במאמר זה, נבחן את הסימפטומים והטיפול בתסמונת לאחר כריתת כיס.
מספר ההתערבויות הכירורגיות לטיפול בדלקת בכיס המרה הכרונית והסיבוכים שהיא גורמת גדל מדי שנה. במדינה שלנו, מספר פעולות כאלה מגיע מדי שנה ל-150 אלף. לכל חולה שלישי שעבר כריתת כיס מרה, כלומר הוצאת כיס המרה, יש הפרעות שונות בעלות אופי אורגני ותפקודי מדרכי המרה ואיברים קשורים. כל ההפרעות הללו בפרקטיקה הרפואית נקראות תסמונת פוסט כיס כיס, או בקיצור PCES.
זנים של PCES
PCES ברוב המכריע של המקרים לא מתפתח, בכפוף לציותכמה כללים, כולל בדיקה מלאה לפני הניתוח של המטופל, אבחנה שנקבעה כהלכה ואינדיקציות להתערבות כירורגית, כמו גם כריתת כיס מרה מבוצעת היטב מבחינת הטכניקה.
בהתאם למקור המחלה, ניתן להבחין בין סוגי הפתולוגיה הבאים:
- תסמונת כריתת כיס אמיתית. השם השני שלו הוא פונקציונלי. מופיע כסיבוך עקב היעדר כיס המרה לביצוע תפקידיו.
-
מותנה, או אורגני. מדובר במכלול תסמינים המתעוררים כתוצאה מטעויות טכניות שנעשו במהלך הניתוח או בדיקה לא מלאה של המטופל לקראת כריתת כיס המרה. לפעמים, בשלב ההכנה לניתוח, מתעלמים מכמה סיבוכים של דלקת כיס המרה החישובית.
יש הרבה יותר צורות אורגניות של PCES מאשר פונקציונליות.
סיבות
גורמים המעוררים התפתחות של תסמונת פוסט כיס כיס תלויים ישירות במגוון שלה. אז, הסיבות העיקריות להתרחשות של PCES אמיתיות הן:
1. הפרעה תפקודית של הסוגר של אודי, האחראי על ויסות זרימת הפרשות המרה והלבלב אל התריסריון.
2. תסמונת של חסימת תריסריון בצורה הכרונית של המהלך, הגורמת לעלייה בלחץ בתריסריון בשלב הפיצוי, ירידה והתרחבותו ב.משוחרר.
סיבות לטופס מותנה
הצורה המותנית של תסמונת לאחר כריתת כיס (קוד ICD-10 - K91.5) יכולה להיגרם מההפרעות הבאות:
1. היצרות של צינור המרה המשותף.
2. גדם מוארך ומודלק של צינור כיס המרה.
3. גרנולומה או נוירומה סביב התפר הניתוחי.
4. היווצרות אבן מרה בצינור.
5. התרחשות של הידבקויות מתחת לכבד, הגורמות להיצרות ועיוות של צינור המרה המשותף.
6. נזק לפפילית התריסריון הראשית עקב טראומה במהלך הניתוח.
7. הסרה חלקית של כיס המרה, כאשר איבר דומה נוסף יכול להיווצר מגדם רחב יותר.
8. מחלה של דרכי המרה בעלת אופי זיהומיות.
9. היווצרות בקע של פתח הוושט של הסרעפת.
10. כיב בתריסריון.
11. דלקת לבלב משנית בצורה כרונית.
12. Papillostenosis.
13. דיברטיקולום תריסריון באזור הפפילה הראשית.
14. ציסטה בצינור המרה המשותף עם סיבוך בצורת התרחבותה.
15. תסמונת מיריצי.
16. פיסטולה כרונית נוצרה לאחר הניתוח.
17. פיברוזיס, הפטיטיס תגובתי, סטאטוזיס בכבד.
תסמינים של תסמונת לאחר כריתת כיס
בתקופה שלאחר הניתוח, החולה עלול לחוות כבדות וכאבים בימיןהִיפּוֹכוֹנדרִיָה. ישנם מספר רב של ביטויים קליניים של תסמונת פוסט כיס כיס, אך כולם מסווגים כספציפיים. התסמינים מתפתחים הן מיד לאחר הניתוח והן לאחר זמן מה, המכונה תקופת האור.
בהתאם לגורמים שעוררו את הופעת תסמונת לאחר כריתת כיס, ניתן להבחין בין התסמינים הבאים:
1. כאב חד העולה בהיפוכונדריום הימני. אלה הם מה שנקרא קוליק מרה.
2. בדומה לכאבי הלבלב, מאופיינים כחגורה ומקרינים לגב.
3. גוון צהוב של העור, הריריות והסקלרה, גירוד.
4. תחושת כובד באזור ההיפוכונדריום הימני והקיבה.
5. מרירות בפה, בחילות, הקאות מרה, גיהוקים.
6. נטייה להפרעות במעיים, המתבטאות בעצירות תכופה או שלשולים. זה בדרך כלל בגלל אי ציות להמלצות התזונה לאחר הניתוח.
7. גזים רגילים.
8. הפרעות פסיכו-רגשיות, המתבטאות במתח, אי נוחות, חרדה וכו'
9. צמרמורות וחום.
10. הזעה מוגברת.
Diagnosis
בהתבסס על תלונות המטופל וההיסטוריה שנאספה, המומחה יכול להסיק שקיימת תסמונת לאחר כריתת כיס. כדי לאשר או לא לכלול את תסמונת כריתת כיס הפוסט-כולי (ICD-10 - K91.5), נקבעת בדיקה, כולל שתיהן אינסטרומנטליותשיטות ומעבדה.
שיטות מחקר קליניות
שיטות המחקר הקליניות כוללות בדיקת דם ביוכימית, הכוללת אינדיקטורים כמו בילירובין כולל, חופשי ומצומד, Alat, AsAT, LDH, פוספטאז אלקליין, עמילאז וכו'.
שיטות אינסטרומנטליות חשובות בתהליך האבחון של תסמונת פוסט כיס כיס (קוד). העיקריים שבהם הם:
- כולגרפיה דרך הפה ותוך ורידי. זה כרוך בהחדרה של חומר מיוחד (ניגודיות) לדרכי המרה, ולאחר מכן פלואורוסקופיה או רדיוגרפיה.
- סוג מיוחד של אולטרסאונד הנקרא אולטרסאונד טרנס-בטני.
- סוג אנדוסקופי של אולטרסאונד.
- בדיקת תפקוד אולטרסאונד, עם ארוחת בוקר עם ניסוי שומן או ניטרוגליצרין.
- Esophagogastroduodenoscopy. זה כולל מחקר של מערכת העיכול בחלק העליון באמצעות אנדוסקופ.
- ספינקטרונומטריה וכולנגיוגרפיה עם אנדוסקופ.
- סינטיגרפיה של כבד-מחשב.
- סוג אנדוסקופי אנדוסקופי רטרוגרדי של כולאנגיו-פנקריאטוגרפיה.
- כולנגיופנקריאטוגרפיה בתהודה מגנטית.
מהו הטיפול בתסמונת לאחר כריתת כיס?
טיפול תרופתי
המחלה בצורתה האמיתית מטופלת בשיטות שמרניות. ההמלצה העיקרית של המומחה תהיה התאמת אורח חיים, הכוללתלוותר על הרגלים רעים כמו שתייה ועישון.
נקודה חשובה נוספת היא הקפדה על תזונה טיפולית מיוחדת, הכוללת אכילה לפי טבלה מס' 5. דיאטה זו מספקת דיאטה חלקית, המשפרת את יציאת המרה ומונעת ממנה סטגנציה בדרכי המרה.
גישה מבדלת
כל פגישות לתסמונת לאחר כריתת כיס שלפוחית השתן, כולל תרופות, דורשות גישה מובחנת, המציעה את הדברים הבאים:
1. טונוס מוגבר או עווית של הסוגר של Oddi מציע ליטול תרופות נוגדות עוויתות מיוטרופיות, כגון Spazmomen, No-shpa, Duspatalin. בנוסף, הרופאים רושמים תרופות היקפיות מסוג M-anticholinergic, כגון Gastrocepin, Buscopan וכו'. לאחר ביטול ההיפרטוניות, נוטלים כולקינטיקה, וכן תרופות המזרזות את תהליך הפרשת המרה, כגון סורביטול, קסיליטול או מגנזיום גופרתי.
2. אם הטון של הסוגר של Oddi מופחת, המטופל נקבע פרוקינטיקה. קבוצת תרופות זו כוללת את Ganaton, Domperidone, Tegaserod, Metoclopramide וכו'.
3. כדי לחסל חסימת תריסריון בצורה הכרונית של הזרימה, משתמשים בפרוקינטיקה, כלומר Motilium וכו '. כאשר המחלה נכנסת לשלב המנותק, שטיפות חוזרות ונשנות של התריסריון עם תמיסות חיטוי מוכנסות לטיפול. לאחר מכן, מחדירים לחלל המעי חומרי חיטוי, כגון "Dependal-M", "Intetrix" וכו', וכן אנטיביוטיקה מקטגוריית הפלואורו-קינולונים.
4. עם ייצור לא מספק של cholecystokinin,לגוף מוזרק האנלוג הסינטטי ceruletide שלו.
5. עם מחסור בסומטוסטטין, רושמים את האוקטראוטיד האנלוגי שלו.
6. לסימנים של דיסביוזיס במעיים משתמשים בפרה-פרוביוטיקה כמו דופאלק, Bifiform וכו'.
7. בדלקת לבלב משנית מהסוג התלוי במרה, מומלץ ליטול תרופות פוליאנזימטיות כמו קריאון, Mezim-Forte וכו' וכן משככי כאבים ותרופות נוגדות עווית מיוטרופיים.
8. אם מאובחן מגוון סומאטי של מצב דיכאון או דיסטוניה אוטונומית של מערכת העצבים, תרופות הרגעה ותרופות כגון Coaxil, Grandaxin ו- Eglonil נחשבות ליעילות.
9. כדי למנוע היווצרות של אבנים חדשות, מומלץ ליטול חומצות מרה, הכלולות בתרופות כמו Ursosan ו- Ursofalk.
צורות אורגניות של המחלה אינן ניתנות לשיטות טיפול שמרניות. תסמונת לאחר כריתת כיס מטופלת בניתוח.
שיטות פיזיותרפיה
מומחים מעריכים מאוד את היעילות של הטיפול הפיזיותרפי ב-PCES. על מנת להאיץ את התחדשות הרקמות, ההליכים הבאים נקבעים למטופל:
1. טיפול עם אולטרסאונד. זה מתבצע על ידי חשיפת האזור הפגוע לתנודות בתדר של 880 קילו-הרץ. ההליך חוזר על עצמו פעם ביומיים. משך של 10-12 הליכים.
2. מגנטותרפיה בתדר נמוך.
3. טיפול בגלי דצימטר. פולט בצורת גליל אוהמלבן ממוקם במגע או כמה סנטימטרים מעל העור באזור הקרנת הכבד. ההליך נמשך 8-12 דקות ומבוצע כל יומיים למשך עד 12 מפגשים.
4. טיפול בלייזר אינפרא אדום.
5. אמבטיות ראדון או פחמן דו חמצני.
יש להקפיד על המלצות לתסמונת לאחר כריתת כיס.
טכניקות
כדי לעזור למטופל להתמודד עם כאב, נעשה שימוש בטכניקות הבאות:
1. טיפול דיאדינמי.
2. טיפול באמפוליפולס.
3. אלקטרופורזה עם משככי כאבים.
4. ציפוי אלקטרו.
כדי להפחית עוויתות של שרירי דרכי המרה, נעשה שימוש בהליכים הבאים:
1. אלקטרופורזה באמצעות נוגדי עוויתות.
2. ציפוי אלקטרו.
3. מגנטותרפיה בתדר גבוה.
4. טיפול בפרפין.
5. יישומי אוזוקריט.
הפרשת המרה למעיים מוקלת על ידי שיטות פיזיותרפיה כמו:
1. גירוי חשמלי.
2. חיטוט בצינור או עיוור.
3. מים מינרליים.
פרוצדורות פיזיותרפיות ניתנות לא רק לחולים עם תסמונת לאחר כריתת כיס המרה (ICD-10 - K91.5), אלא גם כאמצעי מניעה לאחר כריתת כיס המרה.
Prevention
שבועיים לאחר הניתוח להסרת כיס המרה, ניתן להפנות את המטופל להחלמה נוספת בטיפול ספא. התנאים להפניה כזו הם הערכת מצבו של המטופלכמצב משביע רצון וטוב של הצלקת שלאחר הניתוח.
כדי למנוע התפתחות של תסמונת לאחר כריתת כיס, יש לבדוק את המטופל הן לפני הניתוח והן במהלכו, שכן הדבר יסייע לזהות סיבוכים בזמן שעלולים לשבש משמעותית את חיי המטופל בעתיד, ולגרום לתסמונת כריתת כיס לאחר (קוד ICD) - K91. 5) סוג אורגני.
תפקיד חשוב לא פחות ממלאים את הכישורים של המנתח המבצע את הניתוח, כמו גם כמות הפגיעה ברקמות במהלך כריתת כיס המרה.
מסקנה
המטופל צריך להיות מודע לצורך לשמור על אורח חיים תקין לאחר הניתוח. זה כרוך בוויתור על הרגלים רעים, בתזונה מאוזנת, במעקב קבוע במרפאה ומעקב אחר כל המרשמים של הרופא המטפל.
PCES היא תוצאה לא נעימה של כריתת כיס המרה. עם זאת, גילוי מוקדם וטיפול יסייעו למזער את הסיכון לסיבוכים נוספים.
המאמר דן בסימפטומים ובטיפול בתסמונת שלאחר כריתת כיס.
