיחת הציפורניים, רפיון הרקמות גובר.
- הגמישות של לוחית הציפורן מופיעה במישוש.
- דחיסת הרקמות מתרחשת בקצות האצבעות.
- פתולוגיה נוירווסקולרית נוצרת בכפות הרגליים.
- גסות של רקמות תת עוריות.
- רגישות לכאב מופיעה במערכת השלד.
- הפרקים מתחילים להשתנות כמו דלקת פרקים.
כשהרקמה גדלה בבסיס הציפורן, מורגש הדמיון החזותי שלה למשקפי שעון.
סימנים הנגרמים על ידי מחלות
לעתים קרובות, במחלות כגון ברונכיאקטזיס, אבצס בריאות, סיסטיק פיברוזיס ואמפיאמה כרונית, מתווספים לציפורניים היפוקרטיות תסמינים של אוסטיאוארטרופתיה היפרטרופית. עבור מחלה זו, הדבר הבא הופך לנורמה:
- יש כאב כואב בעצמות, שעלול להחמיר. יש גם כאב במישוש.
- העור הופך מבריק, מעובה וחם באזור הפריטיביאלי.
- ישנו עיוות של מפרקי המרפק, פרק כף היד, הברך והקרסול, אחד או כמה בבת אחת. הם הופכים סימטריים, דמויי דלקת פרקים בצורתם.
- יש התגבשות של הרקמות התת עוריות באזור של החלקים הדיסטליים של הידיים והרגליים, בחלק מהמקרים הפנים.
- היווצרות של נוירווסקולריהפרעות בכף הרגל או ביד.
תקופת הביטוי של התסמינים תלויה ישירות במחלה שעוררה אותם. אבצס ריאתי מביא להעלמת זווית Lovibond והצבעה של הציפורן עשרה ימים לאחר שהחומר הזר נכנס לריאה.
Diagnosis
אם תסמונת היפוקרטס מתפתחת על בסיס מחלת מארי-במברגר, הרופאים קובעים את האבחנה על סמך הביטויים הבאים:
- אין פינת Lovibond. עובדה זו קלה לגלות. כל מה שאתה צריך לעשות הוא לשים עיפרון לאורך האצבע עד לציפורן. אם הפער בין העיפרון לאצבע אינו נצפה, אז זה מצביע על התפתחות האצבעות של היפוקרטס. ניתן לקבוע את היעדר זווית באמצעות הסימפטום של שמרוט, עליו כתבנו למעלה.
- קח בחשבון את גמישות הציפורן במהלך המישוש. ככלל, מומחה עורך בדיקה חיצונית. כדי לעשות זאת, אתה צריך ללחוץ על העור, שנמצא מתחת לציפורן עצמה, ואז לשחרר. אם הרופא רואה שהציפורן שקועה ברקמה ממאמץ כזה, ולאחר הסרת העומס (אצבעו של הרופא) קופץ לאחור, אז הם מסיקים שיש מחלה היפוקרטית (תוצאה זו יכולה להיות אצל אנשים שאין להם כזו תסמונת, כמו גם אצל קשישים, כך שסימן האלסטיות של הציפורן אינו מכריע).
- יחס נהדר בין עובי הפלנקס הדיסטלי באזור הציפורן והמפרק הבין-פלנגאלי. במצב תקין של הציפורניים והמפרקים זה צריך להיות בערך 0.895 בחולה הסובל מהמחלה הנדונה,היחס הוא 1.0 ומעלה. לרוב הילדים (כ-85%) יש את זה מעל 1.0 עם סיסטיק פיברוזיס ורק 5% עם אסטמה.
כאשר רופאים חושדים שמחלת אצבעות וציפורניים קשורה לאוסטאוארטרופתיה היפרטרופית, מבוצעים מספר מחקרים נוספים, הכוללים סינטיגרפיה וצילום עצמות.
איזה מחקר צריך לעשות
האבחנה תלויה ישירות בבדיקות הבאות, הכוללות:
- היסטוריית קרינה.
- אולטרסאונד מורכב של הלב, הכבד, הריאות.
- צילום חזה.
- נעשים א.ק.ג. ו-CT.
- הנשימה נחקרת בפירוט.
- קבע את הרכב הגז בדם.
רק לאחר בדיקה של מומחה ובדיקות אלו, ניתן לרשום טיפול שנבחר בנפרד.
טיפול בציפורניים היפוקרטיות
חשוב מאוד להתייעץ עם מומחה בזמן כדי לקבוע את היקף המחלה. כל זה יכול להיעשות בעזרת אבחון מודרני. הודות לבדיקות ובדיקות נוספות, הרופא קובע אבחנה ורושם טיפול מתאים. קודם כל, הם נאבקים בגורמים העיקריים שגרמו למחלה. בעיקרון, המטופל נקבע לעבור קורס מלא של טיפול, הכולל טיפול תרופתי ודיאטה. אנטיבקטריאלי, אנטי דלקתי אוחומרים אימונומודולטים. להחלמה מהירה, רצוי להתייעץ עם תזונאי שיגיד לך אילו מזונות אתה צריך לאכול ואיזה יש להוציא מהתזונה.
תחזית
תוצאת הטיפול תלויה בגורם לתסמונת הציפורן ההיפוקרטית. אם אצבעות, כמו מקלות תיפוף, הופיעו עקב מחלה שניתן לרפא לחלוטין או להעביר אותה לשלב של הפוגה מוצקה, אז לא רק ירידה בתסמינים מקובלת, אלא גם היעלמותה המוחלטת. כלומר, אצבעותיו של אדם רוכשות את צורתן הקודמת. תחזית כזו מותרת לאצבעות-מקלות תיפוף ולמשקפי שעון ציפורניים.
