הטחול הוא איבר לא מזווג שממוקם בצד שמאל של חלל הבטן. החלק הקדמי של האיבר צמוד לקיבה, והחלק האחורי לכליה, בלוטת יותרת הכליה והמעיים.
מבנה הטחול
בהרכב הטחול נקבע כיסוי סרוס וקפסולה משלו, האחרון נוצר משילוב של רקמת חיבור, שריר וסיבים אלסטיים.
הקפסולה עוברת לתוך שלד האיבר, ומחלקת את העיסה (פרנכימה) ל"איים" נפרדים בעזרת טרבקולות. בעיסה (על דפנות העורקים) יש גושים עגולים או סגלגלים של רקמה לימפואידית (זקיקים לימפואידים). העיסה מבוססת על רקמה רשתית, אשר מלאה במגוון תאים: אריתרוציטים (בעיקר מתפוררים), לויקוציטים ולימפוציטים.
פונקציות של איבר
- הטחול מעורב בלימפופואזה (כלומר, הוא מקור לימפוציטים).
- משתתף בתפקודים ההמטופואטיים והחיסוניים של הגוף.
- הרס של טסיות דם משומשות ותאי דם אדומים.
- הפקדת דם.
- בשלבים המוקדמים של העובר, הוא פועל כאיבר המטופואטי.
כלומר, הגוף מבצעפונקציות חשובות רבות, ולכן, כדי לקבוע פתולוגיות בשלבים הראשונים של הבדיקה, יש צורך, קודם כל, לבצע מישוש והקשה של הטחול.
רצף המישוש של איברים פנימיים
לאחר איסוף תלונות, אנמנזה ובדיקה כללית, הרופא, ככלל, ממשיך לשיטות מחקר פיזיקליות, הכוללות מישוש וכלי הקשה.
להבדיל:
- מישוש שטחי, החושף כאבים באזור מסוים, מתח בשרירי הבטן, נפיחות, אטמים ותצורות שונות (בקעים, גידולים, צמתים). זה מתבצע בלחיצה קלה באצבעות כפופות למחצה, החל מאזור הכסל השמאלי נגד כיוון השעון.
- מישוש עמוק, המתבצע ברצף הבא: caecum, ileum (חלקו האחרון), המעי הגס (חתכים עולים ויורדים), מעי גס רוחבי, קיבה, כבד, לבלב, טחול, כליות, מתבצע באמצעות עומק חדירת אצבעות הרופא לחלל הבטן.
במקרה של חשד למחלת טחול (או התרחבותה עקב מחלת כבד), הקשה, מישוש של הכבד והטחול חובה.
כללי מישוש כלליים
חיטוט (מישוש) של הטחול היא אחת משיטות המחקר הגופניות האינפורמטיביות ביותר שעורך רופא. במקרה של עלייה קלה באיבר, כאשר הטחול אינו קלבדיקה, הרופא בהחלט ממליץ על סריקת אולטרסאונד כדי לאשר / להפריך את הפתולוגיה לכאורה אצל ילד או מבוגר.
תנוחת המטופל:
- שכיבה על הגב (במצב זה מתבצע מישוש של הכבד והטחול).
- שוכב על צד ימין. יד ימין ממוקמת מתחת לראש, ואת השמאלית יש לכופף במרפק ולהניח על החזה (טכניקה זו נקראת מישוש סאלי של הטחול). יתרה מכך, ראש המטופל צריך להיות מוטה מעט לחזה, רגל ימין ישרה, ורגל שמאל צריכה להיות כפופה במפרקי הירך והברך.
מישוש טחול: אלגוריתם
- על הרופא למקם את ידו השמאלית כך שהיא בצד שמאל של החזה של הנבדק, בין הצלעות ה-7 ל-10 בהתאם לקווי בית השחי, ולהפעיל לחץ קל. במקרה זה, אצבעות יד ימין צריכות להיות כפופות למחצה וממוקמות על קשת החוף השמאלית כך שהאצבע האמצעית צמודה לצלע ה-10.
- כשהמטופל שואף, העור נמשך כלפי מטה ליצירת קפל עור.
- לאחר הנשיפה, ידו של הרופא חודרת עמוק לתוך הבטן (חלל הבטן).
- המטופל, לבקשת הרופא, שואף עמוק, בעוד תחת השפעת הסרעפת, הטחול נע למטה. במקרה של עלייתו, אצבעותיו של הרופא יתקלו בקוטב התחתון שלו. יש לחזור על פעולה זו מספר פעמים.
פירוש התוצאות
בתנאים רגילים (אצל אנשים בריאים) הטחול אינו מורגש.יוצא דופן הוא אסתנים (בדרך כלל נשים). במקרים אחרים, ניתן לחוש בטחול כאשר הסרעפת יורדת (pneumothorax, pleurisy) ו-splenomegaly, כלומר גידול בגודל האיבר. מצב דומה נצפה לעתים קרובות יותר בתנאים הבאים:
- מחלות דם.
- פתולוגיות כרוניות בכבד (כאן טחוליה היא סימן ליתר לחץ דם פורטלי או תסמונת הפטוליאנלית).
- תהליכים זיהומיים כרוניים ואקוטיים (אנדוקרדיטיס זיהומית, מלריה, טיפוס, אלח דם).
- מחלות של רקמת חיבור.
- אוטמים או אבצסים של הטחול.
לרוב, מישוש אפילו של טחול מוגדל אינו כואב. יוצאי הדופן הם אוטמי איברים, התרחבות מהירה של הקפסולה, דלקת קרום המוח. במקרים אלה, הטחול הופך לרגיש ביותר (כלומר כואב למישוש).
עם שחמת הכבד ופתולוגיות כרוניות אחרות, קצה הטחול צפוף, בעוד שבתהליכים חריפים הוא רך.
עקביות בדרך כלל רכה בזיהומים חריפים, איתנה בזיהומים כרוניים ושחמת.
לפי מידת ההגדלה של האיבר, החלק המוחש עשוי להיות קטן או גדול יותר, ומידת היציאה של הטחול מתחת לצלעות עשויה להעיד על מידת ההגדלה האמיתית של האיבר. אז, עלייה קטנה יחסית מסומנת על ידי יציאת קצה האיבר מתחת לקשת החוף ב-2-7 סנטימטרים, הנצפית בזיהומים חריפים (טיפוס, דלקת קרום המוח, אלח דם, דלקת ריאות croupous, וכן הלאה) או כרוני.פתולוגיות (מחלות לב, שחמת, אריתמיה, לוקמיה, אנמיה) ואטיולוגיה לא ידועה, המופיעה לעתים קרובות יותר בקרב צעירים (ייתכן עם עגבת תורשתית, רככת)
לפי צפיפות הקצה המוחשי של הטחול (עם הגדלתו), אפשר להסיק מסקנות לגבי גיל התהליך. כלומר, ככל שקיימת דלקת ארוכה יותר באיבר, כך הפרנכימה שלו צפופה וקשה יותר, מה שאומר שבתהליכים חריפים קצה הטחול רך ואלסטי יותר מאשר בתהליכים כרוניים.
כשהאיבר גדול מדי, כאשר הקצה התחתון נקבע בחלל האגן, קל מאוד למשש את הטחול, ולא נדרשות כישורים מיוחדים.
במקרה של טחול כתוצאה מנאופלזמה, נקבעים חריצים במישוש של הטחול (ליתר דיוק, המרגו קרנאטוס שלו) (מ-1 עד 4). סימן אבחוני דומה מצביע על נוכחות של עמילואידוזיס, לוקמיה (מיאלוגנית או פסאודולוקמיה כרונית), מלריה, ציסטות ואנדותליומה.
כלומר, בעת מישוש הטחול, לרופא יש הזדמנות להעריך את מצב פני השטח שלו, לזהות משקעי פיברין (כמו, למשל, עם פריספלניטיס), בליטות שונות (מה שקורה, למשל, עם מורסות, ציסטות דימומיות וסרוסיות, אכינוקוקוזיס) ולקבוע את צפיפות הרקמות. עם מורסות, לעתים קרובות נמצא נפיחות. כל המידע שנקבע על ידי מישוש הוא בעל ערך רב הן לאבחון מחלה של הטחול עצמו והן לקביעת מחלות שעלולות להוביל לגליית טחול.
בדרך כלל, הטחול ממוקם באזור ההיפוכונדריום השמאלי, הציר הארוך שלוממוקם לאורך הצלע העשירית. לאיבר צורה אליפסה (בצורת שעועית).
טחול בילדות
גודל הטחול תקין בהתאם לגיל:
- ילודים: רוחב - עד 38 מילימטרים, אורך - עד 40 מילימטרים.
- 1-3 שנים: אורך - עד 68 מילימטרים, רוחב - עד 50 מילימטרים.
- 7 שנים: אורך - עד 80 מילימטרים, רוחב - עד 55 מילימטרים.
- 8-12 שנים: רוחב - עד 60 מילימטרים, אורך - עד 90 מילימטרים.
- 15 שנים: רוחב של עד 60 מ"מ ואורך 100-120 מ"מ.
יש לזכור שמישוש הטחול בילדים, כמו גם אצל מבוגרים, צריך להיות ללא כאבים, בנוסף, בדרך כלל הטחול בילד אינו נקבע. הממדים המתוארים לעיל אינם מוחלטים, כלומר, אין להתייחס לסטיות קטנות לקראת ירידה/עלייה בגודל של איבר כפתולוגיה.
כלי הקשה של טחול
שיטה זו משמשת להערכת גודל (גבולות) של איבר.
המטופל ממוקם במצב חצי-צדדי ימני עם הידיים מעל הראש, בעוד הרגליים כפופות מעט במפרקי הירך והברך. כלי הקשה צריך להיעשות על ידי מעבר מצליל צלול לעמום, תוך שימוש במקצבי הקשה שקטים.
ביצועי כלי הקשה
- יש למקם את מד האצבע על קצה קשת החוף בצד שמאל של הגוף, בניצב לצלע ה-10.
- בצע כלי הקשה חלש על הצלע העשירית, ראשון מקשת חוף (משמאל) עד להופעת צליל עמום (קהות). סימן נוצר על העור בנקודת מעבר הקול. אחר כך הם לוחצים מקו בית השחי (גב) מלפנים עד שהצליל נעשה עמום וגם שמים סימן על העור
- אורך הקטע בין הסימנים הוא אורך הטחול (המתאים לצלע ה-10). בדרך כלל, מחוון זה הוא 6-8 סנטימטרים.
- מאמצע האורך נמשכים ניצבים לצלע העשירית ומבצעים הקשה נוספת לאורכם כדי לקבוע את קוטר הטחול, שבדרך כלל נע בין 4 ל-6 סנטימטרים.
- בדרך כלל, החלק הקדמי של הטחול (כלומר, הקצה שלו) לא אמור ללכת מדיאלית לקו המחבר את הקצה החופשי של הצלע ה-11 ומפרק הסטרנוקלביקולרי. ראוי לציין כי חישוב גודל הטחול באמצעות כלי הקשה הוא אינדיקטור משוער מאוד. גודל האיבר כתוב כשבר, כאשר המונה הוא האורך, והמכנה הוא קוטר הטחול.
