המדיאסטינום הוא אוסף של איברים, עצבים, בלוטות לימפה וכלי דם שנמצאים באותו חלל. מלפנים הוא מוגבל על ידי עצם החזה, בצדדים - על ידי הצדר (הקרום המקיף את הריאות), מאחור - על ידי עמוד השדרה החזי. מלמטה, המדיאסטינום מופרד מחלל הבטן על ידי שריר הנשימה הגדול ביותר - הסרעפת. אין גבול מלמעלה, החזה עובר בצורה חלקה לחלל הצוואר.
Classification
לנוחות רבה יותר של לימוד איברי החזה, כל החלל שלו חולק לשני חלקים גדולים:
- anterior mediastinum;
- posterior mediastinum.
החלק הקדמי, בתורו, מחולק לחלק העליון והתחתון. הגבול ביניהם הוא בסיס הלב.
גם ב-mediastinum הקצו רווחים מלאים ברקמת שומן. הם ממוקמים בין מעטפת הכלים והאיברים. אלה כוללים:
- retrosternal או retrotracheal(שטחי ועמוק) - בין עצם החזה לוושט;
- pretracheal - בין קנה הנשימה לקשת אבי העורקים;
- tracheobronchial משמאל וימין.
גבולות ואיברים מרכזיים
גבול המדיאסטינום האחורי מלפנים הוא קרום הלב וקנה הנשימה, מאחור - המשטח הקדמי של גופי החוליות החזה.
האיברים הבאים ממוקמים בתוך המדיאסטינום הקדמי:
- לב עם שקית שמקיפה אותו (פריקרד);
- דרכי אוויר עליונות: קנה הנשימה והסימפונות;
- תימוס או תימוס;
- בלוטות לימפה;
- עצב פרן;
- חלק ראשוני של עצבי הוואגוס;
- שני מקטעים מהכלי הגדול ביותר בגוף - אבי העורקים (חלק עולה וקשת).
המדיאסטינום האחורי כולל את האיברים הבאים:
- אבי העורקים יורד וכלים הנמשכים ממנו;
- מערכת העיכול העליונה - ושט;
- חלק מעצבי הוואגוס מתחת לשורשי הריאות;
- צינור הלימפה החזה;
- וריד לא מזווג;
- וריד בלתי מזווג למחצה;
- גזע סימפטי;
- בלוטות לימפה;
- עצבי בטן.
תכונות וחריגות של מבנה הוושט
הוושט הוא אחד האיברים הגדולים ביותר של המדיאסטינום, כלומר החלק האחורי שלו. הגבול העליון שלו מתאים לחוליה החזה VI, והתחתון מתאים לחוליה החזה XI. זהו איבר צינורי בעל דופן המורכבת משלוש שכבות:
- רירימעטפת בפנים;
- שכבת שריר עם סיבים עגולים ואורכיים באמצע;
- serosa בחוץ.
הוושט מחולק לחלקי צוואר הרחם, החזה והבטן. הארוך שבהם הוא החזה. מידותיו הן כ-20 ס"מ. יחד עם זאת, אורך אזור צוואר הרחם כ-4 ס"מ, ואזור הבטן 1-1.5 ס"מ בלבד.
בין המומים של האיבר, השכיח ביותר הוא אטרזיה של הוושט. זהו מצב בו החלק הנקוב בתעלת העיכול אינו עובר לתוך הקיבה, אלא מסתיים בצורה עיוורת. לפעמים אטרזיה יוצרת חיבור בין הוושט לקנה הנשימה, הנקרא פיסטולה.
היווצרות פיסטולה אפשרית ללא אטרזיה. מעברים אלה יכולים להתרחש עם איברי הנשימה, חלל הצדר, מדיאסטינום, ואפילו ישירות עם החלל שמסביב. בנוסף לאטיולוגיה מולדת, פיסטולות נוצרות לאחר פציעות, התערבויות כירורגיות, תהליכים סרטניים וזיהומיים.
תכונות של מבנה אבי העורקים היורד
בהתחשב באנטומיה של בית החזה, כדאי לפרק את מבנה אבי העורקים - הכלי הגדול ביותר בגוף. בחלק האחורי של המדיאסטינום נמצא הקטע היורד שלו. זהו החלק השלישי של אבי העורקים.
כל הכלי מחולק לשני חלקים גדולים: בית החזה והבטן. הראשון שבהם ממוקם ב-mediastinum מחוליה החזה ה-IV ועד ה-XII. מימין לו הווריד הבלתי מזווג וצינור החזה, בצד שמאל הווריד למחצה, מלפנים הסימפונות ושק הלב.
אבי העורקים החזה נותן שתי קבוצות של ענפים פנימייםאיברים ורקמות של הגוף: קרניים וקודקודים. הקבוצה השנייה כוללת 20 עורקים בין צלעיים, 10 בכל צד. פנימי, בתורו, כוללים:
- עורקי הסימפונות - לרוב יש 3 מהם המובילים דם לסימפונות ולריאות;
- עורקי הוושט - יש מ-4 עד 7 חלקים המספקים דם לוושט;
- כלים המספקים דם לפריקרד;
- ענפים מדיסטינאליים - מובילים דם לבלוטות הלימפה המדיסטינליות ולרקמת השומן.
תכונות של המבנה של הווריד הבלתי מזווג והחצי לא מזווג
הווריד הבלתי מזווג הוא המשך של העורק המותני העולה הימני. הוא נכנס ל-mediastinum האחורי בין הרגליים של איבר הנשימה הראשי - הסרעפת. שם, בצד שמאל של הווריד, נמצאים אבי העורקים, עמוד השדרה וצינור הלימפה החזה. 9 ורידים בין צלעיים זורמים אליו בצד ימין, ורידי הסימפונות והוושט. המשכו של הבלתי מזווג הוא הווריד הנבוב התחתון, המוביל דם מכל הגוף ישירות אל הלב. מעבר זה ממוקם ברמת IV-V חוליות החזה.
הווריד החצי לא מזווג נוצר גם מהעורק המותני העולה, הממוקם רק בצד שמאל. במדיאסטינום, הוא ממוקם מאחורי אבי העורקים. אחרי זה מגיע לצד השמאלי של עמוד השדרה. כמעט כל הוורידים הבין צלעיים בצד שמאל זורמים אליו.
תכונות של המבנה של צינור החזה
בהתחשב באנטומיה של בית החזה, ראוי להזכיר את החלק החזה של צינור הלימפה. חלק זה מקורו בפתח אבי העורקים.דִיאָפרַגמָה. וזה מסתיים ברמת הצמצם העליון של בית החזה. ראשית, הצינור מכוסה על ידי אבי העורקים, ולאחר מכן על ידי דופן הוושט. משני הצדדים זורמים אליו כלי לימפה בין-צלעי, הנושאים את הלימפה מחלקו האחורי של חלל החזה. הוא כולל גם את הגזע של הסימפונות-מדיסטינל, שאוסף את הלימפה מהצד השמאלי של בית החזה.
ברמת חוליות החזה II-V, צינור הלימפה פונה בחדות שמאלה ולאחר מכן מתקרב לחוליה הצווארית VII. בממוצע, אורכו 40 ס"מ, ורוחב הפער הוא 0.5-1.5 ס"מ.
ישנן גרסאות שונות של מבנה צינור החזה: עם גזע אחד או שניים, עם גזע בודד שמתפצל, ישר או עם לולאות.
דם נכנס לצינור דרך כלי הדם הבין-צלעיים ועורקי הוושט.
תכונות של מבנה עצבי הוואגוס
עצבי הוואגוס השמאלי והימני של המדיאסטינום האחורי מבודדים. גזע העצב השמאלי נכנס לחלל בית החזה בין שני עורקים: תת-העורקים השמאלי והקרוטיד המצוי. העצב החוזר השמאלי יוצא ממנו, עוטף את אבי העורקים ונוטה לצוואר. בהמשך, עצב הוואגוס הולך מאחורי הסימפונות השמאלי, ואפילו נמוך יותר - לפני הוושט.
עצב הוואגוס הימני ממוקם תחילה בין העורק התת-שוקי לווריד. יוצא ממנו העצב החוזר הימני, שכמו השמאלי מתקרב לחלל הצוואר.
עצב בית החזה פולט ארבעה ענפים עיקריים:
- סימפונות קדמיים - הם חלק ממקלעת הריאה הקדמית יחד עם ענפיםתא מטען סימפטי;
- סימפונות האחוריים - הם חלק ממקלעת הריאה האחורית;
- לשק הלב - ענפים קטנים נושאים דחף עצבי אל קרום הלב;
- וושט - יוצרים את מקלעת הוושט הקדמית והאחורית.
בלוטות לימפה אמצעית
כל בלוטות הלימפה הממוקמות בחלל זה מחולקות לשתי מערכות: פריאטלית וקרביים.
מערכת הקרביים של בלוטות הלימפה כוללת את התצורות הבאות:
- בלוטות לימפה קדמיות: מדיאסטינל קדמי ימין ושמאל, רוחבי;
- mediastinal posterior;
- tracheobronchial.
לומד מה נמצא במדיאסטינום האחורי, יש צורך להקדיש תשומת לב מיוחדת לבלוטות הלימפה. מאחר שנוכחות שינויים בהם היא סימן אופייני לתהליך זיהומי או סרטני. העלייה המוכללת נקראת לימפדנופתיה. במשך זמן רב זה יכול להמשיך ללא כל סימפטומים. אבל הגדלה ממושכת של בלוטות הלימפה הופכת את עצמה לבסוף עם הפרעות כאלה:
- ירידה במשקל;
- חוסר תיאבון;
- הזעת יתר;
- טמפרטורת גוף גבוהה;
- אנגינה או דלקת הלוע;
- כבד וטחול מוגדלים.
לא רק לעובדים רפואיים, אלא גם לאנשים רגילים צריך להיות מושג לגבי המבנה של המדיאסטינום האחורי והאיברים שנמצאים בו. אחרי הכל, מדובר במבנה אנטומי חשוב מאוד. הפרה של המבנה שלה יכול להוביל חמורהשלכות הדורשות סיוע מקצועי.
