כדי לקבוע את פעילות הלב, מערכת כלי הדם והכליות, יש צורך למדוד לחץ דם. יש לעקוב אחר אלגוריתם הפעולה לקביעתו על מנת לקבל את המספרים המדויקים ביותר.
מהפרקטיקה הרפואית ידוע כי קביעת הלחץ בזמן סייעה למספר רב של חולים לא להפוך לנכים והצילה את חייהם של אנשים רבים.
היסטוריה של מכשירי מדידה
לחץ הדם הראשון נמדד בבעלי חיים על ידי Hales בשנת 1728. לשם כך, הוא החדיר צינור זכוכית ישירות לעורק הסוס. לאחר מכן הוסיפה Poiseuille מנמטר בקנה מידה כספית לצינור הזכוכית, ובהמשך המציא לודוויג את קימוגרף הצוף, שאיפשר רישום רציף של לחץ הדם. מכשירים אלה מצוידים בחיישני מתח מכאניים ובמערכות אלקטרוניות. שיטות ישירות למדידת לחץ דם על ידי צנתור כלי דם משמשות למטרות מדעיות במעבדות אבחון.
איך נוצר לחץ דם?
התכווצויות קצביות של הלב כוללות שני שלבים: סיסטולה ודיאסטולה. השלב הראשון, הסיסטולה, הוא התכווצות הלב.שריר שבמהלכו הלב דוחף דם לאבי העורקים ולעורק הריאתי. דיאסטולה היא התקופה שבה מתרחבים חדרי הלב ומתמלאים בדם. לאחר מכן סיסטולה ולאחר מכן דיאסטולה. הדם מהכלים הגדולים ביותר: אבי העורקים ועורק הריאה עובר את הדרך לקטן ביותר - עורקים ונימים, מעשירים את כל האיברים והרקמות בחמצן ואוספים פחמן דו חמצני. נימים עוברים לוורידים, אחר כך לוורידים קטנים ולכלים גדולים יותר, ולבסוף לוורידים המובילים ללב.
לחץ בכלים ובלב
כאשר דם נפלט מחללי הלב, הלחץ הוא 140-150 מ"מ כספית. אומנות. באבי העורקים הוא יורד ל-130-140 מ"מ כספית. אומנות. וככל שהלחץ מתרחק מהלב, הלחץ יורד: בוורידים הוא 10-20 מ"מ כספית. אמנות, והדם בוורידים הגדולים נמצא מתחת לאטמוספירה.
כשדם נשפך מהלב, נרשם גל דופק, שמתפוגג בהדרגה כשהוא עובר דרך כל הכלים. מהירות התפשטותו תלויה בגודל לחץ הדם ובגמישות או האלסטיות של דפנות כלי הדם.
לחץ הדם עולה עם הגיל. אצל אנשים מגיל 16 עד 50 הוא 110-130 מ"מ כספית. אמנות, ואחרי 60 שנה - 140 מ"מ כספית. אומנות. ומעלה.
שיטות למדידת לחץ דם
ישנן שיטות ישירות (פולשניות) ושיטות עקיפות. בשיטה הראשונה מחדירים לכלי צנתר עם מתמר ומודדים את לחץ הדם. האלגוריתם של הפעולה של מחקר זה הוא כזה שמחשב משמש לאוטומציה של התהליךבקרת אות.
דרך עקיפה
הטכניקה של מדידת לחץ דם בעקיפין אפשרית בכמה שיטות: מישוש, אוקולטציה ואוסילומטרי. השיטה הראשונה כוללת לחיצה הדרגתית והרפיה של האיבר באזור העורק וקביעת אצבע של הדופק שלו מתחת לאתר הדחיסה. ריבווה-רוצ'י בסוף המאה ה-19 הציעה שימוש בשרוול 4-5 ס"מ ובסקאלה כספית של מנמטר. עם זאת, שרוול צר כל כך העריך יתר על המידה את הנתונים האמיתיים, ולכן הוצע להגדיל אותו ל-12 ס"מ ברוחב. ועכשיו הטכניקה למדידת לחץ דם כוללת שימוש בשרוול המסוים הזה.
הלחץ בה נשאב עד לנקודה שבה הדופק מפסיק, ואז יורד לאט. לחץ סיסטולי הוא הרגע שבו מופיעה פעימה, לחץ דיאסטולי הוא הרגע בו הדופק מוחלש או מואץ באופן ניכר.
בשנת 1905 נ.ס. קורוטקוב הציע שיטה למדידת לחץ דם באמצעות אוקולטציה. מכשיר טיפוסי למדידת לחץ דם בשיטת קורוטקוב הוא טונומטר. הוא מורכב מחפת, סולם כספית. השרוול מנופח עם נורה, ואז האוויר משתחרר בהדרגה דרך שסתום מיוחד.
שיטה זו היא התקן למדידת לחץ דם כבר יותר מ-50 שנה, אך סקרים מראים שרופאים ממעטים לפעול לפי ההמלצות וטכניקת מדידת לחץ הדם מופרת.
השיטה האוסילומטרית משמשת במכשירים אוטומטיים וחצי אוטומטיים ביחידות לטיפול נמרץ, מאז היישוםהתקנים אלה אינם דורשים ניפוח קבוע של אוויר לתוך השרוול. רישום הלחץ העורקי מתבצע בשלבים שונים של ירידה בנפח האוויר. מדידת לחץ דם אפשרית גם עם טבילות אוקולטטוריות וצלילי קורוטקוף חלשים. שיטה זו פחות תלויה בגמישות של דפנות כלי הדם ומתי הם מושפעים מטרשת עורקים. השיטה האוסילומטרית אפשרה ליצור מכשירים לקביעה על עורקים שונים של הגפיים העליונות והתחתונות. זה מאפשר לך לדייק את התהליך, ולהפחית את ההשפעה של הגורם האנושי
כללים למדידת לחץ דם
שלב 1 - בחר את הציוד המתאים.
מה שאתה צריך:
1. סטטוסקופ איכותי
2. גודל שרוול נכון.
3. ברומטר אנרואיד או מד לחץ דם אוטומטי - מכשיר עם מצב ניפוח ידני.
שלב 2 - הכינו את המטופל: וודאו שהוא נינוח, תנו לו 5 דקות מנוחה. במשך חצי שעה לקביעת לחץ הדם, עישון ושתיית משקאות אלכוהוליים וקפאין אינם מומלצים. המטופל צריך לשבת זקוף, לשחרר את החלק העליון של הזרוע, למקם אותו בנוחות עבור המטופל (אפשר לשים אותו על שולחן או תמיכה אחרת), הרגליים צריכות להיות על הרצפה. הסר עודפי בגדים שעלולים להפריע לזרימת האוויר לתוך השרוול או לזרימת הדם לזרוע. אתה והמטופל צריכים להימנע מלדבר במהלך המדידה. אם המטופל נמצא בשכיבה, יש צורך להניח את הזרוע העליונה בגובה הלב.
שלב 3 - בחר את גודל השרוול הנכון בהתאם לגודל הזרוע: לעתים קרובות מתרחשות שגיאות עקב שגיאותהבחירה שלה. הנח את השרוול על זרועו של המטופל.
שלב 4 - הניחו את הסטטוסקופ על אותה זרוע בה הנחתם את השרוול, הרגישו סביב המרפק כדי למצוא את המיקום של צלילי הדחף החזקים ביותר, והצבו את הסטטוסקופ מעל העורק הזרוע במיקום זה.
שלב 5 - לנפח את השרוול: להתחיל לנפח תוך כדי האזנה לדופק. כאשר גלי הדופק נעלמים, אין לשמוע צלילים דרך הטלפון. אם הדופק לא נשמע, עליך לנפח כך שמחט מד הלחץ תהיה על המספרים שלמעלה מ-20 עד 40 מ"מ כספית. אמנות, מאשר בלחץ הצפוי. אם ערך זה אינו ידוע, נפח את השרוול ל-160 - 180 מ"מ כספית. st.
שלב 6 - לרוקן באיטיות את השרוול: הפחתה מתחילה. קרדיולוגים ממליצים לפתוח לאט את השסתום כך שהלחץ בשרוול יורד ב-2 עד 3 מ מ כספית. אומנות. לשנייה, אחרת ירידה מהירה יותר עלולה לגרום למדידות לא מדויקות.
שלב 7 - האזנה ללחץ סיסטולי - הצלילים הראשונים של הדופק. זהו דם שמתחיל לזרום דרך העורקים של החולה.
שלב 8 - האזינו לדופק. עם הזמן, כשהלחץ בשרוול יורד, הקולות נעלמים. זה יהיה הלחץ הדיאסטולי, או הלחץ התחתון.
בודק אינדיקטורים
יש צורך לבדוק את דיוק המחוונים. כדי לעשות זאת, מדוד את הלחץ על שתי הידיים לממוצע הנתונים. כדי לבדוק שוב את הדיוק של הלחץ, יש להמתין כחמש דקות בין מדידה למדידה. ככלל, לחץ הדם גבוה יותר בבוקר ונמוך בערב. לפעמים מספרי לחץ דםלא אמין בגלל הדאגה של המטופל מאנשים בחלוקים לבנים. במקרה זה, מדידה יומית של לחץ הדם משמשת. אלגוריתם הפעולה במקרה זה הוא קביעת הלחץ במהלך היום.
חסרונות השיטה
כיום, לחץ הדם נמדד על-ידי האזנה בכל בית חולים או מרפאה. לאלגוריתם הפעולה יש חסרונות:
• SBP נמוך יותר ו-DBP גבוה יותר מאשר טכניקה פולשנית;
• רגישות לרעש בחדר, הפרעות תנועה שונות;
• הצורך במיקום נכון של הסטטוסקופ;
• האזנה לקויה לצלילים בעוצמה נמוכה;
• שגיאת קביעה - 7-10 יחידות.
טכניקת מדידת לחץ דם זו אינה מתאימה לניטור במהלך היום. כדי לעקוב אחר מצבו של החולה ביחידות לטיפול נמרץ, אי אפשר לנפח כל הזמן את השרוול וליצור רעש. זה יכול להשפיע לרעה על מצבו הכללי של המטופל ולגרום לחרדתו. קריאות הלחץ יהיו לא אמינות. במצב הלא מודע של המטופל ובפעילות מוטורית מוגברת, לא ניתן להניח את ידו בגובה הלב. אות הפרעה עז יכול להיווצר גם על ידי פעולות לא מבוקרות של המטופל, כך שהמחשב ייכשל, מה שיבטל את מדידת לחץ הדם, הדופק.
לכן, נעשה שימוש בשיטות ללא חפתים ביחידות לטיפול נמרץ, שאמנם נחותות ברמת הדיוק, אך הן אמינות, יעילות ונוחות יותרלבקרת לחץ קבוע.
איך מודדים לחץ דם ברפואת ילדים?
מדידת לחץ דם בילדים אינה שונה מהטכניקה לקביעת לחץ הדם אצל מבוגרים. רק שרוול למבוגרים לא יתאים. במקרה זה, נדרש שרוול שרוחבו צריך להיות שלושת רבעי המרחק מהמרפק לבית השחי. קיים כעת מבחר גדול של מכשירים אוטומטיים וחצי אוטומטיים למדידת לחץ דם בילדים.
נתוני לחץ רגילים תלויים בגיל. כדי לחשב את נתוני הלחץ הסיסטולי, עליך להכפיל את גיל הילד בשנים ב-2 ולהגדיל ב-80, הדיאסטולי הוא 1/2 - 2/3 מהנתון הקודם.
מוני לחץ דם
מדי לחץ דם נקראים גם טונומטרים. ישנם טונומטרים מכניים ודיגיטליים. מכאניות הן כספית ואנרואיד. דיגיטלי - אוטומטי וחצי אוטומטי. המכשיר המדויק והארוך ביותר הוא טונומטר כספית, או מד לחץ דם. אבל הדיגיטליים נוחים וקלים יותר לשימוש, ומאפשרים להשתמש בהם בבית.
