לפעמים חרקים יכולים לגרום לאדם צרות די רציניות. אחת מהן היא מחלת צ'אגס, או צ'אגאס, הנגרמת על ידי חרקים מוצצי דם. זה תואר לפני יותר מ-100 שנה על ידי רופא ברזילאי קרלוס ריביירו צ'אגאס, שהנציח את עצמו. שם המחלה נשמע אחרת, בהתאם להגיית שמו של מגלה אותה. האם מחלת צ'אגס מסוכנת ועד כמה היא חמורה? התשובה לשאלה זו חיובית. כן, זה מסוכן, למרות שיש אנשים שחיים עם המחלה הזו הרבה שנים, אפילו לא חושדים שהם נגועים. אבל זה יותר היוצא מן הכלל מאשר הכלל. תוצאה שכיחה יותר של המחלה היא עצובה: חולים מתים בחודשים הראשונים לאחר ההדבקה. איך והיכן ניתן לתפוס את הזיהום הזה ולמה לאנשים יש תגובה כל כך שונה אליו? בוא ננסה לענות.
מחלת צ'אגס: מיקום גיאוגרפי
לרוסים, כדילמרבה המזל, בעוד מחלה זו היא אקזוטית. אבל פעם האיידס היה רחוק מאיתנו, אי שם בחוץ, באמריקה שמעבר לים. אותו מצב מודגם כיום על ידי מחלת צ'אגס. איפה זה מופץ עכשיו? בקרב אנשים, הוא רשום בהמוניהם ביבשת דרום אמריקה ובכמה מדינות קריביות, בברזיל, ונצואלה, פנמה, מקסיקו, פרו, ארגנטינה, גואטמלה, קולומביה, אקוודור, קוסטה ריקה, פרגוואי, בוליביה, סורינאם, אל סלבדור, גיאנה הצרפתית, בליז, ניקרגואה, הונדורס. באשר לחיות בר שנדבקו גם במחלת צ'אגס (סנאים, חולדות, אופוסומים, חתולים, כלבים ואחרים, 150 מינים בסך הכל), הבחינה בזיהום הרבה יותר צפונה. הדבר מעורר חשש שהמחלה תתפשט בקרוב עמוק לתוך יבשת צפון אמריקה. כבר יש מקרים בטקסס, אריזונה, דרום קליפורניה ומרילנד. הקידום של טריפנוזומיאזיס אמריקאי ברחבי כדור הארץ מוקל על ידי נדידת אוכלוסין, ב-15-20 השנים האחרונות המתרחשת בקנה מידה שאינו ניתן עוד לשליטה. תושבי מדינות אמריקה הלטינית מטיילים בעולם בחיפוש אחר חיים טובים יותר, תיירים בחיפוש אחר הרפתקאות. סיבה נוספת להתפשטות ההדבקה היא שהעניים מהאזורים הנ ל לא רק תופסים כל עבודה, אלא תורמים דם תמורת כסף ואף מוכרים את איבריהם (כליות, עיניים וכו'). כשבדקו בכמה נקודות לעירוי דם בארצות הברית של אמריקה, נמצא שיש יותר חומר תורם עם מחלת Chagas מאשר עם הפטיטיס ואיידס. ובנתיחה של מי שמתו מהתקפי לב או מליבה חריפהאי ספיקה של אנשים מאזור אמריקה הלטינית גילתה שכל שנייה סובלת מאותה מחלה, רק סובלת ממנה בצורה כרונית. אז בעתיד הקרוב, גבולות הטווח של מחלת צ'אגאס צפויים להיעלם.
פתוגנים
מחלת צ'אגאס, שלא ידועה עד כה, היא זיהום בטפילים חיים חד-תאיים מיקרוסקופיים - טריפנוזומה קרוזי. אז הם נקראו קרלוס צ'אגאס לכבוד מכון אוסוולדו קרוז. היצורים הללו חסרי צבע (בתמונה הם מוצגים בדם המטופל, מוכתמים בטוש), עם גוף מוארך שנראה כמו ציר. בקצה אחד יש דגלון המסייע לטריפנוזומים לנוע בגוף הקורבן (בעיקר דרך הדם). כשהם מגיעים לאיבר להם הם זקוקים, הם חודרים דרך הממברנות לתוך התאים ויוצרים צורה דמויית ביצה לא מנוהלת (אמאסטיגוטה). בתאים, טריפנוזומים מתרבים באופן פעיל, ויוצרים שוב "ילדים" בצורת ציר עם דגלים, החודרים לדמו של הקורבן לצורך התיישבות נוספת בכל הגוף. תכונה רעה מאוד של הרוצחים המיקרוסקופיים האלה היא שהם יכולים להשפיע על חסינות הקורבן, ולאלץ אותו לוותר על המאבק. טריפנוזומים מובילים אורח חיים טפילי בלעדי, מה שהופך את הדרך: אדם (חיה) - באג - אדם (חיה). במעגלים אלה של מחזור החיים מתרחשים שינויים בצורות שלהם: מביצה למבוגר. הם גם מתרבים באופן פעיל בבטן של פשפשים, המשמשים למעבר לתוך גופם של אנשים בריאים.
נתיבי הדבקה
מחלת צ'אגאס, המועברת על ידי סוג מיוחד של באג טריאטומין מוצץ דם, נלכדת בעיקר בלילה, בזמן שינה במקום שבו חיים חרקים אלה. מישהו בכיף קרא להם "נושקים", כי הם מעדיפים לנשוך בעיקר בשפתיים. השם תקוע. נכון, לא בכל מקום. בצ'ילה ובארגנטינה הם נקראים בפשטות - וינצ'וקה, שפירושו חרק, ובברזיל - חרק ספר. בסך הכל, בקרב הצבא הגדול של חרקים טריאטומיים, המונה 130 מינים, נמצאו יותר מ-10 זנים באמריקה בלבד, שהם נשאים של מיקרואורגניזם כזה כמו הגורם הגורם למחלת צ'אגס. בנוסף לחרקים, ניתן להידבק מאדם חולה במגע קרוב, אם דמו חודר לגופו של איש קשר בריא דרך פצעים על העור. למה לא האיידס החדש? לכן, זיהום מתרחש לעתים קרובות בבתי חולים במהלך עירויי דם או השתלות איברים. תינוקות נדבקים בעודם ברחם אם האם היא נשאית של המחלה. הדרך השלווה ביותר להידבק בזיהום היא באמצעות מזון שזוהם בצואה של פשפש המיטה. זה יכול לקרות אם אנשים שנדבקו במחלת צ'אגאס שאינם נבדלים בניקיון מבשלים. לכן, כאשר מטיילים במדינות שאינן חיוביות עבור חרקים טריאטומיים, מומלץ לבחור מקום תרבותי יותר לשהות בו (מלון טוב יותר), לשטוף היטב פירות וירקות קנויים, ולהימנע מאוכל ביתי המוצע על ידי סוחרים מקומיים.
איך מתרחשת זיהום
אנשים רבים חושבים שמחלת צ'אגס נדבקת כאשר החרק נושך את העור ומתחיל לשתות דם. בעצם זה לא. אפשר לנשוך אותך עשר פעמים ולהישאר בריא. והכל בגלל שהזיהום מתרחש כאשר הקורבן מכניס את הטריפנוס קרוזי, שנמצאים בצואה של החרק, לתוך העור או הריריות שלהם. החרקים האלה שייכים לאנשים שבמקום שהם אוכלים, עושים שם שטויות. אדם בחלום מגרד באופן לא רצוני (ובעלי חיים מלקקים) מקום נשך. כך נכנסים טפילים לגופו של המארח החדש שלהם. כשלעצמו, פשפש מיטה בריא אינו מסוכן. אבל, נושך אנשים נגועים, הוא נגוע כמעט לחלוטין בטריפנוזומים, ועם הנשיכות הבאות, הוא מעביר את מחלת צ'אגס לקורבנות חדשים. הפתוגן חי ומתרבה בקיבה של החרק. פשפש המיטה נשאר מדבק כל חייו (כשנתיים). טפילים בוגרים ממוקמים במעיים של הקורבן ומופרשים עם צואה. ברגע שהוא בגוף האדם, טריפנוזומים מתרבים תחילה באופן מסיבי בדם, ולאחר מכן מתיישבים בשרירים (בעיקר בלב ובאפיתל של מערכת העיכול). אנשים עניים באמריקה הלטינית חיים במשפחות צפופות וגדולות, בבתים רעועים, שבהם יש הרבה פינות מבודדות לפשפשים. לעתים קרובות, כל בני המשפחה ואפילו שכונות שלמות נגועים במחלת צ'אגס. חומר למחשבה: חיות מעבדה נדבקו בטריפנוזומים גם כאשר עורם היה שלם.
מחלה חריפה
יש לציין שרגע הנשיכה בעור על ידי באג אינו כואב ואינו מורגש. לאחר מכן, מופיעה אדמומיות קלה במקום הזה (ולפעמיםכלום), חלק מהאנשים חווים נפיחות וגרד. תקופת הדגירה הסמויה, בעוד הטפיל בדם הנפגע מתרבה בשקידה, יכולה להימשך בין מספר ימים ל-10 ימים, תלוי בחוזק הגוף של החולה ובנטייתו לאלרגיות. ואז מגיעה הצורה החריפה כביכול. בתקופה זו מחלת צ'אגס מסוכנת ביותר עם קטלניות. התסמינים הם כדלקמן:
- עלייה חדה בטמפרטורה לרמות קריטיות;
- קדחת;
- כאבי ראש קשים;
- בעיות נשימה;
- אי ספיקת לב;
- כאב משמעותי בבטן, בחזה, בכל השרירים;
- נגע באדרנל;
- הגדלה של בלוטת התריס, הטחול, בלוטות הלימפה.
כאשר טפילים פולשים לסיבי עצב, מחלת צ'אגאס חמורה במיוחד. התסמינים במקרה זה הם:
- שיתוק;
- הפרעת דיבור;
- athetosis;
- הפרעת מודיעין.
הופעות:
- נפיחות שפתיים;
- עיניים נפוחות;
- גוון עור ברונזה.
הצורה החריפה יכולה להימשך חודשיים, ובמהלכם מתים רבים (בעיקר ילדים). אצל אלו ששרדו את המשבר, התסמינים העיקריים נעלמים, והמחלה עוברת לשלב הבא. אדם נגוע הופך למדבק 10-11 ימים לאחר הנשיכה.
טופס כרוני
בשלב זה, ייתכן שמחלת צ'אגאס לא תתבטא כלל במשך זמן רב, אשר נצפית בכ-80% מהחולים. טריפנוזומים בהדם אינו שולט יותר, אלא מתיישב ברקמות ובתאים של המטופל ומשמיד אותם בהדרגה. ה"כרוניקים" חווים מעת לעת החמרות, ואחריהן הפוגה מוחלטת. צ'אגאס זיהה את הסוגים הבאים של מהלך כרוני של המחלה:
- pseudomyxedematous;
- myxedematous;
- עצבני;
- hearty.
סוג Pseudomyxedematous דווח בילדים בני 15 ומטה. הוא מאופיין בעלייה קלה בבלוטת התריס ובלוטות הלימפה. בתקופות של החמרות אצל ילדים, מתחיל חום, הטמפרטורה עולה, טכיקרדיה נצפית. טפילים חודרים לתוך הרקמה התת עורית, אשר מעוות במיוחד את הפנים. על ידי נפיחות ואדמומיות אופייניים, ניתן לזהות חזותית את מחלת צ'אגס. תמונות המוצגות במגוון רחב של משאבים רפואיים מיוחדים גורמות, בלשון המעטה, לתחושות לא נעימות.
הסוג המיקסדמטי שונה מהקודם בהפרעות גדולות בהרבה בתפקוד בלוטת התריס.
טיפוס עצבני טומן בחובו עיכוב בהתפתחות ילדים ואינפנטיליות.
לב מוביל לפריקרדיטיס, ברדיקרדיה ובעיות לב אחרות.
כאשר טריפנוזומים קרוזי ממוקמים בדפנות האיברים של מערכת העיכול, נצפית אקלזיה של הלב, כלומר הפרעות בפריסטלטיקה של השרירים של איברים אלה. זה מוביל לחסימת הוושט ולעלייה במקטעי הקיבה והמעיים. המטופלים חווים כאב בעת בליעת מזון ומעברו בוושט, הקאות, גיהוקים, ירידה במשקל, למרות התיאבון מספק. תסמינים אלו אינם תלויים במרקמי מזון ומופיעים אפילו ממזון נוזלי.
Diagnosis
מחלת צ'אגס נוצרת על ידי סימנים חיצוניים במהלך בדיקה קלינית של החולה ובאמצעות בדיקות דם מעבדתיות נוספות במיקרוסקופ ובדיקות סרולוגיות. עם זאת, בצורה הכרונית של המחלה, יש מעט טריפנוזומים בדם, ולכן קשה יותר לזהות אותם.
כאשר לא ניתן לבודד טפילים מדגימת דם, נבדקת נוכחותם בבלוטות הלימפה (בצע ביופסיה).
Xenodiagnosis משמש גם. זה טמון בעובדה שחרקים בריאים במעבדה שותלים על אדם חולה, ולאחר מכן (לאחר 14 ימים) הם חוקרים אם הופיעו טפילים במעיים שלהם או לא.
בדיקה נוספת היא תרבית דם וחיסון בחיות ניסוי.
אתרי עירוי דם משתמשים בשיטות המבוססות על תגובות נוגדנים פלואורסצנטיים וכן תגובות עיכוב גמא-גלוטינציה, שהן רגישות יותר, אם כי אינן ספציפיות.
מבחן משאד-גרירו מראה גם תוצאות טובות. הוא מבוסס על התגובה מחייבת המחמאה, כלומר על זיהוי נוגדנים לאנטיגן הטפיל. ניתוח זה הוא בעל ערך רב בשלב הכרוני של המחלה, כאשר שיטות אחרות אינן חזקות במיוחד.
טיפול
כיום, ישנן תרופות שיכולות להביס לחלוטין את מחלת צ'אגס. הטיפול יעיל, למרבה הצער, רק בשלב הראשוני, עד שחדרו הטריפנוזומים לאיברים החיוניים. זה Nifurtimox ו"בנזנידזול". ניתן לרכוש אותם בארה"ב ובאמריקה הלטינית אך ורק על פי מרשם. תרופות אלו נרשמות לחולים עם צורה חריפה של המחלה, לילדים, במהלך הישנות, אם הצורה הכרונית של המחלה אינה פועלת. בשלבים המאוחרים זה לא עוזר בכלל. לכן, כל פעולות הרופאים מתמקדות בטיפול בסיבוכים - מחלות לב, מערכת העיכול, מערכת העצבים, בלוטת התריס ואיברים נוספים.
תחזית
אנשים רבים, במיוחד אלה שנראה שהם מחלימים לאחר צורה חריפה, לא חושבים על כמה מסוכנת מחלת צ'אגס. בינתיים, כ-50 אלף תושבי כדור הארץ מתים ממנו מדי שנה. כרגע, על פי הערכות שונות, נדבקים בין 15 ל-20 מיליון בני אדם, אך הנתונים הללו אינם אמינים לחלוטין, שכן העניים, שמחלת צ'אגאס/צ'אגס נפוצה במיוחד, הולכים לרופאים לעיתים רחוקות ביותר. הפרוגנוזה למחלה זו חיובית רק במקרים של אבחון וטיפול נכון מוקדם. בשלב הראשוני, אם ננקטים צעדים בזמן, התאוששות מוחלטת אפשרית. בשלבים המאוחרים יותר, כבר לא ניתן להתאושש. זה גם בלתי אפשרי לשחזר את האיברים שנפגעו והושמדו על ידי טפילים. חולים רבים עם מחלה כרונית מתים מדי שנה מאי ספיקת לב חריפה, התקפי לב, שבץ ובעיות בריאות אחרות הנגרמות על ידי טריפנוזומים קרוזי.
Prevention
כדי להימנע ממחלת צ'אגס, מניעה חשובה ביותר, מכיוון שאין חיסון נגד טריפנוזה קרוזי. עבור תושבי אזורים מסוכנים, הוא מורכב מהבא:
- בדוק את הבתים שלך מקרוב ככל האפשר כדי לזהות קנים של פשפשים, אם אפשר, חיטא את הבתים שלך עם קוטלי חרקים;
- אם אפשר, בנו חופות מעל המיטות;
- שמור על היגיינה.
לתיירים:
- הימנע מביקור בג'ונגל, במיוחד בבגדי קיץ פתוחים;
- נקח גישה ביקורתית לבחירת מקום לישון;
- אל תתפתו למוצרים טובים מעבר לים עבור חטיפים המוצעים על ידי רוכלי רחוב ורוכלים בשוק (אלא אם כן אתם בטוחים שהאוכל הוכן בצורה היגיינית).
לשירותים סניטריים ואפידמיולוגיים:
- לבדוק תינוקות וילדים גדולים יותר שאמהותיהם חולות במחלת צ'אגס;
- שחזר בניינים רעועים;
- חטא באופן קבוע מתחמי מגורים של אזרחים באמצעות קוטלי חרקים;
- מסך דם שנתרם ובדוק בקפידה תורמים.
יש הצעה לבחון את כל המהגרים המגיעים ממדינות מגיפה, מה שאמור למנוע את התפשטות מחלת צ'אגס באזורים אחרים. עם זאת, לאור השכיחות הגבוהה של טריפנוזומים קרוזי בבעלי חיים, לא סביר שהבעיה במחלה תיפתר בשנים הקרובות.
