מחלות הקרנית נפוצות בתחום רפואת העיניים ומהוות 30% מכלל מחלות העיניים. ניתן להסביר זאת על ידי העובדה שהקרנית יוצרת את החדר החיצוני של העין וחשופה יותר לגורמים פתוגניים. הלחמית תמיד יוצרת מיקרופלורה משלה, כך שאפילו פגיעה מינימלית מהצד ופגיעה בשכבה החיצונית של הקרנית יכולים לעורר את הופעת הפתולוגיה.
פונקציות של הקרנית
הקרנית ממוקמת ממש מאחורי הלחמית ונראית כמו קליפה חסרת צבע המאפשרת חדירה חופשית של אור לחלקים העמוקים של העין. צורת הקרנית מזכירה עדשה קמורה-קעורה, שרדיוס העקמומיות שלה מגיע ל-8 מילימטרים. אצל גברים העקמומיות גדולה יותר ב-1.4%. הפרה של העבודה של חלק זה של איבר הראייה עלולה להיגרם על ידי נוכחות של מחלה.
פונקציות עיקריות של שכבות קרנית העין:
- שבירה. הקרנית היא חלק מהמערכת האופטית של העין. בשל שקיפותו וצורתו יוצאת הדופן, הוא עוזר להוליך ולשבור קרני אור.
- מגןפוּנקצִיָה. קליפה כזו נבדלת בחוזקה, כמו גם ביכולת להתאושש במהירות כאשר היא ניזוקה.
- תומכת בצורה הכללית של העין.
מחלות הקרנית חולפות על רקע הידרדרות מהירה בחדות הראייה, במקרים מסוימים אדם אף מתעוור. מכיוון שאין כלי דם בקרנית, ולרוב הרקמה יש מבנה הומוגני, מחלות עלולות להתרחש בעת חשיפה לתהליכים פתולוגיים שונים. לפני תחילת הטיפול, כדאי להכיר את רשימת המחלות בקרנית העין.
לכל מחלות העיניים יש תסמינים דומים, מה שמקשה על רופא לבצע אבחנה. בנוסף, מכיוון שהקרנית אינה מכילה כלי דם, ובאנטומיה שלה היא דומה ללחמית, התהליך הדלקתי מתחיל בה מהר מאוד ומסתיים באותה מידה. בקרנית, כל התהליכים המטבוליים מתנהלים בקצב איטי.
סוגים עיקריים של מחלות
רשימת מחלות עיניים אנושיות:
- בעיות תורשתיות בפיתוח מעטפת;
- תהליכים דלקתיים - קרטיטיס;
- keratectasia - חריגות אנטומיות בגודל ובצורת הקרנית;
- תחילתם של תהליכים דיסטרופיים או ניווניים;
- גידולים שפירים וממאירים;
- לקבל פציעות שונות.
חריגות עקב תורשה
בעיות תורשתיות בהתפתחות המעטפת הן שינוי בצורת ובגודל הקרנית. Megalocornea - נחושמחלה של הקרנית של עין אנושית, שבה היא מקבלת גודל עצום, יותר מ-10 מ מ. ככלל, הרופא אינו חושף הפרות אחרות במהלך האבחון. המטופל עלול לחוות אופי משני של הפתולוגיה כתוצאה מגלאוקומה.
Microcornea - הקרנית קטנה מדי, קוטרה אינו עולה על 5 מ מ. המחלה עלולה להיות מלווה בירידה בגודל גלגל העין. כתוצאה מכך, עלולים להתרחש סיבוכים כגון אטימות הקרנית וגלאוקומה.
קרטוקונוס היא מחלה תורשתית בקרנית העין. עם נגע כזה, צורת הקרנית משתנה מאוד, היא הופכת לקונית. הקונכיות במרכז העין הופכות לדקות משמעותית וכל החדר שלה מאבד מהגמישות הטבעית שלו. המחלה מתחילה להופיע בילדים בין הגילאים 11-12 ומובילה לאסטיגמציה שאינה ניתנת לריפוי. המטופל צריך להחליף עדשות כל הזמן בגלל העובדה שהציר והצורה של האסטיגמציה משתנים לעתים קרובות.
בשלבים המוקדמים של ההתפתחות, ניתן לתקן קרטוקונוס באמצעות עדשות. אבל כאשר מופיעה פתולוגיה, העדשה כבר לא מוחזקת על העין המוגדלת ופשוט נופלת. במקרה זה, הרופא עשוי לרשום התערבות כירורגית להסרת חלק מהקרנית - keratoplasty subtotal penetrating.
קרטוקונוס עלול להופיע בחולה כסיבוך לאחר ניתוח LASIL. במקרה זה, המחלה מתפתחת במשך זמן רב ולא מזוהה בצורה גרועה. זה יכול להרגיש את עצמו רק 20 שנה אחריניתוח.
הופעה של קרטיטיס
קראטיטיס היא מחלה בקרנית העין, המאופיינת בשכיחותה הרחבה בחולים. הזיהום חודר לממברנה דרך רקמות סמוכות. המורכבות של התפתחות המחלה תהיה תלויה ישירות במיקרואורגניזמים ובהתנגדות של הקליפה.
Keratitis יכול להיות:
- אנדוגני. הם מופיעים בבני אדם על רקע נגע זיהומי, מחלה מערכתית, תגובה אלרגית, בריברי או צרעת. לעתים קרובות בעיה זו מתעוררת על ידי הפרעות נוירו-פארליטיות ונוירוטרופיות. אלה כוללים קרטיטיס אלרגית, זיהומית, שחפתית, עגבת ונוירו-פארליטית.
- אקסוגני. הם מופיעים כאשר הקרנית חשופה לגורמים מהסביבה החיצונית – נגעים זיהומיים, כוויות, פציעות, מחלות בבלוטות המיבומיאן, העפעפיים והלחמית. זיהומים יכולים להיות טפיליים, ויראליים או חיידקיים באופיים. קבוצה זו כוללת את הצורות הבאות של קרטיטיס: זיהומיות (פלורה חיידקית של הקרנית), טראומטית וגם פטרייתית.
תסמינים עיקריים של נגעי קרטיטיס
תסמינים של דלקת בקרנית במחלות מתרחשים עקב גירוי של סיבי עצב רגישים. הכל מתחיל באי נוחות קלה. כמו כן, החולה עשוי להראות את הסימפטומים הבאים של מחלת קרנית: אי סבילות לאור בהיר, דמעות חמורות, blepharospasm. עם קרטיטיס בעל אופי נוירוטרופי, תסמינים כאלה אינם מאובחנים. גם לקרטיטיסעקב דלקת בעצבים, הכלים של רשת הלולאות השולית יוצרים קורולה אדומה עם גוון כחלחל לאורך היקף הקרנית.
סימנים ספציפיים לדלקת בקרנית העין נקראים תסמונת הקרנית. בנוסף לתסמינים שתוארו לעיל, לחולה יש עכירות בקרנית (מופיע קוץ) ונוצר צורה דלקתית של הסתננות - הצטברות צפופה של תוצרי דלקת (לויקוציטים, לימפוציטים ותאים אחרים) החודרים לתוך מעטפת העין מהעין. כלים של רשת הלולאה השולית.
צבע התכלילים יהיה תלוי ישירות בהרכב ובמספר התאים היוצרים אותו. עם נגע מוגלתי, הצבע יהיה צהוב, עם ניאווסקולריזציה חמורה - צבע חום חלוד, עם מספר לא מספיק של לויקוציטים - גוון אפור. גבול ההסתננות הופך מטושטש, ורקמות סמוכות מתנפחות חזק ומשתנות ללבן.
קרנית העין מפסיקה להבריק, מאבדת את שקיפותה, במקום עכירות היא מחוספסת, חסרת רגישות ועולה בעובי.
לאחר זמן מה, החותם מתפרק, האפיתל מתחיל להתקלף, הרקמות מתות, וכיבים נוצרים על הממברנה. על המטופל לבצע אבחון בזמן ולהתחיל בטיפול במחלת הקרנית של העין.
כיבים על הקליפה
כיב הוא הפרה של שלמות רקמת הקרנית. החינוך עשוי להיות שונה בגודל ובצורה. תחתית הכיב צבועה בצבע אפור עמום (יכול להיות נקי או להכיל מוגלה). קצה הכיב חלק או מחוספס. היווצרות מעטפת יכולה להתרחשבכוחות עצמם או מתקדמים לאורך זמן.
עם הרס עצמי בכיב, מתחיל תהליך הניתוק של רקמות מתות, התחתית מנוקה מפתוגנים ולבסוף מכוסה באפיתל חדש שמתעדכן כל הזמן. לאחר האפיתל מוחלף בצלקת רקמת חיבור, היוצרת אטימות קרנית בחומרה משתנה. במצב זה, החולה עשוי להתחיל בתהליך של כלי דם ושגשוג של כלי דם באזור הקטרקט.
ככל שההיווצרות מתקדמת, אזור הנמק מתחיל לגדול, הן בעומק והן ברוחב, ומתפשט לרקמות חדשות. הפגם יכול להתפשט בכל הקרנית ולגדול עמוק לתוך החדר הקדמי. כאשר הנגע מגיע לממברנה של Descemet, ייווצר בקע. זהו בקבוקון בעל תוכן כהה, המופרד מרקמות סמוכות על ידי קפסולה נפרדת בעובי קטן. לרוב, שלמות הקפסולה מתחילה להישבר, והכיב הופך למעבר, המשפיע על הקשתית, המתמזגת עם קצוות הנגע.
דלקת קרטיטיס פרנכימית
חשוב לקחת בחשבון את התסמינים והגורמים למחלות הקרנית. Parenchymal keratitis הוא סימפטום של עגבת מולדת. לרוב, המחלה מועברת במשך 2-3 דורות. תסמיני המחלה יכולים להשתנות מאוד, אך הרופאים מצאו גם כמה סימנים נפוצים לנזק: היעדר כיבים, מעורבות הכורואיד, המחלה מתפשטת לשתי העיניים בבת אחת. הפרוגנוזה של הרופאים חיובית - 70% מהחולים נרפאים לחלוטין מהנגע ולשחזר את בריאות הקרנית.
שלבים עיקריים של המחלה:
- השלב הראשון הוא הסתננות. עקב הסתננות מפוזרת, הקרנית מתחילה להיות עכורה. צבעו משתנה ללבן אפרפר. המטופל מודיע לרופא על דמעות חמורות בעיניים ואי סבילות לאור. יתר על כן, ההסתננות מתחילה להתפשט באופן פעיל לכל ממברנות העין. השלב ממשיך להתפתח אצל המטופל במשך חודש, ולאחר מכן הוא עובר לשלב חדש.
- השלב השני של קרטיטיס הוא כלי דם. כלים מתחילים להיווצר באופן פעיל על הקרנית, ומתפשטים לשכבות העמוקות יותר של העין. כתוצאה מכך, הקליפה נעשית עבה הרבה יותר ומתחילה להידמות לזכוכית חלבית. הסימנים העיקריים של השלב השני: כאבים עזים, התכווצות אישונים, הידרדרות בחדות הראייה. בצד האחורי של הקרנית נוצרות תצורות חלב - משקעים. הם משפיעים לרעה על שכבת האנדותל ומגדילים את החדירות שלה, וכתוצאה מכך נפיחות חזקה של קרום הגבול. זמן ההתקדמות של השלב השני הוא 6 חודשים.
- השלב השלישי של הנגע הוא ספיגה. תהליכי שיקום של הקרנית ממשיכים באותו רצף כמו עכירות. העיננות במרכז הקרנית חולפת אחרונה. ההתאוששות נמשכת זמן רב, במשך מספר שנים.
קראטיטיס ותחזית רופאים
עם התפתחות חיובית, המחלה מסתיימת בספיגת ההסתננות, נוצר על הקרנית קוץ שיכול להיות בגדלים ובחומרה שונים. וסקולריזציה היאגם סוף טוב למחלה, שכן היא עוזרת לחומרי הזנה לחדור מהר יותר לקרנית, והכיבים מתים. Belmo יכול להוביל לאובדן ראייה מוחלט או חלקי.
מהלך שלילי של המחלה הוא תהליך שבו כיבים גדלים באופן פעיל על הקרנית, הנגע משתרע עד לממברנה של Descemet. במקרה זה, אורגניזמים פתוגניים חודרים לשכבות העמוקות של העין. כתוצאה מכך, מצב זה מוביל לגלאוקומה משנית, אנדופטלמיטיס ופנופתלמיטיס.
תהליכים דיסטרופיים וניוון
ניוון קרנית היא מחלה מולדת המאופיינת בהתפתחות מהירה ועכירות של רוב קרום העין.
נגע כזה אינו מתרחש על רקע מחלות מערכתיות ואין לו אופי דלקתי של מקורו. הגורם העיקרי למצב הוא הפרעה אוטוזומלית דומיננטית בחלק מהגנים. כדי לזהות את התסמינים והגורמים למחלת הקרנית, הרופא עורך בדיקה יסודית של החולה וקובע מחקר גנטי לכל אחד מבני המשפחה.
תסמינים עיקריים של הנגע:
- כאב חמור ותחושה של גוף זר בעין - מצב זה מעיד על תחילת השחיקה;
- אודם חמור של העין, חוסר סובלנות לאור בהיר, דמעות רבות;
- בעיות בראייה, ההידרדרות ההדרגתית שלה, כמו גם עכירות של הקרנית והיווצרות נפיחות.
כאשר המשטח השחיק מושפע, המחלה מסובכת על ידי קרטיטיס. הטיפול הוא סימפטומטי. הרופא רושם טיפות מיוחדות המספקותתזונה טובה עם רכיבים שימושיים של הקרנית של העין. אבל הם לא תמיד נותנים את התוצאה הרצויה. עם הידרדרות חזקה בחדות הראייה, רופאים לרוב רושמים קרטופלסטיקה חודרת או השתלת קרנית.
דיסטרופיה של פוקס היא מחלה הפוגעת באנדותל של הקרנית, אך היא מתרחשת רק לעתים רחוקות בבני אדם. בקרנית, אזור כזה הוא הדק והממוקם ביותר. זה כמעט אף פעם לא מתחדש. כאשר נדבקים, התאים מתחילים להזדקן ומפסיקים לתפקד כרגיל. השם השני של ניוון פוקס הוא בעיקר ניוון אנדותל-אפיתל, לרוב זה מתרחש עם אובדן תאים פיזיולוגי אצל קשישים. כאשר הקרנית פגומה, היא מתחילה להיות עכורה מאוד, רוחבה גדל, וחדות הראייה של המטופל מחמירה. טיפול במחלת קרנית יכול להיות אחד - השתלה.
אפיתליופתיה של הקרנית
הגורם לדלקת בקרנית העין יכול להיות אפיתליופתיה של השכבה החיצונית של הקליפה. במקרה זה, המטופל חווה ניתוק של האפיתל מהקליפה התחתונה, וכתוצאה מכך הידבקות לקויה. לרוב, מצב זה נצפה לאחר פגיעה בעין, קבלת כוויה או תהליך דיסטרופי. החולה מפתח כאבים עזים, יש תחושה של נוכחות של משהו זר בעין, מאובחנים פחד מאור והידרדרות מהירה בראייה.
אמצעי אבחון
אבחון וטיפול במחלות בקרנית העין מתבצעים בשיטות הבאות:
- עין ביומיקרוסקופיה;
- keratotopography;
- מיקרוסקופיה קונפוקלית.
Operating
טיפול כירורגי בקרנית חולה יכול להתבצע בטכניקות שונות. נלקחים בחשבון מצב המטופל והתסמינים הנלווים. שיטות טיפול בניוון קרנית:
1. קישור צולב של הקרנית הוא התערבות כירורגית שבה מבוטלת קרטוזיס. במהלך ההליך, הרופא חותך את השכבה העליונה של הקרנית, ואז העיניים מוקרנות באור אולטרה סגול ומטופלות בטיפות אנטיבקטריאליות. במשך 3 הימים הבאים לאחר הניתוח, חשוב להרכיב עדשות מיוחדות כל הזמן.
2. כריתת קרנית - הסרת אטימות קטנות באזור המרכזי של הקרנית. נעשה שימוש בניתוח, במקרים מסוימים נעשה שימוש בטיפול בלייזר בקרנית. הפגם שנוצר לאחר הניתוח מתגבר מעצמו.
3. קרטופלסטיקה (השתלת קרנית) משמשת עבור:
- בעיות עם שקיפות הקרנית;
- נוכחות של אסטיגמציה;
- פציעה בעין, קרטוקונוס חריף ודלקת קרטיטיס;
- לחיזוק רקמת הקרנית ושיפור בריאות העין כהכנה לניתוח קרטופלסטיקה אופטי.
תצורות שפירות וממאירות על קרנית העין מתרחשות לעתים רחוקות מאוד, לרוב גידולים מופיעים על הלחמית, הסקלרה או הלימבוס.
פפילומה היא היווצרות גידול הממוקם בקצה החיצוני של הקרנית. משטח פפילומהגבשושי וצבעו ורוד חיוור.
המחלה מתקדמת לאט, מתפשטת גם בגובה וגם ברוחב, היא יכולה גם להתפשט על פני כל פני הקרנית, דבר מסוכן ביותר ודורש טיפול מיידי.
טיפול תרופתי
תרופות אנטיבקטריאליות ואנטי דלקתיות:
- ניתן להשתמש בתרופות אנטיבקטריאליות לזיהומים בקרנית לאחר מחקרים ראשוניים (Torbex, Tsiprolet).
- גלוקוקורטיקואידים מקומיים משמשים לדיכוי דלקת ולהגבלת צלקות, אם כי שימוש לא הולם עשוי לתמוך בצמיחה חיידקית (Sofradex, Maxitrol).
- תרופות מדכאות חיסוניות מערכתיות משמשות בצורות מסוימות של כיב חמור בקרנית היקפית ודילול הקשורים לנזק מערכתי לרקמת החיבור ("Advagraf", "Imuran").
תרופות שמאיצות את התחדשות אפיתל הקרנית:
1. דמעות מלאכותיות (Taufon, Artelak) לא אמורות להכיל חומרים משמרים שעלולים להיות רעילים (למשל, בנזלקוניום) או חומרים משמרים גורמים לרגישות בקרנית (למשל, תיומרסל).
2. סגירת עפעפיים היא אמצעי חירום בקרטופתיות נוירו-פארליטיות ונוירוטרופיות, כמו גם בעיניים עם פגמים אפיתליים מתמשכים.
- הדבקה זמנית של עפעפיים עם סרטי Blenderm או Transpore.
- הזרקת רעלן CI. בוטולינום ב-m. Levator palpebrae עם מטרהיצירת פטוזיס זמני.
- טרסורראפיה לרוחב או פלסטי של הזווית המדיאלית של העין.
3. תחבושת עדשות מגע רכות משפרות את הריפוי על ידי הגנה מכנית על אפיתל הקרנית המתחדש במצבים של טראומה מתמדת של העפעפיים.
4. השתלת קרום מי השפיר עשויה להתאים לסגירת פגם אפיתל מתמשך, עקשן.
