לא ניתן להקל ראש בהליך של עירוי דם (עירוי דם, פלזמה). על מנת שהמניפולציה תביא את התועלת הטיפולית הצפויה, חשוב לבחור את החומר התורם הנכון ולהכין את הנמען.
הצלחת המניפולציה הזו תלויה במספר גורמים שאין להם תחליף. תפקיד משמעותי הוא ביסודיות ההערכה המוקדמת של אינדיקציות להמוטרנספוזיה, השלב הנכון של הניתוח. למרות התפתחות העירוי המודרנית, אי אפשר לשלול בוודאות מוחלטת את הסיכון לתוצאה כזו של עירוי פלזמה דם כתוצאה קטלנית.
היסטוריה קצרה של מניפולציות
במוסקווה, מאז 1926, פועל מרכז המחקר הלאומי להמטולוגיה, המרכז המדעי המוביל של רוסיה. מסתבר שהניסיונות הראשונים של עירוי דם נרשמו בימי הביניים. רובם לא הצליחו. הסיבה לכך יכולה להיקרא היעדר כמעט מוחלט של ידע מדעי בתחום הטרנספוזיולוגיה וחוסר האפשרות לבסס השתייכות קבוצתית ו-Rh.
העירוי של פלזמה בדם במקרה של אי התאמה של אנטיגנים נידון למוות של המקבל, לכן היום הרופאים נטשו את הנוהג של החדרת דם מלא לטובת השתלת מרכיביו הבודדים. שיטה זו נחשבת בטוחה ויעילה יותר.
סיכונים עבור הנמען
גם אם עירוי דם דומה במקצת להחדרת מי מלח או תרופות בטפטוף, הליך זה מורכב יותר. עירוי דם הוא מניפולציה המקבילה להשתלה של רקמה חיה ביולוגית. חומרים הניתנים להשתלה, כולל דם, מכילים רכיבים תאיים הטרוגניים רבים הנושאים אנטיגנים, חלבונים ומולקולות זרים. רקמה בהתאמה מושלמת בשום פנים ואופן לא תהיה זהה לרקמות המטופל, ולכן הסיכון לדחייה קיים תמיד. ובמובן זה, האחריות להשלכות של עירוי פלזמה דם מוטלת אך ורק על כתפיו של מומחה.
כל התערבות טומנת בחובה סיכונים שאינם תלויים בכישוריו של הרופא או בהכנה המקדימה להליך. יחד עם זאת, בכל שלב של עירוי פלזמה (דגימה או עירוי ישיר), היחס השטחי של הצוות הרפואי לעבודה, למהר או היעדר רמת הסמכה מספקת אינו מקובל. קודם כל, הרופא חייב לוודא שהמניפולציה הזו היא הכרחית. אם יש אינדיקציה לעירוי פלזמה, הרופא חייב להיות בטוח שמוצו כל הטיפולים האלטרנטיביים.
מי צריך עירוי דם
למניפולציה הזו יש מטרות ברורות. ברוב המקריםעירוי החומר התורם נובע מהצורך למלא את הדם האבוד במקרה של דימום נרחב. כמו כן, עירוי דם עשוי להיות הדרך היחידה להעלות את רמות הטסיות כדי לשפר את פרמטרי הקרישה. בהתבסס על כך, האינדיקציות לעירוי פלזמה דם הן:
- איבוד דם קטלני;
- מצב הלם;
- אנמיה חמורה;
- הכנה להתערבות כירורגית מתוכננת, מלווה לכאורה באיבוד דם מרשים ומתבצעת באמצעות מכשירי מחזור מלאכותי (ניתוחי לב, כלי דם).
קריאות אלו הן מוחלטות. בנוסף אליהם, אלח דם, מחלות דם, הרעלה כימית של הגוף יכולים לשמש סיבה לעירוי דם.
עירוי לילדים
אין הגבלות גיל לעירוי דם. אם זה הכרחי מבחינה אובייקטיבית, ניתן לרשום מניפולציה גם ליילוד. לעירוי פלזמה בגיל צעיר יש אינדיקציות דומות. בנוסף, בבחירת שיטת טיפול, ההחלטה בעד עירוי דם מתקבלת במקרה של התקדמות מהירה של המחלה. אצל תינוקות, עירויי דם יכולים להיגרם על ידי צהבת, מוגדלים של כבד או טחול, או עלייה בכדוריות הדם האדומות.
הטיעון העיקרי בעד מניפולציה זו הוא מדד הבילירובין. לדוגמה, אם ביילוד הוא עולה על 50 מיקרומול לליטר (נלקח חומר למחקרמדם טבורי), הם מתחילים לעקוב מקרוב אחר מצב התינוק, מכיוון שהפרה זו מסמנת את הצורך בהחדרת דם תורם בעתיד הקרוב. רופאים עוקבים לא רק אחר האינדיקטורים של בילירובין, אלא גם על קצב הצטברותו. אם הוא חורג באופן משמעותי מהנורמה, רושמים לילד עירוי דם.
התוויות נגד
זיהוי התוויות נגד הוא שלב חשוב לא פחות בתהליך ההכנה להליך. על פי הכללים של עירוי פלזמה דם, המכשולים העיקריים למניפולציה זו כוללים:
- אי ספיקת לב;
- אוטם שריר הלב האחרון;
- מחלת לב איסכמית;
- פגמי לב מולדים;
- אנדוקרדיטיס חיידקית;
- משבר יתר לחץ דם;
- תאונה מוחית חריפה;
- תסמונת תרומבואמבולית;
- בצקת ריאות;
- גלומרולונפריטיס בשלב ההחמרה;
- אי ספיקת כבד וכליות;
- נטייה לאלרגיות לחומרים מגרים רבים;
- אסתמה הסימפונות.
במקרים מסוימים, כאשר עירוי הוא הדרך היחידה להציל את חייו של המטופל, ניתן להתעלם מהתוויות נגד בודדות. במקביל, על הרקמות של הנמען ושל התורם לעבור בדיקות רבות על מנת לאשר התאמה. כמו כן, יש להקדים את עירוי הפלזמה באבחון מקיף.
תורם דם לסובלים מאלרגיות
לאדם הסובל מתגובות אלרגיות, חלים כללים שונים לגבי עירוי פלזמה. מיד לפנימניפולציה, המטופל חייב לעבור קורס של טיפול בחוסר רגישות. לשם כך, סידן כלוריד מנוהל תוך ורידי, כמו גם אנטיהיסטמינים Suprastin, Pipolfen ותכשירים הורמונליים. כדי להפחית את הסיכון לתגובה אלרגית לחומר ביולוגי זר, מוזרק למקבל את כמות הדם המינימלית הנדרשת. כאן הדגש הוא לא על המדדים הכמותיים, אלא על האינדיקטורים האיכותיים שלו. רק אותם רכיבים שחסרים למטופל נשארים בפלזמה לעירוי. במקביל, נפח הנוזל מתחדש בתחליפי דם.
חומר ביולוגי לעירוי
כמנוזל עירוי ניתן להשתמש:
- תרומת דם מלא, שהיא נדירה ביותר;
- מסת אריתרוציטים המכילה כמות זעומה של לויקוציטים וטסיות דם;
- מסת טסיות דם, שניתן לאחסן אותה לא יותר משלושה ימים;
- פלזמה קפואה טריה (עירוי משמש במקרה של סטפילוקוקוס מסובך, זיהום טטנוס, כוויות);
- רכיבים לשיפור ביצועי הקרישה.
הכנסת דם מלא לרוב אינה מעשית בגלל הצריכה הגבוהה של חומר ביולוגי והסיכון הגבוה ביותר לדחייה. בנוסף, החולה, ככלל, זקוק לרכיבים חסרים במיוחד, אין טעם "להעמיס" עליו תאים זרים נוספים. עירוי דם מלא עובר בעיקר במהלך ניתוח לב פתוח, וכן במקרים חירום עם איבוד דם מסכן חיים.הכנסת מדיום העירוי יכולה להתבצע במספר דרכים:
- מילוי תוך ורידי של רכיבי דם חסרים.
- עירוי החלפה - חלק מהדם של המקבל מוחלף ברקמה נוזלית תורמת. שיטה זו רלוונטית עבור שיכרון, מחלות מלוות המוליזה, אי ספיקת כליות חריפה. העירוי הנפוץ ביותר הוא פלזמה טרייה קפואה.
- עירוי דם אוטומטי. זה כרוך בעירוי הדם של המטופל עצמו. נוזל כזה נאסף במהלך דימום, ולאחריו החומר מנוקה ומשמר. סוג זה של עירוי דם רלוונטי לחולים עם קבוצה נדירה שבה יש קשיים במציאת תורם.
על תאימות
עירוי של פלזמה או דם מלא כרוך בשימוש בחומרים מאותה קבוצה, התואמים את השיוך ל-Rh. אבל, כידוע, לכל כלל יש יוצא מן הכלל. אם אין רקמת תורם מתאימה, במקרה חירום, חולים בקבוצה IV רשאים להזריק דם (פלזמה) מכל קבוצה. במקרה זה, חשוב להקפיד רק על התאימות של גורמי Rh. תכונה מעניינת נוספת נוגעת לדם של קבוצה I: עבור חולים שצריכים לחדש את נפח האריתרוציטים, 0.5 ליטר של רקמה נוזלית זו יכול להחליף 1 ליטר של אריתרוציטים שטופים.
לפני תחילת ההליך, על הצוות לוודא את התאמתו של מדיום העירוי, לבדוק את תאריך התפוגה של החומר, את תנאי האחסון שלו ואת אטימות המיכל. חשוב גם להעריך את הופעת הדם (פלזמה). אם יש פתיתים בנוזל,זיהומים מוזרים, פיתולים, סרט על פני השטח, אי אפשר להזריק אותו למקבל. לפני המניפולציה הישירה, על המומחה להבהיר שוב את הקבוצה ואת גורם ה-Rh של הדם של התורם והמטופל.
הכנה לעירוי
ההליך מתחיל ברשמיות. קודם כל, על המטופל להכיר את הסיכונים הסבירים של מניפולציה זו ולחתום על כל המסמכים הדרושים.
השלב הבא הוא לערוך מחקר ראשוני של קבוצת דם וגורם Rh לפי מערכת ABO באמצעות קוליקונים. המידע המתקבל נרשם ביומן רישום מיוחד של המוסד הרפואי. לאחר מכן נשלחת דגימת הרקמה שהוסרה למעבדה לבירור פנוטיפים בדם על ידי אנטיגנים. תוצאות המחקר מצוינות בעמוד השער של ההיסטוריה הרפואית. עבור מטופלים עם היסטוריה של סיבוכים של עירוי של פלזמה או רכיבי דם אחרים, כמו גם נשים הרות וילודים, מדיום העירוי נבחר בנפרד במעבדה.
ביום המניפולציה, דם נלקח מהנמען מוריד (10 מ ל). חצי מונח בצינור עם נוגד קרישה, והשאר נשלח למיכל לסדרת בדיקות ודגימות ביולוגיות. בעת עירוי פלזמה או כל רכיבי דם אחרים, בנוסף לבדיקה לפי מערכת ABO, החומר נבדק להתאמה אישית באחת מהשיטות:
- קוגלוטינציה עם פוליגלוקין;
- קוגלוטינציה עם ג'לטין;
- תגובת Coombs עקיפה;
- תגובות במטוס בטמפרטורת החדר.
אלה הם העיקרייםסוגי דגימות המבוצעות במהלך עירוי של פלזמה, דם מלא או מרכיביו האישיים. בדיקות אחרות מוקצות למטופל לפי שיקול דעתו של הרופא.
בבוקר אינך יכול לאכול דבר עבור שני המשתתפים בהליך. עירוי דם, פלזמה מתבצעת במחצית הראשונה של היום. למקבל מומלץ לנקות את שלפוחית השתן והמעיים.
איך ההליך עובד
המבצע עצמו אינו התערבות מורכבת הדורשת ציוד טכני רציני. עבור עירוי חילופי, כלים תת עוריים על הידיים מחוררים. אם יש עירוי ארוך, משתמשים בעורקים גדולים - הצוואר או התת-שוקי.
לפני שתמשיך עם עירוי ישיר של דם, לרופא לא צריך להיות שמץ של ספק לגבי איכותם והתאמתם של הרכיבים המושתלים. הקפידו לבצע בדיקה מפורטת של המכולה ואטימותה, תקינות המסמכים הנלווים.
השלב הראשון בעירוי של פלזמה דם הוא הזרקה בודדת של 10 מ"ל של מדיום עירוי. הנוזל מוזרק לזרם הדם של המקבל באיטיות, בקצב אופטימלי של 40-60 טיפות לדקה. לאחר עירוי בדיקה של 10 מ"ל דם תורם, מעקב אחר מצבו של המטופל במשך 5-10 דקות. הדגימה הביולוגית חוזרת על עצמה פעמיים.
סימנים מסוכנים המעידים על חוסר התאמה של החומרים הביולוגיים של התורם והמקבל הם קוצר נשימה פתאומי, עלייה בקצב הלב, אדמומיות קשה של עור הפנים, הורדת לחץ דם, חנק. במקרה שכזההסימפטומים מפסיקים את המניפולציה ומספקים מיד למטופל את הסיוע הרפואי הדרוש.
אם לא התרחשו שינויים שליליים, המשך לחלק העיקרי של עירוי הדם. במקביל לכניסת רכיבי דם לגוף האדם, יש צורך לעקוב אחר טמפרטורת גופו, לבצע ניטור קרדיו-נשימה דינמי ולשלוט בשתן. קצב מתן הדם או מרכיביו האישיים תלוי בהתוויות. באופן עקרוני, מתן סילון וטפטוף מותר בקצב של כ-60 טיפות בכל דקה.
במהלך עירוי דם, קריש דם יכול לעצור את המחט. במקרה זה, אתה לא יכול לדחוף את הקריש לתוך הווריד. ההליך מושהה, המחט המופקעת מוסרת מכלי הדם ומוחלפת בחדשה, שכבר מוחדרת לוריד אחר וזרימת הרקמה הנוזלית משוחזרת.
לאחר עירוי
כאשר כל הכמות הדרושה של דם שנתרם חודרת לגופו של המטופל, מעט דם (פלזמה) נשאר במיכל ונשמר במשך יומיים עד שלושה במקרר. זה הכרחי במקרה שהמטופל מפתח לפתע סיבוכים לאחר עירוי. התרופה תחשוף את הסיבה שלהם.
מידע בסיסי על המניפולציה נרשם בהיסטוריה הרפואית. המסמכים מציינים את נפח הדם המוזרק (מרכיביו), הרכבו, תוצאת הבדיקות המקדימות, זמן המניפולציה המדויק, תיאור מצבו של המטופל.
לאחר ההליך, המטופל לא צריך לקום מיד. את השעות הקרובות יהיה צורך לבלות בשכיבה. לְכָלבמהלך תקופה זו, הצוות הרפואי צריך לעקוב בקפידה אחר פעימות הלב, מחווני הטמפרטורה. יום לאחר העירוי, המקבל לוקח בדיקות שתן ודם.
הסטייה הקלה ביותר ברווחה יכולה להצביע על תגובות שליליות בלתי צפויות של הגוף, דחייה של רקמת תורם. עם עלייה בקצב הלב, ירידה חדה בלחץ ובכאבים בחזה, המטופל מועבר ליחידה לטיפול נמרץ או ליחידה לטיפול נמרץ. אם בתוך ארבע השעות הבאות לאחר עירוי של פלזמה או רכיבי דם אחרים, טמפרטורת הגוף של הנמען לא תעלה, ומחווני הלחץ והדופק נמצאים בגבולות הנורמליים, נוכל לדבר על מניפולציה מוצלחת.
מה עלולים להיות הסיבוכים
בכפוף לאלגוריתם ולכללים הנכונים של עירוי דם, ההליך בטוח לחלוטין לבני אדם. הטעות הקלה ביותר יכולה לעלות בחיי אדם. כך, למשל, כאשר אוויר נכנס דרך לומן של כלי הדם, עלול להתפתח תסחיף או פקקת, המתבטאים בהפרעות נשימה, ציאנוזה של העור וירידה חדה בלחץ הדם. מצבים כאלה דורשים החייאה דחופה, מכיוון שהם קטלניים עבור המטופל.
הסיבוכים שלאחר העירוי שהוזכרו לעיל הם לעתים נדירות ביותר מסכני חיים ולעתים קרובות מייצגים תגובה אלרגית לרכיבי רקמה תורמת. אנטיהיסטמינים עוזרים להתמודד עם אלה.
סיבוך מסוכן יותר עם השלכות קטלניות,הוא חוסר ההתאמה של דם לפי קבוצה ו-Rh, כתוצאה מכך מתרחש הרס של כדוריות הדם האדומות, מתרחש אי ספיקת איברים מרובה ומותו של החולה.
זיהום חיידקי או ויראלי במהלך ההליך הוא סיבוך נדיר יחסית, אך עדיין לא ניתן לשלול לחלוטין את האפשרות שלו. אם מצע העירוי לא אוחסן בתנאי הסגר, וכל כללי הסטריליות לא נשמרו במהלך הכנתו, עדיין קיים סיכון מינימלי להדבקה בהפטיטיס או HIV.
