Osteomyelitis הוא זיהום מוגלתי המשפיע על מח העצם של רקמת העצם וכן על הפריוסטאום. אוסטאומיאליטיס פוסט טראומטית (ICD-10 קוד M86) נחשבת למחלה חמורה המתרחשת לאחר פציעה בעצם או לאחר כל התערבות כירורגית. מחלה זו יכולה להשפיע על גברים ונשים בכל גיל.
תיאור המחלה
אוסטאומיאליטיס פוסט טראומטית מתרחשת כאשר מופיעים שברים פתוחים. הסיבה לכך היא זיהום הפצע בנוכחות פציעה. ככל שהשבר קשה יותר, כך יש יותר סיכוי להתפתחות מחלה כזו. ככלל, כל חלקי העצמות מושפעים.
במקרה שהשבר הוא ליניארי, אז האזור הפגוע הופך דלקתי, ואם הפציעה מפורקת, אז התהליך המוגלתי יכול להתפשט דרך הרקמות. מלווה את המחלה שיכרון חמור לצד חום קדחתני, עלייה ב-ESR, לויקוציטוזיס ואנמיה. אזור הפצע עשוי להיות נפוח וכואב מאוד ממנויוצאת כמות גדולה של מוגלה.
לאחר מכן, בואו נעבור לגורמים למחלה כמו אוסטאומיאליטיס פוסט טראומטית.
סיבות ומוזרויות
הגורם למחלה זו הם חיידקים פתוגניים ואורגניזמים מיקרוסקופיים הגורמים לדלקת מוגלתית בעצמות. לרוב הם Staphylococcus aureus. מיקרואורגניזמים, ככלל, נכנסים לרקמת העצם והסחוס במהלך חתך, שבר או פציעה. ישנם את הסוגים הבאים של אוסטאומיאליטיס: צורה פוסט טראומטית, סוג ירי, מגע ואחרי ניתוח.
כל פציעות פתוחות, יחד עם שברים, עלולות להוביל לדלקת מוגלתית אם הפצע לא טופל כראוי. האזורים הפגיעים ביותר בגוף האדם הם אלו שבהם העצמות כמעט אינן מוגנות על ידי רקמות רכות.
לדוגמה, אוסטאומיאליטיס פוסט טראומטית של הלסת התחתונה שכיחה מאוד. בשבר, דלקת מתרחשת בדרך כלל רק באזור הפגוע. בנוכחות של פציעות ושברים רבים, תהליכים מוגלתיים יכולים ללכוד לא רק את העצם עם הפריוסטאום, אלא גם להתפשט לאזור הרקמה הרכה.
אוסטאומיאליטיס באמצעות אקדח עשויה להיות תוצאה של זיהום של הפצע על רקע הפציעה המקבילה. לרוב, העצם נפגעת עקב פציעה משמעותית, פציעות מרובות ועקירה של שברי עצם.
אוסטאומיאליטיס לאחר ניתוח עלולה להתרחש כאשר פצע נדבק כחלק מהליך כירורגי. למרות טיפול חיטוי, בגוף האדםפתוגנים עמידים לתרופות עשויים להישאר. בנוסף, ספירה יכולה להתרחש לאחר הכנסת חישורים, ובנוסף, כתוצאה מהטלת מתיחה שלד או התקני דחיסה והסחת דעת. זוהי מה שנקרא pin osteomyelitis, שהיא סוג של מחלה (פוסט-טראומה אוסטאומיאליטיס של הרגל, למשל).
מגע אוסטאומיאליטיס היא תוצאה של התפשטות פתוגנים לרקמות רכות. חיידקים חודרים לתוך תעלות מח העצם מאזורי זיהום סמוכים. מוקדים כאלה הם כיבים בגוף יחד עם מורסות, פלגמון, פתולוגיות שיניים וכדומה. סוג זה של מחלה נמצא לעתים קרובות בילדים.
בסיכון נמצאים אלו המנהלים אורח חיים אנטי-חברתי, ובנוסף, אנשים חלשים פיזית, שכן מערכת החיסון המוחלשת שלהם אינה מסוגלת להילחם בחיידקים החודרים לגוף האדם.
זיהומים
הגורמים לאוסטאומיאליטיס פוסט טראומטית עשויים להיות העברה של אחד הזיהומים. לדוגמה, בגלל כאב גרון, שן מושחתת, דלקת באוזן התיכונה, פורונקולוזיס, פרונקולוזיס, panaritium, מחלות עור מוגלתיות, טבעת דלקתית בטבור, דלקת ריאות, קדחת ארגמן, חצבת ופתולוגיות זיהומיות אחרות.
קבוצת סיכון
בסיכון הם בעיקר אלו שמתעללים בעישון, באלכוהול ובסמים (דרך הוורידים). זה גם מוביל לעתים קרובות למחלה זו.משקל נמוך יחד עם תזונה לקויה וגיל מתקדם. מחלה זו היא לפעמים סיבוך עקב בעיות בריאותיות אחרות. לדוגמה, עקב פגיעה בחסינות, נוכחות של טרשת עורקים בכלי דם, ובנוסף, עקב השפעת הגורמים הבאים:
- למטופל יש דליות ורידים;
- עקב סוכרת, עקב ליקוי תפקודי בכבד או בכליות;
- בנוכחות גידולים ממאירים, וכן עקב הסרת הטחול.
עכשיו בואו נבין אילו תסמינים מלווים את הופעת הפתולוגיה הזו. סיפורי מקרים של אוסטאומיאליטיס פוסט טראומטית מעניינים רבים.
תסמינים של פתולוגיה זו
אוסטאומיאליטיס פוסט טראומטית יכולה להיות מלווה בתסמינים מסוימים. מחלה זו מתרחשת לרוב במתכונת כרונית.
הסימנים העיקריים לאוסטאומיאליטיס כרונית פוסט טראומטית הם הביטויים הבאים:
- הופעה של אדמומיות ונפיחות של האזור הפגוע בגוף;
- הופעת כאב והפרשה מוגלתית במישוש;
- היווצרות פיסטולה וחום;
- הידרדרות משמעותית במצב הכללי וברווחה;
- הופעה של הפרעות שינה;
- מראה של חולשה וחוסר תיאבון.
בדיקות דם מגלות קצב שקיעת אריתרוציטים גבוה יחד עם עלייה בלוקוציטוזיס ואנמיה. הצורה החריפה של המחלה מאופיינת בתסמינים בצורה שלהרס חמור של רקמת העצם, איבוד דם משמעותי, ירידה חדה בהגנות הגוף ועלייה בטמפרטורה לערכי חום. כאבים עזים עלולים להתרחש באזור השבר, ומוגלה משתחררת בשפע מהפצע.
בנוסף לתסמינים הסטנדרטיים של אוסטאומיאליטיס פוסט טראומטית (לפי ICD 10 - M86), ישנם גם ביטויים נסתרים של המחלה. הם מתגלים באמצעות מחקרי רנטגן לא לפני חודש לאחר חדירת הזיהום לפצע והתחלת התהליך הדלקתי. תסמינים נסתרים אלה של המחלה כוללים:
- התרחשות של מחיקת כלי דם;
- החלפת סיבי שריר ברקמת חיבור;
- הופעת שינויים בפריוסטאום;
- החלפה חלקית של מח עצם ברקמות חיבור.
איך מאבחנים אוסטאומיאליטיס פוסט טראומטי של העצם?
Diagnostics
בעת פנייה לרופא, מתבצעת בדיקה ראשונית של המטופל. בשלב הראשוני של המחלה ניתן לבצע אבחנה מדויקת רק על סמך תסמינים קליניים, שכן סימנים רדיולוגיים מופיעים רק לאחר שלושה עד ארבעה שבועות. כדי ללמוד תהליכים דלקתיים, מידת התפשטותם ועוצמתם, נקבעים אמצעי האבחון הבאים לחולים:
- ביצוע תרמוגרפיה מקומית.
- בצע הדמיה תרמית.
- ביצוע סריקת שלד.
- טומוגרפיה ממוחשבת.
- ביצוע פיסטווגרפיה וצילום רנטגן.
בעזרת צילום רנטגן מאתרים סקווסטרים יחד עם מוקדי הרס, אזורים של אוסטאוסקלרוזיס ואוסטיאופורוזיס, ובנוסף נקבע עיוות של קצוות שברי עצמות. בנוכחות פצע ירי נראים שברי מתכת בצילום הרנטגן, שנתקעים ברקמות הרכות. שאר שיטות האבחון מאפשרות ללמוד את האזור הפגוע בפירוט ולזהות את הגורמים לתהליך המוגלתי.
טיפול במחלה
הטיפול באוסטאומיאליטיס פוסט טראומטי של הלסתות מתבצע בדרך כלל באופן מיידי. הרופא מבטל את התהליך הדלקתי ומבטל את מוקד ה-supuration. בשלב מוקדם, הרופאים מבצעים טיפול שמרני באמצעות תרופות שונות. חולים מטופלים בדרך כלל באנטיביוטיקה רחבת טווח. מבצעים ניקוב כדי להסיר את ההצטברות המוגלתית. בנוכחות צורה קלה של המחלה, טיפול כזה מספיק בדרך כלל.
במקרה שבו אוסטאומיאליטיס כרונית פוסט-טראומטית מלווה בהיווצרות של פיסטולות, כיבים או סקווסטרים, מתבצע ניתוח. למרבה הצער, התערבות כירורגית במצב כזה היא הכרחית. בפרט נדרש ניתוח בנוכחות שיכרון חמור, כאבים עזים וחוסר תפקוד של הגפיים. כמו כן, הניתוח מתבצע אם טיפול שמרני אינו מביא לתוצאה חיובית.
מיד לפני הניתוח למשך עשרה עד שנים עשר ימים, המטופלים עוברים את הדרושסקרים שנותנים תמונה מלאה של המחלה. זה מאפשר לרופאים לבחור את השיטות היעילות ביותר לטיפול באוסטאומיאליטיס פוסט טראומטית, ובכך למנוע סיבוכים מסוימים.
במהלך הניתוח, המנתח מסיר אזורים מתים של רקמות רכות יחד עם חלקים נמקיים של העצם. בנוסף, הרופא פותח תצורות מוגלתיות. פגמים בעצמות מתוקנים באמצעות מבני קיבוע שונים. לאחר אוסטאוסינתזה, האזור הפגוע מטופל בתמיסת מלח חמה, ובנוסף, בתכשירי ניטרופורן ואנטיביוטיקה.
סיבוכים
סיבוכים של אוסטאומיאליטיס פוסט טראומטית מחולקים לכלל ומקומי. מקומי מתייחס לשבר פתולוגי באזור הפגוע. זה מתרחש בהשפעת כוח שבתנאים רגילים אינו מוביל לעיוות. היתוך של שברים, יחד עם היווצרות של יבלות, מופרע באופן משמעותי. נקעים פתולוגיים מתרחשים ללא השפעה חיצונית ניכרת. אלה מתפתחים עקב הרס האפיפיזה של העצם או התפשטות מוגלה לרצועות המפרק.
מפרק שגוי הוא הפרה של איחוי שברי עצם לאחר שבר. תהליך ההתבגרות של שברים עקב דלקת ומוגלה מופרע. הם יכולים להתאחד עם רקמה רופפת ספציפית. שלא כמו יבלות בעצמות, זה לא יכול לספק קיבוע הדוק של שברים. דימום עצבני מתרחש לעתים קרובות.
אנקילוזיס הוא סיבוך נוסף והוא אובדן ניידות המפרק עקב איחוי משטח המפרקי של העצם. חוץ מזהלעתים קרובות נצפית התכווצות יחד עם הגבלת תנועה במפרק עקב נזק לשרירים, לגידים, לעור או לרצועות שמעל פני השטח שלו. עצמות מושפעות נוטות לעוות, להתקצר ולהפסיק לגדול. כתוצאה מכך, אובדן מוחלט של יכולת התנועה של האזור הפגוע בגוף סביר מאוד.
דלקת ריאות
דלקת ריאות היא אחד הסיבוכים וההשלכות השכיחות של אוסטאומיאליטיס. זיהום יכול להיכנס לריאות ממוקדים מרוחקים דרך זרם הדם. במקרה שהפוקוס קרוב, אז נתיב הכניסה הוא מגע. אורגניזמים מיקרוסקופיים חודרים לפעמים לדופן הפנימית של הלב דרך זרם הדם, וגורמים לדלקת או אנדוקרדיטיס חיידקי.
החלף מוצרים רעילים עם חיידקים נוצרים על רקע הרס נמק מוגלתי באזור הפגוע ובדרך כלל מסתובבים בדם. הם חודרים לרקמת הכליות, משתהים בה, ובו בזמן פוגעים בחומרה רבה. כתוצאה מכך, עלול להתרחש אי ספיקת כליות. עם זרימת הדם, הזיהום יכול להתפשט גם לרקמות הכבד ולפגוע במבנה האיבר ובכך לפגוע משמעותית בתפקודו. בין הביטויים החמורים ביותר של הפרה כזו הוא מיימת, יחד עם בצקות, צהבת ופגיעה בהכרה.
כל היסטוריה של אוסטאומיאליטיס כרונית פוסט טראומטית תאשר זאת.
החלמה ומניעה
לאחר הניתוח, המטופלים עוברים קורס שיקוםנדרשים נהלים, למשל, אלקטרופורזה, טיפול UHF ותרגילי פיזיותרפיה. תוך שלושה שבועות, השימוש באנטיביוטיקה נשאר חובה. תרופות אלו ניתנות תוך ורידי ותוך עורקי. במהלך השיקום חשוב ליטול ויטמינים, ובנוסף להקפיד על תזונה שמטרתה לחזק את הגוף, ובמקביל להגביר את תפקוד ההגנה שלו.
היעילות של הטיפול תלויה ישירות בגורמים רבים ושונים, למשל, מורכבות המחלה, גיל המטופל, נוכחות של פציעות נלוות וכדומה. בהקשר זה, מניעה היא הדרך הטובה ביותר להימנע מהדלקת הבאה לאחר פציעה או הישנות המחלה לאחר הטיפול. יש לטפל כראוי בכל פציעות, יחד עם חתכים ופציעות באמצעות תרופות אנטיבקטריאליות.
מיד לאחר הפציעה יש להסיר גופים זרים שונים מהפצע. ביקור בזמן לרופא בנוכחות פציעות מורכבות תמיד מונע הופעת תהליך מוגלתי ברקמה הרכה ומונע מהזיהום להתפשט ישירות לעצם.
