בקע פרא-וושט הוא עקירה של מבנים אנטומיים לתוך חלל החזה דרך הסרעפת. המחלה קשה ודורשת טיפול כירורגי. זה גם די נדיר, מתרחש רק ב-0.5-1% מכל מקרי הבקע.
מהן הסיבות לפתולוגיה זו? מהם התנאים המוקדמים? ולפי אילו תסמינים ניתן ללמוד על התפתחותו? על שאלות אלו ועוד רבות אחרות ניתן לענות במאמר.
בקצרה על פתולוגיה
החלק התחתון של הוושט (קרדיה) בתנאים רגילים מבצע פונקציית מחסום. הוא מונע כניסת איברים מחלל הבטן דרך פתח הסרעפת. עם זאת, בהשפעת גורמים שליליים, כוח המגן נחלש. בגלל זה, האיברים חודרים לתוך חלל החזה. כמובן שתופעה פתולוגית זו מלווה בתחושת כבדות ותסמינים ספציפיים (הם יופיעו בהמשך).
לפעמים נקראת חולשת קיראי ספיקה של הלב. תופעה זו מלווה בעלייה ברמת הלחץ בחלל הבטן, וירידתה בבית החזה.
ככלל, נוכחות פתולוגיה זו מזוהה במהלך הבדיקה על ידי גסטרואנטרולוג. ככל שהאיבר מבוגר יותר מבחינה פיזיולוגית, כך הסיכון לבקע פרה-ושט גבוה יותר. עם הגיל, מחלות כרוניות מתחזקות, מתפתחות, וזה תורם לבליטת איברי הבטן.
לפי הסטטיסטיקה, חולים שגילם אינו עולה על 35 שנים חווים מחלה זו ב-40% מהמקרים. לאחר גיל 60, הסיכון עולה ל-60%. ככלל, בקע פארה-וושט מופיע לעתים קרובות יותר אצל נשים. זה נובע מהתכונות האנטומיות של הגוף שלהם.
גורמים מעוררים
Hiatal בקע (קוד ICD-10: K44) נגרם על ידי מחלות נשימה כרוניות ולחץ בטן גבוה. עם זאת, תמיד יכולים להיווצר גורמים מזרזים. אלה כוללים:
- מחלות המלוות בהפרעות ברקמת החיבור - טחורים, רגליים שטוחות, תסמונת מרפן ודליות.
- מחלות של מערכת העיכול הקשורות לדיסמוטיליות: דלקת לבלב כרונית, דיסקינזיה, גסטרודואודיטיס, כיבים.
- בקע של אזור הטבור, קו לבן של הבטן, בליטת עצם הירך.
- חולשה של מנגנון הרצועה של הסרעפת בעל אופי נרכש.
- עלייה חדה בלחץ, שעלולה לעורר מחלה כרוניתעצירות, הקאות רבות, פציעה בבטן או פעילות מוגברת.
- הריון חוזר.
- צלקות ועיוות של הוושט.
- הפרעות הורמונליות.
- ניתוחים באיברי הבטן.
חשוב לציין שבקע היאטלי (קוד ID-10: K44) יכול להתחיל להתפתח לא רק בשלב מסוים בחיים - הוא יכול להיות גם מולד.
בקע החלקה
כמו לכל מחלה אחרת, לפתולוגיה זו יש כמה צורות של ביטוי. שניים, ליתר דיוק. ההבדל בין בקע גולש לבקע פרא-וושט (קבוע) הוא שהוא מאובחן עם בליטה דרך הפתח הטבעי של אותם איברים שנמצאים מתחת לסרעפת.
צורת פתולוגיה זו מתפתחת כתוצאה מהיחלשות של הרצועות של רקמות החיבור של השרירים ובשל הגמישות המופחתת שלהן.
מהגורמים האטיולוגיים הם:
- לחץ בטן מוגבר.
- פגיעה בתנועתיות של מערכת העיכול.
- נוכחות של פתולוגיות בעלות אופי כרוני הקשורות לכבד, לקיבה, לדרכי הנשימה.
- חולשה של מנגנון הרצועה ומרכיבי רקמת חיבור אחרים.
אם מדברים על הגורמים והתסמינים של בקע היאטלי (הטיפול יידון בהמשך), יש לציין שבין כל מחלות מערכת העיכול, פתולוגיה זו תופסת את המקום השלישי, היא מתרחשת מעט פחות מאשר כיבים ודלקת בכיס המרה.
בקע קבוע(HML)
זה פחות נפוץ מהצורה שהוזכרה לעיל. במקרה זה, חלק מהקיבה פשוט נדחף החוצה דרך הסרעפת, שם הוא נשאר. לפתולוגיה זו יש סיכון - זרימת הדם לאיבר עלולה להיחסם. וזה טומן בחובו נזקים חמורים.
הפתולוגיה הנפוצה ביותר מתבטאת בגיהוק. זה מתרחש עקב כניסת אוויר לוושט. לפעמים זה שם יחד עם תערובת של מיץ קיבה או מרה. במקרה זה, הגיהוק מקבל ריח וטעם אופייניים.
לעיתים קרובות, אנשים הסובלים מבקע קבוע מתלוננים על כאבים עזים באזור הלב. זה לא אומר שיש להם בעיות מהסוג הזה. רק שהכאב שהם מרגישים באמת מחקה כאב לב.
HH מעלות
אבחון מוקדם של בקע היאטלי מסייע למנוע סיבוכים חמורים והתפתחות המחלה. בשלב מוקדם, זה בהחלט אפשרי לעשות ללא התערבות כירורגית. ויש שלושה מהם:
- ראשון. הכי בהיר. זה מאופיין בהגבהה של הוושט לתוך חלל החזה. גודל החור מונע מהבטן להגיע למעלה, ולכן היא נשארת במקומה.
- שני. בחלל החזה יש כבר קטע בטן שלם של הוושט. חלק מהקיבה נצפה באזור פתיחת הסרעפת.
- שלישי. הוא מאופיין בכך שרוב הקיבה (לעיתים אפילו עד לפילורוס) עולה לתוך חלל החזה.
סימני מחלה
למדתיגורמים לבקע פארה-וושט, אתה יכול להמשיך לשקול את הסימפטומים המעידים על נוכחותו. הסימנים הבולטים ביותר כוללים:
- תסמונת הכאב ממוקמת באפיגסטריום. הוא מקרין לגב ולאזור שבין השכמות, מתפשט לאורך הוושט.
- כאב מוגבר לאחר מאמץ ואכילה. אותו הדבר נצפה בהשראה עמוקה וגזים במעיים.
- אי נוחות בכאבים רטרוסטרנליים.
- שיהוקים, צריבה בגרון, צרבת, צרידות וקליטות.
- לחץ דם גבוה.
- הקאה דם, ציאנוזה.
- התקפי שיעול אלימים, במיוחד בלילה. עשוי להיות מלווה בהפרשת רוק מוגברת ובחנק.
הבחנה בכאב
ניתן להבחין בתחושות לא נעימות הנובעות מבקע פרא-וושט על סמך הסימנים הבאים:
- כאב מתרחש במהלך מאמץ גופני, לאחר אכילת מזון, כמו גם עם היווצרות גזים מוגברת ובמהלך שהייה ממושכת במצב אופקי.
- אי הנוחות נעלמת או משתפרת לאחר גיהוקים, נשימות עמוקות, שינוי תנוחות או שתייה.
- מגביר את הכאב כתוצאה מכפיפה קדימה.
- לפעמים חוסר הנוחות הוא דמוי חגורה, מזכיר דלקת לבלב.
כאב יכול להיות מלווה בצרבת, שיהוקים, אי נוחות בלשון (אולי אפילו צריבה), צרידות, בחילות, הקאות וחוסר יכולת להעביר גזים ולרוקן את המעיים.
סיבוכים
מהו בקע פרא-וושט מסוכן? אם לא יטופל, יהיו סיבוכים. כלומר:
- דימום במערכת העיכול הנגרם משחיקת קיבה של הוושט, כיבים פפטי.
- Reflux esophagitis.
- ניקוב של דופן הקיבה ובקע כלוא.
- אנמיה.
פחות נפוץ, ההשלכות של בקע פרה-ושט הן ספיגת עיכול של הוושט וצניחת אחורית של הרירית. סיבוכים אלו מזוהים במהלך אנדוסקופיה ופלורוסקופיה.
Diagnosis
יש צורך לדבר על יישומו לפני הדיון בעקרונות הטיפול והטיפול. הסימפטומים של בקע היאטלי הם ספציפיים, ולכן, אם אתה מבחין באחד מהביטויים המפורטים קודם לכן, עליך ללכת לגסטרואנטרולוג.
לאחר סקר ובדיקה חזותית, מתבצעים מחקרים אינסטרומנטליים:
- רנטגן עם ניגודיות.
- מנומטר ואנדוסקופיה.
- ספירת דם מלאה.
- אולטרסאונד של הבטן.
- אלקטרוקרדיוגרפיה.
ייתכן שתידרשו פעילויות אחרות. הכל תלוי בהיסטוריה של המטופל ובמאפייני הגוף שלו.
עקרונות הטיפול
הגורמים והתסמינים של בקע סרעפתי נדונו לעיל. יש לתאר גם את הטיפול. זה מתחיל בטיפול שמרני. זה נועד להעלים את הסימפטומים של ריפלוקס גסטרו-וופגי.
אבל באופן כללי, מבוסס על קליניסימנים ומנגנונים פתוגנטיים, ניתן לנסח את משימות הטיפול באופן הבא:
- הפחתת התכונות האגרסיביות של מיץ המופרש מהקיבה. הפחתת תכולת חומצת הידרוכלורית בו.
- הגבלה ומניעה של ריפלוקס גסטרוו-ופגאלי.
- הפחתת דיסקינזיה בקיבה ובוושט. באופן אידיאלי, חיסולו המוחלט.
- השפעה מקומית של תרופות על הרירית המודלקת.
- הגבלה ומניעה של פציעות בחלק הצניח של הקיבה, וכן בטבעת הרניאלית של מקטע הבטן הוושט.
תרופות מסוימות
מכיוון שאנו מדברים על העלמת הסימפטומים של בקע סרעפתי וטיפול במחלה זו, יש צורך לפרט את התרופות שיכולות לעזור להתמודד איתה. הם נבחרים על ידי הרופא על בסיס אינדיבידואלי, אך, ככלל, התרופות הבאות נקבעות:
- חוסמי קולטן H2-Histamine. צמצם את ייצור החומצה.
- נוגדי חומצה. הם מנטרלים חומצת קיבה.
- מעכבי משאבת פרוטון. הם אמצעי יעיל להעלמת מחלות קיבה תלויות חומצה.
- תרופות משולבות: "Omez", "Pantoprazole", "Ranitidine", "Omeprazole", "Gastrozol". הם משלבים פעולה של חוסמים ומעכבים.
- פרוקינטיקה. הם משפיעים באופן חיובי על הקרום הרירי של הוושט והקיבה, מייעלים את התנועתיות שלהם, מקלים על כאבים ובחילות. התרופות הטובות ביותר הן Trimebutin, Motilak, Itomed, Motilium, Ganaton ו- Metoclopramide.
- ויטמינים מקבוצה B. יש ליטול אותם,כדי להאיץ את התחדשות רקמת הקיבה.
ניתוח
ניתוח הוא הדרך היעילה ביותר לתיקון בקע. והשיטה האמיתית היחידה במקרים בהם טיפול שמרני אינו יעיל.
הפעולה מתבצעת לאחר בדיקה מפורטת והכנה קפדנית. מתוכננת התערבות, אך מדי פעם ישנם מקרי חירום עקב דימום, ניקוב או הפרה.
לאחרונה, הפונדופליקציה של ניסן בוצעה בתדירות גבוהה יותר. עקרון הפעולה הוא יצירת שרוול מחלק מדופן הקיבה, אשר מקובע סביב החור עם התרחבות.
הם פועלים בשתי דרכים. ניתן לבצע חתך פתוח, או לפרוסקופיה, הכוללת שימוש באנדוסקופ.
יש התוויות נגד. ביניהם:
- החמרה של מחלות כרוניות.
- מחלות דם.
- סוכרת (לא פיצוי).
- מחלות זיהומיות.
- אי ספיקת נשימה, בעיות ריאות.
- מחלת לב משוחררת.
- ניאופלזמות אונקולוגיות.
- הריון.
- ניתוח בטן אחרון.
שיקום לוקח זמן. התפרים מוסרים לאחר שבוע, כל הזמן הזה על האדם ליטול משככי כאבים, אנטיביוטיקה ופרוקינטיקה (אם המוטוריקה נפגעת).
דיאטה
כמובןעם בקע של פתיחת הוושט של הסרעפת, יהיה צורך לשנות את תפריט המטופל. יהיה צורך להכניס את המזונות הבאים לתזונה:
- מרקי דגנים סליימים.
- מוצרי מאפה מיובשים מקמח חיטה.
- מוצרי חלב.
- פסטה ודייסה.
- דג ובשר דלי שומן, מאודים או אפויים/מבושלים.
- שמנים מן החי והצומח.
- ירקות ופירות טהורים, קיסלס, מרקי ירקות, קיסלס.
תצטרכו לוותר על סוכר, תבלינים, הכל מלוח, חריף, שומני, חריף. קח אוכל 5-6 פעמים ביום, אל תשכב במשך 60 דקות לאחר האכילה. אכלו ארוחת ערב לפחות 2-3 שעות לפני השינה. לפני הארוחות, מומלץ לצרוך 1 כף. ל. שמן זית. העישון אסור גם כן.
וכאמצעי מניעה, מומלץ לשתות מרתח של קמומיל או תה עם קלנדולה. משקאות מוכנים בצורה אלמנטרית - 2-3 כפות. ל. עשבי תיבול מוזגים במים רותחים. לפני השימוש, הם מתעקשים ומסננים.
