למרבה ההפתעה, העובדה היא שלמחלה כגון פולפיטיס יש יותר מ-20 גישות סיווג. רופאי השיניים עצמם משתמשים בשיטות שונות להערכת סוג המחלה במהלך עבודתם, אך שימו לב שאף אחד מהם אינו מסוגל לתאר במדויק ב-100% את כל המאפיינים של מחלה ערמומית זו. רופאי שיניים מציינים כי הם זקוקים לסיווג נוח ומרווח יותר של דלקת כף הרגל, שיאפשר אפיון המחלה מכל העמדות הנדרשות.
למה לסווג דלקת כף הרגל?
הנוכחות של שיטתיות כה נרחבת של מחלת שיניים זו קשורה לגישות שונות לניסיון לתאר את תמונת המחלה. סוגים שונים של סיווגים של דלקת כף הרגל מציעים לשקול אותם מעמדות שונות: הסיבות להתרחשות ולהתפתחות, התמונה הקלינית, התקדמות, נסיבות תהליכים עמוקים בתעלות השן ועוד.
מתאר מכל הזוויות סיווג דלקת העשבים טרם פותח. לכן, רופאי שיניים צריכים להטמיעהתמונה הקלינית הקיימת במטופל בודד במסגרת השיטות הקיימות להערכתו. תוכניות סיווג מסוימות פותחו לפני עשרות שנים, אך עדיין נמצאות בשימוש בפרקטיקה של אבחון וטיפול בדלקת כף הרגל.
הניסיונות הראשונים לעשות שיטתיות של מחלת שיניים זו נעשו בשנות ה-20 של המאה הקודמת ונועדו לתאר את דלקת העשבים בצורה מדויקת ככל האפשר. הסיווגים הללו היו מורכבים ומסורבלים למדי. לכן מומחים פועלים ללא הרף לשיפור שיטות תיאור המחלה. בתדירות של 5-10 שנים, הוצע סיווג חדש, שהתבסס על תוכניות קודמות, אך היה לו עמדה חדשה כלשהי לתאר את תמונת הפוליטיס.
סיווג WHO
סוף המאה ה-20, כלומר 1997, לרפואת שיניים סומן על ידי הכנסת הסיווג הבינלאומי של מחלות של הגרסה ה-10, הידוע בקיצור ICD-10. הוא אושר על ידי ארגון הבריאות העולמי, וכבר בשנת 1999 החל להיות בשימוש נרחב ברפואת שיניים לאבחון וטיפול בדיפיטיס. מערכת זו היא שם הקודים ופרשנותם לתיאור התמונה הקלינית של המחלה. הסיווג של דלקת כף הרגל לפי ה-ICD כולל את הפריטים הבאים:
- מוצעים לייעד מחלות של העיסה והרקמות מהסוג הפריאפיקלי באמצעות הקוד K04.
- Directly pulpitis מוצפן K04.0.
- השלב הראשוני של המחלה, המאופיין בהיפרמיה, מסומן K04.00.
- דלקת דפק חריפה מוצעתהצפין К04.01.
- אם מזוהה אבצס, אז הקוד K04.02.
- הצורה הכרונית של דלקת כף הרגל מסומנת K04.03, ואם מאובחנים כיבים, מוצע לקוד את האבחנה כ-K04.04.
- אם למטופל יש פוליפ עיסת בצורה כרונית, הוא מסומן K04.05.
- במקרה של מחלה של הרקמה הנוירווסקולרית של שן בעלת אופי מוגדר אחר, סמן K04.08.
- אם הגורם לדלקת בכף הרגל לא ברור, זה מסומן בקוד K04.09.
- תופעות נמקיות או גנגרניות בעיסה מסומנות בקוד K04.1.
- אם רופא השיניים מבחין בתהליכים ניווניים, כגון שיניים, אבני עיסת או הסתיידויות, אז הוא מציין אותם בקוד K04.2.
- במקרה של היווצרות לא תקינה של רקמה קשה באזור העיסה, נעשה סימון K04.3. יתרה מכך, אם מדובר בדנטין לא סדיר (משני), אזי הוא מסומן בקוד K4.3X. יש לציין שבמצב זה לא נכללים הסתיידויות ואבנים בעיסה.
- במקרה של דלקת חניכיים אפיקלית חריפה, הנגרמת משינויים ברקמה הנוירווסקולרית של השן, הקוד K04.4.
- אם רופא השיניים מאמין שיש לו מחלה של העיסה והרקמות הפריאפיקאליות שאינן מתאימות לנקודות שלעיל, אז הוא שם סימן K04.9.
הסיווג הזה של דלקת בכף הרגל לפי ארגון הבריאות העולמי, לפי רופאי השיניים, אינו נוח במיוחד. עם זאת, עד היום הוא משמש כתכנית רשמית לעריכת דוחות סטטיסטיים של מומחים על העבודה שנעשתה במשך פרק זמן מסוים.פער.
קודים וצפנים לפי סיווג זה, הרופא מחויב לרשום בכרטיס המטופל ובקופון. רופאי שיניים רבים מודים שלעיתים קרובות הם צריכים להכניס את המחלות בהן טיפלו לתכנית המוצעת על ידי ארגון הבריאות העולמי, למרות שהם משתמשים בדרכים נוחות שונות לחלוטין לאפיין פתולוגיה דנטלית בעבודתם.
מאפיינים של דלקת כף הרגל לפי מקורו
סיווג זה של פולפיטיס ופריודונטיטיס לוקח בחשבון את הגורמים למחלה זו. על פי קריטריון זה, רופאי שיניים מבחינים ב-4 סוגי מחלות:
- מידבק.
- טראומטית.
- קונקרטי.
- תרופה או כימיקל.
בואו נסתכל מקרוב על כל פוליטיס, שהסיווגים שלה מתארים את הגורמים להופעתה.
דלקת דלקת בעיסה זיהומית
מחלה מסוג זה נגרמת מפעילות של חיידקים המשחררים רעלים ומעוררים דלקת בכלי הדם והעצבים של השן. ב-9 מקרים מתוך 10, מיקרואורגניזמים נכנסים מחלל העששת פנימה דרך תעלות השיניים או משפיעים על פני השטח הפתוחים של העצב. פחות שכיח הוא דלקת כף הרגל, כאשר חיידקים נכנסים לשן דרך חור בקודקוד השורש. זה מתרחש עם מחלות זיהומיות כגון זיהומים חריפים בדרכי הנשימה, אדמת, אוסטאומיאליטיס, סינוסיטיס או פריודונטיטיס. במקרים בודדים, זיהום יכול להיות המטוגני. ההיבט הבטוח ביותר על מנת לזהות פולפיטיס הוא אטיולוגיה. סיווג על פי עיקרון זה משמש לעתים קרובות למדירופאים.
Pulpitis טראומטי
ראוי לציין שטראומה גורמת לתהליך פתולוגי שעלול להוביל לדלקת כף הרגל. במקרה זה, הסטריליות של חללי השן מופרת והם נדבקים בהתפתחות נוספת של דלקת של צרור העצבים. לעיתים לא שלמות השן מופרת, אלא מיקומה הנכון (נקע או תת-סובלוקסציה). במקרה זה, דלקת העיסה סגורה ומתקדמת ללא מעורבות של מיקרואורגניזמים.
פציעות יכולות להיות בעלות אופי ביתי, להתקבל כתוצאה מתאונה או פציעה, או עשויות להיות תוצאה של התערבות רפואית לא כשירה.
לדוגמה, בעת שחיקת שן "מתחת לכתר", מתרחשת לעתים קרובות דלקת בכף הרגל כתוצאה מנקב רקמות. תופעה זו זקוקה לתיקון מיידי. חשוב מאוד לרופא לעקוב אחר התוכנית: דלקת כף הרגל - סיווג - מרפאה - טיפול. בעבודה עקבית של מומחה ניתן לתקן כמעט כל מקרה, אפילו את המקרה הקשה ביותר, ולמנוע הרבה סיבוכים לא נעימים.
דלקת בעיסה קונקרטית
סוג זה של דלקת כף הרגל מתרחשת עקב תצורות מסוימות בתעלות השן - שיניים או אבדות. הם גדלים בחללי התעלות וסוחטים את כלי הדם. כתוצאה מכך, מיקרוסירקולציה מופרעת, נוצרת נפיחות. התוצאה היא דלקת בכף הרגל.
דלקת בעיסה רפואית או כימית
סיווג זה של דלקת כף הרגל בדרך כלל אינו מתואר, אך למעשה הוא מתרחש לעתים קרובות למדי ונובע כתוצאה רפואיתטעות. זה קורה אם רופא השיניים משתמש בחומרים בעלי אופי חזק (אלכוהולים או אסטרים) בעת הכנת חלל עששת או כיס חניכיים, או שנעשתה טעות טכנית במהלך המילוי.
סיווג פלאטונוב
למרות העובדה שסוג זה של הערכת מחלה הוצע על ידי פרופסור פלטונוב עוד בשנת 1968, הוא עדיין משמש את רופאי השיניים בפועל עד היום. לסיווג זה של פולטיטיס ופריודונטיטיס יש חסרונות, אבל הוא טוב לפשטות ולנוחות שלו. הפרופסור במתודולוגיה שלו שילב שלוש גישות: הערכת תהליכים פתולוגיים בעיסה, אופי מהלך המחלה, כמו גם לוקליזציה של תחושות לא נעימות. מערכת הערכת מחלות די פשוטה אך רבת עוצמה פנתה למומחים רבים, מה שמסביר את הרלוונטיות הנוכחית שלה.
סיסטמטיזציה זו לוקחת בחשבון את ההיבטים העיקריים של תופעה כזו כמו פולפיטיס - אטיולוגיה, פתוגנזה. סיווג המחלה של פלטונוב הוא כדלקמן:
- פוליטיס מסוג אקוטי: צורה מוקדית (כאב חריף, שלוקליזציה ברורה למטופל) ומראה מפוזר (לוקליזציה לא מוגדרת, מקרינה לאורך העצב הטריגמינלי בפנים).
- Pulpitis בעל אופי כרוני: היפרטרופית (גדילה של העיסה עם מילוי של חלל העששת), גנגרנוס (נמק של רקמות צרור העצבים וכלי הדם) וסיבי (ניוון של רקמות השן).
- החמרה של דלקת דבל כרונית.
הסיווג והמרפאה הזו של דלקת כף הרגללפשט מאוד את עבודתם של רופאי שיניים, במיוחד במרפאות תקציב. ככלל, בנסיבות כאלה, לרופא אין מספיק זמן לברר את הסיבות למחלות שיניים. כדי לקבוע את סוג המחלה, מספיק לשאול את החולה מספר שאלות.
סיווג Gofung
שיטה זו פופולרית למדי בקרב רופאי שיניים, מכיוון שהיא מתארת את ההיבטים החשובים ביותר של פתולוגיה כזו כמו דלקת כף הרגל - סיווג, מרפאה, טיפול. זה נותן מושג על שלבי המחלה, לוקח בחשבון אינדיקטורים קליניים שונים ואת המורפולוגיה של שינויים בעיסה במהלך התהליך הדלקתי. על פי מערכת זו, מובחנים צורות המחלה הבאות:
- צורה חריפה של פולפיטיס: חלקית (הפיכה, ניתנת לריפוי ביולוגית עם שימור עצבי), כללית (מפוזרת, מכסה את כל העיסה ומטופלת בעקיפה), מוגלתית כללית (הפרעות עיסת נרחבות ובלתי הפיכות, מטופלות באמצעות חיוניות הרחקה עם התרחשות מניעתית של פריודונטיטיס).
- צורה כרונית של פולפיטיס: פשוטה, היפרטרופית (שני סוגים אלה מגיבים היטב לטיפול עם אפשרות לשמר את השורש), גנגרנית (צורה הרסנית, מטופלת על ידי עקיפה במספר ביקורים אצל הרופא).
MMSI classification
שיטה זו למורפולוגיה של מחלת צרור נוירווסקולרי היא המשך ישיר לטכניקת Gofung.
סיווג של דלקת בכף הרגל כולל את נקודת ההחמרה של הצורה הכרונית של דלקת כף הרגל ולוקח בחשבון את המוזרות של הדלקת בשן שטופלה קודם לכן. לפיבהינתן מורפולוגיה, המחלה מחולקת ל:
- צורות חריפות של פולפיטיס: מוגלתי מוקדי או מפוזר, סרוזי.
- סוגים כרוניים של דלקת כף הרגל: גנגרנית, סיבית או היפרטרופית.
- החמרה של מהלך הצורה הכרונית של פולפיטיס: סיבית או גנגרנית.
החמרה בסוג הגנגרנוס של פולפיטיס עלולה לגרום לסיבוכים חניכיים, שכן מיקרופלורה אנאירובית מתפתחת בה באופן פעיל. אם הסרה חלקית של העצב לא פותרת את בעיית הדלקת, חיפוי מלא או חניטה מחדש של התעלות בדרך כלל פותרים לחלוטין את הבעיה.
סיווג לפי Vinogradova
הסיווג של דלקת העשבים בילדים נעשה על פי המערכת של פרופסור וינוגרדובה, המציעה הפרדה ברורה בין מחלות של שיניים זמניות לקבועות. הרופא מסביר שתהליכים דלקתיים בחלב ובטוחנות מתנהלים אחרת. הפרופסור ממליץ לקחת בחשבון את הפרטים של מיקום צמרות השיניים הזמניות ומתעקש לסרב לעבור לחלוטין בתעלה בשיטת הטיפול. הדבר עלול לגרום נזק לחיידק השן הקבועה של התינוק.
סיווג של דלקת דקים בילדים כולל את הפריטים הבאים:
- Pulpitis של שיני חלב בעלות אופי חריף: סתמית (זה ממשיך במהירות, צורת המוקד הופכת מפוזרת), מוגלתית (מכסה במהירות את כל העיסה ויכולה להפוך לכרונית).
- Pulpitis של שורת שיניים קבועה בעלת אופי חריף: acute serous כללי או חלקי, חריף מוגלתי כללי או חלקי.
- דלקת כרונית של שורת שיניים זמנית וקבועה: פשוט,מתרבה או היפרטרופית, גנגרנית.
- החמרה של הצורה הכרונית של דלקת כף הרגל של שיניים זמניות וקבועות: מתרחשת לרוב על רקע דלקת כרונית פשוטה.
המוזרות של התהליך הדלקתי בשן זמנית היא שעם סבירות גבוהה התהליך יתפשט לחלל הבין-שורשי.
זה נובע מהעובדה שלדנטין באזור זה יש דרגת חדירות גבוהה. תופעה כזו מסוכנת, שכן היא עלולה לעורר הפרעות ביצירת הבסיס של הטוחנה, לשנות את תקופת התפרצותה ולהפחית את התנגדותה.
דלקת כרונית של שיניים זמניות מאופיינת בעובדה שהיא יכולה להופיע בצורות ראשוניות, תוך עקיפת שלבים חריפים. הם יכולים להיות אסימפטומטיים, אבל הם ערמומיים בכך שהם מתפשטים במהירות לרקמות חניכיים. לכן, כדאי לעקוב בקפידה אחר מצב חלל הפה של ילדים ואל תזניח את הטיפול בשיני חלב.
תכונות של טיפול בדלקת כף הרגל
סיווג שיטות הטיפול בדלקת כף הרגל קשור ישירות לאבחנה. הצלחת הטיפול תהיה תלויה בזיהוי המיומן של מידת המורכבות של המחלה.
אם הפנייה לרופא השיניים בוצעה בתחילת ההתפתחות של דלקת העניים, אזי הרופא מייצר שיטה ביולוגית לטיפול בה. הוא מורכב מהדברים הבאים: העצב אינו מוסר מהשן, נעשה שימוש בתרופה מיוחדת המכילה סידן ואנטי-היסטמין. כתוצאה מטיפול כזה, הדלקת בעיסה נעלמת, נוצרת תחליף.דנטין. מילוי מוחל על חלל העששת הנוקה.
אם לא קרה ביקור בזמן אצל הרופא, אז ההזדמנות לטיפול ביולוגי הוחמצה. בשלב זה, רופא השיניים יצטרך להבין איזה סוג של דלקת כף הרגל יש למטופל. הרעיון, הסיווג ושיטות האבחון יעזרו לעשות זאת בצורה מדויקת ככל האפשר.
לעתים קרובות, נעשה שימוש בשיטה של הסרה חלקית של העיסה. בהשפעת הרדמה, חלק מהעצב מוסר בגובה הכתר, בעוד שאזור השורש נשאר בר קיימא. לאחר מכן מניחים תכשיר עם סידן, והשן נאטמת. במידת הצורך, פיזיותרפיה מתבצעת, טיפול אנטי דלקתי נקבע. שיטה זו מומלצת לילדים שחלק העליון של השיניים שלהם עדיין לא נוצר במלואו.
כפי שמראה תרגול שיניים, ברוב המקרים, נעשה שימוש בהסרה מלאה של העצב. זה יכול להיעשות בהרדמה או על ידי מריחת משחה משחררת המכילה ארסן. חומר זה רעיל מאוד, ויש להסיר את התחבושת בזמן המדויק שנקבע על ידי הרופא. לאחר מכן מבוצע טיפול אנדודנטי שבמהלכו ממלאים את תעלות השן בגוטה-פרקה.
לאחר טיפול כזה, נלקח צילום רנטגן לבדיקת גורם האיכות של המניפולציה שבוצעה בערוצים. אם הם ממולאים עד למעלה, מוחל חותם.
במקרה של הרס כמעט מוחלט של השן, הרופא משתמש בלשונית גדם סיכה, שעליהשיקום שיניים. כל מומחה יגיד שסיווג מובטח שיעזור לקבוע דלקת כף הרגל. הטיפול הוא המשך הגיוני לאבחון יסודי של מצב השיניים של המטופל.
פנייה לרופא השיניים בשלבים המוקדמים של דלקת העניים מועילה למטופל עצמו. הטיפול בשלב זה כמעט ואינו כואב וזול. אם אתה מתחיל במחלה, אזי יכולה להתפתח דלקת חניכיים, שהרבה יותר קשה וארוכה יותר לטיפול.
